张郁峰；易永祥；陈昌浩；刘晓琳
目的:探讨肝癌患者行肝癌切除术后细胞免疫的变化及其意义.方法:选择90例肝癌患者作为病例组,选择同期健康体检者90例作为对照组,检测病例组患者术前、术后7,14 d以及对照组T淋巴细胞亚群,包括CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+.结果:病例组CD3+,CD4+,CD4+/CD8+均低于对照组,CD8+高于对照组,且差异均有统计学意义(P＜0.05)；病例组术后7 d CD3+,CD4+,CD4+/CD8+均低于术前,CD8+高于术前,且差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后14 d CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；T1,T2期CD3+,CD4+,CD4+/CD8+均明显高于T3,T4期,而CD8+明显低于T1,T2期.结论:肝癌患者细胞免疫处于抑制状态,并与肝癌分期有关,手术后7d内左右细胞免疫抑制情况会更加严重,之后免疫功能逐渐恢复,肝癌手术患者应该及时进行免疫干预,提高免疫功能,改善治疗效果.
作者：何永林；何思佳 刊期： 2012年第07期
目的:探讨胃泌素释放肽(GRP)对高转移人肝癌细胞MHCC97H迁移和上皮间质转化(EMT)的作用.方法:利用外源性的GRP刺激MHCC97H细胞,细胞三维培养观察细胞形态的变化,Western blot检测EMT标志蛋白E-cadherin和vimentin的表达,Transwell迁移分析检测肝癌细胞的迁移数量的变化.结果:与对照组相比较,GRP刺激的人高转移肝癌细胞MHCC97H向间叶细胞的形态转变,使上皮细胞表型标记物E-cadherin蛋白表达下降,间叶细胞表型标记物vimentin蛋白表达升高,细胞迁移数量明显增多.其作用能被GRP受体阻滞剂PD176252所减弱.结论:GRP能够诱导人高转移肝癌细胞MHCC97H发生EMT,促进肝癌细胞的迁移,该作用是通过GRP结合GRPR实现的.
作者：陈亮；石印青；樊海宁；邓勇；王海久；石芳；柯贤柱 刊期： 2012年第07期
目的:探讨选择性半肝血流阻断在肝海绵状血管瘤切除中的应用效果.方法:回顾性分析2006年1月-2011年1月经手术切除的104例肝海绵状血管瘤患者的临床资料.其中26例行选择性半肝血流阻断(A组),78例行第一肝门阻断(Pringle法)(B组).比较并分析两种方法对术中情况、术后肝功能恢复、并发症发生率等指标的影响.结果:104例手术均顺利完成.两组间术中失血量、输血量、阻断时间、血氧饱和度以及术后肠道恢复时间、并发症等指标的差异均无统计学意义(均P＞0.05),但B组术中外周动脉血压及术中脉搏变化明显大于A组(均P＜0.01).术后肝功能指标如ALT,AST,ALB,TBIL等改变,B组优于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论:肝海绵状血管瘤切除术中采用选择性半肝血流阻断,能有效地减轻肝血流阻断对全身血流动力学的影响,减轻缺血再灌注损伤,有利于术后肝功能恢复.
作者：张涛；刘晶；王克华；牛占学；刘东涛；李明皓 刊期： 2012年第07期
目的:探讨拉米夫定(LAM)耐药乙型肝炎患者的乙肝病毒(HBV)多聚酶区基因突变特点.方法:收集94例接受LAM治疗且耐药的慢性乙型肝炎患者和50例非耐药的患者的血清,采用PCR产物直接测序法检测HBV多聚酶区序列耐药变异.结果:94例诊断为耐药的患者中,80例患者检测到LAM相关的HBV多聚酶区基因突变,其中单位点rtM204I突变占30.0％ (24/80),rtL180M+rtM204V为25.0％(20/80),rtL180M+rtM204I为22.5％(18/80),rt VI73L+rtV 180M+rt M204V为8.8％(7/80),而50例非耐药的患者中只有2例HBV多聚酶区基因突变.结论:LAM耐药相关的HBV聚合酶基因突变类型复杂多样,需要对多个相关位点进行检测,以便尽早发现耐药毒株,调整治疗方案.
