徐维国；陈斌；李惠；朱静
目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺叶切除术治疗肺癌的临床价值.方法 将112例原发性周围型非小细胞肺癌患者随机分成传统开胸手术组和VAMT组,比较两组围手术期及术后的各项指标.结果 两组肺癌患者的病理分期和淋巴结清扫情况差异无显著性(P＞0.05).VAMT组术中出血量、平均住院时间、并发症发生率均低于传统开胸手术组,两组的差异有显著性(P＜0.05)；两组手术时间、引流管置留时间比较差异均无显著性(P＞0.05).两组随访3～24个月,均未见复发和/或转移病例.结论 采用VAMT切除肺癌及淋巴结清扫安全可靠、创伤小、出血少、术后恢复快、效果确切,值得深入研究发展和推广.
作者：夏发明；文石兵；潘晓锋；何林锋；黄立功；胡定中 刊期： 2012年第01期
目的 分析和探讨腹腔镜下实行子宫体楔形切除术的临床疗效.方法 回顾性分析49例子宫腺肌症患者采取腹腔镜手术治疗的临床资料,13例子宫腹腔镜下子宫体楔形切除术,27例腹腔镜下病灶剔除术,9例腹腔镜下次全子宫切除术,采用统计学方法分析3组病例术中失血量、手术时间、术后肠功能恢复时间、腹腔引流量、术前术后的血清CA125、E2水平,以及经期腹痛情况.结果 子宫体楔形切除组的血CA125、痛经缓解状况与次全子宫切除组相近,而术后的血E2则高于次全子宫切除组,差异有显著性,子宫体楔形切除组的血CA125、痛经缓解状况明显优于病灶剔除组,而术后的血E2则与病灶剔除组相近,3组在术中出血量、排气时间差异无显著性,P ＞0.05.结论 在熟练手术技巧的前提下,在腹腔镜下实行子宫体楔形切除术保留了子宫动静脉上升支,保证了卵巢的血运,对无生育要求的子宫腺肌症患者来说无疑是一个理想的术式选择.
作者：郭权；刘贵鹏 刊期： 2012年第01期
目的 探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后恢复饮食方式对患者术后康复的影响.方法 收集2010年1月～2011年8月在该院行LC的282例老年患者,分为流质到半流质饮食恢复组(192例)和半流质到普通饮食恢复组(90例),观察不同的饮食恢复方式对于患者术后恢复的影响,观察指标为有无腹胀、恶性、呕吐等.结果 流质到半流质饮食的恢复方式较半流质到普食的方式为好,表现在老年患者在LC后腹胀等消化道不适症状发生率明显减少,流质到半流质的饮食恢复方式随着年龄的增加,术后消化道不适症状发生率增加.结论 术后循序渐进从流质到半流质两步曲方法的饮食恢复模式有利于LC后老年患者的康复,术后患者进食后消化功能的恢复与年龄有关,年龄越大,消化功能恢复越困难.
作者：钱明平；王龙；周波；熊肇明；孟红波；许杰；宋振顺 刊期： 2012年第01期
目的 探讨经胆囊造瘘予内镜电凝消除胆囊黏膜的可行性.方法 8例胆囊造瘘术后患者在连续硬脊膜外阻滞麻醉或基础加局部麻醉下行内镜胆囊黏膜消除.通过胆囊造瘘窦道插入Storz前列腺电切镜,分别用滚球和滚桶电极电凝消除胆囊黏膜,电凝功率60～70W,滚桶移动速度10 ～ 15 mm/s,使胆囊内壁呈均匀棕灰色.结果 内镜下操作时间35～55 min,平均45 min.术后1个月胆囊腔完全闭合者3例,3个月时另有3例完全闭合,另2例未闭合者形成潴留性囊肿.全部患者无并发症,无结石复发.结论 用电切镜电极消除胆囊黏膜是胆囊造瘘后胆囊硬化闭塞的可行方法,可避免再次胆囊切除术.
