徐旭东；汪国香；陈达；叶波
目的 观察丹参多酚酸盐对胸腔镜术中单肺通气相关肺损伤的保护并探讨其相关机制.方法 将44例接受胸腔镜手术治疗的单肺通气(OLV)患者平均随机分为对照组与治疗组,治疗组在OLV前进行丹参多酚酸盐静脉滴注预处理.分别在OLV开始时、OLV开始后1h及OLV开始后2h观察并比较两组患者血清中白介素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、全血中性粒细胞比例(PMN％)以及OLV前后肺组织中表面活性蛋白A (SPA)的水平.结果 与OLV开始时相比,所有患者在OLV后血清中IL-6及MDA水平显著升高,血清中SOD水平及肺组织中SPA水平显著降低,差异均有显著性(P＜0.05);在OLV后,与对照组相比,治疗组血清IL-6及MDA显著降低,血清SOD及肺组织SPA水平则显著升高(P＜0.05).结论 丹参多酚酸盐预处理可对胸腔镜手术中OLV相关肺损伤起保护作用.
作者：徐旭东；汪国香；陈达；叶波 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流对比的有效性和安全性.方法 收集该院2009年1月～2013年5月施行的25例胆总管T管引流及27例胆总管一期缝合的患者资料,观察手术时间、肛门排气时间、胆道相关并发症(如胆漏、胆道狭窄、残余结石或胰腺炎等和术后住院时间等指标.结果 两组患者胆道相关并发症发生率差异无显著性(P＞0.05),一期缝合患者在手术时间、肛门排气时间和术后住院时间较T管引流患者为短(P＜0.05).结论 腹腔镜胆总管一期缝合优于T管引流,但对术者要求较高,需不断总结经验,造福患者.
作者：祖卫兵；施立红；朱峰；姜卫星 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜下输卵管宫角移植术方法.方法 选择输卵管间质部或峡部阻塞或妊娠患者,病灶切除后,应用自制输卵管复通钳行输卵管宫角移植术26例作为研究组,并与传统的输卵管移植术26例作为对照组.结果 研究组具有皮肤切口小、手术出血少、术后住院时间短,输卵管复通率高、无并发症的微创效果.结论 腹腔镜输卵管复通钳能够用于输卵管宫角移植术,优于传统手术方法及现有腹腔镜手术方法,但术后妊娠率及再次宫外孕发生率有待进一步研究.
作者：巫世娟；方光光；初虹；罗兴华；李法升 刊期： 2014年第02期
目的 探讨完全腹腔镜重度以上脾肿大切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的手术技巧和可行性.方法 对2009年3月～2012年11月在该科住院的33例门静脉高压症致重度以上脾肿大患者应用超声刀及血管闭合切割系统(Ligasure),在完全腹腔镜行重度以上脾切除联合门奇静脉断流术治疗.结果 30例完成腹腔镜手术(其中28例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂),3例因术中大出血中转开腹.30例完全腹腔镜手术患者的手术时间为145 ～320m in,平均200m in;术中失血量150 ～1 200mL,平均450mL;门静脉血栓形成6例,术后发生少量腹水(＜300 mL)5例,轻度胰瘘(＜10 mL/d)4例,少量胸腔积液(＜300 mL)3例,膈下脓肿1例.术后住院时间7～16d,平均8d.33例患者术后平均随访8个月(4～ 24个月),无再出血及死亡病例.结论 完全腹腔镜重度以上脾肿大切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症微创伤、有效、安全,具有一定的临床推广价值.
作者：刘强；刘振；卢欣；蔡敬铭；谭盛强；潘光栋 刊期： 2014年第02期
目的 评估巨大肾上腺肿瘤(大于6 cm)的临床特点,腹腔镜下肾上腺切除术的适应证和技术方法.方法 回顾性分析该院2011年6月～2012年11月后腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术5例.结果 5例后腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术手术成功,术后恢复良好,平均手术时间138m in,平均出血量172mL,平均补液量5986mL.术后2～4d肠功能恢复,3～5d拔除引流管,术后平均住院时间9d,无明显外科并发症,术后病理检查嗜铬细胞瘤4例,肾上腺肌纤维母细胞肉瘤(LGMS)1例.结论 随着对肾上腺肿瘤诊断、术前准备和术者操作技术的娴熟,后腹腔镜下肾上腺切除术已经成为肾上腺肿瘤一种行之有效的治疗方式.