作者：刘彦轩；郭盛菊 刊期： 2012年第07期
由于微创手术的迅速发展,腹腔镜技术已经在临床上得到了广泛推广.腹腔镜下行肝胆外科手术已较为普遍,并且仍不断的在向前发展,术式逐渐增多,适应证逐渐扩大,创伤不断减少,对美学影响越来越小.笔者参阅近年来国内外相关文献,结合自身经验,对腹腔镜技术在肝胆外科中的应用现状及进展进行综述.
作者：梁志伟 刊期： 2012年第07期
缺血再灌注损伤是外科手术中比较常见的问题,大量的研究证实肢体缺血预处理可以积极地缓解手术中引起的缺血再灌注损伤,有关肢体缺血预处理的相关研究逐步增多,笔者将肢体缺血预处理研究进相关进展进行综述,主要内容包括肢体缺血预处理所保护的靶器官和肢体缺血预处理的相关保护机制.
作者：蒋高霞 刊期： 2012年第07期
目的:探讨“减体积式病灶肝切除”治疗晚期巨大肝泡型包虫病的有效性及临床应用价值.方法:分析2010年8月-2011年2月4例难以常规根治性切除的巨大肝泡型包虫病行“减体积式病灶肝切除”患者的临床资料.手术前对病人全面评估,严格掌握手术适应证和手术时机,术中精细操作,术后均给予口服阿苯达唑(ABZ)抗包虫治疗.结果:4例患者手术顺利进行,手术历时中位时间267.5 min(210～320 min),术中出血量中位数737.5 mL (600～950 mL),术中输注红细胞悬液中位数4.0 U(2～6 U).术后随访中位时间10.0个月(8～14个月),仅1例患者出现残腔胆瘘,1例患者出现残腔积液.患者梗阻性黄疸、下肢水肿均消失,未发生患者病灶肝内转移或死亡.结论:“减体积式病灶肝切除”为难以根治性治疗的晚期巨大肝泡型包虫病患者提供了可行性技术路径.术前严格掌握手术适应证和手术时机,术后规律服用抗包虫药物是防治HAE复发和转移的有效方法.
作者：李作安；吐尔干艾力·阿吉；冉博；温浩；邵英梅 刊期： 2012年第07期
目的:探讨医学影像软件SurgiCase 5.0在肝脏外科中的应用价值.方法:收集近半年来收治的10例原发性肝癌患者的128排螺旋CT扫描图象.将CT断层图象文件导入SurgiCase 5.0中进行三维重建.利用所得的肝癌三维模型设计手术方案,并与术中结果对比.结果:10例模型可视化效果满意,可以任意转换视角,清晰显示肝肿瘤及其与肝内管道的空间关系,且与术中所见基本匹配.10例肝癌患者经软件所测预计肝脏切除体积为(490.10± 185.87) mL；实际肝脏切除体积平均值为(464.40±169.51) mL,误差率7.1％,两值呈高度正相关(r=0.993,P＜0.01).结论:SurgiCase 5.0可为复杂肝癌切除提供术前参考,有利于正确选择手术方案并降低手术风险.
作者：赵超尘；岑钧华；王晓明；李君 刊期： 2012年第07期
目的:探讨以发热为主要表现的肝癌的诊断与治疗方法.方法:回顾性分析近期收治的10例以发热为主要表现的肝癌患者的临床资料.结果:10例中4例在外院诊断为肝癌,6例误诊为肝脓肿,予以抗感染治疗较长时间.患者入院后经积极支持治疗,并良好控制体温,6例行经皮肝动脉插管化疗栓塞(TACE)治疗,4例行手术治疗,1例术后2周死亡.9例随访结果提示总体预后不佳,均于治疗后2个月至1年内死亡.结论:以发热为主要表现的肝癌应与肝脓肿相鉴别.对于此类患者,首选手术切除.
