孟祥军；米其武；梁铸林；叶永康；罗道升；方少伟；钟惟德
目的 探讨后腹腔镜下脂肪囊内切除结核肾的手术方法、疗效及临床应用价值.方法 行后腹腔镜下脂肪囊内结核肾切除术10例.病变位于左侧7例,右侧3例.临床表现主要有反复发热、膀胱刺激征、腰痛、痛性或无痛性肉眼血尿及脓尿.术前经尿AFB及尿Tb-PCR及尿结核杆菌培养、泌尿系彩超、IVU、CT和ECT等检查诊断为单侧重度受损或无功能肾结核,对侧肾功能正常或代偿良好.其中合并肾萎缩2例、肾结石2例、附睾结核1例、膀胱挛缩1例以及合并肾上腺肿瘤1例.术前常规服用三联抗结核药2周～2个月后行后腹腔镜下结核肾切除术.结果 除2例因肾动静脉周围粘连严重而中转开放手术外,8例均成功完成手术.手术时间80～150min,平均117 min;出血量10～180mL,平均62.5 mL,术中及术后均未输血;术后住院4～8d,平均5.5d.术后病理诊断为结核肾10例,其中合并输尿管结核4例.术后继续抗结核治疗满6个月.10例患者术后随访6～12个月均治愈,预后良好.结论 掌握正确的分离平面,可靠处理肾蒂及血管是后腹腔镜下结核肾切除术的关键,肾脂肪囊内游离结核肾具有出血少、创伤小以及恢复快等优点.
作者：暴丁溯；杨丽；梁国标；庄永祥；陈安健；陈宗平；赵法亮；郭建桥 刊期： 2014年第02期
目的 评估输尿管软镜(F-URS)联合钬激光治疗有症状肾盏憩室(CD)结石的临床有效性与安全性.方法 对32例有症状的CD结石患者采用F-URS联合钬激光治疗.CD结石位于肾上盏20例,肾中盏7例,肾下盏5例.CD结石直径10～25mm,平均(17.1±5.6)mm.蓝染技术寻及CD流出道,使用200/365 μm光纤,0.8J/10 Hz(8 W)功率适度扩大憩室流出道,0.8～1.5 J/10～25 Hz(10～35 W)功率碎石.结果 F-URS联合钬激光处理有症状CD结石成功率为81.3％(26/32),96.8％(31/32)术后症状消失.CD结石不同位置成功率差异无显著性(P＞0.05),但憩室流出道短程(≤5mm)成功率明显高于长程者(＞5 mm)(P＜0.05).平均手术时间为71min(56～125min),住院时间1～4 d,平均3d.术后有2例出现发热,无其他严重并发症.结论 F-URS联合钬激光可以选择性作为治疗有症状CD结石的一种有效方法,具有微创、安全及高效的优点.
作者：张轶庠；张朝霞；陈合群；夏宏辉；杨江根；黄建生；张学齐；黄东龙 刊期： 2014年第02期
由于近年内镜技术的发展及普及,结直肠息肉和早期结直肠癌肿等病变的检出率越来越高,对预后的改善起到了至关重要的作用.许多局限在黏膜和黏膜下的病变可以被早期发现并在内镜下切除,但浸入肌层后内镜下往往不能切除,需要经腹腔镜或开腹手术切除.然而术前肠镜定位不准确时有发生(该院病例统计术前肠镜检查报告与术中病变描述符合率不足30％),并且微小病变肠壁缺乏特异性的表现,术中定位困难,手术的难度比较大;而腹腔镜手术因为缺少手的触感,使得手术时间更长,难度更大.因此,术前如何精确定位结肠的微小病变是目前外科界的一大难题,国内外学者为此尝试了许多方法,有术中内镜检查、碳染料标记及金属夹标记等,该文对这些方法做一综述.
作者：王葆春 刊期： 2014年第02期
目的 比较研究120和70W 2μm激光剥橘式前列腺切除术(TmLRP-TT)治疗症状性前列腺增生(BPH)的有效性和安全性.方法 81例患者分为两组分别应用70和120W激光进行TmLRP-TT,对两组患者的围手术期和术后预后及并发症进行比较.结果 120 w较70 w TmLRP-TT在手术时间[(32.90±10.68)vs (62.55±23.66)min,P＜0.001]和灌注液的用量[(18.34±6.68) vs (30.78±10.01)L,P=0.000]方面具有明显的优势.两组患者术后下尿路症状均明显改善,在治疗效果和并发症方面两组之间差异无显著性.结论 70和120wTmLRP-TT治疗症状性前列腺增生是安全有效的.另外120w较70w TmLRP-TT具有更高的汽化切除效率,所需灌注液更少,手术操作时间更短.
