潘一红；谢吉蓉；金芙蓉；吕荣伟；陶俊贞；胡小秋
目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石治疗胆囊结石的手术方式.方法 回顾分析采用腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术治疗65例胆囊结石患者的临床资料.结果 63例均成功取尽结石.行腹腔镜下腹腔外胆道镜保胆取石术46例,平均手术时间65 min,平均住院时间5 d;行腹腔镜下腹腔内胆道镜取石术17例,平均手术时间96min,平均住院时间6.5 d;腹腔镜胆囊切除术2例.结石大直径约3 cm,无出血、胆漏、伤口感染、脂肪液化及心肺等并发症发生.对56例患者随访1～30个月,2例复发.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术是根据术中探查情况,对各种保胆取石术式取长补短,尽大可能既使手术安全、操作简单、微创、手术时间短、术后并发症少,又尽可能保留了胆囊的功能,值得临床推广应用.
作者：朱定华；唐杰荣；汤俊；何东来；刘奎；谭宇彦；陈墩敏 刊期： 2011年第05期
目的 评估手助腹腔镜肝脏肿瘤切除的安全、可行性.方法 收集2007年3月～2010年12月肝脏肿瘤患者,共有9例实施手助腹腔镜肿瘤切除术.结果 有3例为结直肠转移癌,6例为原发性肝细胞肝癌.平均年龄为(66±10)岁.7例单发性肿瘤.2例患者术前行过新辅助化疗.肿瘤共计11处,平均切除范围(22±10)mm,手术平均时间(176±53)min.术后平均住院(7.6±3.5)d.围手术期无1例死亡.1例由于术中肝左静脉出血中转开腹手术.围手术期间没有严重并发症发生.所有患者切缘无肿瘤细胞残留.结论 如果患者选择合适,手助腹腔镜肝脏肿瘤切除术是安全可靠的,应该值得推广.
作者：宋士鹏；张阳德；周永升 刊期： 2011年第05期
目的 探讨不同宫腔镜手术方法治疗子宫内膜息肉的临床效果.方法 收集因子宫内膜息肉行宫腔镜各类手术120例.根据不同术式患者分4组,A组30例行宫腔镜定位后刮宫术纽;B组30例行单纯子宫内膜息肉切除术(TCRP);C组30例行TCRP+术后辅助口服炔诺酮治疗;D组30例行经宫颈子宫内膜切除术(TCRE).观察各组术后疗效及复发情况.结果 手术时间及术中出血量D组高于其他3组,A组复发率高;D组无1例患者发生复发.结论 对于月经改变明显无生育要求者,选用TCRE疗效较好,可避免息肉复发.育龄期有生育要求者,行单纯TCRP术后效果好,行宫腔镜定位后刮宫术术后复发率高,对于一些多发或合并内膜息肉样增生患者,可行TCRP+术后辅助炔诺酮药物治疗.
作者：施晓波；张江霖 刊期： 2011年第05期
目的 探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗成人急、慢性阑尾炎的临床应用价值.方法 2008年10月～2010年1月选择性对47例成人急、慢性阑尾炎患者实施经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,观察记录相关临床资料进行分析.结果 47例患者中46例顺利完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术手术,1例因粘连严重中转为三孔法操作,平均手术时间(38.4±16.4)min,无腹腔及切口感染,腹部无明显手术瘢痕;术后随访6～12个月,无粘连性肠梗阻、脐疝及阑尾残株炎等并发症出现.结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术安全可行,具有微创、美观、疗效确切等优点,是治疗成人阑尾炎的理想术式.
作者：郑明伟；秦鸣放；赵宏志 刊期： 2011年第05期
目的 探讨鼻内镜下半导体激光在经鼻腔泪囊造口术(DCR)中的应用价值.方法 67例慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞患者分为3组,其中15例行鼻外进路鼻腔泪囊吻合术,18例行鼻内镜下鼻腔泪囊造口术,34例行鼻内镜下半导体激光鼻腔泪囊造口术.术后效果不佳者行修正性手术矫正.结果 术后1年经鼻内镜检查,3种术式中泪囊造口上皮化良好、无狭窄者分别为12、14和29例,造口边缘光滑,造口直径≥3mm,成功率 为80%、77.8%和85.3%;其余患者泪囊造口均缩窄或被瘢痕封闭,分别以同种术式行修正后手术并放入扩张管,3个月后拔管,随访半年造口无封闭.总有效率分别为87%、83.3%和94.1%.术中术后无并发症发生.结论 激光能明显减少术中出血,减少粘连和肉芽形成,并能同期处理鼻腔阻塞性病变,提高该病治愈率.
