胡丹；田明国；钱益；严栋梁；邵伟斌
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆总管探查术(LCBDE)与逆行胰胆管造影(ERCP)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的老年患者的临床效果及术式选择.方法 回顾分析该院2004年1月～2010年1月施行的LC+LCBDE病例117例和ERCP+LC病例176例老年患者的临床资料,对手术疗效、住院时间及住院费用进行对比分析.结果 两种治疗方式在治疗效果及住院时间上差异无显著性,但在住院费用上,ERCP+LC组较LCBDE组高,差异有显著性.结论对于有胆囊结石合并胆总管结石的老年患者,在符合ERCP适应证的前提下,ERCP+LC是同样有效安全的治疗方案.
作者：陈雷；徐迈宇；陈海川；陈峰；肖竣；宋洪亮；金肖丹；贺亚东 刊期： 2012年第01期
目的 探讨改良腹腔镜子宫切除的临床应用价值.方法 2008年1月～ 2010年12月在该院行改良腹腔镜下子宫切除患者27例作为研究组,行传统的经腹筋膜内子宫切除27例为对照组.对比两组手术时间、术中出血量、术后使用镇痛剂情况、术后排气时间、术后体温及术后住院时间等情况.结果 研究组所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术,无1例出现手术并发症,研究组平均手术时间、出血量、镇痛剂使用率、术后肛门排气时间、术后3d体温及术后住院时间均少于对照组组(P＜0.05).结论 改良腹腔镜子宫切除具有手术时间短、损伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、术后恢复快及手术瘢痕不明显等特点,安全可行,值得在临床推广.
作者：黄宇春 刊期： 2012年第01期
目的 探讨TCI瑞芬太尼复合丙泊酚在无肌松药下诱导纤维支气管镜(纤支镜)经口气管插管的可行性.方法 择期行气管插管全身麻醉下的手术患者80例,ASA Ⅰ级.随机分为4组(n=20),瑞芬太尼效应室靶浓度分别为2.5(Ⅰ组)、3.0(Ⅱ组)、3.5(Ⅲ组)和4.0μg/L(Ⅳ组).丙泊酚效应室靶浓度固定为3μg/mL.TCI瑞芬太尼5min后再TCI丙泊酚,10min后行纤支镜气管插管.记录麻醉诱导前基础值,TCI丙泊酚结束时、气管导管置入气管时各时点HR、MAP和脑电双频谱指数(BIS)值,同时进行气管插管条件评分.结果 气管插管满意率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组分别为45％、55％、75％和80％,Ⅲ和Ⅳ组分别与Ⅰ组相比差异均有显著性(P＜0.05).结论 不使用肌松剂的情况下,TCI瑞芬太尼3.5或4.0μg/L复合丙泊酚可提供较好的纤支镜经口气管插管条件,但对血流动力学有一定的负面影响.
作者：陈辉；张素晶；许丽双；林才朱 刊期： 2012年第01期
目的 探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术两种止血方法对35岁以上患者卵巢储备功能的影响.方法 将2007年1月～2010年6月该院因单侧卵巢子宫内膜异位囊肿且年龄＞35岁的住院患者79例随机分为两组,缝合止血组(A组)42例和电凝止血组(B组)37例.检测两组患者术前、术后首次月经及6个月后的第1次月经周期第3天基础性激素水平、窦卵泡计数、卵巢间质血流峰值、卵巢体积.结果 在性激素方面:与术前比较,A组患者术后不同时点血清卵泡刺激素(FSH)水平升高,差异均有显著性(P＜0.05),雌二醇(E2)水平在第6个月时升高,差异有显著性(P＜0.05),黄体生成素(LH)水平差异均无显著性(P＞0.05);B组患者术后不同时点E2、FSH水平较术前均升高,差异均有显著性(P＜0.05),LH水平在术后6个月后升高差异有显著性(P＜0.05).两组间比较,术后不同时点E2、FSH水平差异均有显著性(P＜0.05),术后6个月后LH水平B组＞A组差异有显著性(P＜0.05).在超声方面,两组患者术后不同时点与术前自身比较,窦卵泡计数、卵巢间质血流峰值、卵巢体积均下降,差异均有显著性(P＜0.05)；组间比较,B组各指标下降高于A组,差异有显著性(P＜0.05).两组术后共发生卵巢功能下降26例,A组9例,B组17例,差异有显著性(P＜0.05).结论 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔徐术两种止血方法对卵巢储备功能均有影响,尤以电凝止血法对卵巢功能的影响更为显著.
