王世先；郭昭建；张遵俊；范先明
目的 十二指肠胃黏膜异位(HGM)是一种较少见的先天性胚胎残余病变,患者多表现为功能性消化不良(FD)或慢性胃炎症状,临床上容易漏诊.该实验通过对135例十二指肠球部胃黏膜异位症病例的分析,探讨其临床诊疗特点.方法 有FD或慢性胃炎症状行胃镜检查患者,发现十二指肠HGM病变行内镜切除并作病理检查,分析幽门螺杆菌(Hp)感染情况,并采用Glasgow评分对治疗前后进行症状评分.结果 4 650例胃镜检查患者中,发现十二指肠HGM患者134例,胃镜检出率为2.9％.患者主要表现上腹隐痛不适、反酸或腹胀等症状.按罗马Ⅲ标准分类,其中符合餐后不适综合征(PDS)者92例(69.2％)、上腹痛综合征(EPS)43(31.8％).内镜检查发现,十二指肠HGM主要位于十二指肠球部(93.3％),降段较为少见(6.7％).形态上主要分为4种类型:以多发结节样隆起为多见,占57％;其次为单发息肉或多发颗粒状隆起(34.1％).少见的还有溃疡及肿块型,分别占6.7％和2.2％.这两型由于形态不典型,极易误诊为消化性溃疡或肿瘤.超声内镜(EUS)对不典型的十二指肠HGM病变的鉴别诊断有意义,表现为黏膜下层低回声光团,内有无回声区,但这些特征有时也易误诊为异位胰腺.内镜下切除十二指肠HGM对症状改善有帮助.结论 十二指肠HGM是部分FD或慢性胃炎症状反复发作的原因,内镜下治疗HGM可有效改善患者的症状.
作者：辛小敏；朱薇；陈楚弟；郭文；彭阳；潘德寿；智发朝 刊期： 2014年第02期
目的 比较研究120和70W 2μm激光剥橘式前列腺切除术(TmLRP-TT)治疗症状性前列腺增生(BPH)的有效性和安全性.方法 81例患者分为两组分别应用70和120W激光进行TmLRP-TT,对两组患者的围手术期和术后预后及并发症进行比较.结果 120 w较70 w TmLRP-TT在手术时间[(32.90±10.68)vs (62.55±23.66)min,P＜0.001]和灌注液的用量[(18.34±6.68) vs (30.78±10.01)L,P=0.000]方面具有明显的优势.两组患者术后下尿路症状均明显改善,在治疗效果和并发症方面两组之间差异无显著性.结论 70和120wTmLRP-TT治疗症状性前列腺增生是安全有效的.另外120w较70w TmLRP-TT具有更高的汽化切除效率,所需灌注液更少,手术操作时间更短.
作者：王延东；刘军；杨秀书；孙兆林 刊期： 2014年第02期
目的 评价B超引导下经皮肾镜取石术结合盏颈扩张法治疗多发性肾结石的有效性和安全性.方法 2011年1月～2012年6月间42例患者,均为多发肾盂结石合并肾盏结石,平均年龄52.5岁.结石平均大小2.57 cm,ASA-Ⅲ患者28例,ASA-Ⅳ患者3例,B超引导下穿刺,对结石所在多个肾盏进行盏颈扩张至F16或F18,随后采用钬激光碎石.结果 均成功建立进入结石所在肾盏的PCNL通道.单通道34例,双通道8例,平均手术时间85.3 min,38例患者均无结石残留,7例行二期取石,一次期手术结石清除率为83.3％(35/42),总结石清除率90.5％(38/42),无输血,无临近脏器损伤.结论 B超引导下经皮肾镜取石术结合盏颈扩张法治疗多发性肾结石是安全有效的,具有一定的推广价值.