作者：唐海红；孙广滨；张速勤；温武；刘锋；郑宏良；李兆基 刊期： 2011年第05期
目的 对腹腔镜检查胃癌患者是否发生腹腔转移、肿瘤是否可切除的准确性的评估.方法 前瞻性、单中心研究了内蒙古医学院第三附属医院近4年住院的原发性胃癌患者.通过治疗前影像学检查,共筛选出没有远处转移的47例患者作为研究对象,随后行腹腔镜检查.发现18例(38.3%)有远处转移,给予了姑息性、支持治疗;29例未发生远处转移或不能明确肿瘤是否能切除行剖腹探查手术.结果 18(38.3%)例患者避免了不必要的剖腹探查术.腹腔镜检查发现远处转移的敏感性是90%,特异性为100%,准确率为95.7%.发现淋巴转移的敏感性为56.5%,特异性100%,确诊率65.5%.预测肿瘤能否切除的准确率为95.7%.腹腔镜检查的并发症发生率为2.1%,死亡率为0%.结论 腹腔镜胃癌分期是一种安全有效的方法.可以避免相当数量患者不必要的开腹手术.如果拟实施新辅助化疗方案,腹腔镜应成为一种必需的检查项目.
作者：张生彬；张阳德；周永升 刊期： 2011年第05期
目的 对比观察腹腔镜手术与传统开腹手术对患者免疫功能的影响.方法 2008年6月～2010年8月收治结直肠癌患者57例.其中行腹腔镜手术27例,开腹手术30例,分别于术前1 d、术后第3和7天抽取外周静脉血,用流式细胞仪进行分析检测全血T细胞亚群和NK细胞,采用免疫速率散射比浊法检测血清免疫球蛋白IgA、IgG及IgM的水平.结果 术后第3天两组患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞活性较术前均明显降低,差异有显著性(P＜0.05),但两组间比较差异无显著性(P＞0.05);术后第7天,腹腔镜组恢复至接近术前水平(P＞0.05),明显高于开腹组,差异有显著性(P＜0.05).两组术后第3、7天免疫球蛋白IgA、IgG及IgM比较差异无显著性(P＞0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治术较传统开腹手术对机体免疫机能影响较小,体现了微创优势.
作者：叶平江；郭贵龙；应晓江；潘伟火 刊期： 2011年第05期
目的 回顾性研究自扩张金属支架(SEMS)在中央气道严重堵塞所致严重呼吸困难(SRD)的疗效.方法 经电子支气管镜直视局麻下在中央气道严重狭窄的32例呼吸窘迫患者置入自扩张镍钛合金金属支架.结果 32例患者均为中央气道堵塞(CAO)直径＞90%的患者,主气管堵塞19例,气管并一侧主支气管堵塞9例,气管并两侧主支气管堵塞2例,隆突外压两侧主支气管堵塞2例.所有患者均1次成功置入支架,置入支架1～3个,所有患者的呼吸困难均当即缓解.仅1例由于隆突部位外压严重,支架略向上发生移位约1cm,未影响支架疗效.持续改善时间128 d(52～785 d).结论 经支气管镜置入支架治疗可以快速有效的缓解中央气道严重狭窄所致的严重呼吸困难.
作者：周玮；谭海；张淑香；张晖 刊期： 2011年第05期
目的 探讨胰胆管合流异常(AIPBD)并发急性胰腺炎的诊治策略.方法 回顾性分析22例胰胆管合流异常患者的临床资料.结果 22例患者中急性胰腺炎发生7例,占31.8%(7/22),其中C-P型5例(71.4%,5/7),P-C型2例(28.6%,2/7).7例患者均行ERCP+EST+ENBD,2例伴胆总管结石患者行网篮取石,2例伴胆囊结石的患者在急性胰腺炎稳定后行胆囊切除术.所有患者均成功治愈,随访半年,未有胰腺炎复发.结论 胰胆管合流异常常并发急性胰腺炎的发生,C-P型及合并胆石症者更常见;ERCP+EST+ENBD+胆囊切除术是防治此类胰腺炎的有效方法.
作者：张皞；黄平；张啸 刊期： 2011年第05期
目的 比较激光、微波、宫腔镜电切术治疗宫颈疾病的临床效果.方法 选取该院经此3种方法治疗的慢性宫颈炎患者150例,分为激光组、微波组和电切组各50例,比较3组患者的痊愈率、手术出血总量、60 d愈合人数、复发率等指标.结果 宫腔镜电切术的临床疗效要优于微波组和激光组,与微波组和激光组比较,各项指观察指标的差异均有显著性(P＜O.05),且电切组能达到整形的目的.结论 宫腔镜电切术治疗慢性宫颈疾病疗效确切,患者满意,值得在临床推广使用.