作者：马建婷；邵华江；苏晓敏；徐丽萍 刊期： 2012年第01期
目的 大样本研究麻醉学监护下的局麻一期双侧胸腔镜胸交感神经阻断术的优缺点.方法 用于回顾性研究的患者共有205例,其中采用麻醉学监护下的局部浸润麻醉的共有114例(局麻组),采用单腔管插管全麻的共有91例(全麻组).局麻组用(0.5％利多卡因+0.0625％布比卡因浸润麻醉每个手术切口,术中使用瑞芬太尼辅助镇痛,麻醉学全程监护(MAC).每侧切2个长约7mm的皮肤切口.穿入穿刺套管,进行常规的胸腔镜胸交感神经阻断术.结果 局麻组患者整个手术过程中神智清醒,完全自主呼吸.局麻组和全麻组的入手术室至手术开始时间分别为(31.18±10.84)和(35.49±10.22)min(P ＜0.01)；手术时间分别为(60.79±12.77)和(44.67±13.06)min(P ＜0.001)；术毕至出手术室时间分别为(7.83±4.23)和(24.40±8.78)min(P ＜0.001)；进出手术室时间分别为(100.32±17.34)和(104.34±17.45)min(P ＞0.05).住院日两组分别为(3.48±0.91)和(3.80±0.81)d(P ＜0.01),局麻组和全麻组的住院费分别为(6382.41±935.91)和(7 010.91±1 009.83)元(P＜0.001)；麻醉药物费用分别为(168.72±59.29)和(534.54±121.46)元(P＜(0.001)；麻醉费分别为(438.07±99.03)和(353.85±46.09)元(P＜0.001)；麻醉材料费分别为(32.64±54.99)和(225.23±82.23)元(P＜0.001)；麻醉总费用分别为(639.95±147.05)和(1 111.54±139.75)元(P＜0.001).结论 一期双侧胸腔镜胸交感神经阻断术可以在瑞芬太尼强化的局部浸润庥下完成,虽然手术时间延长,但显著缩短了手术前的准备和手术后的时间.与全麻手术相比,消除了全身麻醉的各种风险,手术安全、更为微创、显著减少了总费用、麻醉药物费用和麻醉材料费用、术后恢复加快、住院日显著缩短.
作者：郭绍红；王晶晶 刊期： 2012年第01期
目的 提高对支气管镜检查中迷走反射所致心脏骤停并发症的重视和预防水平.方法 报道诊断为 支气管镜检查中迷走反射所致心脏骤停患者2例,结合目前国内报道的支气管镜检查中心脏骤停及心律紊乱患者的病例,对该并发症的临床特点进行分析.结果 2例患者因肺部疾患行支气管镜检查,检查过程均较顺利,在检查结束后出现心率下降并骤停,其中1例抢救成功,1例死亡,尸检及术后相关检查均未见心脏器质性病变.查阅相关文献报道的10余例心脏骤停患者,术前检查未见心脏疾病,于检查过程及结束后出现心律失常及心脏骤停,对于发生原因多考虑为:①支气管镜插入气管中,阻塞部分管腔导致气体分布不均,肺通气量减少导致动脉氧分压(PaO2)下降.②支气管镜对气管刺激导致气道平滑肌痉挛,黏膜水肿和出血导致氧分压(PaO2)下降.③导致迷走神经兴奋性增高,使窦房结受到高度抑制,继之低位起搏点(交界区)兴奋,出现选搏心律及心动过缓,甚至心脏骤停.④心动过速多为精神紧张,操作过程中患者反应剧烈所致.结合该院2例心脏骤停患者的发生过程,考虑为迷走反射所致心脏骤停.结论 支气管镜检查中存在罕见但致死性的迷走反射并发症,临床医师应对其引起重视并预防.