作者：李远伟；吴万瑞；高智勇；廖智；刘哲；袁武雄；段义星；周强 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流对比的有效性和安全性.方法 收集该院2009年1月～2013年5月施行的25例胆总管T管引流及27例胆总管一期缝合的患者资料,观察手术时间、肛门排气时间、胆道相关并发症(如胆漏、胆道狭窄、残余结石或胰腺炎等和术后住院时间等指标.结果 两组患者胆道相关并发症发生率差异无显著性(P＞0.05),一期缝合患者在手术时间、肛门排气时间和术后住院时间较T管引流患者为短(P＜0.05).结论 腹腔镜胆总管一期缝合优于T管引流,但对术者要求较高,需不断总结经验,造福患者.
作者：祖卫兵；施立红；朱峰；姜卫星 刊期： 2014年第02期
目的 探讨青少年前交叉韧带(ACL)损伤经骺板重建术的方法.方法 2007年8月～2011年11月收治前交叉韧带损伤患者18例,均行经骨骺板重建术.结果 全部患者获得随访,随访时间10～60个月,平均32个月.所有患者膝关节稳定,术后X线检查提示:骺板未发生阻滞现象,无肢体不等长及畸形发生,平均身高增加15.5 cm,Lysholm评分为96 ～ 100分,平均分为98 6分. 结论 青少年ACL损伤患者经骺板骨隧道重建术可行.
作者：刘振刚；刘宇鹏；赵德伟；王卫明；李放 刊期： 2014年第02期
目的 探讨经尿道前列腺电切除术(TURP)治疗有膀胱逼尿肌无反射的良性前列腺增生(BPH)并发膀胱出口梗阻(BOO)的临床疗效.方法 回顾分析2008年5月～2011年8月该科23例经尿流动力学检查确诊有膀胱逼尿肌无反射的前列腺增生患者的临床资料.对23例确诊为前列腺增生并发逼尿肌无反射的患者行TURP.手术前和术后12个月分别记录国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率时逼尿肌压(Pdet)、大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR),并进行手术前后比较,分析综合治疗疗效.结果 23例良性前列腺增生合并逼尿肌无反射患者治疗前后IPSS评分、大尿流率时逼尿肌压、大尿流率、残余尿量明显改善.结论 TURP术对BPH合并逼尿肌无反射患者的临床疗效是确切的.
作者：杨宇峰；刘荣福；陈斌；王惠强；邢金春 刊期： 2014年第02期
目的 探讨关节镜辅助下结合微创技术治疗胫骨平台骨折手术效果.方法 2007年7月～2011年12月,收治27例胫骨平台骨折患者,按Schatzker分型:Ⅰ型:10例;Ⅱ型:9例;Ⅲ型:3例;Ⅳ型:3例;Ⅴ型:2例;合并半月板损伤6例,前交叉韧带损伤3例.后交叉韧带损伤1例,内侧副韧带损伤Ⅲ度7例;所有病例均在关节镜辅助下进行复位和不同形式的内固定.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,患者均获随访,随访时间6～26个月,平均12个月.骨折均达骨性愈合,愈合时间3～5个月,平均3.5个月;按照Merchant等的评分标准:优18例,良7例,中1例,差1例.优良率为92％.结论 关节镜辅助下结合微创技术治疗胫骨平台骨折具有复位准确、损伤小、恢复快及功能佳等优点.
作者：张会久；胡雅光；韩露；张磊；杨文艳；魏文强 刊期： 2014年第02期
目的 探讨输尿管镜钬激光碎石(HLU)治疗双J管继发管周结石的临床效果.方法 双J管放置时间:62～332 d,通过泌尿系平片判断结石长2.2～14.2 cm.输尿管镜选择F6～F7输尿管镜,18例均行HLU,钬激光光纤选择200与550μm.结果 所有18例病例的管周结石均被击碎,将结石击碎后均可以顺利拔除双J管,未出现输尿管撕脱或者穿孔等并发症,手术时间15～112 min.结论 输尿管镜下钬激光碎石术是治疗双J管管周继发结石的有效、安全的处理方法.
