张方信；邵珂；于晓辉；陈嘉屿；邓芝云；王静舞；高峰
目的 探讨子宫内膜息肉的宫腔镜手术治疗及术后应用孕激素预防复发的效果.方法 选择定州市人民医院2005年8月～2009年8月行宫腔镜诊治的子宫内膜息内86例患者,术后分为激素治疗组和观察组,激素治疗组术后给予安宫黄体酮周期性治疗3个月,观察子宫内膜息肉复发及妊娠情况.结果 86例患者中,宫腔镜检查多发性子宫内膜息肉56例,单发性子宫内膜息肉32例；激素治疗组术后2年,复发率为2.3％,观察组复发率为13.9％,两组比较,差异有显著性(P＜0.05).32例有生育要求的患者中,术后2年23例自然妊娠,妊娠率为71.9％,但激素治疗组妊娠率(70.6％,12/17)和观察组(73.3％,11/15)比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 子宫内膜息肉患者行宫腔镜诊断及治疗效果明确,术后应用孕激素治疗可能有助于预防子宫内膜息肉的复发.
作者：孟丽；赵肖丽；李芳；任秀丽；赵静 刊期： 2012年第01期
目的 探讨内科胸腔镜检查的常见不良反应,提出相应的防治措施,旨在提高安全性,减少并发症的发生.方法 回顾性分析该院175例接受内科胸腔镜检查患者的不良反应.结果 175例患者均存在轻度出血及气胸,其次为胸痛(58例)、恶心(16例,其中3例存在胸膜反应)、发热(1例),但无严重的心肺并发症或死亡.结论 通过提高对内科胸腔镜检查不良反应的认识,对可能出现的不良反应进行预判断,采取必要的防治措施,可减轻或避免不良反应的发生.
作者：叶煜铭；刘建南；林立 刊期： 2012年第01期
目的 大样本研究麻醉学监护下的局麻一期双侧胸腔镜胸交感神经阻断术的优缺点.方法 用于回顾性研究的患者共有205例,其中采用麻醉学监护下的局部浸润麻醉的共有114例(局麻组),采用单腔管插管全麻的共有91例(全麻组).局麻组用(0.5％利多卡因+0.0625％布比卡因浸润麻醉每个手术切口,术中使用瑞芬太尼辅助镇痛,麻醉学全程监护(MAC).每侧切2个长约7mm的皮肤切口.穿入穿刺套管,进行常规的胸腔镜胸交感神经阻断术.结果 局麻组患者整个手术过程中神智清醒,完全自主呼吸.局麻组和全麻组的入手术室至手术开始时间分别为(31.18±10.84)和(35.49±10.22)min(P ＜0.01)；手术时间分别为(60.79±12.77)和(44.67±13.06)min(P ＜0.001)；术毕至出手术室时间分别为(7.83±4.23)和(24.40±8.78)min(P ＜0.001)；进出手术室时间分别为(100.32±17.34)和(104.34±17.45)min(P ＞0.05).住院日两组分别为(3.48±0.91)和(3.80±0.81)d(P ＜0.01),局麻组和全麻组的住院费分别为(6382.41±935.91)和(7 010.91±1 009.83)元(P＜0.001)；麻醉药物费用分别为(168.72±59.29)和(534.54±121.46)元(P＜(0.001)；麻醉费分别为(438.07±99.03)和(353.85±46.09)元(P＜0.001)；麻醉材料费分别为(32.64±54.99)和(225.23±82.23)元(P＜0.001)；麻醉总费用分别为(639.95±147.05)和(1 111.54±139.75)元(P＜0.001).结论 一期双侧胸腔镜胸交感神经阻断术可以在瑞芬太尼强化的局部浸润庥下完成,虽然手术时间延长,但显著缩短了手术前的准备和手术后的时间.与全麻手术相比,消除了全身麻醉的各种风险,手术安全、更为微创、显著减少了总费用、麻醉药物费用和麻醉材料费用、术后恢复加快、住院日显著缩短.
