宋美艳；李芬；谢希；陈建；唐梦诗；田静；杜金烽；葛燕；李姝；许素清
目的:探讨儿童先天性心血管病手术后肝功能异常(abnormal liver function test,aLFT)的发生率、临床特征、危险因素.方法:以2017年行手术治疗的143例年龄＜18岁先天性心血管病患儿为研究对象,术前1d、术后连续5d抽血检测肝功能,记录围手术期的临床资料,分析术后aLFT的危险因素.结果:术后共43例(30％)发生aLFT,其中5例(3.5％)有急性肝损伤(acute liver injury,ALI).6d肝功能检测中总胆红素、谷草转氨酶以术后第1天高,谷丙转氨酶以术后第2天高,白蛋白以术后第4天低;术后第1天发生aLFT(22/43,51.2％)常见.aLFT(+)组患儿体型较小,先天性心血管病手术风险评估共识(the risk adjustment for congenital heart sugery-1,RACHS-1)评分≥3分和发绀型病例比例高,体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间较长、术后心肌肌钙蛋白(cardiac troponin I,cTnI)较高,术后正性肌力药物评分(inotropic score,IS)较高,输血制品较多,机械通气时间较长,ICU时间和住院时间较长,肝外并发症发生率和病死率均较高(均P＜0.05).Logistics回归分析示RACHS-1≥3分、发绀、CPB时间、术后cTnI、术后IS、术后血制品输注、术后机械通气时间是aLFT的危险因素,其中机械通气时间是独立危险因素(均P＜0.05).结论:先天性心血管病患儿术后aLFT常见且结局不良,机械通气时间是其独立危险因素.
作者：段炼；胡国潢；蒋萌；张成梁 刊期： 2018年第09期
皮肤肌纤维瘤是一种少见的良性皮肤软组织肿瘤,病变为成纤维细胞和肌成纤维细胞增殖,常见于年轻成年人和青少年的肩部及颈部,其次好发于上臂、大腿、胸壁、背部、腋窝和腹部.本文报道l例罕见发生于鼻部的皮肤肌纤维瘤,此例肿物表现为无症状的坚硬的皮肤结节,病理上证实与皮肤肌纤维瘤相符.免疫组织化学结果显示,肿瘤细胞表达波形蛋白(vimentin)、肌特异性肌动蛋白(HHF35)和平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA).手术切除后随访2年无复发.
作者：付思祺；张静；湛意；张慧明；Edward I.Herman；陆前进；周英；张桂英 刊期： 2018年第09期
目的:通过分析比较不同年龄人群的端粒相对长度,探索端粒长度改变与年龄的关系,为老年医学问题的深入研究提供数据和参考.方法:采用随机抽样的方法,从数家医院健康体检人群中抽取20岁以上者作为研究对象,收集其外周血白细胞作为检测标本.采用实时荧光定量PCR法进行端粒相对长度检测,分析年龄与端粒长度改变的关系.结果:共取样本1 022个,不同年龄组的相对端粒长度的差异有统计学意义(F=21.492,P＜0.001),端粒长度与年龄呈负相关(r=-0.325,P＜0.001),两者之间的回归方程为:y=-0.008x+1.772(P＜0.001).结论:健康人外周血白细胞端粒长度在各年龄段人群间有差异,且端粒长度随年龄增加逐渐缩短.