作者：徐维国；陈斌；李惠；朱静 刊期： 2012年第01期
目的 评估绿激光前列腺汽化术(PVP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的安全性和有效性.方法 2009年12月～2010年9月,72例BPH患者纳入该研究,按随机、单盲的方法入选PVP治疗组和经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)对照组各36例,随访3个月.使用病例报告表记录术前、术中、术后1周及术后3个月的相关临床观察指标,包括大尿流率、国际前列腺症状评分、生活质量评分、手术时间、术中失血量、冲洗液量、电解质等,并对上述数据进行统计学分析和评估.结果 13例因失访而剔除,余下PVP组30例及PKRP组29例进行统计学分析.两组患者的术前指标差异无显著性,术中冲洗液量、血电解质、住院时间、导尿管拔除时间、膀胱冲洗时间差异无显著性(P＞0.05),但是PVP组手术时间长于PKRP组(P＜0.05),PVP组术中失血量要显著少于PKRP组(P＜0.05).手术后两组患者排尿症状均得到显著的改善.PVP组和PKRP组分别有2例(7.40％)和3例(11.1％)发生尿道狭窄(P＞0.05).结论 PVP是治疗BPH的一种安全有效的方法,长期的效果需要进一步观察.
作者：龙智；王国民；何乐业；钟狂飚；张一川；裴夏明；彭东毅 刊期： 2012年第01期
目的 分析和探讨腹腔镜下实行子宫体楔形切除术的临床疗效.方法 回顾性分析49例子宫腺肌症患者采取腹腔镜手术治疗的临床资料,13例子宫腹腔镜下子宫体楔形切除术,27例腹腔镜下病灶剔除术,9例腹腔镜下次全子宫切除术,采用统计学方法分析3组病例术中失血量、手术时间、术后肠功能恢复时间、腹腔引流量、术前术后的血清CA125、E2水平,以及经期腹痛情况.结果 子宫体楔形切除组的血CA125、痛经缓解状况与次全子宫切除组相近,而术后的血E2则高于次全子宫切除组,差异有显著性,子宫体楔形切除组的血CA125、痛经缓解状况明显优于病灶剔除组,而术后的血E2则与病灶剔除组相近,3组在术中出血量、排气时间差异无显著性,P ＞0.05.结论 在熟练手术技巧的前提下,在腹腔镜下实行子宫体楔形切除术保留了子宫动静脉上升支,保证了卵巢的血运,对无生育要求的子宫腺肌症患者来说无疑是一个理想的术式选择.
作者：郭权；刘贵鹏 刊期： 2012年第01期
目的 探讨单孔后腹腔镜下单纯性肾切除术的安全性和可行性.方法 2011年3月～2011年8月,对16例无功能肾患者实施单孔后腹腔镜下单纯性肾切除术.术中在腋中线第12肋下缘作一约3cm的横行切口,自制气囊扩张后腹膜腔,置入国产单孔多通道套管,使用10 mm一体式电子腹腔镜、可弯抓钳、可弯分离钳或传统腹腔镜器械完成操作.结果 成功完成15例单孔后腹腔镜下单纯性肾切除手术,手术时间75～140min,平均85 min,出血量20～110mL,平均56 mL,术后住院时间3～5d,平均4d,术中及术后无明显并发症,术后腰部仅留一约3 cm大小的手术疤痕.另外1例结核肾患者因肾周严重粘连而改为开放手术.结论 单孔后腹腔镜下单纯性肾切除术难度较大,对术者技术要求较高,但在熟练掌握传统后腹腔镜肾切除技术的基础上,选择合适的病例、适应可弯器械的操作后是安全和可行的.