作者：郭绍红；王晶晶 刊期： 2012年第01期
目的 评价钬激光尿道内切开治疗尿道狭窄的远期疗效.方法 回顾性分析该院2004～2006年钬激光尿道内切开治疗尿道狭窄32例患者的临床资料.32例患者狭窄段长度0.5～2.0 cm,平均1.8 cm.大尿流率3.5 ～ 6.9 mL/s,平均5.7 mL/s.结果 32例患者术后拔除导尿管后均排尿通畅,复查大尿流率18～28mL/s,平均19.2 mL/s.随访60～70个月,平均61.4个月.30例患者尿道狭窄复发,终行开放手术.其中12个月内无狭窄复发病例,24个月内16例复发,36个月内25例复发,48个月内28例复发,60个月内30例复发.结论 钬激光尿道内切开治疗尿道狭窄,近期手术效果良好,但远期效果较差.
作者：许宁；薛学义；魏勇；周辉良；郑清水；江涛；高锐；毛厚平 刊期： 2012年第01期
目的 探讨经可弯曲支气管镜冷冻法去除气道难取异物的临床疗效.方法 26例患者均先经可弯曲支气管镜常规方法去除异物,尝试30～50 min未取出,改用冷冻法后均成功取出异物.观察26例气道难取异物患者冷冻去除异物的过程,间隔1周后,复查胸部CT或胸片、支气管镜对治疗效果进行评价,并作结果分析.结果 本研究26例患者,改用冷冻法均成功取出异物,所用时间明显短于常规方法.治疗后所有患者症状均改善,复查胸部CT、支气管镜,原有病灶基本消退.结论 经可弯曲支气管镜冷冻法去除气道难取异物避免开胸手术,患者耐受程度好,操作简单易行,安全有效,费用低,并发症少,快速缓解症状,显著改善生活质量,是一种有效的方法.
作者：党焱；何小鹏；陈剑辉 刊期： 2012年第01期
目的 探讨TCI瑞芬太尼复合丙泊酚在无肌松药下诱导纤维支气管镜(纤支镜)经口气管插管的可行性.方法 择期行气管插管全身麻醉下的手术患者80例,ASA Ⅰ级.随机分为4组(n=20),瑞芬太尼效应室靶浓度分别为2.5(Ⅰ组)、3.0(Ⅱ组)、3.5(Ⅲ组)和4.0μg/L(Ⅳ组).丙泊酚效应室靶浓度固定为3μg/mL.TCI瑞芬太尼5min后再TCI丙泊酚,10min后行纤支镜气管插管.记录麻醉诱导前基础值,TCI丙泊酚结束时、气管导管置入气管时各时点HR、MAP和脑电双频谱指数(BIS)值,同时进行气管插管条件评分.结果 气管插管满意率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组分别为45％、55％、75％和80％,Ⅲ和Ⅳ组分别与Ⅰ组相比差异均有显著性(P＜0.05).结论 不使用肌松剂的情况下,TCI瑞芬太尼3.5或4.0μg/L复合丙泊酚可提供较好的纤支镜经口气管插管条件,但对血流动力学有一定的负面影响.
作者：陈辉；张素晶；许丽双；林才朱 刊期： 2012年第01期
目的 提高对支气管镜检查中迷走反射所致心脏骤停并发症的重视和预防水平.方法 报道诊断为 支气管镜检查中迷走反射所致心脏骤停患者2例,结合目前国内报道的支气管镜检查中心脏骤停及心律紊乱患者的病例,对该并发症的临床特点进行分析.结果 2例患者因肺部疾患行支气管镜检查,检查过程均较顺利,在检查结束后出现心率下降并骤停,其中1例抢救成功,1例死亡,尸检及术后相关检查均未见心脏器质性病变.查阅相关文献报道的10余例心脏骤停患者,术前检查未见心脏疾病,于检查过程及结束后出现心律失常及心脏骤停,对于发生原因多考虑为:①支气管镜插入气管中,阻塞部分管腔导致气体分布不均,肺通气量减少导致动脉氧分压(PaO2)下降.②支气管镜对气管刺激导致气道平滑肌痉挛,黏膜水肿和出血导致氧分压(PaO2)下降.③导致迷走神经兴奋性增高,使窦房结受到高度抑制,继之低位起搏点(交界区)兴奋,出现选搏心律及心动过缓,甚至心脏骤停.④心动过速多为精神紧张,操作过程中患者反应剧烈所致.结合该院2例心脏骤停患者的发生过程,考虑为迷走反射所致心脏骤停.结论 支气管镜检查中存在罕见但致死性的迷走反射并发症,临床医师应对其引起重视并预防.
