王迎超；赵菁；张玲；南金良；钟智伟；朱伟
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)心肌梗死相关性的室性心律失常Semhar Tewelde急性心肌梗死治疗的进展,使室性心律失常(VA)的发生频率明显减少.室性心律失常仍然是急性心肌梗死后危及生命的并发症,所有患者在这一危险期都应严密监测.与非ST段抬高型心梗相比,ST段抬高型心梗后的室性心律失常出现更为频繁,与恶性预后相关的因素有:出现晚;持续单型室性心动过速;合并心力衰竭;心源性休克;血运重建失败或没用进行重建.
作者：肖锋；江利冰；葛赟；郑辛甜 刊期： 2016年第08期
全腔肺动脉吻合术(total cavopulmonary connection,TCPC)后易出现血流动力学障碍,甚至低心排综合征(low cardiac output syndrome,LCOS).目前的治疗方案多是通过加强补液提高中心静脉压(central venous pressure,CVP)来增加腔静脉向肺的血流,但是过多补液会增加心脏负担,因静水压增高使胸腔积液生成增多,其压迫作用可影响心肺功能,淋巴细胞及血浆蛋白随之丢失影响免疫力.
作者：臧金；马润伟；宋怡；杨旭；王霁阳；张晓羽；王晨雷；甘延清 刊期： 2016年第08期
无论治疗急性血栓栓塞事件还是降低血栓栓塞风险,抗凝药物临床应用均需权衡抗凝治疗获益和潜在出血风险.长期以来,首选和标准长期口服抗凝治疗药物是维生素K拮抗剂(VKA),如华法林.VKA主要通过影响维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成发挥抗凝作用,同时因影响蛋白C、蛋白S、蛋白Z合成,故在抗凝初期存在潜在的促凝作用.新型口服抗凝药物发展趋势是作用于单一靶点、直接发挥抗凝作用、方便长期口服.
作者：陆艳辉；李雅敏；王静；米玉红 刊期： 2016年第08期
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是一种常见、具有较高病死率的危重症,其发患者群占总人口的1％、住院人数的8％ ～ 15％[1].这些患者通常住院时间较长,费用较高,出院后往往需要继续透析治疗.多国ICU内流行病学调查显示,ICU内AKI的总发病率达到57.3％,透析依赖性AKI的发病率亦达13.5％,此外,急性肾损伤2期和3期患者病死率明显升高[2].
作者：韩攀；黄曼 刊期： 2016年第08期
目的 通过对血浆标示物D-乳酸和I-FABP的测定及分析,验证感染性休克犬早期肠脂肪酸结合蛋白和D-乳酸表达水平发生变化以及肝素对感染性休克犬早期空肠绒毛微循环改善及肠脂肪酸结合蛋白和D-乳酸表达水平的影响.方法 通过静脉注射LPS方法建立比格犬早期感染性休克模型.将40只实验犬随机(随机数字法)分为空白对照组,LPS组,基础治疗组,肝素治疗组.术后稳定1h,即T0点,给LPS造模后1h,即T1点,之后序贯观察5h分别为T2,T3,T4,T5,T6点.在相应观察时间点(T1、T3、T6时间点)采集犬静脉血,经1 500 r/min,15 min离心后取血浆,以EP管分装后置入-80℃保存,通过ELISA法测定肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)和D-乳酸(D-lac).同时应用OPS观察空肠绒毛微循环的变化.结果 肝素组IFABP (21.6±2.3) pg/mL比较LPS组IFABP(100.48±8.42) pg/mL会明显下降,差异具有统计学意义(P＜0.05);同时微循环有相应的改善.基础治疗组与LPS组比较未见明显变化,P＞0.05.结论 感染性休克早期存在肠黏膜微循环障碍及肠黏膜损伤.肝素对早期感染性休克犬肠黏膜微循环障碍具有改善作用,进而保护肠黏膜屏障功能.
作者：董哲；朱然；王亮；刘志永；潘洁仪；栾正刚；朱承睿；冯伟；马晓春 刊期： 2016年第08期
目的 急性创伤性凝血病是严重创伤早期发生的凝血功能障碍,其发生率、病死率高,较易发展为多器官功能衰竭,早期诊断和处理是急诊创伤外科治疗的重要内容,也是降低创伤病死率的关键.血栓弹力图能够全面评估血液凝固的各个阶段,早期诊断凝血障碍,指导治疗,降低并发症和病死率,减少医疗成本,已被广泛应用于创伤外科、肝移植、心脏外科手术中凝血功能的监测和指导治疗.本文主要就血栓弹力图(TEG)对急性创伤性凝血病的诊疗价值做一综述.