作者：王世先；郭昭建；张遵俊；范先明 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术失败中转开腹的相关危险因素.方法 对50例腹腔镜胆囊切除术失败的患者和同期300例腹腔镜胆囊切除术成功施行患者的临床资料进行对比研究,运用多因素方差分析和Lo-gistic分析探讨导致中转开腹的相关危险因素.结果 胆囊炎急性发作、胆囊壁较厚、胆总管直径增宽、总胆红素升高、胆囊结石嵌顿是腹腔镜胆囊切除术失败的危险因素.结论 腹腔镜胆囊切除术术前对上述危险因素进行综合评估有利于选择正确手术方式,减少严重并发症的发生.
作者：邬仲鑫；沈苑；韩德山 刊期： 2014年第02期
由于近年内镜技术的发展及普及,结直肠息肉和早期结直肠癌肿等病变的检出率越来越高,对预后的改善起到了至关重要的作用.许多局限在黏膜和黏膜下的病变可以被早期发现并在内镜下切除,但浸入肌层后内镜下往往不能切除,需要经腹腔镜或开腹手术切除.然而术前肠镜定位不准确时有发生(该院病例统计术前肠镜检查报告与术中病变描述符合率不足30％),并且微小病变肠壁缺乏特异性的表现,术中定位困难,手术的难度比较大;而腹腔镜手术因为缺少手的触感,使得手术时间更长,难度更大.因此,术前如何精确定位结肠的微小病变是目前外科界的一大难题,国内外学者为此尝试了许多方法,有术中内镜检查、碳染料标记及金属夹标记等,该文对这些方法做一综述.
作者：王葆春 刊期： 2014年第02期
目的 研究经皮肾镜取石术并发大出血的出血特点、类型与治疗.方法 回顾性分析2007年1月至2012年12月该院46例经皮肾镜取石术并发大出血患者的临床资料,根据出血特点进行归纳与分类,其中开放手术止血4例 11例经保守治疗止血,31例行超选择肾动脉栓塞治疗.结果 Ⅰ型出血11例,Ⅱ型出血21例,Ⅲ型出血5例,Ⅳ型出血9例.所有患者出血均得到有效控制,无患者因失血死亡或切除肾脏.结论 经皮肾镜取石术创伤小、恢复快且可重复,但大出血仍是其严重并发症,及时采取防治措施可有效控制出血,减少或避免肾脏切除等严重后果.
作者：汪金荣；蒋志强；仇向东；王昌辉 刊期： 2014年第02期
目的 评估巨大肾上腺肿瘤(大于6 cm)的临床特点,腹腔镜下肾上腺切除术的适应证和技术方法.方法 回顾性分析该院2011年6月～2012年11月后腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术5例.结果 5例后腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术手术成功,术后恢复良好,平均手术时间138m in,平均出血量172mL,平均补液量5986mL.术后2～4d肠功能恢复,3～5d拔除引流管,术后平均住院时间9d,无明显外科并发症,术后病理检查嗜铬细胞瘤4例,肾上腺肌纤维母细胞肉瘤(LGMS)1例.结论 随着对肾上腺肿瘤诊断、术前准备和术者操作技术的娴熟,后腹腔镜下肾上腺切除术已经成为肾上腺肿瘤一种行之有效的治疗方式.
作者：王养民；郭秀全；吕海迪；张晓峰；乔够梅；郭娅；孙孝娣 刊期： 2014年第02期
目的 评估输尿管软镜(F-URS)联合钬激光治疗有症状肾盏憩室(CD)结石的临床有效性与安全性.方法 对32例有症状的CD结石患者采用F-URS联合钬激光治疗.CD结石位于肾上盏20例,肾中盏7例,肾下盏5例.CD结石直径10～25mm,平均(17.1±5.6)mm.蓝染技术寻及CD流出道,使用200/365 μm光纤,0.8J/10 Hz(8 W)功率适度扩大憩室流出道,0.8～1.5 J/10～25 Hz(10～35 W)功率碎石.结果 F-URS联合钬激光处理有症状CD结石成功率为81.3％(26/32),96.8％(31/32)术后症状消失.CD结石不同位置成功率差异无显著性(P＞0.05),但憩室流出道短程(≤5mm)成功率明显高于长程者(＞5 mm)(P＜0.05).平均手术时间为71min(56～125min),住院时间1～4 d,平均3d.术后有2例出现发热,无其他严重并发症.结论 F-URS联合钬激光可以选择性作为治疗有症状CD结石的一种有效方法,具有微创、安全及高效的优点.
