汪世高；万行荣；张艳琴；李荆钟；肖志强；周锟
目的 观察丙泊酚联合芬太尼在治疗性内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)检查中的应用效果及安全性.方法 选286例ASAⅠ～Ⅲ择期行治疗性ERCP的患者分成丙泊酚麻醉组(P组),丙泊酚联合芬太尼麻醉组(PF组),每组143例.记录每组患者术前、术中、术后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、丙泊酚用量及手术持续时间、术毕患者的苏醒时间、麻醉期间的不良反应如舌后坠、肢体扭动及呼吸抑制等.结果 P组术中MAp、HR变化与术前、PF组比较差异有显著性(P＜0.05),PF组苏醒、离院时间及丙泊酚用量小于P组(P＜0.05).结论 丙泊酚联合芬太尼在治疗性ERCP中应用是安全有效的,值得推广.
作者：李淑梅；赵帅 刊期： 2011年第05期
目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石治疗胆囊结石的手术方式.方法 回顾分析采用腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术治疗65例胆囊结石患者的临床资料.结果 63例均成功取尽结石.行腹腔镜下腹腔外胆道镜保胆取石术46例,平均手术时间65 min,平均住院时间5 d;行腹腔镜下腹腔内胆道镜取石术17例,平均手术时间96min,平均住院时间6.5 d;腹腔镜胆囊切除术2例.结石大直径约3 cm,无出血、胆漏、伤口感染、脂肪液化及心肺等并发症发生.对56例患者随访1～30个月,2例复发.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术是根据术中探查情况,对各种保胆取石术式取长补短,尽大可能既使手术安全、操作简单、微创、手术时间短、术后并发症少,又尽可能保留了胆囊的功能,值得临床推广应用.
作者：朱定华；唐杰荣；汤俊；何东来；刘奎；谭宇彦；陈墩敏 刊期： 2011年第05期
目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术的可行性.方法 37例患者均经脐单孔入路腹腔镜操作,完成胆囊切除26例,肝囊肿开窗术7例,阑尾切除术4例.结果 37例均顺利完成手术,平均手术时间56.6min,术后来置引流管、无出血、腹脓肿及切口感染等并发症.术后2周复查无明显脐部手术瘢痕.结论 经脐单孔腹腔镜外科技术在胆囊切除、肝囊肿开窗以及阑尾切除术中的应用是安全可行的,且美容效果好,术后疼痛轻.虽然较传统腹腔镜外科技术而言存在着相对难度较大、手术器械需完善等问题,仍是一种有创新性的手术思路和方法.
作者：龚昭；周程；W.J.KARCZ；胡思安；阮剑；严白莉 刊期： 2011年第05期
目的 探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术不行鼻腔填塞的技术方法.方法 对52例鼻内镜下鼻中隔矫正手术,采用弧形切口,切除偏曲的软骨和骨部,彻底止血后,将双侧黏膜缝合封闭间隙,而不行鼻腔填塞.结果 51例术后12 h出血量为5～25mL,平均15mL,1例单侧鼻腔出血约50mL,给予单侧鼻腔填塞止血.术后鼻腔通畅,均无反射性头痛,无溢泪,仅为轻度鼻腔水肿,对患者饮食、睡眠、血压均无明显影响.随访6个月～2年,鼻塞、头痛、出血症状均消失或缓解,无鼻腔狭窄和粘连.结论 该方法简便易行,减轻了术后痛苦,治疗效果满意,值得临床推广使用.
作者：张炳辉；史余明；阚轩；刘鸣 刊期： 2011年第05期
目的 对腹腔镜检查胃癌患者是否发生腹腔转移、肿瘤是否可切除的准确性的评估.方法 前瞻性、单中心研究了内蒙古医学院第三附属医院近4年住院的原发性胃癌患者.通过治疗前影像学检查,共筛选出没有远处转移的47例患者作为研究对象,随后行腹腔镜检查.发现18例(38.3%)有远处转移,给予了姑息性、支持治疗;29例未发生远处转移或不能明确肿瘤是否能切除行剖腹探查手术.结果 18(38.3%)例患者避免了不必要的剖腹探查术.腹腔镜检查发现远处转移的敏感性是90%,特异性为100%,准确率为95.7%.发现淋巴转移的敏感性为56.5%,特异性100%,确诊率65.5%.预测肿瘤能否切除的准确率为95.7%.腹腔镜检查的并发症发生率为2.1%,死亡率为0%.结论 腹腔镜胃癌分期是一种安全有效的方法.可以避免相当数量患者不必要的开腹手术.如果拟实施新辅助化疗方案,腹腔镜应成为一种必需的检查项目.