作者：胡贵锋；尹文 刊期： 2016年第08期
本文在阅读国内外鹅膏肽类毒素相关文献的基础上,从鹅膏肽类毒素的种类、来源、毒性及毒作用机制、中毒表现及治疗方面做出归纳整理,以期为今后鹅膏肽类毒素的进一步研究提供一定帮助.
作者：孙健；孙承业；李海蛟；章轶哲；张宏顺；周静；龙鑫；马沛滨 刊期： 2016年第08期
目的 分析急性百草枯中毒(PQ)患者降钙素原(PCT)水平变化特点,探讨其与病情严重程度和预后的关系.方法 选取2013年3月至2014年3月郑州大学第一附属医院急诊医学部收治的急性百草枯中毒患者128例进行回顾性分析,根据中毒后28 d预后分为生存组和死亡组.详细记录患者的中毒剂量、尿百草枯浓度、中毒距就诊时间、中毒距血液灌流时间等一般资料.在患者入院第1,3,7天分别测其血清PCT等生化指标.分析生存组和死亡组PCT指标的动态变化,探讨PCT对急性百草枯中毒患者病情评估及预后的预测价值.结果 128例患者存活72例,死亡56例.其中,有90例患者入院第1天测得PCT水平有不同程度升高,后死亡48例.生存组和死亡组比较:死亡组患者PCT动态水平与生存组相比差异具有统计学意义[1 d:(0.96±0.13)vs.(0.08±0.01),3d:(1.12±0.14)vs.(0.28±0.05),7d:(1.22±0.14)vs.(0.20±0.03),P＜0.01];动态观察发现,死亡组PCT呈逐步上升趋势,生存组于第3天达高峰后呈下降趋势.病程早期PCT水平与中毒剂量、尿百草枯浓度、CRP、WBC、ALT、CR之间有显著相关性(相关系数r分别为0.794、0.724、0.723、0.332、0.700、0.414,P均＜0.01).结论 急性百草枯中毒后早期PCT水平升高与中毒剂量及尿百草枯浓度呈显著相关性,可作为反映百草枯中毒严重程度的指标;动态监测PCT水平变化,对了解病情发展、预后评估具有重要意义.
作者：张晓凡；李莉；兰超；黄丽；段国宇 刊期： 2016年第08期
古人把长在树上的称为“蘑”,长在地上称为“菇”,近代逐渐模糊了蘑和菇的区别,统称为蘑菇,而在我国西南和华南地区则多把这一类生物称为“蕈菌”或“菌子”,所以在蘑菇名称中多以这3个字为词尾,如蒙古口蘑(tricholoma mongolicum)、干巴菌(thelephora ganbajun)、松乳菇(lactarius deliciosus)、亚稀褶红菇(russula subnigricans)、皱马鞍菌(helvella crispa)、叶状耳盘菌(ionomidotis frondosa)等,也有直接以蘑菇形态、质地特征作为字尾的,如盔孢伞(galerina spp)、冬虫夏草(ophiocordyceps sinensis)、致命鹅膏(amanita extialis)、胶陀螺 (bulgaria inguinans)、黑柄炭角菌(xylaria nigripes)等.现代概念中的蘑菇一般泛指大型真菌,指菌物中能够形成肉质或胶质的子实体或菌核,足以让肉眼辨识和徒手采摘的种类.其中被人体摄入或其他方式接触后能引起机体功能性或(和)器质性损害的称为毒蘑菇[1].
作者：孙承业 刊期： 2016年第08期
患者杨某,男性,49岁,其母亲有糖尿病病史.于2011年8月15日无明显诱因下出现头痛,以前额为明显,无恶心、呕吐,无双侧眼球一过性黑朦,无二便失禁.当时症状可耐受,未引起注意,同年8月17日家人发现患者反应迟钝、行为异常,言语不能伴有意识模糊,8月18日晨急诊来本院就诊,体温37.6℃,入院途中呕吐一次,非喷射性.急诊行头颅CT检查:左侧额叶稍低密度影.门诊拟“中枢神经系统感染待排”收入院进一步检查、治疗.入院后急诊头颅MRI检查:左侧额叶及皮层下可见片状长T1、T2信号影,轻度脑萎缩,伴脑室扩大,考虑缺血性病变.
作者：刘兵荣；马继民；肖瑾；丁新生 刊期： 2016年第08期
院前急救患者通常病情急、变化快,是否能够早期识别危重症患者并给予及时准确的处理,有赖于医护人员对病情的正确评估[1].但是院前急救处置患者时间短,医疗设备条件有限,因此迫切需要一项准确快速,简单易行的评分标准.改良早期预警评分(Modified Early Warning Score,MEWS)是以体温、呼吸、脉搏、血压、意识为评价指标的快速病情评估系统(表1)[2].它能快速评估病情与预后,因方法简单易行,准确率高,受到国内外急诊医学界的广泛认可[3-7].