作者：陈志；陈湘；罗延诚；何垚；李南南；谢超群；赖晨 刊期： 2012年第01期
目的 探讨经胆囊造瘘予内镜电凝消除胆囊黏膜的可行性.方法 8例胆囊造瘘术后患者在连续硬脊膜外阻滞麻醉或基础加局部麻醉下行内镜胆囊黏膜消除.通过胆囊造瘘窦道插入Storz前列腺电切镜,分别用滚球和滚桶电极电凝消除胆囊黏膜,电凝功率60～70W,滚桶移动速度10 ～ 15 mm/s,使胆囊内壁呈均匀棕灰色.结果 内镜下操作时间35～55 min,平均45 min.术后1个月胆囊腔完全闭合者3例,3个月时另有3例完全闭合,另2例未闭合者形成潴留性囊肿.全部患者无并发症,无结石复发.结论 用电切镜电极消除胆囊黏膜是胆囊造瘘后胆囊硬化闭塞的可行方法,可避免再次胆囊切除术.
作者：胡丹；田明国；钱益；严栋梁；邵伟斌 刊期： 2012年第01期
目的 探讨腹腔镜、宫腔镜联合应用在女性不孕症患者诊治中的疗效.方法 回顾分析140例不孕症患者宫腹腔镜联合诊治的临床资料.分析其病因,比较术后输卵管再通率及宫内妊娠率.结果 盆腔粘连、输卵管阻塞、子宫内膜息肉是不孕症的主要原因.宫腹腔镜联合手术后输卵管通畅率50.94％,较术前明显增高,差异有显著性(P ＜0.001).联合手术后妊娠率为42.14％.结论 宫腹腔镜联合手术能全面直观地诊断出不孕症患者的病因,并能及时进行针对性治疗,是一项安全、有效的不孕症诊治方法.
作者：黄安安；高丽；孙贵红 刊期： 2012年第01期
目的 探讨一种能提高直肠癌术前病理组织学分级准确性的肠镜活检方式.方法 对2010年1月～2011年6月该院肠镜活检确诊直肠癌并行手术治疗的108例患者随机分成实验组(56例)及对照组(52例),实验组采用内镜圈套器取材；对照组采用内镜活检钳取材,以术后大体病理切片组织学分级为标准,比较两种取材方式的活检切片病理组织学分级的准确率.结果 内镜活检钳取材组术前病理组织学分级准确率为67.3％,术前活检分级偏低的病例占25.0％,分级偏高的病例占7.7％.圈套器取材组准确率为89.3％(P ＜0.01),术前活检分级偏低的病例占3.6％,分级偏高的病例占7.1％.两组活检取材方式均无直肠穿孔及大出血并发症发生.结论 采用内镜圈套器对直肠癌术前病理活检取材,能提高术前病理活检组织学分级的准确性,是一种安全、理想的活检方式.
作者：廖健南；邱磊；李日焕；江浩；李静娴 刊期： 2012年第01期
目的 总结胸腔镜交感神经切断术10年106例治疗手汗症的临床经验.方法 分析2000年3月～2010年3月胸腔镜交感神经T2～T4切断术的临床资料,按拟定的标准进行疗效判定.结果 106例手术均获成功.102例术后6～36个月随访,1例复发,但手多汗较术前为轻(1％)；1例手掌过于干燥(1％);23例出现代偿性多汗(22.5％),无其他手术并发症.结论 胸腔镜交感神经切断术是治疗手汗症微创、安全和有效的方法.
