方小玲；虞晴；黄可英；林秋华
1临床资料病人,女,41岁,进食时梗噎感6天入院,尤其以进干食明显,同时伴有胸骨后疼痛、吐泡沫痰.无发热、咳嗽、咯血.未做任何治疗,两天后梗噎感自行消失.在当地医院钡餐透视检查中,中段食管管腔偏心性狭窄;胸部CT:食管中段管壁增厚,隆突偏向右侧.发育正常,营养中等,浅表淋巴结无肿大,气管居中,胸廓无畸形,两侧呼吸动度对称,双肺叩诊音清,肝浊音界位于右侧锁骨中线第6肋间,双肺听诊呼吸音清.行支气管镜检查:隆突变钝,咳嗽时活动差.胃镜检查:距门齿28,29 cm处食管后壁见溃疡性改变,30 cm处见息肉样赘生物,黏膜正常,管腔未见狭窄,胃内未见异常.2003年3月4日在全麻下,经胸腔镜探查见病灶伴于中纵隔约气管分叉水平,约6×3 cm,质软,与局部胸膜、食管及气管分叉处紧密粘连.于第4肋间做小切口,长约6cm,针吸抽出淡黄色较粘稠液,仔细分离粘连,游离肿物,完整切除之.病理结果:食管壁内支气管异位症.
作者：李天阳 刊期： 2005年第02期
目的探讨内镜下尼龙绳套扎治疗宽基底或粗蒂胃肠道隆起性病变的疗效.方法采用内镜下尼龙绳套扎法,对67例宽基底或粗蒂胃肠道隆起性病变进行套扎治疗.结果 67例71枚胃肠道宽基底或粗蒂隆起性病变均一次性套扎成功,15例同时加高频电切除;术后60例复查示49例隆起病变完全脱落消失(含已电凝切除者),9例部分脱落,2例未脱落;7例失访.1例同时加高频电切后并创面小动脉出血.治愈、有效、无效率分别为81.7%(60/49)、15.0%(9/60)、3.3%(2/60).结论尼龙绳套扎法对宽基底或粗蒂胃肠道隆起性病变的治疗效果满意,是一种安全、有效、经济、操作简便的方法,值得推广.
作者：崔毅；徐显林；何瑶；李初俊；聂晓英 刊期： 2005年第02期
目的探讨宫腔镜及宫腔镜电切术在宫腔内疾病诊治中的意义及减少并发症的方法.方法选择1069例可疑宫内病变者采用宫腔镜检查,确诊者在B超监护下行宫腔镜电切术(TCR).结果 774例患者存在宫内病变.对642例行TCR,90.97%(584/642)月经恢复正常及异常出血减少;9.30%(12/129)不孕症患者怀孕.无1例发生子宫穿孔及周围脏器损伤.结论宫腔镜检查及宫腔镜电切术是诊治宫内病变的有效方法之一.术中B超监护有助于避免并发症的发生.
作者：原继荣；王雁；孔宪超；李佩玲 刊期： 2005年第02期
目的探讨输尿管上段结石的微创治疗方法.方法 2001年1月～2004年7月间采用输尿管镜下气压弹道碎石(TUPL),微创经皮肾穿刺取石术(mini-PCN)治疗输尿管上段结石167例.TUPL组101例,mini-PCN组66例.结果 TUPL组一次完全击碎或直接钳夹取出48例,37例需接受ESWL辅助治疗,5例穿孔,10例失败,15例改开放手术,1例仅留双J管.治疗成功率78.2%(79/101).mini-PCN组一期穿刺取净结石56例,二期取净结石10例.结石清除率100%.结论 TUPL在治疗输尿管上段结石方面有损伤小的特点,但单用时结石清除率低,配合EWSL能取得满意的疗效.mini-PCN治疗上段输尿管结石清除率高,是治疗输尿管上段结石的理想方法.