作者：王延东；刘军；杨秀书；孙兆林 刊期： 2014年第02期
目的 研究经皮肾镜取石术并发大出血的出血特点、类型与治疗.方法 回顾性分析2007年1月至2012年12月该院46例经皮肾镜取石术并发大出血患者的临床资料,根据出血特点进行归纳与分类,其中开放手术止血4例 11例经保守治疗止血,31例行超选择肾动脉栓塞治疗.结果 Ⅰ型出血11例,Ⅱ型出血21例,Ⅲ型出血5例,Ⅳ型出血9例.所有患者出血均得到有效控制,无患者因失血死亡或切除肾脏.结论 经皮肾镜取石术创伤小、恢复快且可重复,但大出血仍是其严重并发症,及时采取防治措施可有效控制出血,减少或避免肾脏切除等严重后果.
作者：汪金荣；蒋志强；仇向东；王昌辉 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜手术在IVF-ET后宫内外复合妊娠诊断和治疗中的价值.方法 回顾性分析2010年1月～2013年1月在该院住院行腹腔镜手术治疗的IVF-ET后宫内外复合妊娠患者33例临床资料.结果 33例患者中有30例异位妊娠为输卵管妊娠(均行输卵管切除术),3例异位妊娠为宫角妊娠(均行宫角妊娠取出术),部分患者同时行盆腔粘连松解术及对侧输卵管钛夹结扎术.所有手术均在腹腔镜下完成,无1例中转开腹手术,术中无重大并发症发生.术后33例患者均接受保胎治疗,29例成功足月分娩,1例妊娠34周早产,胎儿检查未发现异常,3例保胎失败,保胎成功率90.91％(30/33).结论 腹腔镜手术不仅可以明确诊断宫内外复合妊娠,也可同时治疗异位妊娠,是治疗宫内外复合妊娠的不可替代的方法.
作者：杨静；杨苏安 刊期： 2014年第02期
目的 探讨局限性前列腺癌经腹腔镜前列腺癌根治术与经耻骨后前列腺癌根治术疗效对比分析.方法 收集2010年1月～2012年12在泌尿外科行前列腺癌根治术患者87例,根据不同手术治疗方法分为观察组和对照组,观察组41例行腹腔镜下前列腺癌根治术,对照组46例行经耻骨后前列腺癌根治术的开放性手术,比较两组患者术中术后情况,并对相关数据进行分析.结果 行腹腔镜前列腺癌根治术的41例患者均获成功,无中转开放手术,观察组平均手术时间(337.4±123.6) min,明显长于对照组手术时间(182.4±81.8)min,两者差异有显著性(P＜0.05);观察组出血量为(764.1±654.3) mL,明显少于对照组(1352.4±966.5) mL(P＜0.05);观察组住院时间为(15.3±7.5) mL,明显少于对照组(24.1±8.9) mL(P ＜0.05);观察组尿失禁、尿漏、吻合口狭窄及勃起功能障碍等并发症发生率34.15％(14/41),而对照组并发症发生率为34.78％(16/46).所有患者均获得随访,随访时间2～2.5年,观察组术后1年生化复发率为7.32％,术后2年生化复发率为21.95％;对照组术后1年生化复发率为8.70％,术后2年生化复发率为30.43％,两组差异无显著性(P＞0.05);观察组术后1年完全控尿率为53.66％,术后2年完全控尿率为82.93％,对照组术后1年完全控尿率为52.17％,术后2年完全控尿率为76.09％,两组差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜下前列腺癌根治术具有出血少、创伤小、术后恢复快等优点,并且与经耻骨后前列腺癌根治术治疗效果相同,两者生化复发率和并发症差异无显著性,腹腔镜前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌更好的方法.