作者：张向化；孙经建；朱倩；李君；晏建军；严以群 刊期： 2012年第07期
目的:评估血流阻断射频术后毁损灶周围正常肝脏组织的病理变化.方法:兔VX2肝肿瘤接种成功后分为单独射频组与射频联合入肝血流阻断组(联合射频组).射频采用冷循环射频消融治疗(参数设定为30 W,8 min),入肝血流阻断采用Pringle法.1周后处死动物,通过HE染色观察术后毁损灶周围肝脏组织的病理变化.结果:与单独射频组比较,联合射频组毁损灶周边正常肝组织内中央静脉及Glisson鞘周围可见大量炎症细胞聚集,且肝细胞肿胀,门静脉、中央静脉扩张、胆管上皮增生等病理变化均更明显(均P＜0.05).结论:血流阻断后射频对毁损灶周围正常肝组织的病理损害较单独射频的损害严重.
作者：韩建波；仇毓东 刊期： 2012年第07期
目的:比较前入路绕肝提拉法和常规法肝切除在右半肝切除术中应用的安全性和临床可行性.方法:选择2008年1月-2011年6月间收治的拟行右半肝切除患者40例,随机分为常规肝切除组(n=20)和前入路绕肝提拉法肝切除组(n=20),比较两组患者术前情况、肝切除范围、术中情况、术后并发症及各项生化指标的变化.结果:两组患者术前一般资料和肝切除范围具有可比性；术中大出血发生率两组间无差异(P＞0.05),但绕肝提拉法组术中出血量和输血量均明显少于常规法组[(340.0±241.4) mL vs.( 725.0±386.6) mL；(290.0±397.2) mL vs.(615.0±722.7) mL,均P＜0.05],且绕肝提拉法组中未输血患者比例明显高于常规法组( 16/20 vs.10/20,P＜0.05)；两组患者ICU时间、住院对间及术后并发症发生率无差异(均P＞0.05)；两组间术前及术后第1天肝功能指标[总胆红素( TBIL),谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),前白蛋白(PA),凝血酶原时间(PT)]差异均无统计学意义(均P＞0.05),但常规法组术后第1天C反应蛋白(CRP),术后第3,5,7天TBIL,ALT,AST,PT均明显高于前入路绕肝提拉法组,PA明显低于前入路绕肝提拉法组(均P＜0.05)；两组间肾功能指标(尿素氮,肌酐)术前、术后均无明显差异(均P＜0.05).结论:前入路绕肝提拉法应用于右半肝切除术较常规法在术中安全及保护术后肝功能方面更有优势.
作者：余锋；罗昆仑；方征；董志涛；刘洪；李界明 刊期： 2012年第07期
目的:分析肝癌细胞系HCCLM3的细胞外蛋白降解组,筛选肝癌标记物.方法:凝胶电泳分离HCCLM3细胞外蛋白,线性离子阱-傅立叶变换离子回旋共振质谱(LTQ-FT-MS/MS)对其鉴定,数据库检索结合分子质量分析其降解组.免疫杂交定量骨桥蛋白( OPN)在正常、乙肝、乙肝肝硬化和肝癌4组血清中的表达.结果:HCCLM3细胞外蛋白电泳共测得51个条带,鉴定出1405种非冗余蛋白,其中474种蛋白发生降解,且分泌蛋白的降解率高(50％).肝癌患者血清中OPN 20 kD片段明显高于其余3组(P＜0.05),受试者工作特征曲线(ROC)显示AFP对肝癌诊断的曲线下面积(AUC)为0.79,OPN 20 kD片段的AUC为0.68,两者结合后能提高AUC至0.89.结论:凝胶电泳结合质谱技术研究肝癌蛋白降解组有效可行,骨桥蛋白20 kD片段可能对肝癌的诊断具有价值.
