杨东林；何小京；吕志平
目的对多次内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的必要性作一探讨.方法 5年来在该院所做4200次ERCP诊治的病人中,89例(2.1%)做了2次以上,其中多的2例各为6次.本组男48例,女41例;平均年龄59岁(范围16～92岁).5例为诊断性ERCP,74例治疗性ERCP和10例属ERCP术后并发症.根据ERCP的情况所有病人均作了EST,并分别进行取石、内镜下内支架胆道引流术(ERBD)和内镜下鼻胆管引流术(ENBD).结果 5例诊断性ERCP的病人,于第2次造影很快获得成功.74例治疗性ERCP,包括6例十二指肠乳头良性狭窄、21例EST后和10例胆道术后结石残留或再发、16例ASP和AOSC、10例胆胰肿瘤、11例良性胆胰管狭窄放置内支架和10例ERCP后并发症.终经多次治疗性ERCP均获成功.结论针对不同的病情,合理选择分次ERCP,可提高ERCP的安全性和成功率.
作者：张筱凤；张啸；李国熊；李平；郭英辉 刊期： 2005年第02期
1临床资料某男,68岁,干部,因间断咯血5年、痰中带血10d入院.5年前被诊断为肺结核,在某医院给以三联抗痨治疗.3年前胸部CT检查诊为右下毁损肺.既往有高血压病史20余年,平时血压在135～165/82～105mmHg(1 mmHg=0.133kPa),长期服用赖诺普利治疗.既往无脑血管病史,无癫痫发作史,无头部外伤史.入院时查体:T 36.3℃,P 64次/min,R 18次/min,BP180/82 mmHg,发育营养良好,神志清楚,自动体位,头颅、五官、颈部正常,右胸廓塌陷,右肺语颤减弱,叩诊浊音,右下肺呼吸音消失,左肺正常,心脏、腹部、脊柱、四肢、神经系正常.
作者：李颖 刊期： 2005年第02期
目的比较放大染色胃镜和普通胃镜检查对胃癌及癌前病变的诊断价值.方法随机将230例患者分成2组,放大染色胃镜组115例,普通胃镜组115例.放大染色胃镜组用0.2%靛胭脂染色后放大,观察胃小凹分型并活检,标本送组织学检查.普通胃镜组行常规黏膜活检,标本送组织学检查.结果放大染色胃镜组发现胃癌4例(早期胃癌2例)、肠腺化生40例及异型增生17例;总检出率为:49.6%.癌前病变胃小凹分型以Ⅲ型和Ⅳ型为主;癌变者胃小凹分型均为V型.普通胃镜组发现胃癌2例,为进展期胃癌、肠腺化生18例及异型增生4例;总检出率为20.9%.结论病变越接近肿瘤,胃小凹分型越高.放大染色胃镜对胃癌及癌前病变的诊断价值优于普通胃镜.
作者：徐雷鸣；陈惠芳；李定国 刊期： 2005年第02期
目的探讨宫腔镜及宫腔镜电切术在宫腔内疾病诊治中的意义及减少并发症的方法.方法选择1069例可疑宫内病变者采用宫腔镜检查,确诊者在B超监护下行宫腔镜电切术(TCR).结果 774例患者存在宫内病变.对642例行TCR,90.97%(584/642)月经恢复正常及异常出血减少;9.30%(12/129)不孕症患者怀孕.无1例发生子宫穿孔及周围脏器损伤.结论宫腔镜检查及宫腔镜电切术是诊治宫内病变的有效方法之一.术中B超监护有助于避免并发症的发生.
作者：原继荣；王雁；孔宪超；李佩玲 刊期： 2005年第02期
目的通过腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystec-tomy,LC),探讨Calot三角的解剖关系.方法从Calot三角分离出胆囊动脉、胆囊管,辩认胆总管和肝总管的走向.结果我们1998年9月～2004年6月共完成360例LC术进行分析.结论解剖Calot三角是胆囊切除术中重要的步骤,也是预防医源性损伤的关键.