作者：胡丹；田明国；钱益；严栋梁；邵伟斌 刊期： 2012年第01期
目的 探讨经可弯曲支气管镜冷冻法去除气道难取异物的临床疗效.方法 26例患者均先经可弯曲支气管镜常规方法去除异物,尝试30～50 min未取出,改用冷冻法后均成功取出异物.观察26例气道难取异物患者冷冻去除异物的过程,间隔1周后,复查胸部CT或胸片、支气管镜对治疗效果进行评价,并作结果分析.结果 本研究26例患者,改用冷冻法均成功取出异物,所用时间明显短于常规方法.治疗后所有患者症状均改善,复查胸部CT、支气管镜,原有病灶基本消退.结论 经可弯曲支气管镜冷冻法去除气道难取异物避免开胸手术,患者耐受程度好,操作简单易行,安全有效,费用低,并发症少,快速缓解症状,显著改善生活质量,是一种有效的方法.
作者：党焱；何小鹏；陈剑辉 刊期： 2012年第01期
目的 探讨TCI瑞芬太尼复合丙泊酚在无肌松药下诱导纤维支气管镜(纤支镜)经口气管插管的可行性.方法 择期行气管插管全身麻醉下的手术患者80例,ASA Ⅰ级.随机分为4组(n=20),瑞芬太尼效应室靶浓度分别为2.5(Ⅰ组)、3.0(Ⅱ组)、3.5(Ⅲ组)和4.0μg/L(Ⅳ组).丙泊酚效应室靶浓度固定为3μg/mL.TCI瑞芬太尼5min后再TCI丙泊酚,10min后行纤支镜气管插管.记录麻醉诱导前基础值,TCI丙泊酚结束时、气管导管置入气管时各时点HR、MAP和脑电双频谱指数(BIS)值,同时进行气管插管条件评分.结果 气管插管满意率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组分别为45％、55％、75％和80％,Ⅲ和Ⅳ组分别与Ⅰ组相比差异均有显著性(P＜0.05).结论 不使用肌松剂的情况下,TCI瑞芬太尼3.5或4.0μg/L复合丙泊酚可提供较好的纤支镜经口气管插管条件,但对血流动力学有一定的负面影响.
作者：陈辉；张素晶；许丽双；林才朱 刊期： 2012年第01期
目的 提高对支气管镜检查中迷走反射所致心脏骤停并发症的重视和预防水平.方法 报道诊断为 支气管镜检查中迷走反射所致心脏骤停患者2例,结合目前国内报道的支气管镜检查中心脏骤停及心律紊乱患者的病例,对该并发症的临床特点进行分析.结果 2例患者因肺部疾患行支气管镜检查,检查过程均较顺利,在检查结束后出现心率下降并骤停,其中1例抢救成功,1例死亡,尸检及术后相关检查均未见心脏器质性病变.查阅相关文献报道的10余例心脏骤停患者,术前检查未见心脏疾病,于检查过程及结束后出现心律失常及心脏骤停,对于发生原因多考虑为:①支气管镜插入气管中,阻塞部分管腔导致气体分布不均,肺通气量减少导致动脉氧分压(PaO2)下降.②支气管镜对气管刺激导致气道平滑肌痉挛,黏膜水肿和出血导致氧分压(PaO2)下降.③导致迷走神经兴奋性增高,使窦房结受到高度抑制,继之低位起搏点(交界区)兴奋,出现选搏心律及心动过缓,甚至心脏骤停.④心动过速多为精神紧张,操作过程中患者反应剧烈所致.结合该院2例心脏骤停患者的发生过程,考虑为迷走反射所致心脏骤停.结论 支气管镜检查中存在罕见但致死性的迷走反射并发症,临床医师应对其引起重视并预防.