作者：冯钜涛；李君；方天翎；岑钧华 刊期： 2012年第07期
目的:观察低氧环境下肝癌细胞上皮-间质转化(EMT)情况和侵袭转移能力的改变.方法:选取2种具有不同侵袭转移能力的人肝癌细胞株SMMC-7721和HepG2,通过1％ O2低氧培养建立人肝癌细胞物理缺氧模型.动态观察2种细胞在低氧环境中的形态学改变；应用Westernblot方法检测上皮细胞标志蛋白E-cadherin和间质细胞标志蛋白vimentin表达的变化；应用Transwell小室检测肝癌细胞迁移、侵袭能力.结果:低氧环境中,该2种肝癌细胞均由原来的紧密排列上午上皮样状态转为较松散的纺锤体样改变；Western blot检测显示,2种肝癌细胞株的E-cadherin表达量明显下降(均P＜0.01),而vimentin表达量明显升高(均P＜0.01)；Transwell迁移及侵袭实验显示,2种肝癌细胞的迁移及侵袭能力明显增强(均P＜0.01)；SMMC-7721细胞的上述变化均较HepG2细胞明显(均P＜0.01).结论:低氧环境可诱导肝癌细胞发生EMT,并增强肝癌细胞的迁移和侵袭能力.
作者：侍晓辰；张卫东 刊期： 2012年第07期
目的:观察不同气腹压力腹腔镜手术对患者肝功能的影响并探讨其发生的可能机制.方法:选择124例腹腔镜胆囊切除术(LC)患者,106例腹腔镜阑尾切除术(LA)患者,并分别分为低气腹压力组和高气腹压力组,在术前及术后第1,3,5天行肝功能检测,比较4组间肝功能变化的差别.结果:LC组术后第1,3天低气压组和高气压组AST,ALT,TBIL均升高,且高气压组升高更明显；LA组术后低气压组各项指标升高不明显,与术前比较无统计学差异(P＞0.05),但高气压组升高明显.术后第5天各组各项指标均与术前无统计学差异.结论:腹腔镜手术对肝脏功能的影响与气腹压力有关；较高的气腹压力对机体肝功能产生的影响较大.
作者：李建全；金秋艳；张明；田秋阁；孔令杰 刊期： 2012年第07期
目的:探讨适合我国乙肝相关性肝癌肝切除患者的肝脏储备功能的评估方案.方法:回顾性分析连续129例因乙肝相关性肝癌行肝部分切除术患者的临床资料,比较3种经典的肝脏储备功能评估方案预测术后肝衰竭发生的特异性与敏感性.结果:全组共有13例(10.1％)患者术后发生肝衰竭(肝衰竭组),其中1例院内死亡；116例术后术后肝功能恢复良好(肝功能恢复良好组).肝衰竭组患者行大块肝切除比例、术前吲哚青绿15 min滞留率(ICGR15)及年龄明显高于术后肝功能恢复良好组(均P＜0.05).ICGR15评估方案与决策树( Decision Tree)评估方案均具有评估价值(均P＜0.01).而Decision Tree评估方案预测术后肝衰竭的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为95％,84％,64％和98％,均优于ICGR15评估方案.结论:Decision Tree方案适用于乙肝相关性肝癌肝切除患者的肝脏储备功能评估.
作者：苏昭然；荚卫东；许戈良；马金良；陈启斌 刊期： 2012年第07期
患者女,75岁.因右下腹部疼痛伴发热17d,发现右下腹包块15 d入院.体检:T39℃,右上腹部可见一大小约3cm×3cm的肿物,边界清晰,表面光滑,无破溃,质韧、轻压痛,活动度差,无明显波动感;右下腹可触及直径约15 cm包块,质韧,边界较清楚,表面光滑,轻微压痛,无反跳痛及肌紧张.