作者：张生彬；张阳德；周永升 刊期： 2011年第05期
目的 了解腹腔镜胆囊切除术患者围术期预防性抗菌药物应用情况.方法 对该院2010年1～2010年6月222例腹腔镜胆囊切除术患者围术期预防性抗菌药物应用情况进行回顾性分析.结果 222例患者围手术期预防性抗菌药物应用率为100%,DDDs排序前五位的药物为奥硝唑、头孢匹胺,头孢哌酮/舒巴坦、头孢美唑、头孢孟多,几乎所有的病例使用了抗厌氧菌药物,第三代头孢菌素使用率达43.2%;术后抗菌药物平均应用天数集中在3～4d,35.1%的患者出院带有口服抗菌药物.结论 该院腹腔镜胆囊切除术患者围手术期抗菌药物的应用存在不足之处,应加强监管,促进合理用药.
作者：谭波宇；韦鸿雁；戴迎春；邓楠 刊期： 2011年第05期
目的 探讨青年人(年龄＜30岁)大肠癌的临床病理特征及预后.方法 总结分析复旦大学附属中山医院1 109例青年人大肠癌患者的临床特点、病理特征和生存率.结果 1 109例患者的平均病程(6.5±7.8)个月,误诊575例,占51.8%,以误诊为肠炎、痔疮、痢疾多见.TNM分期Ⅲ、Ⅳ期共1 025例,占92.5%.病理类型以低分化腺癌、未分化癌、黏液腺癌、印戒细胞癌多见,共614例,占55.3%.1 109例患者中611例(55.1%)行根治性手术,根治组5年随访生存率18.9%.结论 青年人大肠癌误诊率高,恶性程度高,预后差.如何早诊和早治是提高生存率的关键.
作者：任于晗；钟芸诗；姚礼庆 刊期： 2011年第05期
目的 探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗成人急、慢性阑尾炎的临床应用价值.方法 2008年10月～2010年1月选择性对47例成人急、慢性阑尾炎患者实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,观察记录相关临床资料进行分析.结果 47例患者中46例顺利完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术手术,1例因粘连严重中转为三孔法操作,平均手术时间(38.4±16.4)min,无腹腔及切口感染,腹部无明显手术瘢痕;术后随访6～12个月,无粘连性肠梗阻、脐疝及阑尾残株炎等并发症出现.结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全可行,具有微创、美观、疗效确切等优点,是治疗成人阑尾炎的理想术式.
作者：郑明伟；秦鸣放；赵宏志 刊期： 2011年第05期
目的 评价宫腔镜在诊治疑似幼女深部阴道异物的临床应用价值.方法 25例疑似阴道异物患儿在氯胺酮分离麻醉下,采用宫腔镜检查.结果 25例患儿发现阴道异物者21例,均顺利取出.所有患儿经诊治后阴道炎治愈.无处女膜损伤,阴道黏膜损伤者1人,损伤率4%.结论 宫腔镜诊治疑似幼女阴道深部异物,操作简便,效果确切,损伤小,值得推广.
作者：潘一红；谢吉蓉；金芙蓉；吕荣伟；陶俊贞；胡小秋 刊期： 2011年第05期
目的 探讨应用免气腹腹腔镜诊断和治疗外科急腹症及腹部外伤的价值.方法 回顾分析该院2007年11月～2010年4月因急腹症和腹部损伤需手术治疗且生命体征较平稳、无明显腹腔内大出血的患者78例,随机分为二氧化碳(CO2)气腹组(n=33)(对照组)和免气腹组(n=45)(实验组).结果 两组均在腹腔镜下完成手术,各有中转开腹1例,术中、术后生命体征均正常,术中常规安放血浆引流管,术后24～48 h内拔除,5～7d痊愈出院.实验组和对照组比较手术时间、术中出血、住院时间差异均无显著性.45例免气腹组患者中有19例在不明病因的情况下由腹腔镜确诊,确诊率为100%,其中18例在免气腹腹腔镜下治疗,1例中转开腹;26例在明确病因下用免气腹腹腔镜治疗.结论 免气腹腹腔镜技术在外科急腹症诊断及治疗中具有独特的优势,既可明确诊断,又能同时进行治疗,操作较气腹腹腔镜简单,无气腹腹腔镜并发症,损伤小,术后肠道功能恢复快,有良好的临床应用价值.
