陈广侠；姜葵；王邦茂；方维丽；刘文天；郑忠青
目的 探讨腹腔镜在急性小肠大出血诊治中的临床价值.方法 分析该院使用腹腔镜诊治急性小肠大出血的11例患者的临床资料.结果 全部病例成功止血,手术平均时间为(70.3±32.6) min,术中平均失血为(16.1±12.4) mL,手术后平均住院天数(7.9±31)d.术后随访3～30个月内未发生并发症及再出血.结论 腹腔镜在急性小肠大出血诊治中具有定位准确、出血少、手术时间短、并发症少、恢复快等优点、具有临床应用价值,值得推广.
作者：张贵年；黄顺荣 刊期： 2012年第01期
目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺叶切除术治疗肺癌的临床价值.方法 将112例原发性周围型非小细胞肺癌患者随机分成传统开胸手术组和VAMT组,比较两组围手术期及术后的各项指标.结果 两组肺癌患者的病理分期和淋巴结清扫情况差异无显著性(P＞0.05).VAMT组术中出血量、平均住院时间、并发症发生率均低于传统开胸手术组,两组的差异有显著性(P＜0.05)；两组手术时间、引流管置留时间比较差异均无显著性(P＞0.05).两组随访3～24个月,均未见复发和/或转移病例.结论 采用VAMT切除肺癌及淋巴结清扫安全可靠、创伤小、出血少、术后恢复快、效果确切,值得深入研究发展和推广.
作者：夏发明；文石兵；潘晓锋；何林锋；黄立功；胡定中 刊期： 2012年第01期
目的 探讨腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫术在妇科恶性肿瘤治疗中的可行性.方法 3例患者采用腹腔镜下经腹膜外进行盆腔淋巴结清扫术.第1例患者36岁,诊断高分化子宫内膜样腺癌Ⅰ a期.第2例患者54岁,诊断宫颈中分化鳞癌Ⅱa期.第3例患者31岁,诊断中分化子宫内膜样腺癌Ⅰb期.手术采用水囊加CO2充气扩张法建立腹膜外间隙,分离切断圆韧带和子宫动脉.按由上到下,从外到内的原则,依次清扫双侧髂总、髂外、腹股沟、髂内及闭孔淋巴结.结果 第1例术中穿透腹膜,行腹腔镜下腹膜内盆腔淋巴结清扫.后2例腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫成功.手术时间分别为72和50 min,出血量分别为200和100 mL,清除盆腔淋巴结分别为31和14枚,均为阴性淋巴结.1例术后并发淋巴囊肿,经充分引流后淋巴囊肿消失.术后随访12～17个月,未见复发和转移.结论腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用是可行的.为清除更多的淋巴结和避免淋巴囊肿等并发症的发生,需要进一步提高手术技巧.
作者：潘晓玉；林华；王雅楠；赵亚薇；程娇影；孙霭萍 刊期： 2012年第01期
目的 微小结石引发的急性胰腺炎早期较为隐匿,探讨内镜治疗时机及对该病的进展和预后影响. 方法 急性胰腺炎入院后给予常规内镜检查和乳头切开,收集胆汁进行显微镜检,观察缓解和复发情况.结果 在完成的急性胰腺炎内镜治疗120例患者中发现23例单独存在胆汁中有微小结石,而超声、CT、MRI均为阴性,发病率19.2％,缓解率91.3％,急诊手术1例,无复发病例.结论 微小结石引发的急性胰腺炎应尽早施行内镜检查确诊和治疗.
作者：廖忠；郑柳；李德勇；何芳；吴先麟；林琦远；张光全 刊期： 2012年第01期
目的 分析近10年消化道癌发病情况.方法 回顾性总结该院2001年1月～2010年12月经内镜检查的病例中消化道癌的检出情况,分析各部位消化道癌的检出例数、检出率、性别年龄特征、病理特征.结果 接受胃镜检查病例105 116例,检出食管癌681例,检出率0.61％,检出胃癌894例,检出率0.90％,检出十二指肠癌28例,检出率0.03％.接受肠镜检查病例17 266例,检出大肠癌1 307例,检出率7.74％.检出多原发癌29例(1％),检出类癌3例(0.1％).2 910例消化道癌平均年龄57.7岁,男女之比2.3∶1.结论 近10年消化道癌检出例数逐年增加,但检出率趋于稳定；大肠癌检出例数及检出率高于胃癌、食管癌；遵义地区是大肠癌高发区.