作者：叶兴；贺子强；邓鹏飞；魏毓；周建明；黄河浪 刊期： 2018年第09期
目的:检测2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)大鼠骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)生长活性及成骨分化能力,以及Dickkopf-1 (DKK-1)蛋白在BMSCs诱导成骨过程中的表达水平,探讨T2DM对BMSCs成骨活性的影响及其与DKK-1表达的关系.方法:提取并分离T2DM造模大鼠BMSCs,进行体外培养与成骨诱导,并将其分为T2DM组和正常对照组;采用细胞计数试剂盒检测BMSCs增殖活性;采用膜联蛋白Ⅴ(annexin Ⅴ)-异硫氰酸荧光素(fluorescein isothiocyanate,FITC)/碘化吡啶(propidium iodide,PI)双染法检测细胞凋亡率;采用碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)染色及ALP活性检测试剂盒检测BMSCs中ALP表达水平;采用茜素红染色与矿化结节定量法分析BMSCs成骨分化程度;采用实时荧光定量PCR(quantitative real time PCR,qRT-PCR)法检测大鼠BMSCs中核心结合因子a1(core binding factor alphal 1,Runx2)和DKK-1的表达.结果:T2DM组大鼠BMSCs增殖活性比正常对照组弱,细胞凋亡增加(均P＜0.01);BMSCs成骨诱导过程中,T2DM组大鼠ALP表达量比正常对照组显著降低,且钙结节形成减少,Runx2表达下调(均P＜0.01);T2DM组BMSCs中DKK-1蛋白和mRNA表达上调,高于正常对照组(均P＜0.01);DKK-1蛋白和mRNA表达与Runx2的表达升高有关(均P＜0.01).结论:T2DM造模大鼠BMSCs的生长活性及成骨分化潜能受损,这可能与BMSCs中DKK-1表达升高有关.
作者：李嫣；刘志涛；仝昭宸；黄河清；刘振东 刊期： 2018年第09期
目的:探讨尾状叶巨块型肝癌(直径≥10 cm)行单纯全尾状叶切除手术的可行性及疗效.方法:回顾性分析2001年1月至2011年12月27例单纯全尾状叶切除的巨块型肝癌患者的临床资料.结果:27例患者均顺利手术,无死亡病例,平均手术时间288 min,平均出血量2 260 mL,44％的患者出现了术后并发症,经积极处理均顺利出院.术后1,3,5年的总生存率分别是80.2％,52.1％,27.1％.结论:尾状叶巨块型肝癌行单纯全尾状叶切除安全有效.
作者：杨波；刘春；胡继雄；戴卫东；宋泽兵 刊期： 2018年第09期
目的:采用健康焦虑的认知行为理论及元认知理论,探讨述情障碍、认知因素、元认知因素与健康焦虑之间的关系.方法:采用简版健康焦虑量表、健康焦虑元认知量表、健康认知量表、多伦多述情障碍量表对1 164名医学生进行评估.结果:1)相关分析显示:述情障碍、功能失调性信念、元认知和健康焦虑水平之间均存在显著正相关关系(r=0.227～0.477,均P＜0.01).2)多重中介效应检验结果表明:述情障碍对健康焦虑水平的直接效应不显著(β=-0.05,95％ CI:-0.123～0.021).述情障碍既能通过功能失调性信念影响健康焦虑(β=0.192,95％ CI:0.156～0.235),还能通过功能失调性信念和元认知的中介链对健康焦虑产生间接效应(β=0.103,95％ CI:0.077～0.135),功能失调性信念在述情障碍和健康焦虑水平之间起完全中介作用(β=0.247,95％ CI:0.196～0.290).结论:功能失调性信念和元认知在述情障碍对健康焦虑的影响中起到多重中介作用.
作者：戴利莎；周怡；胡靖；邓云龙 刊期： 2018年第09期
目的:分析慢性伤口患者抑郁、焦虑的影响因素,以及抑郁、焦虑不良情绪与生活质量和社会支持的相互关系.方法:采用方便抽样法,选取150例慢性伤口患者,使用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、生活质量调查简表(Short Form 36 Health Survey,SF-36)、社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)评估患者的抑郁、焦虑程度、生活质量及社会支持情况.结果:慢性伤口患者抑郁检出率为45.3％,焦虑检出率为14％.慢性伤口患者年龄与其SDS,SAS标准分之间呈正相关(P＜0.05),患者受教育年限,SF-36各因子,SSRS的客观支持、主观支持、社会支持总分与其SDS,SAS标准分之间呈负相关(P＜0.05).多元回归分析结果显示慢性伤口患者的伤口持续时间,SF-36的生理机能、生理职能、情感职能,SSRS的客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持总分是其SDS标准分的独立影响因素(P＜0.05),而患者的受教育年限、一般健康状况、社会功能、精神健康是其SAS标准分的独立影响因素(P＜0.05).结论:慢性伤口患者的生活质量、社会支持度降低会加重其抑郁、焦虑情绪.医护人员在对慢性伤口患者进行治疗的同时,还应充分重视其抑郁、焦虑不良情绪与生活质量和社会支持的相互影响.