作者：徐维国；陈斌；李惠；朱静 刊期： 2012年第01期
目的 探讨改良腹腔镜子宫切除的临床应用价值.方法 2008年1月～ 2010年12月在该院行改良腹腔镜下子宫切除患者27例作为研究组,行传统的经腹筋膜内子宫切除27例为对照组.对比两组手术时间、术中出血量、术后使用镇痛剂情况、术后排气时间、术后体温及术后住院时间等情况.结果 研究组所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术,无1例出现手术并发症,研究组平均手术时间、出血量、镇痛剂使用率、术后肛门排气时间、术后3d体温及术后住院时间均少于对照组组(P＜0.05).结论 改良腹腔镜子宫切除具有手术时间短、损伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、术后恢复快及手术瘢痕不明显等特点,安全可行,值得在临床推广.
作者：黄宇春 刊期： 2012年第01期
目的 探讨内科胸腔镜检查的常见不良反应,提出相应的防治措施,旨在提高安全性,减少并发症的发生.方法 回顾性分析该院175例接受内科胸腔镜检查患者的不良反应.结果 175例患者均存在轻度出血及气胸,其次为胸痛(58例)、恶心(16例,其中3例存在胸膜反应)、发热(1例),但无严重的心肺并发症或死亡.结论 通过提高对内科胸腔镜检查不良反应的认识,对可能出现的不良反应进行预判断,采取必要的防治措施,可减轻或避免不良反应的发生.
作者：叶煜铭；刘建南；林立 刊期： 2012年第01期
目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系.方法 回顾性分析2003年10月～2009年8月行手术治疗的219例慢性鼻窦炎患者的临床资料,行鼻内镜手术治疗110例(内镜组)、行传统手术治疗109例(传统手术组).术后6个月评价临床疗效,随访1年观察复发率.结果 内镜组临床疗效总有效率显著高于对照(x2=3.285,P＜0.05).Ⅰ、Ⅱ型的总有效率显著高于Ⅲ型(x2=3.443,3.260,P＜0.05),Ⅰ型和Ⅱ型的总有效率比较差异无显著性(x2=2.337,P＞0.05).Ⅰ型治愈率显著高于Ⅱ型、Ⅲ型(x2=3.689,5.993,P＜0.05),Ⅱ型治愈率显著高于Ⅲ型(x2=4.397,P＜0.05).内镜组术后复发率低于传统手术组(x2=9.538,P ＜0.05).结论 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎临床效果好,术后复发率低；临床分型越重,疗效越差.应根据不同的临床类型采取积极和规范的早期干预.
作者：朱小燕；邹恒英 刊期： 2012年第01期
目的 探讨腹腔镜在急性小肠大出血诊治中的临床价值.方法 分析该院使用腹腔镜诊治急性小肠大出血的11例患者的临床资料.结果 全部病例成功止血,手术平均时间为(70.3±32.6) min,术中平均失血为(16.1±12.4) mL,手术后平均住院天数(7.9±31)d.术后随访3～30个月内未发生并发症及再出血.结论 腹腔镜在急性小肠大出血诊治中具有定位准确、出血少、手术时间短、并发症少、恢复快等优点、具有临床应用价值,值得推广.
作者：张贵年；黄顺荣 刊期： 2012年第01期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆总管探查术(LCBDE)与逆行胰胆管造影(ERCP)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的老年患者的临床效果及术式选择.方法 回顾分析该院2004年1月～2010年1月施行的LC+LCBDE病例117例和ERCP+LC病例176例老年患者的临床资料,对手术疗效、住院时间及住院费用进行对比分析.结果 两种治疗方式在治疗效果及住院时间上差异无显著性,但在住院费用上,ERCP+LC组较LCBDE组高,差异有显著性.结论对于有胆囊结石合并胆总管结石的老年患者,在符合ERCP适应证的前提下,ERCP+LC是同样有效安全的治疗方案.
