陆军；丁月平；王飞；赵滋苗；叶肖琳；马丹女；宋希玲
目的 研究改良早期预警评分(MEWS)系统在院前创伤患者病情评估和死亡预测的价值及可行性.方法 以广西医科大学第四附属医院2010年1月1日至2010年12月31日院前创伤患者作为研究对象,现场采集相关数据,进行MEWS评分,以收入院后90d为观察终点,结局作为观察指标,计数资料以百分比表示,用X2检验,计量资料以均数±标准差((-x)±s)表示,用成组t检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.对患者进行MEWS评分工作特征曲线(ROC曲线)下面积计算,计算患者相应的预测指标.本研究对象不包括院前无生命体征且复苏无效的伤者.结果 0～2分的患者1475例次,占87.95％,3～13分共202例次,占12.05％；死亡组MEWS评分较存活组高,差异具有统计学意义(P＜0.01)；MEWS评分ROC曲线下面积为0.944,判断院前创伤患者“潜在危重症”的佳截断点为≥3分,对危重症患者死亡预测的敏感度86.7％,特异度为88.6％,准确度为88.6％,约登指数为0.753.表明MEWS评分在创伤患者病情评估及死亡的预测具有较强的应用价值.结论 MEWS评分对院前创伤患者病情评估及死亡的预测具有较高的分辨能力,此评分方法为简单、实用、可操作性强,有较强的应用价值.
作者：杨家有；李兵；阮海林；刘成；刘华；邓旺生 刊期： 2012年第06期
目的 观察急性肺损伤(ALI)早期肺常规树突状细胞(cDCs)数量及成熟程度的动态改变及其对ALI早期炎症反应和肺损伤的影响.方法 C57BL/6小鼠18只随机(随机数字法)分为健康对照组、6 h-ALI组和24 h-ALI组,气管内注射LPS复制ALI模型后6h及24h分别处死小鼠,留取肺组织,采用流式细胞术检测肺cDCs的数量及成熟程度的动态变化；ELISA检测肺组织IL-6、TNF-α水平评价肺部炎症反应；PCR检测肺组织转录因子T-bet及GATA-3mRNA的表达评价Th1/Th2亚群漂移；ELISA检测肺组织IFN-γ、IL-4水平反映Th1/Th2型细胞因子的平衡；计算肺湿质量/体质量比评价肺水肿程度；肺组织HE染色行组织病理学检查及肺损伤评分反映肺损伤程度.组间比较采用单因素方差分析.结果 ALI组小鼠肺IL-6和TNF-α水平、肺湿质量体质量比及肺损伤评分均较健康对照组显著增高(P＜0.01);6 h-ALI组肺cDCs占肺单个核细胞比例(％)较健康对照组升高[(2.25±0.25)vs(0.93±0.40),P＜0.01],其肺cDCs表达MHC Ⅱ的比例(％)也高于健康对照组[(55.51±11.72) vs.(6.67±0.87),P＜0.01]；而24 h-ALI组肺cDCs占肺单个核细胞比例(％)较6h-ALI组显著降低[(1.01±0.28)vs.(2.25±0.25),P＜0.01],其肺cDCs表达MHC Ⅱ的比例(％)也低于6h-ALI组[(10.94±2.55) vs.(55.51±11.72),P＜0.01]；此外24 h-ALI组肺Th1亚群特异性转录因子T-bet相对表达水平较健康对照组升高[(2.94±0.30)vs(1.00±0.12),P＜0.01],其Th1型细胞因子IFN-γ的水平(Pg·mg-1)也高于健康对照组[(48.17±2.43)vs(16.46±1.68),P＜0.01].结论 ALI早期即存在肺cDCs数量和成熟程度的增加,并可能通过增强Th1型免疫反应及促炎性细胞因子的分泌启动及加剧ALI早期肺部炎症反应.