作者：李晓刚；胡少群；吴志坚；付发军；曹国灿；曹阳 刊期： 2005年第02期
目的探索一种既降低妇科微创手术耗材成本又改良手术操作的方法.方法应用普迪思(PDSⅡ)缝线及金属推结器自制套扎线圈代替常用材料,用于腹腔镜鞘膜内子宫切除术(CISH)、腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)及黏膜下子宫肌瘤摘除术.结果有46例患者接受了上述三种手术,无1例并发症发生.在CISH组中每例手术使用自制套扎线圈的价格仅为常用材料的1/5;在LM组中应用自制套扎线圈改良缝合方式,降低了手术难度,而缝线价格仅为原方式的1/4;在黏膜下子宫肌瘤摘除术组中,应用自制套扎线圈套扎瘤蒂,借助推结器延长手指的功能,使阴道操作更为简单.结论普迪思(PDSⅡ)缝线与金属推结器组合制作的套扎线圈可灵活应用于多种微创手术中,安全、价廉.
作者：王梅；刘开华；唐晖；姚爱香；刘大友 刊期： 2005年第02期
目的纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石的常见困难是巨大结石和嵌顿结石,取石十分棘手,甚至取石失败.该文应用PSWL方法探讨和研究胆道镜碎石技术,取得了满意的结果.方法经胆道镜插入PSWL碎石电极对准要碎的结石进行碎石.结果 348例碎石病人,347例碎石成功,结石取净;1例失败,无严重合并症.结论 PSWL碎石效果好,安全,易行,价廉.
作者：周望先；周明忠；蒙谦；谢江；朱琳 刊期： 2005年第02期
目的探讨二孔法腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的应用价值.方法回顾分析3年来我院阑尾切除术161例的临床资料.行LA的94例与常规开腹手术(open appendectomy,OA)67例进行对比.比较两组手术时间,住院时间,术后排气时间,住院费用及并发症等.结果 LA组手术平均时间,术后住院时间,术后排气时间较OA组明显缩短(P＜0.01).住院费用无明显差异(P＞0.05).LA组无并发症,OA组切口感染6例.结论二孔法LA较OA创伤轻,康复快,住院时间短,并发症少,但住院费用无明显差异,值得临床推广应用.
作者：秦长江；孔天东；王伟 刊期： 2005年第02期
目的总结宫腔镜在常规取环失败病例中的应用.方法 1994年至2003年对120例常规取环失败的病例行宫腔镜检查,平均年龄43岁,其中51例已绝经.结果 IUD位置正常30例,IUD部分嵌顿37例,断裂、残留共35例,扭曲变形5例,环下移10例,环异位3例.取环失败主要原因是节育环部分嵌顿、断裂及残留,占55.8%.结论宫腔镜能直接检视宫腔内环的真实情况,结合宫腔镜异物钳或食道异物钳,达到治疗的目的,成功率高达97.5%.
作者：伍园园；陈湘云；陈勍；梁玉萍 刊期： 2005年第02期
近年来,随着胃镜检查的普及,慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)越来越引起重视.为此我们将4年来148例内镜下诊断的CAG与病理诊断结果相对照,现分析如下:
作者：赵俊精；张永娟；周文花 刊期： 2005年第02期
目的应用腹腔镜诊断技术探讨不孕症的病因,评价腹腔镜对不孕症的诊断价值.方法应用腹腔镜对398例不孕症妇女的盆腔疾病和不孕的影响因素进行分析.结果腹腔镜检查发现盆腔器质性病变359例,检查阳性率为90.20%.慢性盆腔炎、子宫内膜异位症和多囊卵巢是引起不孕的主要盆腔疾病,分别占54.52%、18.34%和10.30%;慢性盆腔炎患者中91.70%有1侧或双侧输卵管梗阻;子宫内膜异位症患者中20.55%有输卵管梗阻.本资料398例中,有156例病人术前进行了输卵管碘油检查,96例与腹腔镜检查结果一致,两者符合率为61.53%;术前227例患者进行阴道超声检查,经腹腔镜证实159例,符合率70.04%(159/227).结论应用腹腔镜技术对不孕症的病因诊断有重要价值,盆腔炎输卵管梗阻率在继发不孕患者中的发病率高于原发不孕患者;在原发不孕患者中,以子宫内膜异位症、多囊卵巢多见;对怀疑有盆腔疾病或原因不明的不孕患者应尽早腹腔镜诊治.