作者：王建岗；周梅亚；徐卫华；张军根；付卫林；应旭旻 刊期： 2016年第08期
鹅膏菌属(amanita)中的部分种是我国主要的致死性毒蘑菇品种,其中灰花纹鹅膏(amanita fuliginea)和致命鹅膏(a.exitialis)比例较高.本文报道一起进食灰花纹鹅膏引起的中毒事件.2015年6月16日湖南省宁乡县花明楼镇齐某从同村村民处买了大约3 kg野生蘑菇,中午加工蘑菇时放了较多大蒜,中餐2个小孩未进食蘑菇,2个大人吃了.晚饭前观察到大蒜没变黑,并且下午也没有出现任何症状,晚18时晚餐全家4人均进食此蘑菇.晚上20时至凌晨全家人陆续出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒症状.
作者：韩小彤；周茜；陈芳；胡泽彪；陈作红 刊期： 2016年第08期
目的 分析山西河津一起毒蘑菇中毒事件的现场处置过程,为做好蘑菇中毒事件的应急处置提供借鉴.方法 收集流行病学、临床救治资料和可疑毒蘑菇样本,并对蘑菇样本进行了分子生物学鉴定.结果 流行病学调查发现中毒事件患者均食用炒蘑菇,食量不等,潜伏期0.5～1.5h.主要临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、流涎、乏力,其中4例出现瞳孔缩小、视物模糊,2例肝功能指标异常.给予洗胃、保肝、利尿和对症支持治疗,8d后全部治愈出院.通过鉴定蘑菇样本为墨汁鬼伞、毛头鬼伞和丝盖伞属.结论 墨汁鬼伞、毛头鬼伞和丝盖伞属均属毒蘑菇,结合流行病学、临床表现及分子生物学鉴定结果判定此事件是一起因食用多个种属毒蘑菇引起的中毒事件.
作者：郎楠；吴黎明；李海蛟；周静；袁媛；孙健；何仟；孙承业 刊期： 2016年第08期
心脏骤停(cardiac arrest,CA)是全世界成人死亡的主要原因之一,每年罹患数百万人.及时有效的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是其唯一救治措施,但救治成功率低,出院存活率＜7％,神经系统损伤是其主要致死和致残原因[1-3].“治疗性低温”(therapeutic hypothermia),国内习惯称为“亚低温”(mild hypotherima)是为了减轻患者神经系统损伤而进行诱导的轻中度低温(32～ 34℃),是CA患者经过CPR恢复自主循环(return of spontaneous circulation,ROSC)后进一步脑复苏治疗的重要环节,也是目前唯一被临床证实能够改善患者远期预后和神经功能恢复的方法.
作者：心脏骤停后目标温度管理共识专家组 刊期： 2016年第08期
现代救护强调在伤病突发的第一现场,由第一目击者在第一时间作出迅速正确的反应,可简称为三个“一”.它是有效实施初步紧急救护措施的基础,其目的是挽救生命、控制病情恶化、减轻伤残和痛苦,争取进一步救治的机会,达到提高急救成功率的目标.现场救护是急诊医疗服务体系(EMSS)极为关键、不可替代的首要环节.因此,三个“一”就成为大众救护与培训时需把握的核心.
作者：祝益民；刘晓亮 刊期： 2016年第08期
目的 观察与讨论血清可溶性ST2(sST2)浓度在老年急性心力衰竭(AHF)病情严重程度以及预后评估中的价值.方法 选取AHF患者75例,并收集38例正常查体人员为对照,所有病例随访1年,记录患者生存是否或再次因心衰入院.临床资料应用SPSS19.0软件进行统计处理.结果 sST2 (pg/mL)在AHF组中较正常对照有明显升高(1 698.9±797.0 vs 596.9±181.2,P＜0.01),sST2水平在不同心功能临床分级(轻组-Ⅰ和Ⅱ级,重组-Ⅲ和Ⅳ级)间比较差异具有统计学意义[(1439.5±694.5) vs.(2 057.8±1 428.6),P=0.026];75例AHF患者中,发生终点不良事件组sST2明显高于非事件组[(2234.4±1 308.5) vs.(1 162.3±452.6),P=0.000].经独立危险因素非条件logistic二元回归模型分析,sST2、NT-proBNP和心功能临床分级三个协变量对AHF预后有独立预测意义,OR值分别为1.003、1.001、7.46;以sST2 1 760 pg/mL为cutoff值评估不良预后,其敏感性为64％、特异性为92％、阳性预测率89％,阴性预测率70％,正确率77％;若联合NT-proBNP评估预后,则结果更优,ROC曲线下面积为0.889.结论 sST2在老年AHF患者入院早期即有显著升高,并且随心功能临床分级而相应升高,提示sST2水平可评价AHF病情严重程度;发生心血管不良事件的AHF患者的sST2水平明显高于无事件发生者,表明sST2可以评估AHF患者的预后;若结合NT-proBNP等相关生物学标记物,sST2可以更好地进行危险分层和预后评估.