作者：云峰；张水军；余艳华；赵红军；蔡灵乐 刊期： 2012年第01期
目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系.方法 回顾性分析2003年10月～2009年8月行手术治疗的219例慢性鼻窦炎患者的临床资料,行鼻内镜手术治疗110例(内镜组)、行传统手术治疗109例(传统手术组).术后6个月评价临床疗效,随访1年观察复发率.结果 内镜组临床疗效总有效率显著高于对照(x2=3.285,P＜0.05).Ⅰ、Ⅱ型的总有效率显著高于Ⅲ型(x2=3.443,3.260,P＜0.05),Ⅰ型和Ⅱ型的总有效率比较差异无显著性(x2=2.337,P＞0.05).Ⅰ型治愈率显著高于Ⅱ型、Ⅲ型(x2=3.689,5.993,P＜0.05),Ⅱ型治愈率显著高于Ⅲ型(x2=4.397,P＜0.05).内镜组术后复发率低于传统手术组(x2=9.538,P ＜0.05).结论 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎临床效果好,术后复发率低；临床分型越重,疗效越差.应根据不同的临床类型采取积极和规范的早期干预.
作者：朱小燕；邹恒英 刊期： 2012年第01期
目的 评价钬激光尿道内切开治疗尿道狭窄的远期疗效.方法 回顾性分析该院2004～2006年钬激光尿道内切开治疗尿道狭窄32例患者的临床资料.32例患者狭窄段长度0.5～2.0 cm,平均1.8 cm.大尿流率3.5 ～ 6.9 mL/s,平均5.7 mL/s.结果 32例患者术后拔除导尿管后均排尿通畅,复查大尿流率18～28mL/s,平均19.2 mL/s.随访60～70个月,平均61.4个月.30例患者尿道狭窄复发,终行开放手术.其中12个月内无狭窄复发病例,24个月内16例复发,36个月内25例复发,48个月内28例复发,60个月内30例复发.结论 钬激光尿道内切开治疗尿道狭窄,近期手术效果良好,但远期效果较差.
作者：许宁；薛学义；魏勇；周辉良；郑清水；江涛；高锐；毛厚平 刊期： 2012年第01期
目的 探讨经结肠镜及X线下置入钛镍记忆合金支架治疗结直肠恶性梗阻的安全性与临床疗效.方法 选择19例结直肠癌患者作为实验组,其中5例结直肠恶性梗阻并有手术指征的患者接受临时支架置入术;14例无手术指征的结直肠恶性梗阻患者接受永久性支架置入术姑息治疗.选择同期外科19例结直肠癌并梗阻的患者作为对照组,观察治疗组支架植入成功率和梗阻改善情况及两组患者生活质量及生存时间.结果 与对照组结果相比,实验组支架放置成功率为100％,肠道梗阻均有缓解,生活质量明显改善,而平均生存时间相当,差异无显著性(P＞0.(05).结论 结肠镜及X线下置入钛镍记忆合金支架治疗结直肠癌恶性梗阻是一种简单可行、安全有效、并发症少的临时性或永久姑息性治疗手段,能减轻患者痛苦、提高生活质量、与外科手术的平均生存时间相当.
作者：张方信；邵珂；于晓辉；陈嘉屿；邓芝云；王静舞；高峰 刊期： 2012年第01期
目的 探讨无X线监视的内镜下单次双食管覆膜支架置入术治疗晚期食管癌的操作方法和临床效果.方法 对24例肿瘤狭窄长度≥12 cm的晚期食管癌患者采用内镜下单次置入2枚食管覆膜支架,所有操作均未采用X线监视.观察指标包括操作成功率、吞咽困难缓解和复发情况、并发症发生率以及患者术后3、6个月生存率.结果 24例患者共置入支架48枚,操作成功率100％.术后吞咽困难分级均下降1～3级,支架置入术后平均130 d(38～225 d)吞咽困难复发,10例(41.7％)患者术后出现胸骨后疼痛,1例(4.2％)发生支架移位.术后3、6个月生存率分别为83.3％、33.3％.结论 无X线监视的内镜下支架置入术是安全可行的,单次双食管覆膜支架置入术可缓解晚期超长食管癌引起的吞咽困难,有效封堵癌性瘘,改善患者生存质量和生存期.