作者：董亮；贺宏丽；刘军；陆晓旻；杨毅；邱海波 刊期： 2012年第06期
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.方法 对2005年6月至2010年6月天津医科大学第二医院ICU收治的45例SAP患者进行回顾性分析,随机(随机数字法)分为常规治疗组、综合治疗组.常规治疗组22例,采用快速而充分的液体复苏、血管活性药物改善脏器灌注、抑制胰酶分泌、足量广谱抗生素预防感染、早期肠道营养保护肠黏膜屏障等治疗；综合治疗组23例,在常规治疗基础上加CVVH治疗.分别观察两组患者入院时及治疗72 h后急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、多脏器功能障碍综合征(MODS)评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)变化.比较两组患者呼吸机治疗时间、ICU住院时间及存活率差异.计量资料组内比较采用配对t检验,各组相关资料构成比及存活率比较采用X2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者入院时APACHEⅡ评分、MODS评分及BUN、Scr、TBIL、ALT、AMS、TNF-α、IL-6、IL-8及CRP比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与常规治疗组相比,治疗72 h后综合治疗组的临床症状改善明显,APACHEⅡ评分、MODS评分差异有统计学意义(P＜0.05)；BUN、Scr、TBIL、ALT、AMS、TNF-α、IL-6、IL-8及CRP均下降明显,差异具有统计学意义(P＜0.05).综合治疗组和常规治疗组呼吸机治疗时间[(7.6±3.4)d vs. (11.5±4.7)d]、ICU住院时间[(12.3±7.8)dvs.(17.6±9.2)d]及抢救存活率( 86.96％vs.59.09％)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规综合治疗的基础上加用CVVH治疗SAP,能有效清除患者致炎介质和毒素,维持内环境稳定,改善氧合功能,补充营养,提高抢救成功率.
作者：杨丽敏；陈兵；刘毅；丁红叶；李立宇 刊期： 2012年第06期
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症之一,常伴有明显的内环境紊乱、继发重要脏器功能障碍.重症特别是并发多器官功能障碍综合征( MODS)患者病情复杂,病死率高,治疗困难,疗效也不理想.本组病例中加用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗效果良好,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料收集2006年8月至2011年7月入住南通大学附属医院ICU时间超过24h、急性生理学和慢性健康评分Ⅱ( APACHE Ⅱ)＞10分的21例合并多器官功能障碍综合征( MODS)的DKA危重患者的资料,男12例,女9例,年龄35～ 72岁,年龄(54.2±13.9)岁.在患方知情同意下按是否施行CVVH治疗分为传统治疗组和CBP组:传统治疗组10例,男6例、女4例,年龄37～69岁(53.3±11.8)岁;CBP组11例,男6例、女5例,年龄35～72岁,(55.1±13.2)岁.其中合并肺部感染15例,急性胃肠炎2例,尿路感染9例;伴不同程度的脏器功能损害:不同程度意识障碍(并经头颅CT证实无严重的脑结构性病变)21例;呼吸困难、存在呼吸衰竭需机械通气治疗21例;肝功能血胆红素升高12例;
作者：张彬；王林华；王忠勇；赵宏胜 刊期： 2012年第06期
目的 探讨液体反应性对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的预后价值.方法 本前瞻性临床研究在浙江中医药大学附属第二医院ICU进行.59例在接受机械通气的ARDS患者,采用脉搏波指示连续心排血量( PiCCO)技术测定其每搏输出量变异(SVV),根据SVV值将患者分为液体有反应组(SVV≥15％)和液体无反应组(SVV＜15％)；比较两组患者28 d生存率、ICU住院时间、机械通气时间的差异；Kaplan-Meier法分析患者累积生存情况；采用Logistic回归分析SVV与患者28 d生存率的关系.结果 与液体无反应组比较,液体有反应组患者28d生存率明显增高(85.3％ vs.56.0％,P=0.012),ICU住院时间明显减少[((13.1±5.2) d vs.(21.6±9.0)d,P=0.008)、机械通气时间明显缩短[(11.4±5.3) d vs.(18.3±4.9)d,P=0.022]；Logistic回归分析显示:SVV＜ 15％显著增高ARDS患者28d死亡风险(OR=4.82; 95％ CI:2.67～11.71,P=0.009).结论 以SVV为基础的液体反应性可以作为ARDS患者的预后指标.
作者：陆军；丁月平；王飞；赵滋苗；叶肖琳；马丹女；宋希玲 刊期： 2012年第06期
目的 探讨死腔分数(VD/VT)与早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的关系.方法 前瞻性临床研究,纳入2009年6月至2010年5月间东南大学附属中大医院ICU符合早期ARDS诊断标准(发病时间＜3 d)的机械通气患者23例,采用单次呼吸CO2图法测定VD/VT.记录患者一般情况、心率、呼吸、平均动脉压、急性生理和慢性健康( APACHEⅡ)评分、Murray评分、功能残气量(FRC)、PaO2/FiO2、平台压、肺准静态顺应性、住院28 d病死率；根据患者入ICU 28 d预后分为存活组和死亡组,探讨VD/VT对ARDS患者预后的预测判断价值.结果 ARDS患者发病早期VD/VT明显升高,为(0.59 ±0.09),FRC明显下降,为(1643±409)ml；23例患者中存活11例,死亡12例,28 d住院病死率52.2％ (12/23),死亡组VD/VT明显高于存活组[(0.64±0.08) vs.(0.53±0.04),P＜0.05].患者VD/VT与Murray评分之间有显著相关性(相关系数为0.464,P=0.026).VD/VT预测预后的受试者操作曲线(ROC)下面积为0.867 (P＜0.05),以0.57为临界值预测预后的敏感性及特异性分别为:0.83和0.82,显著高于FRC、Murray评分、APACHEⅡ评分.结论 ARDS早期患者死腔分数明显升高,死腔分数对ARDS早期患者预后评估有指导价值.