作者：石国庆；邓时莉；吴会超 刊期： 2012年第01期
目的 大样本研究麻醉学监护下的局麻一期双侧胸腔镜胸交感神经阻断术的优缺点.方法 用于回顾性研究的患者共有205例,其中采用麻醉学监护下的局部浸润麻醉的共有114例(局麻组),采用单腔管插管全麻的共有91例(全麻组).局麻组用(0.5％利多卡因+0.0625％布比卡因浸润麻醉每个手术切口,术中使用瑞芬太尼辅助镇痛,麻醉学全程监护(MAC).每侧切2个长约7mm的皮肤切口.穿入穿刺套管,进行常规的胸腔镜胸交感神经阻断术.结果 局麻组患者整个手术过程中神智清醒,完全自主呼吸.局麻组和全麻组的入手术室至手术开始时间分别为(31.18±10.84)和(35.49±10.22)min(P ＜0.01)；手术时间分别为(60.79±12.77)和(44.67±13.06)min(P ＜0.001)；术毕至出手术室时间分别为(7.83±4.23)和(24.40±8.78)min(P ＜0.001)；进出手术室时间分别为(100.32±17.34)和(104.34±17.45)min(P ＞0.05).住院日两组分别为(3.48±0.91)和(3.80±0.81)d(P ＜0.01),局麻组和全麻组的住院费分别为(6382.41±935.91)和(7 010.91±1 009.83)元(P＜0.001)；麻醉药物费用分别为(168.72±59.29)和(534.54±121.46)元(P＜(0.001)；麻醉费分别为(438.07±99.03)和(353.85±46.09)元(P＜0.001)；麻醉材料费分别为(32.64±54.99)和(225.23±82.23)元(P＜0.001)；麻醉总费用分别为(639.95±147.05)和(1 111.54±139.75)元(P＜0.001).结论 一期双侧胸腔镜胸交感神经阻断术可以在瑞芬太尼强化的局部浸润庥下完成,虽然手术时间延长,但显著缩短了手术前的准备和手术后的时间.与全麻手术相比,消除了全身麻醉的各种风险,手术安全、更为微创、显著减少了总费用、麻醉药物费用和麻醉材料费用、术后恢复加快、住院日显著缩短.
作者：郭绍红；王晶晶 刊期： 2012年第01期
目的 分析和探讨腹腔镜下实行子宫体楔形切除术的临床疗效.方法 回顾性分析49例子宫腺肌症患者采取腹腔镜手术治疗的临床资料,13例子宫腹腔镜下子宫体楔形切除术,27例腹腔镜下病灶剔除术,9例腹腔镜下次全子宫切除术,采用统计学方法分析3组病例术中失血量、手术时间、术后肠功能恢复时间、腹腔引流量、术前术后的血清CA125、E2水平,以及经期腹痛情况.结果 子宫体楔形切除组的血CA125、痛经缓解状况与次全子宫切除组相近,而术后的血E2则高于次全子宫切除组,差异有显著性,子宫体楔形切除组的血CA125、痛经缓解状况明显优于病灶剔除组,而术后的血E2则与病灶剔除组相近,3组在术中出血量、排气时间差异无显著性,P ＞0.05.结论 在熟练手术技巧的前提下,在腹腔镜下实行子宫体楔形切除术保留了子宫动静脉上升支,保证了卵巢的血运,对无生育要求的子宫腺肌症患者来说无疑是一个理想的术式选择.
作者：郭权；刘贵鹏 刊期： 2012年第01期
目的 探讨血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)在急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后的变化及临床意义.方法 采用双抗夹心ELISA法测定70例行PCI术治疗的高危ACS患者和30例经冠状动脉造影正常者血清cTnⅠ和hs-CRP水平.结果 术前ACS组血清cTn Ⅰ、hs-CRP水平均显著高于对照组,相比较差异有显著性(P＜0.05)；术后AMI组、UA组血清cTn Ⅰ、hs-CRP水平显著升高,与术前比较差异有显著性(P＜0.05);且AMI组血清cTn Ⅰ、hs-CRP水平均高于UA组,相比较差异有显著性(P＜0.05)；血清cTn Ⅰ和hs-CRP水平呈显著正相关性(r=0.561,P=0.001).结论 PCI术后血清cTn Ⅰ和hs-CRP水平升高.cTn Ⅰ和hs-CR可能会做为PCI术后冠状动脉斑块不稳定性的预测指标.