作者：王养民；郭秀全；吕海迪；张晓峰；乔够梅；郭娅；孙孝娣 刊期： 2014年第02期
目的 比较腹腔镜阑尾切除术中常规Trocar入路与改良Trocar入路的优缺点.方法 不同性质阑尾炎患者采用不同Trocar入路行腹腔镜阑尾切除术,对患者的手术时间进行比较.结果 腹腔镜阑尾切除术采用改良Trocar入路与常规Trocar入路手术时间比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 改良Trocar入路能节约手术时间,降低手术风险,在腹腔镜阑尾切除术具有推广应用的价值,用超声刀行腹腔镜阑尾切除术治疗效果良好.
作者：卢先州；肖帅；周筱筠；刘龙飞 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜下大子宫全切术的可行性及临床应用价值.方法 回顾性分析腹腔镜下大子宫全切术45例患者的临床资料.结果 45例均在腹腔镜下完成手术,无1例中转开腹,手术时间平均75 min(50～130 min),术中出血量平均50mL(30 ～ 170 mL),术后平均住院时间5d(3～7d).结论 腹腔镜下大子宫切除术安全可行,不会增加手术危险性和手术并发症.
作者：韩丽萍；郭书焕；高美；张楠；边爱平；赵倩；史惠蓉 刊期： 2014年第02期
目的 探讨后腹腔镜下脂肪囊内切除结核肾的手术方法、疗效及临床应用价值.方法 行后腹腔镜下脂肪囊内结核肾切除术10例.病变位于左侧7例,右侧3例.临床表现主要有反复发热、膀胱刺激征、腰痛、痛性或无痛性肉眼血尿及脓尿.术前经尿AFB及尿Tb-PCR及尿结核杆菌培养、泌尿系彩超、IVU、CT和ECT等检查诊断为单侧重度受损或无功能肾结核,对侧肾功能正常或代偿良好.其中合并肾萎缩2例、肾结石2例、附睾结核1例、膀胱挛缩1例以及合并肾上腺肿瘤1例.术前常规服用三联抗结核药2周～2个月后行后腹腔镜下结核肾切除术.结果 除2例因肾动静脉周围粘连严重而中转开放手术外,8例均成功完成手术.手术时间80～150min,平均117 min;出血量10～180mL,平均62.5 mL,术中及术后均未输血;术后住院4～8d,平均5.5d.术后病理诊断为结核肾10例,其中合并输尿管结核4例.术后继续抗结核治疗满6个月.10例患者术后随访6～12个月均治愈,预后良好.结论 掌握正确的分离平面,可靠处理肾蒂及血管是后腹腔镜下结核肾切除术的关键,肾脂肪囊内游离结核肾具有出血少、创伤小以及恢复快等优点.
作者：暴丁溯；杨丽；梁国标；庄永祥；陈安健；陈宗平；赵法亮；郭建桥 刊期： 2014年第02期
目的 探讨治疗性内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ER-CP)在胆胰系统疾病中的治疗价值.方法 对2004年2月～2011年11月的1 328例经内镜下逆行胰胆管造影术ERCP治疗的病例资料进行回顾性分析,对经ERCP治疗中插管困难者运用Precut技术(乳头预切开技术,包括乳头弓形刀乳头括约肌预切开术、经胰管弓形刀乳头括约肌预切开术、针状刀乳头括约肌预切开术或针状刀乳头括约肌开窗术辅助插管及取石),使部分ERCP插管困难的病例均取得成功,评价治疗性ERCP在各种胆胰疾病中的应用价值.结果 治疗病例中胆管结石多,占65.13％,其次为恶性胆道梗阻,占18.56％,乳头良性狭窄占9.35％,急性胆源性胰腺炎占8.45％,急性梗阻性化脓性胆管炎占7.25％,医源性胆道损伤占2.52％,慢性胰腺炎占2.11％,胆道蛔虫占0.26％,其他0.16％.并发症发生率3.12％,其中穿孔3例,死亡1例.结论 治疗性ERCP对多种胆胰疾病疗效确切,是一种安全有效的胆胰疾病治疗手段,Precut技术是ERCP插管困难病例达到插管成功的有效、安全的办法,可由有经验的消化内镜医生应用于确实有需要进行治疗性ERCP的病例.