作者：徐维国；陈斌；李惠；朱静 刊期： 2012年第01期
目的 探讨血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)在急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后的变化及临床意义.方法 采用双抗夹心ELISA法测定70例行PCI术治疗的高危ACS患者和30例经冠状动脉造影正常者血清cTnⅠ和hs-CRP水平.结果 术前ACS组血清cTn Ⅰ、hs-CRP水平均显著高于对照组,相比较差异有显著性(P＜0.05)；术后AMI组、UA组血清cTn Ⅰ、hs-CRP水平显著升高,与术前比较差异有显著性(P＜0.05);且AMI组血清cTn Ⅰ、hs-CRP水平均高于UA组,相比较差异有显著性(P＜0.05)；血清cTn Ⅰ和hs-CRP水平呈显著正相关性(r=0.561,P=0.001).结论 PCI术后血清cTn Ⅰ和hs-CRP水平升高.cTn Ⅰ和hs-CR可能会做为PCI术后冠状动脉斑块不稳定性的预测指标.
作者：卜平元；毛平 刊期： 2012年第01期
目的 评估绿激光前列腺汽化术(PVP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的安全性和有效性.方法 2009年12月～2010年9月,72例BPH患者纳入该研究,按随机、单盲的方法入选PVP治疗组和经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)对照组各36例,随访3个月.使用病例报告表记录术前、术中、术后1周及术后3个月的相关临床观察指标,包括大尿流率、国际前列腺症状评分、生活质量评分、手术时间、术中失血量、冲洗液量、电解质等,并对上述数据进行统计学分析和评估.结果 13例因失访而剔除,余下PVP组30例及PKRP组29例进行统计学分析.两组患者的术前指标差异无显著性,术中冲洗液量、血电解质、住院时间、导尿管拔除时间、膀胱冲洗时间差异无显著性(P＞0.05),但是PVP组手术时间长于PKRP组(P＜0.05),PVP组术中失血量要显著少于PKRP组(P＜0.05).手术后两组患者排尿症状均得到显著的改善.PVP组和PKRP组分别有2例(7.40％)和3例(11.1％)发生尿道狭窄(P＞0.05).结论 PVP是治疗BPH的一种安全有效的方法,长期的效果需要进一步观察.
作者：龙智；王国民；何乐业；钟狂飚；张一川；裴夏明；彭东毅 刊期： 2012年第01期
目的 探讨NTrap网蓝联合低压输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的有效性和安全性.方法 分析63例体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败和不适合体外冲击波碎石术治疗的输尿管上段结石经NTrap网蓝联合低压输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的临床资料.结果 一次性碎石成功率88.9％.仅1例进镜时结石进入肾盂,1例因输尿管下段轻微狭窄环,2例结石下方输尿管迂曲,输尿管镜无法通过,放置双J管成功,术后行ESWL将结石粉碎.1例结石下方输尿管明显狭窄,进镜困难,改行开放手术取石.无输尿管损伤和术后感染,术后3个月复查结石均排尽.结论 NTrap网蓝联合低压输尿管镜下气压弹道碎石术可有效防止结石移位,提高结石清除率,手术安全、有效.
作者：潘建刚；阎家骏；骆振刚；周毅；朱志荣 刊期： 2012年第01期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆总管探查术(LCBDE)与逆行胰胆管造影(ERCP)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的老年患者的临床效果及术式选择.方法 回顾分析该院2004年1月～2010年1月施行的LC+LCBDE病例117例和ERCP+LC病例176例老年患者的临床资料,对手术疗效、住院时间及住院费用进行对比分析.结果 两种治疗方式在治疗效果及住院时间上差异无显著性,但在住院费用上,ERCP+LC组较LCBDE组高,差异有显著性.结论对于有胆囊结石合并胆总管结石的老年患者,在符合ERCP适应证的前提下,ERCP+LC是同样有效安全的治疗方案.