作者：张轶庠；张朝霞；陈合群；夏宏辉；杨江根；黄建生；张学齐；黄东龙 刊期： 2014年第02期
目的 观察丹参多酚酸盐对胸腔镜术中单肺通气相关肺损伤的保护并探讨其相关机制.方法 将44例接受胸腔镜手术治疗的单肺通气(OLV)患者平均随机分为对照组与治疗组,治疗组在OLV前进行丹参多酚酸盐静脉滴注预处理.分别在OLV开始时、OLV开始后1h及OLV开始后2h观察并比较两组患者血清中白介素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、全血中性粒细胞比例(PMN％)以及OLV前后肺组织中表面活性蛋白A (SPA)的水平.结果 与OLV开始时相比,所有患者在OLV后血清中IL-6及MDA水平显著升高,血清中SOD水平及肺组织中SPA水平显著降低,差异均有显著性(P＜0.05);在OLV后,与对照组相比,治疗组血清IL-6及MDA显著降低,血清SOD及肺组织SPA水平则显著升高(P＜0.05).结论 丹参多酚酸盐预处理可对胸腔镜手术中OLV相关肺损伤起保护作用.
作者：徐旭东；汪国香；陈达；叶波 刊期： 2014年第02期
目的 探讨胸腔镜胸膜固定术联合顺铂和鸦胆子油治疗恶性胸腔积液(MPE)的临床疗效.方法 将66例MPE患者平均随机分为A、B、C3组,A组接受顺铂胸膜腔内灌注治疗;B组接受胸腔镜胸膜固定术联合顺铂胸膜腔内灌注治疗;C组接受胸腔镜胸膜固定术联合顺铂及鸦胆子油胸膜腔内灌注治疗.观察并比较以上3组患者的临床治疗总有效率、Kamofsky生活质量评分(KPS)以及不良反应发生率. 结果 A、B、C组治疗有效率分别为72.72％、90.90％以及95.45％,B组及C组显著高于A组(P＜0.05);所有患者治疗后KPS评分均显著升高(P＜0.05),治疗后B组及C组显著高于A组(P＜0.05),同时C组显著高于B组(P＜0.05);不良反应发生率C组显著低于A组及B组(P＜0.05).结论 胸腔镜胸膜固定术联合顺铂和鸦胆子油治疗恶性胸腔积液疗效肯定,可改善患者生活质量并减轻不良反应.
作者：朱江 刊期： 2014年第02期
目的 总结单中心单孔全胸腔镜手术(cVATS)的临床结果,并初步分析手术要点、安全性及可行性.方法 2012年6月～2013年11月,该科完成106例单孔cVATS手术.肺楔形切除62例,胸膜、纵隔肿瘤切除19例,纵隔淋巴结活检11例,肺叶切除13例(14个肺叶),其中9例肺癌根治术,肺段切除1例.观察其临床结果,并总结单孔cVATS手术技术要点.结果 全组患者术后无肺不张、肺部感染、出血及肺栓塞等严重并发症,无围手术期死亡.简单胸腔手术无中转,肺叶切除中转开胸2例,中转(双孔腔镜或开胸)率14.3％(2/14).肺叶切除组平均手术时间191(90 ～420)min;术中平均出血381(5～3 500)mL;术后平均引流时间2 3(1～6)d;术后平均住院5(3～10)d;肺癌患者清扫平均淋巴结数16.4(6～31)枚,淋巴结站数5.2(4～6)站.结论 对于熟练掌握双孔cVATS技术的胸外科腔镜医生,单孔cVATS肺叶切除术技术可行,安全,术后胸痛更轻.还需更多病例积累,有必要通过合理安排学习曲线缩短该过程.