作者：刘松桥；陈菁；郭凤梅；黄英姿；邱海波；杨毅 刊期： 2012年第06期
感染性疾病是临床常见病、多发病,若不能早期诊断并及时治疗,病情进展可导致脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS),甚至危及生命.感染早期的临床征象常不典型,寻找合适的实验室诊断标志物,协助临床医师早期判断患者是否存在病原微生物感染以及评估病情预后,无疑有着重要的临床意义.下面对近年来受到高度关注的感染相关生物学标志物进行论述.1 C-反应蛋白(CRP)C-反应蛋白( C-reactive protein,CRP)是重要的急性期时相蛋白,每当发生感染或组织炎症时,IL-6等炎症细胞因子将刺激肝细胞合成CRP,并于4～6h后开始分泌.通常正常人血清CRP中位数质量浓度低于0.8 mg/L,且99％的血清样本水平不超过10 mg,/L[1].
作者：叶子；詹红 刊期： 2012年第06期
急性软组织损伤是指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、血管、神经、关节囊、关节软骨等软组织的各种急性开放或闭合性损伤.临床上,只要是创伤伤员,均会伴有不同程度的软组织损伤,例如擦挫伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等.通常轻微的损伤可以自行愈合,但当损伤广泛时,则需要治疗或手术的干预才能修复创面,严重时可引起相应的并发症,例如挤压综合征、骨筋膜室综合征等,并继发感染、坏疽,轻则截肢,重则危及生命.1 软组织损伤的分类不同的软组织损伤类别具有了不同损伤的特点,因此掌握软组织损伤的分类,有助于制定不同的急救和治疗措施,加快创伤的愈合.1.1 按伤口的致伤机制分类
作者：白祥军；杨帆 刊期： 2012年第06期
目的 探讨青年男性急性心肌梗死(心梗)患者的临床危险因素及冠状动脉病变特点.方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月于北京安贞医院住院诊断为急性心梗并行冠状动脉造影手术的青年男性(年龄≤44岁)共200例,选取同时期住院行冠状动脉造影排除冠心病诊断的青年男性104例作为对照组,并选取同期住院诊断为急性心梗老年男性89例为老龄对照组,观察体质量指数、吸烟史、早发冠心病家族史、高血压病、2型糖尿病、血清尿酸、血脂、血红蛋白、空腹血糖等与冠心病发病的关系.冠状动脉造影病变程度由病变支数表示.结果 (1)与青年男性对照组比较,青年男性心梗组在吸烟、肥胖、合并高血压病、2型糖尿病及早发冠心病家族史较多(均P＜0.05),体质量指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白较高(P＜0.05),血红蛋白较低(P＜0.05).(2) Logistic回归分析显示,与青年男性急性心梗独立相关的危险因素依次为肥胖( OR=11.020)、2型糖尿病(OR =5.805)、高血压病(OR=4.428)、早发冠心病家族史(OR=2.883)、吸烟(OR =2.153)及低血红蛋白血症(OR=1.034)(P＜0.05).(3)青年男性心梗组的冠状动脉造影结果显示,正常14例,单支病变109例(54.50％),其中前降支病变69例；双支病变42例；三支病变35例.青年男性心梗组中单支病变累及前降支的比例明显高于老年男性心梗组(P＜0.05).结论 肥胖、2型糖尿病、高血压、早发冠心病家族史、吸烟及低血红蛋白血症是青年男性发生急性心梗的主要危险因素；青年急性心梗患者冠状动脉病变特点以单支病变为主.