作者：陈雷；徐迈宇；陈海川；陈峰；肖竣；宋洪亮；金肖丹；贺亚东 刊期： 2012年第01期
目的 探讨经结肠镜及X线下置入钛镍记忆合金支架治疗结直肠恶性梗阻的安全性与临床疗效.方法 选择19例结直肠癌患者作为实验组,其中5例结直肠恶性梗阻并有手术指征的患者接受临时支架置入术;14例无手术指征的结直肠恶性梗阻患者接受永久性支架置入术姑息治疗.选择同期外科19例结直肠癌并梗阻的患者作为对照组,观察治疗组支架植入成功率和梗阻改善情况及两组患者生活质量及生存时间.结果 与对照组结果相比,实验组支架放置成功率为100％,肠道梗阻均有缓解,生活质量明显改善,而平均生存时间相当,差异无显著性(P＞0.(05).结论 结肠镜及X线下置入钛镍记忆合金支架治疗结直肠癌恶性梗阻是一种简单可行、安全有效、并发症少的临时性或永久姑息性治疗手段,能减轻患者痛苦、提高生活质量、与外科手术的平均生存时间相当.
作者：张方信；邵珂；于晓辉；陈嘉屿；邓芝云；王静舞；高峰 刊期： 2012年第01期
目的 探讨全覆膜支架在医源性食管穿孔治疗中的应用价值.方法 5例医源性食管穿孔患者,先以胃镜确定穿孔位置,再在胃镜下采用国产全覆膜支架常规置入,封堵瘘口,常规禁食,抗感染,留置胃管,有气胸者行闭式引流.结果 所有5例患者中2例在3周后拔除支架,3例在3个月后拔除支架,瘘口均完全愈合.结论 全覆膜支架治疗医源性食管穿孔,疗效肯定,值得推广使用.
作者：余周军；卢放根；刘展 刊期： 2012年第01期
目的 观察黏膜下钩突骨质切除治疗单纯型慢性鼻窦炎的疗效.方法 将2009年5月～2010年4月该科住院具有行FESS手术指征的单纯性鼻窦炎患者,通过评估,筛选出可以行黏膜下钩突骨质切除的患者,按照随机的方法分为两组,试验组采用黏膜下钩突骨质切除手术方式,对照组采用传统的钩突切除术,随诊至术后6个月,观察术后患者症状缓解程度、术腔上皮化情况,进行组间比较.结果 两组患者有效率均为100％;试验组治愈率为96％,对照组为91.3％,两组患者治愈率差异无显著性(P=0.478)；试验组手术方式可以加快术腔上皮化的进程(P =0.026),并且随着时间的推移,鼻腔黏膜的上皮化时间趋于一致.试验组上皮化时间为(5.96±0.87)周,对照组上皮化时间为(6.75±1.21)周,两组患者上皮化时间差异无显著性(P=0.423);术后两组评分总分分别为(4.30±0.67)、(5.70±0.96)分,试验组较对照组较症状缓解明显(P=0.023).结论 钩突骨质切除治疗单纯型慢性鼻窦炎,在去除钩突对中鼻道的阻塞因素的同时充分保留了钩突黏膜,缩短了上皮化的时间,缓解患者症状更明显,更符合功能性手术理念,值得在临床推广应用.
作者：李春雷；张春林；刘兆辉；林季珍；李强；安伟 刊期： 2012年第01期
目的 分析近10年消化道癌发病情况.方法 回顾性总结该院2001年1月～2010年12月经内镜检查的病例中消化道癌的检出情况,分析各部位消化道癌的检出例数、检出率、性别年龄特征、病理特征.结果 接受胃镜检查病例105 116例,检出食管癌681例,检出率0.61％,检出胃癌894例,检出率0.90％,检出十二指肠癌28例,检出率0.03％.接受肠镜检查病例17 266例,检出大肠癌1 307例,检出率7.74％.检出多原发癌29例(1％),检出类癌3例(0.1％).2 910例消化道癌平均年龄57.7岁,男女之比2.3∶1.结论 近10年消化道癌检出例数逐年增加,但检出率趋于稳定；大肠癌检出例数及检出率高于胃癌、食管癌；遵义地区是大肠癌高发区.