作者：陈亚平；曾艳妮 刊期： 2018年第09期
目的:探讨自噬在子宫内膜异位症中的作用机制,为通过靶向干预自噬防治子宫内膜异位症提供理论基础.方法:使用ATG5干扰片段、自噬激活剂雷帕霉素(rapamycin)和自噬抑制剂3-MA等干预子宫内膜CRL-7566细胞自噬,通过克隆形成、细胞生长曲线和MTT检测其对细胞的生长增殖和侵袭力的影响.收集20例子宫内膜异位症患者临床标本,检测自噬标志物LC3Ⅱ和自噬底物蛋白P62的表达.结果:雷帕霉素抑制子宫内膜CRL-7566细胞的增殖和克隆形成,而自噬抑制剂3-MA及自噬相关基因ATG5的干扰作用相反.雷帕霉素抑制子宫内膜细胞的伪足生长,而伪足相关蛋白fascin-1的过表达能抑制雷帕霉素引起的侵袭力下降.与对照组相比,在子宫内膜异位症患者的临床标本中,自噬标志物LC3Ⅱ显著降低而自噬底物P62增加.结论:自噬抑制可能促进子宫内膜细胞的增殖和侵袭,自噬激活可能是子宫内膜异位症治疗的潜在靶点.
作者：罗晓梅；程卫；王诗章；陈志鸿 刊期： 2018年第09期
目的:评价正常妊娠(uncomplicated pregnancy,UP)和胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)孕妇的肝静脉血流动力学和心输出量(cardiac output,CO)与胎儿生长发育之间的关系.方法:用彩色多普勒超声测量FGR组和UP组孕妇的肝静脉血流阻力指数(hepatic venous impedance,HVI)、静脉脉搏传递时间(venous pulse transit time,VPTT)及CO.记录各孕妇的新生儿体重及体重百分比.结果:UP组随孕周增加,HVI降低,VPTT增加,CO增多;FGR较孕周相当UP组HVI值更高,VPTT值更短,CO更低,新生儿出生时体重更低,胎儿娩出时胎龄更小(P＜0.05).结论:中晚期正常孕妇随孕周增加,肝静脉血流动力学发生适应性改变;FGR孕妇的肝静脉血流动力学和CO适应不良与胎儿生长受限存在重要的联系.
作者：廖海琴；周丹；唐逵；欧阳敏稚；王晓芳；章鸣 刊期： 2018年第09期
目的:探讨青藤碱对脂多糖诱导的RAW264.7巨噬细胞炎症的影响和机制.方法:以小鼠RAW264.7巨噬细胞为研究对象,在有或无血红素氧合酶-1 (heme oxygenase-1,HO-1)抑制剂Znpp处理下,采用青藤碱和/或脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)处理RAW264.7巨噬细胞.应用Real-time PCR检测细胞炎症因子TNF-α和IL-6 mRNA表达,ELISA检测细胞炎症因子TNF-α和IL-6水平,免疫荧光试验分析细胞自噬情况,Western印迹检测细胞HO-1蛋白表达.结果:与对照组相比,LPS作用后RAW264.7细胞炎症因子TNF-α和IL-6表达和释放增多,自噬相关蛋白LC3绿色荧光聚集,HO-1表达水平升高(P＜0.05);与LPS组相比,加用青藤碱处理能减少TNF-α和IL-6表达和释放,进一步促进LC3绿色荧光聚集,增加HO-1水平(P＜0.05);用HO-1抑制剂Znpp预处理后,青藤碱对LPS诱导TNF-α和IL-6表达和释放的抑制作用减弱,LC3绿色荧光聚集减少(P＜0.05).结论:青藤碱能减轻LPS诱导的RAW264.7巨噬细胞炎症,其机制可能与HO-1介导的自噬激活有关,这为青藤碱应用于炎症反应的防治提供了实验基础和理论依据.