作者：卜平元；毛平 刊期： 2012年第01期
目的 评估绿激光前列腺汽化术(PVP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的安全性和有效性.方法 2009年12月～2010年9月,72例BPH患者纳入该研究,按随机、单盲的方法入选PVP治疗组和经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)对照组各36例,随访3个月.使用病例报告表记录术前、术中、术后1周及术后3个月的相关临床观察指标,包括大尿流率、国际前列腺症状评分、生活质量评分、手术时间、术中失血量、冲洗液量、电解质等,并对上述数据进行统计学分析和评估.结果 13例因失访而剔除,余下PVP组30例及PKRP组29例进行统计学分析.两组患者的术前指标差异无显著性,术中冲洗液量、血电解质、住院时间、导尿管拔除时间、膀胱冲洗时间差异无显著性(P＞0.05),但是PVP组手术时间长于PKRP组(P＜0.05),PVP组术中失血量要显著少于PKRP组(P＜0.05).手术后两组患者排尿症状均得到显著的改善.PVP组和PKRP组分别有2例(7.40％)和3例(11.1％)发生尿道狭窄(P＞0.05).结论 PVP是治疗BPH的一种安全有效的方法,长期的效果需要进一步观察.
作者：龙智；王国民；何乐业；钟狂飚；张一川；裴夏明；彭东毅 刊期： 2012年第01期
目的 探讨无X线监视的内镜下单次双食管覆膜支架置入术治疗晚期食管癌的操作方法和临床效果.方法 对24例肿瘤狭窄长度≥12 cm的晚期食管癌患者采用内镜下单次置入2枚食管覆膜支架,所有操作均未采用X线监视.观察指标包括操作成功率、吞咽困难缓解和复发情况、并发症发生率以及患者术后3、6个月生存率.结果 24例患者共置入支架48枚,操作成功率100％.术后吞咽困难分级均下降1～3级,支架置入术后平均130 d(38～225 d)吞咽困难复发,10例(41.7％)患者术后出现胸骨后疼痛,1例(4.2％)发生支架移位.术后3、6个月生存率分别为83.3％、33.3％.结论 无X线监视的内镜下支架置入术是安全可行的,单次双食管覆膜支架置入术可缓解晚期超长食管癌引起的吞咽困难,有效封堵癌性瘘,改善患者生存质量和生存期.
作者：吴齐；曹长琦；李士杰；张集昌 刊期： 2012年第01期
目的 探讨TCI瑞芬太尼复合丙泊酚在无肌松药下诱导纤维支气管镜(纤支镜)经口气管插管的可行性.方法 择期行气管插管全身麻醉下的手术患者80例,ASA Ⅰ级.随机分为4组(n=20),瑞芬太尼效应室靶浓度分别为2.5(Ⅰ组)、3.0(Ⅱ组)、3.5(Ⅲ组)和4.0μg/L(Ⅳ组).丙泊酚效应室靶浓度固定为3μg/mL.TCI瑞芬太尼5min后再TCI丙泊酚,10min后行纤支镜气管插管.记录麻醉诱导前基础值,TCI丙泊酚结束时、气管导管置入气管时各时点HR、MAP和脑电双频谱指数(BIS)值,同时进行气管插管条件评分.结果 气管插管满意率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组分别为45％、55％、75％和80％,Ⅲ和Ⅳ组分别与Ⅰ组相比差异均有显著性(P＜0.05).结论 不使用肌松剂的情况下,TCI瑞芬太尼3.5或4.0μg/L复合丙泊酚可提供较好的纤支镜经口气管插管条件,但对血流动力学有一定的负面影响.