作者：江上军；汪朔 刊期： 2014年第02期
目的 对1078例食管胃静脉曲张(GOV)患者的内镜下表现特点进行分析.方法 随机抽取2011年11月～2012年6月解放军第302医院内窥镜中心诊断食管胃静脉曲张4 210例患者中1078例常规检查患者进行分析.食管静脉曲张严重程度分为:轻度(EV1)、中度(EV2)和重度(EV3).门脉高压性胃病(PHG)分为轻度和重度.对胃静脉曲张提出新的分型方法:GV1、GV2、GV3、GV4和IGV.等级资料采用秩和检验. 结果 1 078例患者中,EV 333例(30.89％);EV伴GV 728例(67.53％):其中GV1占42.31％,GV2占14.42％,GV占19.78％,GV4占23.49％;IGV 17例(1.58％).无PHG 542例(50.28％),轻度PHG 324例(30.06％),重度PHG 212例(19.66％).PHG发生率与GOV的分型无明显关系(P＞0.05).PHG的发生率与EV的严重程度有关(P =0.0023).结论 GOV的内镜表现主要为EV伴GV占大多数,其中食管静脉曲张延伸至胃小弯为常见,而食管静脉曲张只延伸至贲门也为数不少,可作为胃静脉曲张的分型之一.门脉高压性胃病的发生率随食管静脉曲张严重程度的增加而升高.
作者：李莉；张文辉；韩军；王新真；刘亭亭；刘影；向璐；祈小宝；金波 刊期： 2014年第02期
目的 十二指肠胃黏膜异位(HGM)是一种较少见的先天性胚胎残余病变,患者多表现为功能性消化不良(FD)或慢性胃炎症状,临床上容易漏诊.该实验通过对135例十二指肠球部胃黏膜异位症病例的分析,探讨其临床诊疗特点.方法 有FD或慢性胃炎症状行胃镜检查患者,发现十二指肠HGM病变行内镜切除并作病理检查,分析幽门螺杆菌(Hp)感染情况,并采用Glasgow评分对治疗前后进行症状评分.结果 4 650例胃镜检查患者中,发现十二指肠HGM患者134例,胃镜检出率为2.9％.患者主要表现上腹隐痛不适、反酸或腹胀等症状.按罗马Ⅲ标准分类,其中符合餐后不适综合征(PDS)者92例(69.2％)、上腹痛综合征(EPS)43(31.8％).内镜检查发现,十二指肠HGM主要位于十二指肠球部(93.3％),降段较为少见(6.7％).形态上主要分为4种类型:以多发结节样隆起为多见,占57％;其次为单发息肉或多发颗粒状隆起(34.1％).少见的还有溃疡及肿块型,分别占6.7％和2.2％.这两型由于形态不典型,极易误诊为消化性溃疡或肿瘤.超声内镜(EUS)对不典型的十二指肠HGM病变的鉴别诊断有意义,表现为黏膜下层低回声光团,内有无回声区,但这些特征有时也易误诊为异位胰腺.内镜下切除十二指肠HGM对症状改善有帮助.结论 十二指肠HGM是部分FD或慢性胃炎症状反复发作的原因,内镜下治疗HGM可有效改善患者的症状.
作者：辛小敏；朱薇；陈楚弟；郭文；彭阳；潘德寿；智发朝 刊期： 2014年第02期
目的 评估巨大肾上腺肿瘤(大于6 cm)的临床特点,腹腔镜下肾上腺切除术的适应证和技术方法.方法 回顾性分析该院2011年6月～2012年11月后腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术5例.结果 5例后腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术手术成功,术后恢复良好,平均手术时间138m in,平均出血量172mL,平均补液量5986mL.术后2～4d肠功能恢复,3～5d拔除引流管,术后平均住院时间9d,无明显外科并发症,术后病理检查嗜铬细胞瘤4例,肾上腺肌纤维母细胞肉瘤(LGMS)1例.结论 随着对肾上腺肿瘤诊断、术前准备和术者操作技术的娴熟,后腹腔镜下肾上腺切除术已经成为肾上腺肿瘤一种行之有效的治疗方式.