作者：陈永京；刘忠民；高峰；扬亚敏 刊期： 2005年第02期
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症原因及其对策.方法回顾分析5280例腹腔镜胆囊切除术各种并发症的发生原因及其处理方法.结果出现各种并发症62例,其中胆管损伤、胆瘘、出血等严重并发症28例,轻度并发症34例,其中死亡2例,均为非技术性死亡.结论严格掌握手术适应证,注意胆囊三角的解剖关系,避免盲目自信,是预防各种并发症发生的关键.
作者：程守服；李金明；王修奎；姜光辉；王文忠；周刚 刊期： 2005年第02期
目的分析45例65岁以上老年人纤支镜检查的意义.方法采用日本产Olympus IT-10型纤维支气管镜进行常规检查.结果支气管慢性炎症病变22例(48.9%),肺癌9例(20.0%),肺结核5例(11.1%),支气管扩张1例,未能明确诊断5例(15.5%).全部病例均在纤维支气管镜检查室完成,未出现严重的并发症.结论老年人进行纤维支气管镜检查是安全的,对肺部肿瘤及结核的诊断是有益的.
作者：解好群；陈爱仙；罗玲 刊期： 2005年第02期
目的探讨宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效.方法选择经子宫输卵管造影术(HSG)诊断证实输卵管阻塞性不孕症患者52例,采用宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术.结果 52例患者,104条阻塞输卵管,96条疏通成功,再通率92.3%.随访52例,时间30 d～24个月,妊娠24例,难免流产1例,宫外孕1例,妊娠率46.2%.结论应用宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术是治疗输卵管阻塞性不孕症的一种有效方法.
作者：李秀然；方如丹；沈洪沁 刊期： 2005年第02期
目的探讨良性胆管狭窄内支架引流的方法和临床价值.方法 22例良性胆管狭窄中,胆管手术后损伤狭窄12例,肝移植术后吻合口狭窄3例,硬化性胆管炎2例,胆总管下段炎性狭窄3例,慢性胰腺炎致胆总管狭窄2例.所有病人行ERCP,了解胆管狭窄部位、程度,循导丝采用支架置入释放技术置入塑料胆管支架.结果22倒置入单根塑料胆管支架一次性成功,成功率100%,2周内黄疸消失18例,黄疸减轻4例,平均随访6个月,18例狭窄解除取出支架,取出时间为3～12个月,4例处于随访之中.4例出现一过性高淀粉酶血症,无其它与操作有关的并发症.结论良性胆管狭窄内支架引流安全、有效、成功率高、并发症少,可避免病人手术或再次手术,选择合适的病例,可提高引流效果.
作者：贾国法；王美玲；邹晓平；吴丽颖；王秀侠；单红；胡宗宇 刊期： 2005年第02期
目的探讨床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗加注抗生素对呼吸机相关性肺炎的治疗效果和安全性.方法对中心ICU中58例呼吸机相关性肺炎患者应用纤维支气管镜反复气道灌洗和注药.操作过程中不停用呼吸机,且将呼吸机参数吸氧浓度(FiO2)提高至80%～100%.常规监测患者临床情况、通气换气功能及呼吸力学指标.结果灌洗注药后患者体温下降,外周血白细胞、痰液量明显减少,X线胸片明显改善.灌洗后气道峰压(PIP)明显下降(P＜0.01),PO2和SaO2、呼吸系统顺应性明显增加(P＜0.05).结论床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗能有效清除痰痂和气道分泌物,解除支气管的阻塞,改善患者通气换气功能.局部注药部位准确,浓度高,疗效肯定.床边纤维支气管镜支气管肺泡灌洗加注抗生素是一种安全、简便实用的治疗呼吸机相关性肺炎的有效手段.