作者：姚健；郑捍东；赖俊谕 刊期： 2011年第05期
目的 了解消化道恶性黑色素瘤的内镜下特点.方法 回顾性分析该院2004～2009年内镜下诊断消化道恶性黑色素瘤10例的临床资料,并复习文献.结果 消化道恶性黑色素瘤平均发病年龄57岁,病程1～21个月;病变部位为肛管直肠首发症状以血便为常见,病变于十二指肠的主要以腹痛为主,位于食管者以吞咽困难起病.内镜检查见结节样占位,部分表面溃烂,直肠肛管恶性黑色素瘤在距离肛缘＜5 cm范围内.结论 消化道恶性黑色素瘤起病隐匿,易被误诊,早期内镜检查很重要.
作者：刘文平；庄涵虚；赖亚栋；许向农 刊期： 2011年第05期
目的 回顾性研究自扩张金属支架(SEMS)在中央气道严重堵塞所致严重呼吸困难(SRD)的疗效.方法 经电子支气管镜直视局麻下在中央气道严重狭窄的32例呼吸窘迫患者置入自扩张镍钛合金金属支架.结果 32例患者均为中央气道堵塞(CAO)直径＞90%的患者,主气管堵塞19例,气管并一侧主支气管堵塞9例,气管并两侧主支气管堵塞2例,隆突外压两侧主支气管堵塞2例.所有患者均1次成功置入支架,置入支架1～3个,所有患者的呼吸困难均当即缓解.仅1例由于隆突部位外压严重,支架略向上发生移位约1cm,未影响支架疗效.持续改善时间128 d(52～785 d).结论 经支气管镜置入支架治疗可以快速有效的缓解中央气道严重狭窄所致的严重呼吸困难.
作者：周玮；谭海；张淑香；张晖 刊期： 2011年第05期
目的 探讨胶囊内镜对不明原因消化道出血患者的诊断价值及安全性.方法 检索国内2002～2009年文献,共获得胶囊内镜检查不明原因消化道出血患者906例,联合该院54例共960例,双气囊小肠镜对照组685例,进行回顾性分析.结果 胶囊内镜及双气囊小肠镜对不明原因消化道出血病变总体检出率分别为72.1%,83.1%,两者差异有显著性(P＜0.05),双气囊小肠镜对小肠憩室和肿瘤性病变的检出率显著高于胶囊内镜(P＜0.05),而在血管性病变、炎症性病变、息肉、克罗恩病方面两种方法的检出率差异无显著性(P＞0.05).两组患者均能耐受检查,胶囊内镜组和双气囊小肠镜组不良事件构成比分别占4.3%(41例)和4.1%(28例),两者差异无显著性(χ2=0.855,P＞0.05).结论 尽管胶囊内镜对不明原因消化道出血的病变检出率低于双气囊小肠镜,但仍有较高的诊断价值,且操作简单、无痛苦,有较好的耐受性和安全性.
作者：李明贤；周立平；刘尚忠；宁雪莲 刊期： 2011年第05期
目的 总结腋乳入路下腔镜治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的经验.方法 33例甲亢患者,经腋乳入路腔镜下行甲状腺切除术,术中行一侧甲状腺全切,对侧甲状腺次全切除术,保留残余甲状腺组织6～8 g.结果 33例手术均成功,无中转开放手术.手术时间130～260min,平均202.1min;术中出血量20～200mL,平均59.4mL.术后暂时性低钙血症2例,暂时性声嘶1例,无术中、术后大出血等并发症.术后恢复良好,近期随访美容效果满意.随访6～12个月,平均8.1个月,3例复发,5例出现甲状腺功能低下.结论 腔镜治疗甲亢技术安全、可行.