作者：徐明娟；惠宁；崔英；刘玉环；顾清 刊期： 2005年第02期
目的比较腺性膀胱炎的两种治疗方案.方法 43例腺性膀胱炎患者行经尿道汽化电切加膀胱灌注丝裂霉素,另38例腺性膀胱炎患者单纯行丝裂霉素膀胱灌注.结果经尿道汽化电切加丝裂霉素膀胱灌注比单纯行丝裂霉素膀胱灌注治愈率明显提高.结论经尿道汽化电切加丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎优于单纯行丝裂霉素膀胱灌注.
作者：李黔；刘旭晨；邵晨 刊期： 2005年第02期
目的探讨内镜曲张静脉结扎(EVL)联合脾栓塞术(PSE)治疗门静脉高压症的疗效.方法对35例门静脉高压症合并食管曲张静脉出血和脾功能亢进病人实施EVL联合PSE治疗.结果 35例病人食管曲张静脉完全闭塞,平均随访1 a(3～36个月),复发出血率8.6%;脾栓塞术后脾脏明显缩小,外周血白细胞与血小板均显著升高(P＜0.001),脾静脉、门静脉内径回缩,主干流速降低,主干流量减少.结论 EVL联合PSE疗法是治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血和脾功能亢进的有效方法.该联合疗法比单独EVL更快闭塞曲张静脉,复发出血率低;较外科手术简单,侵袭性小.
作者：朱雅碧；尚惺杰；栾双梅；黎红光；陈光兰 刊期： 2005年第02期
目的比较放大染色胃镜和普通胃镜检查对胃癌及癌前病变的诊断价值.方法随机将230例患者分成2组,放大染色胃镜组115例,普通胃镜组115例.放大染色胃镜组用0.2%靛胭脂染色后放大,观察胃小凹分型并活检,标本送组织学检查.普通胃镜组行常规黏膜活检,标本送组织学检查.结果放大染色胃镜组发现胃癌4例(早期胃癌2例)、肠腺化生40例及异型增生17例;总检出率为:49.6%.癌前病变胃小凹分型以Ⅲ型和Ⅳ型为主;癌变者胃小凹分型均为V型.普通胃镜组发现胃癌2例,为进展期胃癌、肠腺化生18例及异型增生4例;总检出率为20.9%.结论病变越接近肿瘤,胃小凹分型越高.放大染色胃镜对胃癌及癌前病变的诊断价值优于普通胃镜.
作者：徐雷鸣；陈惠芳；李定国 刊期： 2005年第02期
目的探讨普通内镜结合靛胭脂染色在鉴别瘤性与非瘤性大肠息肉中的价值.方法对124个大肠息肉分别行普通内镜及靛胭脂染色内镜诊断,若息肉表面呈沟槽状、脑回状或分叶状结构则定义为瘤性息肉,若表面光滑或有规则小圆点状小凹就定义为非瘤性息肉,并与组织学结果比较,比较2种内镜诊断方法鉴别瘤性与非瘤性大肠息肉的诊断准确率、特异性和敏感性.结果靛胭脂染色内镜鉴别瘤性与非瘤性大肠息肉的诊断准确率显著高于普通内镜(85.48%VS70.16%,P＜0.005).染色内镜鉴别瘤性与非瘤性大肠息肉的敏感性和特异性分别为86.11%、84.62%,显著高于普通内镜的72.22%、67.31%(P＜0.05).结论普通内镜结合靛胭脂染色可较准确地鉴别瘤性与非瘤性大肠息肉,有助于实时指导内镜下对大肠息肉的处理方式.
作者：刘贵生；龚均；程鹏；戴菲；左爱丽；郭晓丹 刊期： 2005年第02期
目的探讨床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗加注抗生素对呼吸机相关性肺炎的治疗效果和安全性.方法对中心ICU中58例呼吸机相关性肺炎患者应用纤维支气管镜反复气道灌洗和注药.操作过程中不停用呼吸机,且将呼吸机参数吸氧浓度(FiO2)提高至80%～100%.常规监测患者临床情况、通气换气功能及呼吸力学指标.结果灌洗注药后患者体温下降,外周血白细胞、痰液量明显减少,X线胸片明显改善.灌洗后气道峰压(PIP)明显下降(P＜0.01),PO2和SaO2、呼吸系统顺应性明显增加(P＜0.05).结论床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗能有效清除痰痂和气道分泌物,解除支气管的阻塞,改善患者通气换气功能.局部注药部位准确,浓度高,疗效肯定.床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗加注抗生素是一种安全、简便实用的治疗呼吸机相关性肺炎的有效手段.