作者：石国庆；邓时莉；吴会超 刊期： 2012年第01期
目的 探讨一种能提高直肠癌术前病理组织学分级准确性的肠镜活检方式.方法 对2010年1月～2011年6月该院肠镜活检确诊直肠癌并行手术治疗的108例患者随机分成实验组(56例)及对照组(52例),实验组采用内镜圈套器取材；对照组采用内镜活检钳取材,以术后大体病理切片组织学分级为标准,比较两种取材方式的活检切片病理组织学分级的准确率.结果 内镜活检钳取材组术前病理组织学分级准确率为67.3％,术前活检分级偏低的病例占25.0％,分级偏高的病例占7.7％.圈套器取材组准确率为89.3％(P ＜0.01),术前活检分级偏低的病例占3.6％,分级偏高的病例占7.1％.两组活检取材方式均无直肠穿孔及大出血并发症发生.结论 采用内镜圈套器对直肠癌术前病理活检取材,能提高术前病理活检组织学分级的准确性,是一种安全、理想的活检方式.
作者：廖健南；邱磊；李日焕；江浩；李静娴 刊期： 2012年第01期
目的 探讨无X线监视的内镜下单次双食管覆膜支架置入术治疗晚期食管癌的操作方法和临床效果.方法 对24例肿瘤狭窄长度≥12 cm的晚期食管癌患者采用内镜下单次置入2枚食管覆膜支架,所有操作均未采用X线监视.观察指标包括操作成功率、吞咽困难缓解和复发情况、并发症发生率以及患者术后3、6个月生存率.结果 24例患者共置入支架48枚,操作成功率100％.术后吞咽困难分级均下降1～3级,支架置入术后平均130 d(38～225 d)吞咽困难复发,10例(41.7％)患者术后出现胸骨后疼痛,1例(4.2％)发生支架移位.术后3、6个月生存率分别为83.3％、33.3％.结论 无X线监视的内镜下支架置入术是安全可行的,单次双食管覆膜支架置入术可缓解晚期超长食管癌引起的吞咽困难,有效封堵癌性瘘,改善患者生存质量和生存期.
作者：吴齐；曹长琦；李士杰；张集昌 刊期： 2012年第01期
目的 比较超声内镜(EUS)、电子胃镜和CT检查对上消化道黏膜下隆起型病变的诊断价值.方法 137例患者行EUS、电子胃镜和(或)CT检查,并经内镜下黏膜剥离术(ESD)或高频电凝切除术获取病变标本,送病理组织学检查,以病理结果作为金标准比较EUS、电子胃镜和CT的诊断准确率.结果 食管黏膜下隆起型病变中以平滑肌瘤常见(98.1％),胃黏膜下以间质瘤常见(56.6％).137例患者中,125例黏膜下隆起型病变(食管内＜2.0 cm、胃内＜3.0 cm)行ESD或高频电凝切除术,12例病变较大者行外科治疗.对于平滑肌瘤、间质瘤、囊肿和血管瘤,EUS的诊断准确率(83.2％)明显高于电子胃镜(45.2％)(P＜0.05),而且EUS能清晰地显示出食管和胃的组织结构,可较准确地判断出隆起起源的层次；CT的诊断准确率(35.4％)明显低于EUS和电子胃镜,但在显示消化道黏膜下肿瘤并远处淋巴结转移方面,CT优于EUS和电子胃镜.结论 EUS可较好地对上消化道黏膜下隆起型病变的起源、范围及大小作出准确判断,对上消化道黏膜下肿瘤治疗方案的选择具有重要的指导价值.
作者：陈广侠；姜葵；王邦茂；方维丽；刘文天；郑忠青 刊期： 2012年第01期
目的 微小结石引发的急性胰腺炎早期较为隐匿,探讨内镜治疗时机及对该病的进展和预后影响. 方法 急性胰腺炎入院后给予常规内镜检查和乳头切开,收集胆汁进行显微镜检,观察缓解和复发情况.结果 在完成的急性胰腺炎内镜治疗120例患者中发现23例单独存在胆汁中有微小结石,而超声、CT、MRI均为阴性,发病率19.2％,缓解率91.3％,急诊手术1例,无复发病例.结论 微小结石引发的急性胰腺炎应尽早施行内镜检查确诊和治疗.
作者：廖忠；郑柳；李德勇；何芳；吴先麟；林琦远；张光全 刊期： 2012年第01期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