作者：赵霞；张能维；朱斌；路夷平；胡江；刘玉德；王桐生 刊期： 2011年第05期
1 病例资料患者女性,45岁,公司职员.因进行性黄疸半个月到我院就诊,考虑为梗阻性黄疸.患者5年前因十二指肠球部腺癌行毕Ⅱ式手术,术后一般情况可.此次上腹部CT检查见肝内胆管扩张,胰头部可疑占位.
作者：丁祥武；廖晓锋；高山 刊期： 2011年第05期
目的 探讨不同宫腔镜手术方法治疗子宫内膜息肉的临床效果.方法 收集因子宫内膜息肉行宫腔镜各类手术120例.根据不同术式患者分4组,A组30例行宫腔镜定位后刮宫术纽;B组30例行单纯子宫内膜息肉切除术(TCRP);C组30例行TCRP+术后辅助口服炔诺酮治疗;D组30例行经宫颈子宫内膜切除术(TCRE).观察各组术后疗效及复发情况.结果 手术时间及术中出血量D组高于其他3组,A组复发率高;D组无1例患者发生复发.结论 对于月经改变明显无生育要求者,选用TCRE疗效较好,可避免息肉复发.育龄期有生育要求者,行单纯TCRP术后效果好,行宫腔镜定位后刮宫术术后复发率高,对于一些多发或合并内膜息肉样增生患者,可行TCRP+术后辅助炔诺酮药物治疗.
作者：施晓波；张江霖 刊期： 2011年第05期
目的 初步探讨复杂中心气道狭窄非计划气管插管内支架置入治疗的可行性和疗效.方法 未做计划紧急气管插管的复杂中心气道狭窄患者控制呼吸衰竭后,采取适当的方式放置内支架,然后撤退呼吸机并拔出气管插管.结果 内支架放置均获成功,气道扩张良好,呼吸衰竭控制,呼吸困难改善.结论 复杂中心气道狭窄非计划气管插管内支架置入治疗技术可行,操作简单、安全,近期疗效可靠,可作为特殊情况内支架置入的补充方法.
作者：杨钢；赵苏；陶兆武；史小武；胡轶 刊期： 2011年第05期
目的 探讨应用腹腔镜技术治疗急性胆源性胰腺炎的可行性、安全性及疗效.方法 回顾性分析 2006年1月～2010年9月收治的急性胆源性胰腺炎42例患者,对26例有急性胆道梗阻者,24例行急诊腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石T管引流、和(或)胰床清创引流术.术后予以腹腔灌洗.2例急诊鼻胆管引流(ENBD)后择期行腹腔镜胆囊切除术(LC);对16例无胆道梗阻或经36h保守治疗胆道梗阻缓解者,待胰腺炎控制后,在同一住院期间行腹腔镜手术.结果 急诊手术的24例患者中,20例胆总管探查有结石,4例探查阴性.延期手术18例中,6例合并胆总管结石者行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术.12例胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC).42例均治愈.结论 腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎能减少对患者的创伤,减少并发症发 生率,疗效好,是一种合适的治疗方法.
作者：吕湖 刊期： 2011年第05期
目的 比较激光、微波、宫腔镜电切术治疗宫颈疾病的临床效果.方法 选取该院经此3种方法治疗的慢性宫颈炎患者150例,分为激光组、微波组和电切组各50例,比较3组患者的痊愈率、手术出血总量、60 d愈合人数、复发率等指标.结果 宫腔镜电切术的临床疗效要优于微波组和激光组,与微波组和激光组比较,各项指观察指标的差异均有显著性(P＜O.05),且电切组能达到整形的目的.结论 宫腔镜电切术治疗慢性宫颈疾病疗效确切,患者满意,值得在临床推广使用.
作者：窦海丽 刊期： 2011年第05期
目的 在创建护患和谐关系的同时兼顾提高患者生活质量,达到减轻患者腹胀的目的.方法 从患者角度着想,从细微处关心患者,采用在检查前、中、后进行全面的护理措施,通过对400例电子结肠镜后腹胀患者缓解方法的分析,总结了该科对电子结肠镜检并发腹胀患者的处理方法,包括肠道准备,饮食护理,心理护理,活动以及休息指导.结果 经过干预后,大大减轻了患者的痛苦,缓和了护患关系,护士获得主动权,受到了患者和家属的好评.结论 此方法能明显改善电子结肠镜检查后患者腹胀、腹痛现象.
作者：曾育峰；周涓；张桂香 刊期： 2011年第05期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