作者：刘琼；黄纪坚；周发春 刊期： 2005年第02期
目的通过腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystec-tomy,LC),探讨Calot三角的解剖关系.方法从Calot三角分离出胆囊动脉、胆囊管,辩认胆总管和肝总管的走向.结果我们1998年9月～2004年6月共完成360例LC术进行分析.结论解剖Calot三角是胆囊切除术中重要的步骤,也是预防医源性损伤的关键.
作者：陈永京；刘忠民；高峰；扬亚敏 刊期： 2005年第02期
目的探讨榆卵管妊娠腹腔镜术后绒毛腹腔种植的原因和预防.方法回顾性分析2例输卵管妊娠腹腔镜术后绒毛腹腔种植病人的临床资料.结果第1例病人停经39 d伴腹腔内出血在我院行腹腔镜下输卵管切除术,术后44 d再次腹腔内出血,开腹探查绒毛种植于大网膜.另1例也因输卵管妊娠于我院行腹腔镜下输卵管切除术,术后26 d发生腹腔内出血,开腹探查绒毛种植于结肠肝曲、脾曲.结论输卵管妊娠行腹腔镜手术容易发生绒毛腹腔种植,术中注意体位的摆放和绒毛的跟踪.术后应监测血β-HCG水平.
作者：张颖；江涛 刊期： 2005年第02期
目的了解中晚期食管贲门癌介入治疗的方法.方法对16例失去手术治疗机会或复发,或拒绝手术的中晚期食管贲门癌狭窄患者,采用食管金属支架置入术.结果吞咽困难均改善,解除狭窄有效率为100%.结论金属支架置入术治疗中晚期食管贲门癌,可改善患者生存质量,延长生存时间.
作者：易宏 刊期： 2005年第02期
目的观察乌司他丁对胸腔镜全麻病人血浆胆碱酯酶活性的影响,从而找到乌司他丁影响维库溴铵神经肌肉阻滞效应的原因.方法选择择期胸腔镜手术病人30例,分成两组,I组乌司他丁组麻醉诱导静脉注射力月西1 mg/kg,丙泊酚1 mg/kg,芬太尼5μg/kg,然后给予乌司他丁5000μ/kg,2 min后,给予维库溴铵0.1 mg/kg,Ⅱ组对照组麻醉诱导后,给予同等剂量生理盐水,2min后,给予维库溴铵0.1 mg/kg.结果Ⅰ组与Ⅱ组比较维库溴铵起效时间明显延长,恢复时间明显缩短(P＜0.05),但两组血浆胆碱酯酶活性无明显差别(P＞0.05).结论乌司他丁对胸腔镜全麻病人血浆胆碱酯酶活性无影响.
作者：杨东林；何小京；吕志平 刊期： 2005年第02期
目的探讨膀胱癌并前列腺增生患者同期行经尿道膀胱肿瘤电切术加前列腺汽化切割的可行性.方法回顾性分析54例膀胱癌并前列腺增生患者的手术方法,32例同期行经尿道膀胱肿瘤电切加前列腺气化切割术(A组),22例单纯行经尿道膀胱肿瘤电切术(B组).结果随访6～36个月,A组术后4例复发,无尿道及前列腺窝种植转移;无TUR综合征.B组3例术后复发,再次经尿道手术治疗,另外3例随访期间,因前列腺增生再次行经尿道前列腺电切术.肿瘤复发时间5～19个月,平均13.9个月,均无前列腺窝和原位复发.结论膀胱肿瘤并前列腺增生患者同期行经尿道手术,不增加合并症,安全、效果可靠、无前列腺窝种植转移.
作者：田建华；田宝；卢东；李铭；倪小辰；赵志红；张爱莉；李瑾宜；艾宁；赵晓彬 刊期： 2005年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