作者：吴齐；曹长琦；李士杰；张集昌 刊期： 2012年第01期
目的 观察黏膜下钩突骨质切除治疗单纯型慢性鼻窦炎的疗效.方法 将2009年5月～2010年4月该科住院具有行FESS手术指征的单纯性鼻窦炎患者,通过评估,筛选出可以行黏膜下钩突骨质切除的患者,按照随机的方法分为两组,试验组采用黏膜下钩突骨质切除手术方式,对照组采用传统的钩突切除术,随诊至术后6个月,观察术后患者症状缓解程度、术腔上皮化情况,进行组间比较.结果 两组患者有效率均为100％;试验组治愈率为96％,对照组为91.3％,两组患者治愈率差异无显著性(P=0.478)；试验组手术方式可以加快术腔上皮化的进程(P =0.026),并且随着时间的推移,鼻腔黏膜的上皮化时间趋于一致.试验组上皮化时间为(5.96±0.87)周,对照组上皮化时间为(6.75±1.21)周,两组患者上皮化时间差异无显著性(P=0.423);术后两组评分总分分别为(4.30±0.67)、(5.70±0.96)分,试验组较对照组较症状缓解明显(P=0.023).结论 钩突骨质切除治疗单纯型慢性鼻窦炎,在去除钩突对中鼻道的阻塞因素的同时充分保留了钩突黏膜,缩短了上皮化的时间,缓解患者症状更明显,更符合功能性手术理念,值得在临床推广应用.
作者：李春雷；张春林；刘兆辉；林季珍；李强；安伟 刊期： 2012年第01期
目的 探讨电子支气管镜代替胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值.方法 选择133例不明原因胸腔积液患者采用电子支气管镜代替胸腔镜检查,观察镜下病变形态和病理结果.结果 133例患者中115例明确诊断,诊断总阳性率为86.4％.66例恶性胸腔积液,确诊65例,恶性胸腔积液的确诊率为98.4％.56例结核性胸腔积液,确诊45例,结核性胸腔积液的确诊率为80.3％;7例结核性胸腔积液病检表现为炎症细胞浸润及纤维组织增生,结合临床抗结核治疗后被证实；4例因胸膜腔严重粘连检查失败.2例病理诊断胸膜嗜酸性粒细胞肉芽肿组织.1例诊断肺炎旁性胸腔积液.2例诊断脓胸.6例漏出液未获得诊断.并发症少且轻微,无1例因不能耐受而终止.结论 结果表明电子支气管镜代替胸腔镜对不明原因的胸腔积液尤其是恶性胸腔积液有较高的临床应用价值,具有诊断阳性率高、损伤小、操作简单安全等优点.
作者：刘志光；吴怀球；张卫东；邓红英；李建民；刘念；陶寅；江刚 刊期： 2012年第01期
目的 探讨经可弯曲支气管镜冷冻法去除气道难取异物的临床疗效.方法 26例患者均先经可弯曲支气管镜常规方法去除异物,尝试30～50 min未取出,改用冷冻法后均成功取出异物.观察26例气道难取异物患者冷冻去除异物的过程,间隔1周后,复查胸部CT或胸片、支气管镜对治疗效果进行评价,并作结果分析.结果 本研究26例患者,改用冷冻法均成功取出异物,所用时间明显短于常规方法.治疗后所有患者症状均改善,复查胸部CT、支气管镜,原有病灶基本消退.结论 经可弯曲支气管镜冷冻法去除气道难取异物避免开胸手术,患者耐受程度好,操作简单易行,安全有效,费用低,并发症少,快速缓解症状,显著改善生活质量,是一种有效的方法.
作者：党焱；何小鹏；陈剑辉 刊期： 2012年第01期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