作者：王光锁；王正；王健；饶展鹏；乔坤；杨林；林少霖 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜下输卵管宫角移植术方法.方法 选择输卵管间质部或峡部阻塞或妊娠患者,病灶切除后,应用自制输卵管复通钳行输卵管宫角移植术26例作为研究组,并与传统的输卵管移植术26例作为对照组.结果 研究组具有皮肤切口小、手术出血少、术后住院时间短,输卵管复通率高、无并发症的微创效果.结论 腹腔镜输卵管复通钳能够用于输卵管宫角移植术,优于传统手术方法及现有腹腔镜手术方法,但术后妊娠率及再次宫外孕发生率有待进一步研究.
作者：巫世娟；方光光；初虹；罗兴华；李法升 刊期： 2014年第02期
目的 评价CT三维重建在腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤手术中的应用价值. 方法 回顾性分析2010年5月～2013年5月采用腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤23例.患者行多层CT非增强扫描后,然后行造影剂增强扫描,数据分析后行三维重建.肿瘤平均直径3.2 cm. 结果 CT三维重建图像清楚显示了23例患者的肾肿瘤.所有腹腔镜肾部分切除术均通过腹膜后入路成功完成.手术时间80～159min,平均118min.术中术后无严重并发症发生.病理结果:肾透明细胞癌T1期16例,肾血管平滑肌脂肪瘤7例,1例术中切缘阳性而改行肾癌根治术,其余22例切缘均为阴性.平均随访16个月,所有患者均无瘤生存,无肿瘤局部复发及其他脏器转移. 结论 CT三维重建能三维显示肿瘤及血管的解剖,可作为腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤术前常规影像学检查.
作者：孟祥军；米其武；梁铸林；叶永康；罗道升；方少伟；钟惟德 刊期： 2014年第02期
目的 探讨关节镜辅助下综合治疗髌股关节不稳定的临床疗效.方法 2009年1月～2012年12月,新疆医科大学第一附属医院骨病运动损伤科共收治髌股关节不稳236例248膝.所有患者均在关节镜辅助下行梯度综合治疗.术前术后对患者行IKDC、Lysholm评分和Kujala评分,并拍摄髌骨轴位片,测量适合角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌骨移位距离、髌骨外移距离及Q角.结果 成功随访218例226膝(91.9％),随访时间3～51个月,平均29.8个月.末次随访时拍摄髌骨轴位片,测量适合角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌骨移位距离、髌骨外移距离分别为:(-4.1±3.2)°、(9.2±3.4)°、(3.7±2.1)°、(2.1±1.5) mm、(3.4±1.4) mm,测量Q角为(12.4±3.6),上述指标较术前差异有显著性(P＜0.05).末次随访时Lysholm评分、Kujala评分及IKDC分别为:(90.8±5.1)、(89.6±3.9)、(92.6±4.3),较术前相比差异有显著性(P＜0.05).结论 关节镜辅助下综合治疗髌股关节不稳定疗效肯定.
作者：孙学斌；张克远；李纲；刘阳 刊期： 2014年第02期
目的 介绍CHiAO硬质胆道镜联合十二指肠镜成功治疗胆囊结石合并胆总管结石病例的临床体会.方法 2008年1月～2010年3月,用CHiAO硬质胆道镜联合十二指肠镜治疗了37例胆囊结石合并胆总管结石患者.这些患者均为术前超声或CT检查明确诊断,先择期行十二指肠镜胆管取石手术取净胆总管结石,并留置鼻胆管引流,术后2～3d在喉罩全身麻醉下用CHiAO硬质胆道镜行取石保胆手术.结果 37例手术成功,平均住院时间8d.术后无手术并发症发生,随访24个月,无胆囊结石及胆总管结石残留或复发病例.结论 CHiAO硬质胆道镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者可行.
作者：王兴强；乔铁；冯禹阳；王小锋；黄毅敏；王刚；罗小兵 刊期： 2014年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