作者：陈雷；徐迈宇；陈海川；陈峰；肖竣；宋洪亮；金肖丹；贺亚东 刊期： 2012年第01期
目的 探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后恢复饮食方式对患者术后康复的影响.方法 收集2010年1月～2011年8月在该院行LC的282例老年患者,分为流质到半流质饮食恢复组(192例)和半流质到普通饮食恢复组(90例),观察不同的饮食恢复方式对于患者术后恢复的影响,观察指标为有无腹胀、恶性、呕吐等.结果 流质到半流质饮食的恢复方式较半流质到普食的方式为好,表现在老年患者在LC后腹胀等消化道不适症状发生率明显减少,流质到半流质的饮食恢复方式随着年龄的增加,术后消化道不适症状发生率增加.结论 术后循序渐进从流质到半流质两步曲方法的饮食恢复模式有利于LC后老年患者的康复,术后患者进食后消化功能的恢复与年龄有关,年龄越大,消化功能恢复越困难.
作者：钱明平；王龙；周波；熊肇明；孟红波；许杰；宋振顺 刊期： 2012年第01期
目的 探讨全覆膜支架在医源性食管穿孔治疗中的应用价值.方法 5例医源性食管穿孔患者,先以胃镜确定穿孔位置,再在胃镜下采用国产全覆膜支架常规置入,封堵瘘口,常规禁食,抗感染,留置胃管,有气胸者行闭式引流.结果 所有5例患者中2例在3周后拔除支架,3例在3个月后拔除支架,瘘口均完全愈合.结论 全覆膜支架治疗医源性食管穿孔,疗效肯定,值得推广使用.
作者：余周军；卢放根；刘展 刊期： 2012年第01期
目的 探讨无X线监视的内镜下单次双食管覆膜支架置入术治疗晚期食管癌的操作方法和临床效果.方法 对24例肿瘤狭窄长度≥12 cm的晚期食管癌患者采用内镜下单次置入2枚食管覆膜支架,所有操作均未采用X线监视.观察指标包括操作成功率、吞咽困难缓解和复发情况、并发症发生率以及患者术后3、6个月生存率.结果 24例患者共置入支架48枚,操作成功率100％.术后吞咽困难分级均下降1～3级,支架置入术后平均130 d(38～225 d)吞咽困难复发,10例(41.7％)患者术后出现胸骨后疼痛,1例(4.2％)发生支架移位.术后3、6个月生存率分别为83.3％、33.3％.结论 无X线监视的内镜下支架置入术是安全可行的,单次双食管覆膜支架置入术可缓解晚期超长食管癌引起的吞咽困难,有效封堵癌性瘘,改善患者生存质量和生存期.
作者：吴齐；曹长琦；李士杰；张集昌 刊期： 2012年第01期
目的 分析近10年消化道癌发病情况.方法 回顾性总结该院2001年1月～2010年12月经内镜检查的病例中消化道癌的检出情况,分析各部位消化道癌的检出例数、检出率、性别年龄特征、病理特征.结果 接受胃镜检查病例105 116例,检出食管癌681例,检出率0.61％,检出胃癌894例,检出率0.90％,检出十二指肠癌28例,检出率0.03％.接受肠镜检查病例17 266例,检出大肠癌1 307例,检出率7.74％.检出多原发癌29例(1％),检出类癌3例(0.1％).2 910例消化道癌平均年龄57.7岁,男女之比2.3∶1.结论 近10年消化道癌检出例数逐年增加,但检出率趋于稳定；大肠癌检出例数及检出率高于胃癌、食管癌；遵义地区是大肠癌高发区.
作者：石国庆；邓时莉；吴会超 刊期： 2012年第01期
目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺叶切除术治疗肺癌的临床价值.方法 将112例原发性周围型非小细胞肺癌患者随机分成传统开胸手术组和VAMT组,比较两组围手术期及术后的各项指标.结果 两组肺癌患者的病理分期和淋巴结清扫情况差异无显著性(P＞0.05).VAMT组术中出血量、平均住院时间、并发症发生率均低于传统开胸手术组,两组的差异有显著性(P＜0.05)；两组手术时间、引流管置留时间比较差异均无显著性(P＞0.05).两组随访3～24个月,均未见复发和/或转移病例.结论 采用VAMT切除肺癌及淋巴结清扫安全可靠、创伤小、出血少、术后恢复快、效果确切,值得深入研究发展和推广.