作者：胡振；张新超；张堃；全锦花 刊期： 2016年第08期
目的 探讨丙泊酚(PPF)对创伤性脑损伤(TBI)大鼠肺损伤和应激的影响.方法 36只SD雄性大鼠按随机数字表法分为假手术(sham)组、脂肪乳组、TBI组、PPF 1 h组、PPF 2h组和PPF 6 h组,每组6只.液压冲击制作TBI模型,腹腔注射给药,脂肪乳组在假手术后给予脂肪乳,PPF组在伤后1,2,6h注射丙泊酚100 mg/kg.评价神经运动功能;测定血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)和去甲肾上腺素(NE)浓度;伤后72 h处死PPF2 h组大鼠,取肺行光镜和电镜检查.单因素方差分析和t检验进行统计学处理.结果 与sham组和脂肪乳组比较,TBI组出现神经功能障碍,ACTH、COR和NE浓度显著升高(P均＜0.01).丙泊酚各组神经功能障碍明显减轻,ACTH、COR和NE浓度显著低于TBI组(P均＜0.01),PPF 1 h组和PPF 2h组间差异无统计学意义(t=-0.816,t=-0.208,t=0.582,P均＞0.05),PPF 2 h组COR和NE浓度分别为(250.60±34.10)μg/L、(2646.08±263.61)pg/mL,显著低于PPF 6 h组[(314.73±39.33) μg/L&(3364.87±402.14)] (t=3.018,P=0.013;t=3.662,P=0.004).光镜下,TBI组肺间质增宽,肺泡内纤维素样渗出物和炎性细胞浸润.电镜下,TBI组肺Ⅱ型上皮细胞肿胀变性,胞质见嗜锇板层小体排空,微绒毛样突起减少.PPF 2 h组渗出物和炎性细胞减少,细胞肿胀减轻.结论 丙泊酚可能通过控制创伤应激对TBI大鼠肺损伤起保护作用,且使用越早效果越好.
作者：卢魁；靳晨亭；赵自更；刘宗元；古正涛；孔艳霞 刊期： 2016年第08期
雷公藤具有抗炎、免疫调节、抗肿瘤及抗生育等作用,近年来临床应用日趋广泛;但同时其毒副作用报道也日益增多.笔者近发现一例雷公藤制剂引起横纹肌溶解症的患者,现报道如下.
作者：章梅华；姜赛平；李盈 刊期： 2016年第08期
目的 探讨肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)及降钙素原(PCT)联合测定对外伤性肠破裂早期诊断价值.方法 回顾性分析2012年5月～2016年4月泰州市人民医院收治的腹部外伤患者58例,其中肠破裂21例(肠破裂组),非肠破裂37例(非肠破裂组),分别在不同时段测定IFABP及PCT水平,对两组患者血清学结果进行动态比较分析.结果 外伤性肠破裂组IFABP及PCT水平明显高于非肠破裂组,肠破裂组IFABP及PCT水平术后明显下降,入院时、入院后4h、术前、术后24 h IFABP及PCT水平比较差异具有统计学意义(P＜0.05);72 h比较差异无统计学意义(P＞0.05).同时发现采用两者联合检测,准确率92.4％,敏感性96.3％,特异度72.8％,明显高于IFABP及PCT单独测定.结论 联合、动态测定血浆中IFABP及血PCT水平对外伤性肠破裂有早期诊断价值,具有临床意义.
作者：戴佳文；尤建权；于情；钱飞；汪丁松；刘宇；顾彬 刊期： 2016年第08期
血管损伤是创伤致死,致残的主要原因,而下肢血管损伤通常有比较高的截肢率和病死率[1].运用腔内介入技术治疗穿透性、钝性和医源性血管损伤代表了现代创伤医学的划时代进步.笔者回顾性分析了浙江大学附属第一医院血管外科于2010年1月至2015年6月通过腔内介入技术处理的68例下肢血管损伤患者的诊疗经验,探讨腔内介入技术在血管创伤修复中的应用指征和临床效果.
作者：李春孟；张鸿坤；何杨燕；王晓辉；田路；李栋林 刊期： 2016年第08期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