作者：彭玥；欧好；杨明施；蒋宇；高敏 刊期： 2018年第09期
目的:观察抗英夫利西单抗(infliximab,IFX)血药浓度、抗IFX药物抗体与IFX治疗活动性类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)短期疗效之间的关联,以期提供有效的疗效预测指标.方法:收集20例接受甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)+来氟米特(leflunomide,LEF)+IFX治疗的活动性RA患者,观察并分析IFX给药前、治疗14周后基于C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)计算的28个关节的疾病活动度评分(disease activity score 28-CRP,DAS28-CRP)等各项指标,并记录不良反应发生情况.选择同期健康体检者20例为阴性对照.结果:IFX治疗14周后,根据欧洲抗风湿病联盟疗效标准将患者分为优效组、有效组和无效组.各组间IFX血药浓度、抗药物抗体阳性率及抗药物抗体滴度差异无统计学意义(P＞0.05),3组治疗前后外周血TNF-α水平差异均无统计学意义(P＞0.05).相关性分析显示ADAS28-CRP与患者外周血TNF-α水平、IFX血药浓度、抗IFX药物抗体滴度等无明显相关(P＞0.05).结论:IFX血药浓度、抗IFX药物抗体滴度及外周血TNF-α水平不能用作预测IFX治疗活动性RA的短期疗效指标.
作者：宋美艳；李芬；谢希；陈建；唐梦诗；田静；杜金烽；葛燕；李姝；许素清 刊期： 2018年第09期
目的:比较内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)与根治性手术(radical surgery,RS)治疗直径＞5 cm的大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)的疗效和安全性.方法:收集中南大学湘雅二医院2011年1月至2016年1月确诊的82例直径＞5 cm的无深部黏膜下浸润的大肠LST患者(T1 SM2,≥1 000 μm),其中52例接受ESD治疗,30例接受RS(包括腹腔镜辅助结肠切除术和开腹结肠切除术)治疗.回顾性分析患者的临床资料并比较两组患者的整块切除率、整块R0切除率、局部复发率、并发症、手术时间和住院时间.结果:ESD组和RS组病灶大小分别为(5.80+1.20) cm和(5.53+0.69) cm(P＞0.05).两组整块切除率、整块R0切除率和局部复发率差异均无统计学意义(P＞0.05).ESD组并发症发生率(7.69％,4/52)明显低于根治性手术组(33.33％,10/30;P＜0.01).ESD组的住院时间和手术时间明显短于RS组(P＜0.05).结论:ESD是一种安全、微创、有效的治疗较大LST的方法.在住院时间、手术时间及短期并发症方面明显优于RS组.