作者：夏发明；文石兵；潘晓锋；何林锋；黄立功；胡定中 刊期： 2012年第01期
目的 微小结石引发的急性胰腺炎早期较为隐匿,探讨内镜治疗时机及对该病的进展和预后影响. 方法 急性胰腺炎入院后给予常规内镜检查和乳头切开,收集胆汁进行显微镜检,观察缓解和复发情况.结果 在完成的急性胰腺炎内镜治疗120例患者中发现23例单独存在胆汁中有微小结石,而超声、CT、MRI均为阴性,发病率19.2％,缓解率91.3％,急诊手术1例,无复发病例.结论 微小结石引发的急性胰腺炎应尽早施行内镜检查确诊和治疗.
作者：廖忠；郑柳；李德勇；何芳；吴先麟；林琦远；张光全 刊期： 2012年第01期
目的 探讨经胆囊造瘘予内镜电凝消除胆囊黏膜的可行性.方法 8例胆囊造瘘术后患者在连续硬脊膜外阻滞麻醉或基础加局部麻醉下行内镜胆囊黏膜消除.通过胆囊造瘘窦道插入Storz前列腺电切镜,分别用滚球和滚桶电极电凝消除胆囊黏膜,电凝功率60～70W,滚桶移动速度10 ～ 15 mm/s,使胆囊内壁呈均匀棕灰色.结果 内镜下操作时间35～55 min,平均45 min.术后1个月胆囊腔完全闭合者3例,3个月时另有3例完全闭合,另2例未闭合者形成潴留性囊肿.全部患者无并发症,无结石复发.结论 用电切镜电极消除胆囊黏膜是胆囊造瘘后胆囊硬化闭塞的可行方法,可避免再次胆囊切除术.
作者：胡丹；田明国；钱益；严栋梁；邵伟斌 刊期： 2012年第01期
目的 分析和探讨腹腔镜下实行子宫体楔形切除术的临床疗效.方法 回顾性分析49例子宫腺肌症患者采取腹腔镜手术治疗的临床资料,13例子宫腹腔镜下子宫体楔形切除术,27例腹腔镜下病灶剔除术,9例腹腔镜下次全子宫切除术,采用统计学方法分析3组病例术中失血量、手术时间、术后肠功能恢复时间、腹腔引流量、术前术后的血清CA125、E2水平,以及经期腹痛情况.结果 子宫体楔形切除组的血CA125、痛经缓解状况与次全子宫切除组相近,而术后的血E2则高于次全子宫切除组,差异有显著性,子宫体楔形切除组的血CA125、痛经缓解状况明显优于病灶剔除组,而术后的血E2则与病灶剔除组相近,3组在术中出血量、排气时间差异无显著性,P ＞0.05.结论 在熟练手术技巧的前提下,在腹腔镜下实行子宫体楔形切除术保留了子宫动静脉上升支,保证了卵巢的血运,对无生育要求的子宫腺肌症患者来说无疑是一个理想的术式选择.
作者：郭权；刘贵鹏 刊期： 2012年第01期
目的 探讨经结肠镜及X线下置入钛镍记忆合金支架治疗结直肠恶性梗阻的安全性与临床疗效.方法 选择19例结直肠癌患者作为实验组,其中5例结直肠恶性梗阻并有手术指征的患者接受临时支架置入术;14例无手术指征的结直肠恶性梗阻患者接受永久性支架置入术姑息治疗.选择同期外科19例结直肠癌并梗阻的患者作为对照组,观察治疗组支架植入成功率和梗阻改善情况及两组患者生活质量及生存时间.结果 与对照组结果相比,实验组支架放置成功率为100％,肠道梗阻均有缓解,生活质量明显改善,而平均生存时间相当,差异无显著性(P＞0.(05).结论 结肠镜及X线下置入钛镍记忆合金支架治疗结直肠癌恶性梗阻是一种简单可行、安全有效、并发症少的临时性或永久姑息性治疗手段,能减轻患者痛苦、提高生活质量、与外科手术的平均生存时间相当.
作者：张方信；邵珂；于晓辉；陈嘉屿；邓芝云；王静舞；高峰 刊期： 2012年第01期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