作者：杨剑；郭永刚；娜日苏 刊期： 2012年第07期
目的:探讨骨髓c-Kit+Lin-( CD117)细胞在体外扩增后移植治疗小鼠肝纤维化的效果.方法:采用免疫磁珠分选法分离小鼠骨髓CD117细胞,将细胞在添加了肝细胞生长因子(HGF),于细胞因子(SCF),FLt-3配基(FL),促血小板生成素(TPO),白血病抑制因子(LIF)的无血清培养基中培养扩增；制备同种小鼠的酒精性肝纤维化模型,成模后的小鼠分别尾静脉注射体外扩增的CD117细胞(移植组)或等体积缓冲液(模型组),同时以正常小鼠为对照(正常组),30 d后观察各组小鼠的肝脏病理改变以及肝功能与肝纤维化指标.结果:添加上述细胞因子的无血清培养基能有效扩增CD117细胞；正常组小鼠肝脏无病理改变,模型组呈明显的肝细胞变性和纤维化改变,移植组较模型组的病变程度明显减轻；与正常组比较,模型组和移植组均有不同程度的血清谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),透明质酸(HA),层黏连蛋白(LN)升高和清蛋白( ALB)降低,但移植组上述指标改变较模型组明显减轻,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:合适剂量的HGF+SCF+FL+TPO+LIF细胞因子组合能有效扩增CD117细胞；CD117细胞移植对小鼠肝纤维化有治疗作用.
作者：张守华；肖菊花；邓庆强；徐维；胡瞒鑫；谌卫龙；陶强 刊期： 2012年第07期
目的:探讨B超引导下冷循环微波刀辅助治疗晚期肝癌的临床效果.方法:164例晚期肝癌患者根据入院顺序随机分为研究组与对照组,各82例.两组首先都采用栓塞治疗,研究组在此基础上加用B超引导下冷循环微波刀治疗.结果:研究组完全缓解12例,部分缓解40例,稳定10例,进展20例,总有效率为63.4％( 52/82)；对照组中完全缓解8例,部分缓解22例,稳定22例,进展30例,总有效率为36.6％( 30/82),研究组疗效优于对照组,两组总有效率比较差异有统计学意义(x2=5.760,P＜0.05).研究组灭活率为97.6％,对照组灭活率为81.7％,差异有统计学意义(x2=6.852,P＜0.05).所有患者在治疗后当天均出现上腹部疼痛,均未作特殊处理后消失,无1例术后出现胃肠穿孔等严重并发症.结论:B超引导下冷循环微波刀联合栓塞治疗晚期肝癌安全、有效、实用,值得推广应用.
作者：周任 刊期： 2012年第07期
目的:观察小鼠CXCR4腺病毒(Ad-mCXCR4)转染对骨髓间充质干细胞(MSCs)受损肝脏归巢的影响.方法:分离小鼠MSCs并体外扩增、鉴定；从小鼠肝脏组织中获得CXCR4目的基因,用同源重组法构建腺病毒载体Ad-mCXCR4并鉴定；用Ad-mCXCR4转染MSCs,以转染空载体Ad-vector和未转染的MSCs为对照,然后用Western blot法检测各组细胞CXCR4蛋白的表达；小鼠注射CCl4诱导肝损伤模型后随机分为3组,分别通过尾静脉注射转染Ad-mCXCR4,Ad-vector和未转染的MSCs,48 h后用激光共聚焦观察各组MSCs归巢到受损肝组织的情况.结果:成功构建小鼠CXCR4腺病毒载体Ad-mCXCR4；MSCs转染Ad-mCXCR4后CXCR4蛋白呈高表达,而转染Ad-vector和未转染的MSCs无CXCR4蛋白表达；注射未转染MSCs组小鼠肝脏未见绿色荧光蛋白阳性细胞,注射Ad-mCXCR4-MSCs组小鼠较注射转染Ad-vector-MSCs组小鼠肝脏绿色荧光蛋白阳性细胞明显增加[(21.25±1.56)vs.(5.42±0.81)](P＜0.01).结论:基因修饰可提高MSCs的CXCR4表达,高表达CXCR4的MSCs向受损肝脏归巢增加.
作者：冯欢；王峥；梁平；李靖；王威巍；李洪艳；黄小兵 刊期： 2012年第07期
近年来随着各种肿瘤标志物的相继出现,上皮细胞黏附分子(EpCAM)作为肿瘤标志物有望成为提高肝癌有效诊断率的新指标.笔者就文献所述归纳了该标志物的生物学特征及其在肝脏发育和肝癌中的表达,以及在临床诊断中应用的现状和前景.
作者：余幼林 刊期： 2012年第07期
中国普通外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