作者：徐玫丽；郭永红；段天英；谭玉勇；吕梁；刘德良 刊期： 2018年第09期
目的:通过检测G蛋白偶联受体81 (G protein-coupled receptor 81,GPR81)、单羧酸转运体(monocarboxylate transporter,MCT)1和4在宫颈鳞癌中的表达,探讨GPR81,MCT1,MCT4在宫颈鳞癌发病中的作用.方法:采用免疫组织化学法(SP二步法)检测GPR81,MCT1,MCT4在16例正常宫颈组织、44例宫颈鳞癌组织中的表达情况,分析其表达水平与宫颈鳞癌临床分期和病理的关系,研究GPR81,MCT1,MCT4在宫颈鳞癌组织中表达的相关性.结果:宫颈鳞癌组中的GPR81,MCT1,MCT4表达水平均明显高于正常宫颈组(P＜0.01).在宫颈鳞癌组中,临床分期为Ⅰ～Ⅱ期宫颈鳞癌组织中的GPR81,MCT1,MCT4表达低于临床分期为Ⅲ～Ⅳ期者,其中GPR81的表达差异有统计学意义(P＜0.05),MCT1和MCT4的表达差异无统计学意义(P＞0.05);中分化肿瘤组的GPR81,MCT1,MCT4表达低于低分化肿瘤组,但差异无统计学意义(P＞0.05);无淋巴结转移的宫颈鳞癌组与有淋巴结转移的宫颈鳞癌组的GPR81,MCT1,MCT4表达无明显差异(P＞0.05).GPR81,MCT1,MCT4在宫颈鳞癌组织中的表达无明显相关关系(P＞0.05).结论:GPR81,MCT1,MCT4可能与宫颈鳞癌的发病有关,GPR81可能与宫颈鳞癌的病情进展有关.
作者：胡媛；曾飞 刊期： 2018年第09期
目的:研究急性移植物抗宿主病(acute graft-versus-host disease,aGVHD)患者CD4+T细胞中STAT3基因启动子DNA芮理性低甲基化的分子调控机制.方法:收集行同胞全相合异基因造血干细胞移植的42例患者的血液样本.采用实时定量PCR和Western印迹检测各组患者生长阻滞与DNA损伤诱导蛋白45A(growth arrest and DNA damage-inducible protein 45 alpha,GADD45A)的表达水平,免疫共沉淀检测各组患者高迁移率族蛋白1(high mobility group box-1 protein,HMGB1)与GADD45A的结合水平,染色质免疫共沉淀检测各组患者HMGB1和GADD45A与STAT3启动子的结合水平;正常CD4+T细胞中过表达HMGB1及干扰GADD45A表达后用Western印迹检测STAT3表达水平,亚硫酸盐测序检测STAT3启动子区DNA甲基化水平.结果:与未发生aGVHD患者比较,aGVHD患者外周血CD4+T细胞中GADD45A表达水平明显升高;HMGB1与GADD45A的结合显著增加;HMGB1,GADD45A与STAT3启动子的结合水平均明显升高,且STAT3启动子区HMGB1,GADD45A结合水平与其DNA甲基化水平呈高度负相关(分别r=0.719,r=0.840;P＜0.01).与单纯过表达HMGB1相比,正常CD4+T细胞中过表达HMGB1叠加干扰GADD45A表达后STAT3表达明显降低,STAT3启动子DNA甲基化水平明显升高.结论:CD4+T细胞中HMGB1和GADD45A表达升高是异基因造血干细胞移植后患者STAT3启动子DNA低甲基化,STAT3高表达,进而诱发aGVHD的重要因素.
作者：徐雅靖；杨晶；张媛媛；刘恩伊；彭捷；陈旭；陈方平；彭敏源 刊期： 2018年第09期
目的:本实验选取CACNA1C基因3个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)位点rs58619945,rs7316246和rs216008,研究该基因多态性与慢性自发性荨麻疹发病以及非镇静类抗组胺药物疗效的相关性.方法:提取191名慢性自发性荨麻疹患者外周血全基因组DNA,并收集统计上述患者服用非镇静类抗组胺药物地氯雷他定、咪唑斯汀、非索非那定时荨麻疹疾病活动评分(Urticaria Activity Score 7,UAS7)及生活质量评分(Dermatology Life Quality Index,DLQI)的变化,通过PubMed检索系统选取可能与慢性荨麻疹发病相关的SNPs位点,即CACNA1C基因rs58619945,rs7316246和rs216008位点.将上述SNPs位点的等位基因型和等位基因数与千人基因组计划资料的对应数据进行对比,运用x2检验完成基因型明确的189例患者和105例正常中国南方人群(千人基因组数据)不同基因型及等位基因频率之间易感性及使用非镇静类第二代抗组胺药疗效的比较.结果:慢性自发性荨麻疹患者携带CACNA1C rs58619945 G等位基因频率明显高于正常中国南方人群[OR(95％CI) =0.660(0.470～0.925),P=0.016],而rs7316246和rs216008位点的突变在两者之间的差异不具有统计学意义.并且以上3个SNPs位点与非镇静类第二代抗组胺药物治疗慢性自发性荨麻疹的总体疗效无明显相关性(rs58619945:OR=0.843,P=0.454;rs7316246:OR=2.103,P=0.102;rs216008:OR=0.237,P=0.363),但在单药分析时地氯雷他定的病例中rs216008位点的不同等位基因间疗效存在差异[OR(95％CI) =0.480(0.247～0.933),P=0.029],而咪唑斯汀的病例疗效未观察到与3个SNPs位点(rs58619945,rs7316246和rs216008)的相关性.结论:rs58619945位点在患者中的A/G突变可能与慢性自发性荨麻疹的发病相关,而rs216008位点的不同等位基因可能与地氯雷他定药物作用的疗效有关.