作者：曾斌；姚育红；胡光胜；戴勇；廖爱军；石巍 刊期： 2014年第02期
目的 评价B超引导下经皮肾镜取石术结合盏颈扩张法治疗多发性肾结石的有效性和安全性.方法 2011年1月～2012年6月间42例患者,均为多发肾盂结石合并肾盏结石,平均年龄52.5岁.结石平均大小2.57 cm,ASA-Ⅲ患者28例,ASA-Ⅳ患者3例,B超引导下穿刺,对结石所在多个肾盏进行盏颈扩张至F16或F18,随后采用钬激光碎石.结果 均成功建立进入结石所在肾盏的PCNL通道.单通道34例,双通道8例,平均手术时间85.3 min,38例患者均无结石残留,7例行二期取石,一次期手术结石清除率为83.3％(35/42),总结石清除率90.5％(38/42),无输血,无临近脏器损伤.结论 B超引导下经皮肾镜取石术结合盏颈扩张法治疗多发性肾结石是安全有效的,具有一定的推广价值.
作者：李远伟；吴万瑞；高智勇；廖智；刘哲；袁武雄；段义星；周强 刊期： 2014年第02期
目的 探讨局限性前列腺癌经腹腔镜前列腺癌根治术与经耻骨后前列腺癌根治术疗效对比分析.方法 收集2010年1月～2012年12在泌尿外科行前列腺癌根治术患者87例,根据不同手术治疗方法分为观察组和对照组,观察组41例行腹腔镜下前列腺癌根治术,对照组46例行经耻骨后前列腺癌根治术的开放性手术,比较两组患者术中术后情况,并对相关数据进行分析.结果 行腹腔镜前列腺癌根治术的41例患者均获成功,无中转开放手术,观察组平均手术时间(337.4±123.6) min,明显长于对照组手术时间(182.4±81.8)min,两者差异有显著性(P＜0.05);观察组出血量为(764.1±654.3) mL,明显少于对照组(1352.4±966.5) mL(P＜0.05);观察组住院时间为(15.3±7.5) mL,明显少于对照组(24.1±8.9) mL(P ＜0.05);观察组尿失禁、尿漏、吻合口狭窄及勃起功能障碍等并发症发生率34.15％(14/41),而对照组并发症发生率为34.78％(16/46).所有患者均获得随访,随访时间2～2.5年,观察组术后1年生化复发率为7.32％,术后2年生化复发率为21.95％;对照组术后1年生化复发率为8.70％,术后2年生化复发率为30.43％,两组差异无显著性(P＞0.05);观察组术后1年完全控尿率为53.66％,术后2年完全控尿率为82.93％,对照组术后1年完全控尿率为52.17％,术后2年完全控尿率为76.09％,两组差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜下前列腺癌根治术具有出血少、创伤小、术后恢复快等优点,并且与经耻骨后前列腺癌根治术治疗效果相同,两者生化复发率和并发症差异无显著性,腹腔镜前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌更好的方法.
作者：江上军；汪朔 刊期： 2014年第02期
目的 探讨双气囊内镜(DBE)在不明原因消化道出血(OGIB)诊断、治疗中的临床应用.方法 对2010年4月～2011年12月在沈阳军区总医院内镜中心行DBE检查的OGIB 39例患者的资料进行回顾性分析.结果 该组39例患者均顺利完成DBE检查,发现可解释病因的病变35例,检出率为89.74％.其中间质瘤10例,腺癌2例,Crohn病8例,血管发育不良4例,非特异性炎症4例,中消化道憩室2例,非甾体抗炎药(NSAIDs)性肠病2例,特发性过敏性紫癜伴出血1例,贲门息肉伴出血1例,回盲部结肠癌1例.2例血管发育不良引起出血的患者,经DBE行金属夹止血治疗后未再发生出血.结论 中消化道间质瘤、Crohn病、血管发育不良及非特异性炎症等是引起该组病例OGIB的主要病因,DBE检查不仅可以明确OGIB的病因,精确定位,指导临床治疗,还可以进行内镜直视下治疗.
作者：赵云峰；高峰；张丽瑶；杨卓；麻树人；张宁；宫照杰 刊期： 2014年第02期
目的 探讨关节镜辅助下结合微创技术治疗胫骨平台骨折手术效果.方法 2007年7月～2011年12月,收治27例胫骨平台骨折患者,按Schatzker分型:Ⅰ型:10例;Ⅱ型:9例;Ⅲ型:3例;Ⅳ型:3例;Ⅴ型:2例;合并半月板损伤6例,前交叉韧带损伤3例.后交叉韧带损伤1例,内侧副韧带损伤Ⅲ度7例;所有病例均在关节镜辅助下进行复位和不同形式的内固定.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,患者均获随访,随访时间6～26个月,平均12个月.骨折均达骨性愈合,愈合时间3～5个月,平均3.5个月;按照Merchant等的评分标准:优18例,良7例,中1例,差1例.优良率为92％.结论 关节镜辅助下结合微创技术治疗胫骨平台骨折具有复位准确、损伤小、恢复快及功能佳等优点.