作者：窦海丽 刊期： 2011年第05期
目的 探讨超声内镜(EUS)指导内镜黏膜下剥离(ESD)切除胃间质瘤的治疗价值.方法 分析20例来源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤(SMT)(肿瘤直径≤12 mm)的EUS特征,对其进行内镜黏膜下剥离治疗,并将检查结果与术后病理结果进行对照.结果 20例病变一次性完整切除,术后病理诊断为胃平滑肌瘤4例,胃间质瘤14例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例.结论 EUS指导内镜黏膜下剥离(ESD)切除治疗胃间质瘤是安全、有效的方法,可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果.
作者：余福兵；何夕昆；郝玲；盛娟；丁惠芬；吴丽娟；张华杰；邹发海；刀吉林 刊期： 2011年第05期
目的 探讨靶控输注依托咪酯或异丙酚在肠镜检查中应用的安全性、有效性和对血流动力学的影响,寻找一种更适合肠镜检查的麻醉方式.方法 患者随机分为3组(n=30):E组患者静脉注射芬太尼1μg/kg,1 min后静脉靶控输注依托咪酯,设定效应室浓度为0.3μg/mL(Arden模型);P组患者静脉注射芬太尼1μg/kg,1 min后静脉靶控输注异丙酚,设定效应室浓度为3μg/mL(Marsh模型);C组为对照组(未进行麻醉).观察并记录患者术中血流动力学变化以及SPO2变化、镇静及镇痛评分、不良反应及满意度评估.结果 与C组相比,E组和P组的内镜操作时间均明显缩短(P＜0.05),疼痛评分均明显降低(P＜0.05).E组和P组的内镜操作时间、恢复时间、镇静评分、不良反应及满意度差异均无显著性(P＞0.05).E组患者术中血流动 力学无显著变化(P＞0.05);P组患者术中MAP持续下降,T3、T4时刻分别较给药前显著下降(P＜0.05);C组患者术中T3、T4时刻MAP和HR较给药前显著升高(p＜0.05).E、P组患者术后满意度显著高于C组(P＜0.05).结论 靶控输注依托咪酯或异丙酚均可安全应用于肠镜检查麻醉,且靶控输注依托咪酯对血流动力学的影响更轻微,更适于肠镜检查患者.
作者：汪世高；万行荣；张艳琴；李荆钟；肖志强；周锟 刊期： 2011年第05期
目的 探讨附有125I粒子的自膨式金属支架对术后复发食管癌与贲门癌患者的疗效.方法 回顾分析2008年4月～2009年4月该科28例术后复发食管癌与贲门癌不愿和(或)不能再次手术患者(食管癌复发19例,贲门癌复发9例),在DSA监视下置入附有125I粒子的自膨式金属食管支架.结果 28例患者支架全部顺利置放,支架置入成功率100%,随访18个月,支架置入后所有患者吞咽困难症状均有改善,明显提高惠者生活质量及生存期,且无严重并发症发生.结论 附有125I粒子的自膨式金属支架对术后复发食管癌与贲门癌治疗效果明显,操作简单、安全,且无与支架置入相关的严重并发症,值得临床推广.
作者：罗声政；郑萍 刊期： 2011年第05期
目的 探讨应用免气腹腹腔镜诊断和治疗外科急腹症及腹部外伤的价值.方法 回顾分析该院2007年11月～2010年4月因急腹症和腹部损伤需手术治疗且生命体征较平稳、无明显腹腔内大出血的患者78例,随机分为二氧化碳(CO2)气腹组(n=33)(对照组)和免气腹组(n=45)(实验组).结果 两组均在腹腔镜下完成手术,各有中转开腹1例,术中、术后生命体征均正常,术中常规安放血浆引流管,术后24～48 h内拔除,5～7d痊愈出院.实验组和对照组比较手术时间、术中出血、住院时间差异均无显著性.45例免气腹组患者中有19例在不明病因的情况下由腹腔镜确诊,确诊率为100%,其中18例在免气腹腹腔镜下治疗,1例中转开腹;26例在明确病因下用免气腹腹腔镜治疗.结论 免气腹腹腔镜技术在外科急腹症诊断及治疗中具有独特的优势,既可明确诊断,又能同时进行治疗,操作较气腹腹腔镜简单,无气腹腹腔镜并发症,损伤小,术后肠道功能恢复快,有良好的临床应用价值.
作者：姚健；郑捍东；赖俊谕 刊期： 2011年第05期
目的 探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术不行鼻腔填塞的技术方法.方法 对52例鼻内镜下鼻中隔矫正手术,采用弧形切口,切除偏曲的软骨和骨部,彻底止血后,将双侧黏膜缝合封闭间隙,而不行鼻腔填塞.结果 51例术后12 h出血量为5～25mL,平均15mL,1例单侧鼻腔出血约50mL,给予单侧鼻腔填塞止血.术后鼻腔通畅,均无反射性头痛,无溢泪,仅为轻度鼻腔水肿,对患者饮食、睡眠、血压均无明显影响.随访6个月～2年,鼻塞、头痛、出血症状均消失或缓解,无鼻腔狭窄和粘连.结论 该方法简便易行,减轻了术后痛苦,治疗效果满意,值得临床推广使用.