作者：严晋洁；李清霖；罗宇雪；闫思聿；贺毅憬；陈翔 刊期： 2018年第09期
目的:评估超声引导下股静脉路径动脉导管经皮封堵术的可行性和安全性.方法:选择2014年6月至2016年5月在中南大学湘雅二医院就诊的连续102例动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)患儿.所有患儿在单纯超声引导下,经股静脉路径行动脉导管经皮封堵术.术后1,3,6,12,24个月定期随访,随访内容包括临床评估、心电图和超声心动图.结果:99例(97.1％)患儿成功实施超声引导下经股静脉路径动脉导管经皮封堵术.全组病例无急性手术并发症或严重不良事件.手术时间10～65(中位数21)min.87例(87.9％)患儿实现PDA即刻完全闭合,其余12例患儿均在24 h后达到完全闭合.随访时间1～24个月,随访期间无严重并发症发生.结论:超声引导下经股静脉路径动脉导管经皮封堵术避免了放射性暴露,无需造影剂,消除了动脉并发症的潜在风险,是治疗PDA患儿安全且有效的方法.
作者：张伟志；高雷；金万存；吴勤；胡世军；杨一峰；赵天力 刊期： 2018年第09期
目的:探讨中晚孕期正常妊娠胎儿大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)2个解剖节段(S1和S2)血流动力学参数与孕周的相关性.方法:经常规超声检查后用能量多普勒及脉冲多普勒分别检测288例20～40周正常妊娠胎儿ACA(ACAS1和ACAS2)的收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)、时间-平均大流速(time-average maximum velocity,TAMAXV)、收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度(systolic blood flow velocity/end-diastolic blood flow velocity,S/D)、阻力指数(resistance index,RI)及搏动指数(pulsation index,PI);将各参数与孕周的关系分别绘制散点图,拟合多种回归模型,选出佳拟合曲线并得出相关公式;并对比分析ACAS1与ACAS2各血流动力学指标间的差异性.结果:ACAS1和ACAS2的PSV,EDV,TAMAXV与妊娠周数均呈正相关(P＜0.001),均以Cubic曲线拟合优度佳;ACAS1和ACAS2的S/D,PI,RI值与孕周均无相关关系(P＞0.05);ACAS1的PSV,TAMAXV,S/D,PI及RI值均明显高于ACAS2,ACAS1的EDV值低于ACAS2(P＜0.05).结论:中晚孕期正常妊娠胎儿ACA两个解剖节段(ACAS1和ACAS2)速度参数(PSV,EDV,TAMAXV)随孕周增加而增高,阻力参数(S/D,PI,RI)与孕周无明显相关性.ACAS1与ACAS2供血区域存在血流差异性分布.
作者：刘玉姗；肖永志；曾施；谭雅；周嘉炜；赵白桦；徐赣琼 刊期： 2018年第09期
中南大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