作者：张会久；胡雅光；韩露；张磊；杨文艳；魏文强 刊期： 2014年第02期
目的 总结单中心单孔全胸腔镜手术(cVATS)的临床结果,并初步分析手术要点、安全性及可行性.方法 2012年6月～2013年11月,该科完成106例单孔cVATS手术.肺楔形切除62例,胸膜、纵隔肿瘤切除19例,纵隔淋巴结活检11例,肺叶切除13例(14个肺叶),其中9例肺癌根治术,肺段切除1例.观察其临床结果,并总结单孔cVATS手术技术要点.结果 全组患者术后无肺不张、肺部感染、出血及肺栓塞等严重并发症,无围手术期死亡.简单胸腔手术无中转,肺叶切除中转开胸2例,中转(双孔腔镜或开胸)率14.3％(2/14).肺叶切除组平均手术时间191(90 ～420)min;术中平均出血381(5～3 500)mL;术后平均引流时间2 3(1～6)d;术后平均住院5(3～10)d;肺癌患者清扫平均淋巴结数16.4(6～31)枚,淋巴结站数5.2(4～6)站.结论 对于熟练掌握双孔cVATS技术的胸外科腔镜医生,单孔cVATS肺叶切除术技术可行,安全,术后胸痛更轻.还需更多病例积累,有必要通过合理安排学习曲线缩短该过程.
作者：王光锁；王正；王健；饶展鹏；乔坤；杨林；林少霖 刊期： 2014年第02期
目的 十二指肠胃黏膜异位(HGM)是一种较少见的先天性胚胎残余病变,患者多表现为功能性消化不良(FD)或慢性胃炎症状,临床上容易漏诊.该实验通过对135例十二指肠球部胃黏膜异位症病例的分析,探讨其临床诊疗特点.方法 有FD或慢性胃炎症状行胃镜检查患者,发现十二指肠HGM病变行内镜切除并作病理检查,分析幽门螺杆菌(Hp)感染情况,并采用Glasgow评分对治疗前后进行症状评分.结果 4 650例胃镜检查患者中,发现十二指肠HGM患者134例,胃镜检出率为2.9％.患者主要表现上腹隐痛不适、反酸或腹胀等症状.按罗马Ⅲ标准分类,其中符合餐后不适综合征(PDS)者92例(69.2％)、上腹痛综合征(EPS)43(31.8％).内镜检查发现,十二指肠HGM主要位于十二指肠球部(93.3％),降段较为少见(6.7％).形态上主要分为4种类型:以多发结节样隆起为多见,占57％;其次为单发息肉或多发颗粒状隆起(34.1％).少见的还有溃疡及肿块型,分别占6.7％和2.2％.这两型由于形态不典型,极易误诊为消化性溃疡或肿瘤.超声内镜(EUS)对不典型的十二指肠HGM病变的鉴别诊断有意义,表现为黏膜下层低回声光团,内有无回声区,但这些特征有时也易误诊为异位胰腺.内镜下切除十二指肠HGM对症状改善有帮助.结论 十二指肠HGM是部分FD或慢性胃炎症状反复发作的原因,内镜下治疗HGM可有效改善患者的症状.
作者：辛小敏；朱薇；陈楚弟；郭文；彭阳；潘德寿；智发朝 刊期： 2014年第02期
目的 评估输尿管软镜(F-URS)联合钬激光治疗有症状肾盏憩室(CD)结石的临床有效性与安全性.方法 对32例有症状的CD结石患者采用F-URS联合钬激光治疗.CD结石位于肾上盏20例,肾中盏7例,肾下盏5例.CD结石直径10～25mm,平均(17.1±5.6)mm.蓝染技术寻及CD流出道,使用200/365 μm光纤,0.8J/10 Hz(8 W)功率适度扩大憩室流出道,0.8～1.5 J/10～25 Hz(10～35 W)功率碎石.结果 F-URS联合钬激光处理有症状CD结石成功率为81.3％(26/32),96.8％(31/32)术后症状消失.CD结石不同位置成功率差异无显著性(P＞0.05),但憩室流出道短程(≤5mm)成功率明显高于长程者(＞5 mm)(P＜0.05).平均手术时间为71min(56～125min),住院时间1～4 d,平均3d.术后有2例出现发热,无其他严重并发症.结论 F-URS联合钬激光可以选择性作为治疗有症状CD结石的一种有效方法,具有微创、安全及高效的优点.