作者：王养民；郭秀全；吕海迪；张晓峰；乔够梅；郭娅；孙孝娣 刊期： 2014年第02期
目的 探讨双气囊内镜(DBE)在不明原因消化道出血(OGIB)诊断、治疗中的临床应用.方法 对2010年4月～2011年12月在沈阳军区总医院内镜中心行DBE检查的OGIB 39例患者的资料进行回顾性分析.结果 该组39例患者均顺利完成DBE检查,发现可解释病因的病变35例,检出率为89.74％.其中间质瘤10例,腺癌2例,Crohn病8例,血管发育不良4例,非特异性炎症4例,中消化道憩室2例,非甾体抗炎药(NSAIDs)性肠病2例,特发性过敏性紫癜伴出血1例,贲门息肉伴出血1例,回盲部结肠癌1例.2例血管发育不良引起出血的患者,经DBE行金属夹止血治疗后未再发生出血.结论 中消化道间质瘤、Crohn病、血管发育不良及非特异性炎症等是引起该组病例OGIB的主要病因,DBE检查不仅可以明确OGIB的病因,精确定位,指导临床治疗,还可以进行内镜直视下治疗.
作者：赵云峰；高峰；张丽瑶；杨卓；麻树人；张宁；宫照杰 刊期： 2014年第02期
目的 评价B超引导下经皮肾镜取石术结合盏颈扩张法治疗多发性肾结石的有效性和安全性.方法 2011年1月～2012年6月间42例患者,均为多发肾盂结石合并肾盏结石,平均年龄52.5岁.结石平均大小2.57 cm,ASA-Ⅲ患者28例,ASA-Ⅳ患者3例,B超引导下穿刺,对结石所在多个肾盏进行盏颈扩张至F16或F18,随后采用钬激光碎石.结果 均成功建立进入结石所在肾盏的PCNL通道.单通道34例,双通道8例,平均手术时间85.3 min,38例患者均无结石残留,7例行二期取石,一次期手术结石清除率为83.3％(35/42),总结石清除率90.5％(38/42),无输血,无临近脏器损伤.结论 B超引导下经皮肾镜取石术结合盏颈扩张法治疗多发性肾结石是安全有效的,具有一定的推广价值.
作者：李远伟；吴万瑞；高智勇；廖智；刘哲；袁武雄；段义星；周强 刊期： 2014年第02期
目的 比较腹腔镜阑尾切除术中常规Trocar入路与改良Trocar入路的优缺点.方法 不同性质阑尾炎患者采用不同Trocar入路行腹腔镜阑尾切除术,对患者的手术时间进行比较.结果 腹腔镜阑尾切除术采用改良Trocar入路与常规Trocar入路手术时间比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 改良Trocar入路能节约手术时间,降低手术风险,在腹腔镜阑尾切除术具有推广应用的价值,用超声刀行腹腔镜阑尾切除术治疗效果良好.
作者：卢先州；肖帅；周筱筠；刘龙飞 刊期： 2014年第02期
目的 观察丹参多酚酸盐对胸腔镜术中单肺通气相关肺损伤的保护并探讨其相关机制.方法 将44例接受胸腔镜手术治疗的单肺通气(OLV)患者平均随机分为对照组与治疗组,治疗组在OLV前进行丹参多酚酸盐静脉滴注预处理.分别在OLV开始时、OLV开始后1h及OLV开始后2h观察并比较两组患者血清中白介素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、全血中性粒细胞比例(PMN％)以及OLV前后肺组织中表面活性蛋白A (SPA)的水平.结果 与OLV开始时相比,所有患者在OLV后血清中IL-6及MDA水平显著升高,血清中SOD水平及肺组织中SPA水平显著降低,差异均有显著性(P＜0.05);在OLV后,与对照组相比,治疗组血清IL-6及MDA显著降低,血清SOD及肺组织SPA水平则显著升高(P＜0.05).结论 丹参多酚酸盐预处理可对胸腔镜手术中OLV相关肺损伤起保护作用.
作者：徐旭东；汪国香；陈达；叶波 刊期： 2014年第02期
目的 探讨经尿道前列腺电切除术(TURP)治疗有膀胱逼尿肌无反射的良性前列腺增生(BPH)并发膀胱出口梗阻(BOO)的临床疗效.方法 回顾分析2008年5月～2011年8月该科23例经尿流动力学检查确诊有膀胱逼尿肌无反射的前列腺增生患者的临床资料.对23例确诊为前列腺增生并发逼尿肌无反射的患者行TURP.手术前和术后12个月分别记录国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率时逼尿肌压(Pdet)、大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR),并进行手术前后比较,分析综合治疗疗效.结果 23例良性前列腺增生合并逼尿肌无反射患者治疗前后IPSS评分、大尿流率时逼尿肌压、大尿流率、残余尿量明显改善.结论 TURP术对BPH合并逼尿肌无反射患者的临床疗效是确切的.