作者：陈辉；张素晶；许丽双；林才朱 刊期： 2012年第01期
目的 探讨电子支气管镜代替胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值.方法 选择133例不明原因胸腔积液患者采用电子支气管镜代替胸腔镜检查,观察镜下病变形态和病理结果.结果 133例患者中115例明确诊断,诊断总阳性率为86.4％.66例恶性胸腔积液,确诊65例,恶性胸腔积液的确诊率为98.4％.56例结核性胸腔积液,确诊45例,结核性胸腔积液的确诊率为80.3％;7例结核性胸腔积液病检表现为炎症细胞浸润及纤维组织增生,结合临床抗结核治疗后被证实；4例因胸膜腔严重粘连检查失败.2例病理诊断胸膜嗜酸性粒细胞肉芽肿组织.1例诊断肺炎旁性胸腔积液.2例诊断脓胸.6例漏出液未获得诊断.并发症少且轻微,无1例因不能耐受而终止.结论 结果表明电子支气管镜代替胸腔镜对不明原因的胸腔积液尤其是恶性胸腔积液有较高的临床应用价值,具有诊断阳性率高、损伤小、操作简单安全等优点.
作者：刘志光；吴怀球；张卫东；邓红英；李建民；刘念；陶寅；江刚 刊期： 2012年第01期
目的 探讨经结肠镜及X线下置入钛镍记忆合金支架治疗结直肠恶性梗阻的安全性与临床疗效.方法 选择19例结直肠癌患者作为实验组,其中5例结直肠恶性梗阻并有手术指征的患者接受临时支架置入术;14例无手术指征的结直肠恶性梗阻患者接受永久性支架置入术姑息治疗.选择同期外科19例结直肠癌并梗阻的患者作为对照组,观察治疗组支架植入成功率和梗阻改善情况及两组患者生活质量及生存时间.结果 与对照组结果相比,实验组支架放置成功率为100％,肠道梗阻均有缓解,生活质量明显改善,而平均生存时间相当,差异无显著性(P＞0.(05).结论 结肠镜及X线下置入钛镍记忆合金支架治疗结直肠癌恶性梗阻是一种简单可行、安全有效、并发症少的临时性或永久姑息性治疗手段,能减轻患者痛苦、提高生活质量、与外科手术的平均生存时间相当.
作者：张方信；邵珂；于晓辉；陈嘉屿；邓芝云；王静舞；高峰 刊期： 2012年第01期
目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系.方法 回顾性分析2003年10月～2009年8月行手术治疗的219例慢性鼻窦炎患者的临床资料,行鼻内镜手术治疗110例(内镜组)、行传统手术治疗109例(传统手术组).术后6个月评价临床疗效,随访1年观察复发率.结果 内镜组临床疗效总有效率显著高于对照(x2=3.285,P＜0.05).Ⅰ、Ⅱ型的总有效率显著高于Ⅲ型(x2=3.443,3.260,P＜0.05),Ⅰ型和Ⅱ型的总有效率比较差异无显著性(x2=2.337,P＞0.05).Ⅰ型治愈率显著高于Ⅱ型、Ⅲ型(x2=3.689,5.993,P＜0.05),Ⅱ型治愈率显著高于Ⅲ型(x2=4.397,P＜0.05).内镜组术后复发率低于传统手术组(x2=9.538,P ＜0.05).结论 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎临床效果好,术后复发率低；临床分型越重,疗效越差.应根据不同的临床类型采取积极和规范的早期干预.
作者：朱小燕；邹恒英 刊期： 2012年第01期
目的 评价钬激光尿道内切开治疗尿道狭窄的远期疗效.方法 回顾性分析该院2004～2006年钬激光尿道内切开治疗尿道狭窄32例患者的临床资料.32例患者狭窄段长度0.5～2.0 cm,平均1.8 cm.大尿流率3.5 ～ 6.9 mL/s,平均5.7 mL/s.结果 32例患者术后拔除导尿管后均排尿通畅,复查大尿流率18～28mL/s,平均19.2 mL/s.随访60～70个月,平均61.4个月.30例患者尿道狭窄复发,终行开放手术.其中12个月内无狭窄复发病例,24个月内16例复发,36个月内25例复发,48个月内28例复发,60个月内30例复发.结论 钬激光尿道内切开治疗尿道狭窄,近期手术效果良好,但远期效果较差.