作者：刘琼；黄纪坚；周发春 刊期： 2005年第02期
目的探讨内镜治疗对伴发多器官功能不全综合征(MODS)的重症急性胆管炎(ACST)患者的临床应用价值.方法回顾性分析1987年10月～2003年10月期间收治的治疗前即伴发MODS的ACST患者54例,比较内镜治疗与外科手术治疗方法的疗效.结果内镜治疗组无论在治愈率,围手术期内死亡率,以及总治疗时间和胆道引流时间均明显优越于外科手术治疗组(P＜0.05,P＜0.01).结论内镜治疗是对伴发多器官功能不全综合征的重症急性胆管炎患者的首选治疗方法.
作者：杨波；麻树人；周文平；张宁；李顺明；展德廷；程广明 刊期： 2005年第02期
目的研究咪唑安定清醒镇静用于老年人胃镜检查的可行性及佳剂量.方法 120例拟行胃镜检查的患者,年龄70～85岁,ASAⅠ～Ⅲ级.静注咪唑安定20μg/kg,以后每2min追加咪唑安定10μg/kg,并进行警觉/镇静评分,直至OAA/S评分降至3分止,即行胃镜检查.同时记录患者不同(OAA/S)评分时咪唑安定的用量.观察其镇静分级,记录检查中血压、脉搏、血氧饱和度的变化,以及在检查过程中的感受情况、遗忘程度、检查后的满意度.结果咪唑安定用于老年患者胃镜检查是安全有效的,其镇静效果好,遗忘程度高,对呼吸循环影响小,无任何后遗症.结论咪唑安定清醒镇静用于老年患者胃镜检查是安全有效的,但检查过程中应注意加强监测.
作者：邱小蕾；刘洪珍 刊期： 2005年第02期
目的了解中晚期食管贲门癌介入治疗的方法.方法对16例失去手术治疗机会或复发,或拒绝手术的中晚期食管贲门癌狭窄患者,采用食管金属支架置入术.结果吞咽困难均改善,解除狭窄有效率为100%.结论金属支架置入术治疗中晚期食管贲门癌,可改善患者生存质量,延长生存时间.
作者：易宏 刊期： 2005年第02期
目的纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石的常见困难是巨大结石和嵌顿结石,取石十分棘手,甚至取石失败.该文应用PSWL方法探讨和研究胆道镜碎石技术,取得了满意的结果.方法经胆道镜插入PSWL碎石电极对准要碎的结石进行碎石.结果 348例碎石病人,347例碎石成功,结石取净;1例失败,无严重合并症.结论 PSWL碎石效果好,安全,易行,价廉.
作者：周望先；周明忠；蒙谦；谢江；朱琳 刊期： 2005年第02期
目的探讨宫腔镜下插管注射MTX治疗输卵管妊娠的临床应用价值,寻求早期输卵管妊娠的佳治疗手段.方法 2002年3月～2004年5月,采用前瞻性随机对照试验方法,将符合药物保守治疗条件的哪206例早期输卵管妊娠患者随机分为实验组102例,行宫腔镜下输卵管插管注射MTX治疗;对照组104例,行MTX-CF个体化减量方案治疗.比较两组治疗后血β-HCG及孕酮水平下降情况,血β-HCG恢复正常所需时间,治疗后包块变化及消失所需时间,药物副反应发生率,治疗效果,住院时间,医疗费用,月经恢复所需时间,MTX应用剂量及半年后的生殖功能情况.结果实验组较对照组治疗后血β-HCG及孕酮水平下降快(P＜0.05、P＜0.01),β-HCG恢复正常所需时间短(P＜0.05),包块短期增大程度小(P＜0.05),消化道反应、血白细胞下降、肝功能损害等药物副反应发生率低(P＜0.01、P＜0.01、P＜0.05).尤其是治愈率显著提高(P＜0.01),住院时间显著缩短(P＜0.01),MTX应用剂量显著减少(P＜0.01).其余观察指标无显著差异.结论宫腔镜直视下输卵管插管注射MTX治疗输卵管妊娠的局部给药方法,具有简便安全、高效无创、用药剂量小、药物副反应发生率低、住院时间短等诸多优点,有临床实际应用价值,是一种值得推广的早期输卵管妊娠理想治疗手段.