作者：杨宇峰；刘荣福；陈斌；王惠强；邢金春 刊期： 2014年第02期
目的 评价CT三维重建在腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤手术中的应用价值. 方法 回顾性分析2010年5月～2013年5月采用腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤23例.患者行多层CT非增强扫描后,然后行造影剂增强扫描,数据分析后行三维重建.肿瘤平均直径3.2 cm. 结果 CT三维重建图像清楚显示了23例患者的肾肿瘤.所有腹腔镜肾部分切除术均通过腹膜后入路成功完成.手术时间80～159min,平均118min.术中术后无严重并发症发生.病理结果:肾透明细胞癌T1期16例,肾血管平滑肌脂肪瘤7例,1例术中切缘阳性而改行肾癌根治术,其余22例切缘均为阴性.平均随访16个月,所有患者均无瘤生存,无肿瘤局部复发及其他脏器转移. 结论 CT三维重建能三维显示肿瘤及血管的解剖,可作为腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤术前常规影像学检查.
作者：孟祥军；米其武；梁铸林；叶永康；罗道升；方少伟；钟惟德 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术失败中转开腹的相关危险因素.方法 对50例腹腔镜胆囊切除术失败的患者和同期300例腹腔镜胆囊切除术成功施行患者的临床资料进行对比研究,运用多因素方差分析和Lo-gistic分析探讨导致中转开腹的相关危险因素.结果 胆囊炎急性发作、胆囊壁较厚、胆总管直径增宽、总胆红素升高、胆囊结石嵌顿是腹腔镜胆囊切除术失败的危险因素.结论 腹腔镜胆囊切除术术前对上述危险因素进行综合评估有利于选择正确手术方式,减少严重并发症的发生.
作者：邬仲鑫；沈苑；韩德山 刊期： 2014年第02期
目的 探讨关节镜辅助下结合微创技术治疗胫骨平台骨折手术效果.方法 2007年7月～2011年12月,收治27例胫骨平台骨折患者,按Schatzker分型:Ⅰ型:10例;Ⅱ型:9例;Ⅲ型:3例;Ⅳ型:3例;Ⅴ型:2例;合并半月板损伤6例,前交叉韧带损伤3例.后交叉韧带损伤1例,内侧副韧带损伤Ⅲ度7例;所有病例均在关节镜辅助下进行复位和不同形式的内固定.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,患者均获随访,随访时间6～26个月,平均12个月.骨折均达骨性愈合,愈合时间3～5个月,平均3.5个月;按照Merchant等的评分标准:优18例,良7例,中1例,差1例.优良率为92％.结论 关节镜辅助下结合微创技术治疗胫骨平台骨折具有复位准确、损伤小、恢复快及功能佳等优点.
作者：张会久；胡雅光；韩露；张磊；杨文艳；魏文强 刊期： 2014年第02期
目的 探讨青少年前交叉韧带(ACL)损伤经骺板重建术的方法.方法 2007年8月～2011年11月收治前交叉韧带损伤患者18例,均行经骨骺板重建术.结果 全部患者获得随访,随访时间10～60个月,平均32个月.所有患者膝关节稳定,术后X线检查提示:骺板未发生阻滞现象,无肢体不等长及畸形发生,平均身高增加15.5 cm,Lysholm评分为96 ～ 100分,平均分为98 6分. 结论 青少年ACL损伤患者经骺板骨隧道重建术可行.
作者：刘振刚；刘宇鹏；赵德伟；王卫明；李放 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜下大子宫全切术的可行性及临床应用价值.方法 回顾性分析腹腔镜下大子宫全切术45例患者的临床资料.结果 45例均在腹腔镜下完成手术,无1例中转开腹,手术时间平均75 min(50～130 min),术中出血量平均50mL(30 ～ 170 mL),术后平均住院时间5d(3～7d).结论 腹腔镜下大子宫切除术安全可行,不会增加手术危险性和手术并发症.
作者：韩丽萍；郭书焕；高美；张楠；边爱平；赵倩；史惠蓉 刊期： 2014年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