作者：许宁；薛学义；魏勇；周辉良；郑清水；江涛；高锐；毛厚平 刊期： 2012年第01期
目的 探讨内科胸腔镜检查的常见不良反应,提出相应的防治措施,旨在提高安全性,减少并发症的发生.方法 回顾性分析该院175例接受内科胸腔镜检查患者的不良反应.结果 175例患者均存在轻度出血及气胸,其次为胸痛(58例)、恶心(16例,其中3例存在胸膜反应)、发热(1例),但无严重的心肺并发症或死亡.结论 通过提高对内科胸腔镜检查不良反应的认识,对可能出现的不良反应进行预判断,采取必要的防治措施,可减轻或避免不良反应的发生.
作者：叶煜铭；刘建南；林立 刊期： 2012年第01期
目的 探讨全覆膜支架在医源性食管穿孔治疗中的应用价值.方法 5例医源性食管穿孔患者,先以胃镜确定穿孔位置,再在胃镜下采用国产全覆膜支架常规置入,封堵瘘口,常规禁食,抗感染,留置胃管,有气胸者行闭式引流.结果 所有5例患者中2例在3周后拔除支架,3例在3个月后拔除支架,瘘口均完全愈合.结论 全覆膜支架治疗医源性食管穿孔,疗效肯定,值得推广使用.
作者：余周军；卢放根；刘展 刊期： 2012年第01期
目的 探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后恢复饮食方式对患者术后康复的影响.方法 收集2010年1月～2011年8月在该院行LC的282例老年患者,分为流质到半流质饮食恢复组(192例)和半流质到普通饮食恢复组(90例),观察不同的饮食恢复方式对于患者术后恢复的影响,观察指标为有无腹胀、恶性、呕吐等.结果 流质到半流质饮食的恢复方式较半流质到普食的方式为好,表现在老年患者在LC后腹胀等消化道不适症状发生率明显减少,流质到半流质的饮食恢复方式随着年龄的增加,术后消化道不适症状发生率增加.结论 术后循序渐进从流质到半流质两步曲方法的饮食恢复模式有利于LC后老年患者的康复,术后患者进食后消化功能的恢复与年龄有关,年龄越大,消化功能恢复越困难.
作者：钱明平；王龙；周波；熊肇明；孟红波；许杰；宋振顺 刊期： 2012年第01期
目的 观察黏膜下钩突骨质切除治疗单纯型慢性鼻窦炎的疗效.方法 将2009年5月～2010年4月该科住院具有行FESS手术指征的单纯性鼻窦炎患者,通过评估,筛选出可以行黏膜下钩突骨质切除的患者,按照随机的方法分为两组,试验组采用黏膜下钩突骨质切除手术方式,对照组采用传统的钩突切除术,随诊至术后6个月,观察术后患者症状缓解程度、术腔上皮化情况,进行组间比较.结果 两组患者有效率均为100％;试验组治愈率为96％,对照组为91.3％,两组患者治愈率差异无显著性(P=0.478)；试验组手术方式可以加快术腔上皮化的进程(P =0.026),并且随着时间的推移,鼻腔黏膜的上皮化时间趋于一致.试验组上皮化时间为(5.96±0.87)周,对照组上皮化时间为(6.75±1.21)周,两组患者上皮化时间差异无显著性(P=0.423);术后两组评分总分分别为(4.30±0.67)、(5.70±0.96)分,试验组较对照组较症状缓解明显(P=0.023).结论 钩突骨质切除治疗单纯型慢性鼻窦炎,在去除钩突对中鼻道的阻塞因素的同时充分保留了钩突黏膜,缩短了上皮化的时间,缓解患者症状更明显,更符合功能性手术理念,值得在临床推广应用.
作者：李春雷；张春林；刘兆辉；林季珍；李强；安伟 刊期： 2012年第01期
目的 探讨改良腹腔镜子宫切除的临床应用价值.方法 2008年1月～ 2010年12月在该院行改良腹腔镜下子宫切除患者27例作为研究组,行传统的经腹筋膜内子宫切除27例为对照组.对比两组手术时间、术中出血量、术后使用镇痛剂情况、术后排气时间、术后体温及术后住院时间等情况.结果 研究组所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术,无1例出现手术并发症,研究组平均手术时间、出血量、镇痛剂使用率、术后肛门排气时间、术后3d体温及术后住院时间均少于对照组组(P＜0.05).结论 改良腹腔镜子宫切除具有手术时间短、损伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、术后恢复快及手术瘢痕不明显等特点,安全可行,值得在临床推广.
作者：黄宇春 刊期： 2012年第01期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