作者：马建婷；邵华江；周丽芳；张海英 刊期： 2005年第02期
目的探讨电视腹腔镜行输卵管妊娠手术的临床应用价值.方法对32例各期输卵管妊娠的患者进行确诊及各种保守性手术.结果 32例输卵管妊娠在腹腔镜下确诊,并顺利完成手术,术后恢复及住院时间、术后粘连都远小于传统的开腹手术.结论腹腔镜治疗输卵管妊娠效果好,痛苦少,恢复快,腹腔镜手术是异位妊娠者首选的手术方式.
作者：张经中；王昆峰；侯振宇；王明伟 刊期： 2005年第02期
目的探索一种既降低妇科微创手术耗材成本又改良手术操作的方法.方法应用普迪思(PDSⅡ)缝线及金属推结器自制套扎线圈代替常用材料,用于腹腔镜鞘膜内子宫切除术(CISH)、腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)及黏膜下子宫肌瘤摘除术.结果有46例患者接受了上述三种手术,无1例并发症发生.在CISH组中每例手术使用自制套扎线圈的价格仅为常用材料的1/5;在LM组中应用自制套扎线圈改良缝合方式,降低了手术难度,而缝线价格仅为原方式的1/4;在黏膜下子宫肌瘤摘除术组中,应用自制套扎线圈套扎瘤蒂,借助推结器延长手指的功能,使阴道操作更为简单.结论普迪思(PDSⅡ)缝线与金属推结器组合制作的套扎线圈可灵活应用于多种微创手术中,安全、价廉.
作者：王梅；刘开华；唐晖；姚爱香；刘大友 刊期： 2005年第02期
目的探讨宫腔镜诊治顽固性子宫异常出血的方法、临床价值及疗效.方法 2002年元月～2003年6月对久治不愈的子宫异常出血患者进行宫腔镜检查,其中30例行病灶摘除、异物取出及内膜电切术.结果宫腔镜检查发现顽固性子宫出血的病变类型依次是:子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长、子宫内膜炎、宫腔异常物残留、子宫肉膜癌、颈管肌瘤,与病理检查符合率依次为100%、62.5%、83.3%、100%、66.7%和100%,比较原临床诊断与病理检查符合率14.29%、37.50%、16.67%、80.00%、0和50.00%,差异有显著性意义.经宫腔镜治疗的良性病变病例,随访6～2个月,有效率达96.67%.结论宫腔镜是目前诊断和治疗顽固性子宫异常出血的佳方法,手术安全性较高,值得临床推广、应用.
作者：倪荣；向明秀；苏春芳 刊期： 2005年第02期
目的探索治疗复发性尿道狭窄的有效手术新方法.方法采用经尿道金属导丝引导下先行激光切通,待电切镜可通过狭窄段后改用电汽化治疗复发性尿道狭窄35例.结果术后随访0.5～3.0 a,35例中治愈29例(82.3%),疗效满意,无严重并发症,大尿流率(Qmax)及平均尿流率(AFR)手术前后相比,均得到显著改善(P＜0 01).结论该方法结合了激光和电汽化的优点,为目前治疗尿道狭窄提供了一条可供选择的新途径.
作者：简百录；邓小枫；张康泰；闫自强；王亚晖；宦启明 刊期： 2005年第02期
目的探讨支架引导下胃大部切除术后的十二指肠乳头、憩室内乳头及副乳头的切开效果.方法选择22例病人,在支架引导下用针形刀行十二指肠乳头切开术.结果支架引导下胃大部切除术后乳头切开14例,憩室内乳头切开4例,副乳头切开4例.其中2例切开后有出血,内镜下止血成功.无术后胰腺炎、穿孔等并发症发生.结论支架引导下用针形刀对困难十二指肠乳头切开是一种安全、有效的切开方法.
作者：张宁；高峰玉；江怡怡；毛建新；冯国芹 刊期： 2005年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