作者：张炳辉；史余明；阚轩；刘鸣 刊期： 2011年第05期
目的 观察丙泊酚联合芬太尼在治疗性内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)检查中的应用效果及安全性.方法 选286例ASAⅠ～Ⅲ择期行治疗性ERCP的患者分成丙泊酚麻醉组(P组),丙泊酚联合芬太尼麻醉组(PF组),每组143例.记录每组患者术前、术中、术后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、丙泊酚用量及手术持续时间、术毕患者的苏醒时间、麻醉期间的不良反应如舌后坠、肢体扭动及呼吸抑制等.结果 P组术中MAp、HR变化与术前、PF组比较差异有显著性(P＜0.05),PF组苏醒、离院时间及丙泊酚用量小于P组(P＜0.05).结论 丙泊酚联合芬太尼在治疗性ERCP中应用是安全有效的,值得推广.
作者：李淑梅；赵帅 刊期： 2011年第05期
目的 探讨CT在微创经皮肾镜取石术中的应用价值.方法 2005年03月～2008年12月选择该院899例患者,术前经B超、KUB或KUB+IVU诊断为肾结石和(或)输尿管上段结石,评估术前是否进行CT检查对手术效果的影响.结果 899例患者术前经CT筛查,肾肿瘤并钙化3例,肾实质或血管钙化4例,萎缩无功能肾肾结石27例,UPJO并结石7例、肾囊肿并钙化2例,该组患者不适合行经皮肾镜碎石取石术;856例行皮肾镜取石术,出现术后残石27例;出现穿刺副损伤7例;出现术后大出血4例.结论 术前CT检查可以筛查不适合行微创经皮肾镜取石术的病例,并有效提高结石清除率,降低手术并发症,建议作为经皮肾镜碎石取石术前常规检查项目.
作者：傅发军；周刚；杨健；陈新辉 刊期： 2011年第05期
目的 了解消化道恶性黑色素瘤的内镜下特点.方法 回顾性分析该院2004～2009年内镜下诊断消化道恶性黑色素瘤10例的临床资料,并复习文献.结果 消化道恶性黑色素瘤平均发病年龄57岁,病程1～21个月;病变部位为肛管直肠首发症状以血便为常见,病变于十二指肠的主要以腹痛为主,位于食管者以吞咽困难起病.内镜检查见结节样占位,部分表面溃烂,直肠肛管恶性黑色素瘤在距离肛缘＜5 cm范围内.结论 消化道恶性黑色素瘤起病隐匿,易被误诊,早期内镜检查很重要.
作者：刘文平；庄涵虚；赖亚栋；许向农 刊期： 2011年第05期
目的 对比探讨经尿道前列腺等离子腔内剜除术联合膀胱小切口治疗高危重度前列腺增生症的安全性和有效性.方法 12例高危重度前列腺增生症患者行经尿道前列腺等离子腔内剜除术联合膀胱小切口取出腺体,与10例单纯行经尿道前列腺等离子剜除术(TUPKEP)的高危重度前列腺增生症患者临床资料对比分析.结果 联合膀胱切开组手术时间平均(67.5±13.7)min,切除前列腺组织重量平均(90.6±16.6)g,单纯腔内剜除组手术时间平均(87.5±19.6)min,切除前列腺组织重量55～101 g,平均(75.5±15.6)g,两组手术时间及切除组织重量相比较差异有显著性(P＜0.05),两组术中术后无并发症发生.结论 联合膀胱切开的腔内剜除法治疗良性高危重度前列腺增生更为安全高效.
作者：陈永华；张少林；陈伯川；钟羽翔；白亮；黄剑华 刊期： 2011年第05期
目的 探讨关节镜下治疗臀肌筋膜挛缩症的围手术期护理.方法 对2008年7月～2010年8月18例在该科关节镜下手术治疗的臀肌筋膜挛缩症患者进行规范化的手术前、后护理,并对患者进行出院后随访指导至术后6～18个月.结果 18例均获随访,随访时间6～18个月,18例患者术前均能积极配合,术后康复锻炼的依从性良好.于术后5～7 d顺利出院,切口Ⅰ期愈合,伤口未遗留明显瘢痕,未发生并发症,双下肢功能根据黄添耀等的评定标准,优良率达94.4%.结论 关节镜下治疗臀肌筋膜挛缩症,创伤小、出血少,细致的围手术期护理可使患者积极主动接受并配合手术治疗,减轻手术痛苦,手术后康复锻炼依从性加强.围手术期护理是治疗臀肌筋膜挛缩症成功的重要环节.
作者：李筱芹；肖昌慧；陈志伟 刊期： 2011年第05期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