作者：张轶庠；张朝霞；陈合群；夏宏辉；杨江根；黄建生；张学齐；黄东龙 刊期： 2014年第02期
目的 探讨胸腔镜胸膜固定术联合顺铂和鸦胆子油治疗恶性胸腔积液(MPE)的临床疗效.方法 将66例MPE患者平均随机分为A、B、C3组,A组接受顺铂胸膜腔内灌注治疗;B组接受胸腔镜胸膜固定术联合顺铂胸膜腔内灌注治疗;C组接受胸腔镜胸膜固定术联合顺铂及鸦胆子油胸膜腔内灌注治疗.观察并比较以上3组患者的临床治疗总有效率、Kamofsky生活质量评分(KPS)以及不良反应发生率. 结果 A、B、C组治疗有效率分别为72.72％、90.90％以及95.45％,B组及C组显著高于A组(P＜0.05);所有患者治疗后KPS评分均显著升高(P＜0.05),治疗后B组及C组显著高于A组(P＜0.05),同时C组显著高于B组(P＜0.05);不良反应发生率C组显著低于A组及B组(P＜0.05).结论 胸腔镜胸膜固定术联合顺铂和鸦胆子油治疗恶性胸腔积液疗效肯定,可改善患者生活质量并减轻不良反应.
作者：朱江 刊期： 2014年第02期
目的 探讨腹腔镜手术在IVF-ET后宫内外复合妊娠诊断和治疗中的价值.方法 回顾性分析2010年1月～2013年1月在该院住院行腹腔镜手术治疗的IVF-ET后宫内外复合妊娠患者33例临床资料.结果 33例患者中有30例异位妊娠为输卵管妊娠(均行输卵管切除术),3例异位妊娠为宫角妊娠(均行宫角妊娠取出术),部分患者同时行盆腔粘连松解术及对侧输卵管钛夹结扎术.所有手术均在腹腔镜下完成,无1例中转开腹手术,术中无重大并发症发生.术后33例患者均接受保胎治疗,29例成功足月分娩,1例妊娠34周早产,胎儿检查未发现异常,3例保胎失败,保胎成功率90.91％(30/33).结论 腹腔镜手术不仅可以明确诊断宫内外复合妊娠,也可同时治疗异位妊娠,是治疗宫内外复合妊娠的不可替代的方法.
作者：杨静；杨苏安 刊期： 2014年第02期
目的 对1078例食管胃静脉曲张(GOV)患者的内镜下表现特点进行分析.方法 随机抽取2011年11月～2012年6月解放军第302医院内窥镜中心诊断食管胃静脉曲张4 210例患者中1078例常规检查患者进行分析.食管静脉曲张严重程度分为:轻度(EV1)、中度(EV2)和重度(EV3).门脉高压性胃病(PHG)分为轻度和重度.对胃静脉曲张提出新的分型方法:GV1、GV2、GV3、GV4和IGV.等级资料采用秩和检验. 结果 1 078例患者中,EV 333例(30.89％);EV伴GV 728例(67.53％):其中GV1占42.31％,GV2占14.42％,GV占19.78％,GV4占23.49％;IGV 17例(1.58％).无PHG 542例(50.28％),轻度PHG 324例(30.06％),重度PHG 212例(19.66％).PHG发生率与GOV的分型无明显关系(P＞0.05).PHG的发生率与EV的严重程度有关(P =0.0023).结论 GOV的内镜表现主要为EV伴GV占大多数,其中食管静脉曲张延伸至胃小弯为常见,而食管静脉曲张只延伸至贲门也为数不少,可作为胃静脉曲张的分型之一.门脉高压性胃病的发生率随食管静脉曲张严重程度的增加而升高.
作者：李莉；张文辉；韩军；王新真；刘亭亭；刘影；向璐；祈小宝；金波 刊期： 2014年第02期
目的 探讨输尿管镜钬激光碎石(HLU)治疗双J管继发管周结石的临床效果.方法 双J管放置时间:62～332 d,通过泌尿系平片判断结石长2.2～14.2 cm.输尿管镜选择F6～F7输尿管镜,18例均行HLU,钬激光光纤选择200与550μm.结果 所有18例病例的管周结石均被击碎,将结石击碎后均可以顺利拔除双J管,未出现输尿管撕脱或者穿孔等并发症,手术时间15～112 min.结论 输尿管镜下钬激光碎石术是治疗双J管管周继发结石的有效、安全的处理方法.
作者：王世先；郭昭建；张遵俊；范先明 刊期： 2014年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