作者：李昭；李志忠；黄觊；陶英；王苏；王茜 刊期： 2012年第06期
目的 明确亚低温疗法对复苏后家兔心功能的影响,同时探讨其可能作用机制.方法 通过体外致颤法建立家兔心肺复苏模型,20只健康家兔在麻醉置管前随机(随机数字法)分为常温复苏组(A组,n=10)与亚低温复苏组(B组,n=10).常温复苏组在常温状态下行标准心肺复苏,整个实验过程中家兔体温维持在正常体温38.3 ～ 39.2℃；亚低温复苏组在常温下行标准心肺复苏至自主循环恢复(ROSC)后快速诱导亚低温.亚低温诱导采用从家兔耳缘静脉以1.0md/(kg· min)速度泵入4℃生理盐水,同时配合体表降温方法,要求10～ 15 min后降至目标温度(32～34℃).动态观察左室舒张末压(LVEDP)、左室内压上升和下降大速率(±dp/dtmax)、血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、8-异前列腺素F2a(8-iso-PGF2a)以及环氧合酶-2(COX-2)质量浓度变化.结果 ①与致颤前相比,两组LVEDP值在复苏后各时间点均有不同程度升高,±dp/dtmax值均有不同程度降低(P＜0.01),但B组LVEDP升高幅度及±dp/ dtmax下降幅度均小于A组(P＜0.05)；②与致颤前比较,两组血清H-FABP,8-iso-PGF2a及COX-2值在复苏后各时间点明显上升(P＜0.01),但B组H-FABP、8-iso-PGF2a及COX-2值升高幅度明显小于A组(P＜0.05).结论 亚低温治疗能够改善家兔复苏后心功能不全,其心肌保护机制可能与抑制COX-2减少自由基生成,以及减少自由基脂质过氧化物8-iso-PGF2a生成有关.
作者：曹雯；李培杰；张立平；秦静；李燕玲 刊期： 2012年第06期
患者女,15岁.因发现心脏杂音1个月入院.心超示二尖瓣前叶脱垂致重度关闭不全.于2011年10月行经右胸微创“锁孔法”二尖瓣置换术.体外循环采用上腔静脉插管、股动静脉插管.股动脉用18F管直接插管,股静脉用21 F管插管,上腔静脉用19F管.转流4 h 8min,主动脉阻断3 h8 min.术中监测桡动脉及右足背动脉.术后短期内肌酸激酶、乳酸脱氢酶急剧升高:术后第1天肌酸激酶达39751 U/L(正常对照39 ～275 U/L),乳酸脱氢酶844U/L(正常对照60～213 U/L);肌酐一过性升高.至术后第7天肌酸激酶降为860 U/L,乳酸脱氢酶为549 U/L.患者术后第1天出现右下肢麻木胀痛,但双侧皮温对称且正常.右足背动脉搏动可及,与左侧强度基本一致.右小腿肿胀压痛在术后3～4d达到高峰,疼痛无法着地.右胫后肌群压痛明显,足部感觉存在,足趾主动背伸及跖屈,踝关节屈曲功能存在,背伸活动受限.予甘露醇100 ml静滴消肿及理疗科物理治疗.至术后14d,右小腿疼痛或酸胀感消失,下床行走步态基本恢复正常.术后1个月完全恢复.
作者：何正富；张伟民；钱希明；王岳；曹广林；曹洁 刊期： 2012年第06期
院前急救体系尚未完善,目前还处在发展阶段.各地院前急救机构模式不同,其管理方法也有所不同,宜春市紧急救援中心将量化管理应用于院前急救绩效考核,以此来规范院前急救工作流程,调动和激发院前急救医护人员的工作积极性,有效地提高了服务水平及工作质量[1].
作者：黄春红；熊国平；刘东虎 刊期： 2012年第06期
随着对医学技术价值评估和医疗失误关注的日益增加,临床决策(clinical decision making,CDM)研究已成为医学研究领域中一个不可或缺的部分.以经验医学为主导的经验决策向科学决策转变已成为当前医学发展的必然趋势,后者以循证医学为基础,提升了临床决策的科学性.但在将科学研究证据转换为临床实践却经历了很多波折,人们失望于医学研究的低转化率,在“我们知道什么”与“我们在做什么”之间存在巨大差距,于是转化医学(translational medicine,TM)应运而生,对知识转化(knowledge translation,KT)的迫切要求使之成为当前医学研究的重要课题.急诊医学由于其自身的特点,是临床决策应用频繁的学科之一,在临床决策转变的同时,对知识转化提出了更高的要求和挑战.1 临床决策转变1.1什么是临床决策
作者：王肖；徐腾达；尹文；于学忠；王玉同；郝璐 刊期： 2012年第06期
目的 探讨丹参酮ⅡA(tanshinone,TSN)对大鼠脑缺血-再灌注损伤的保护作用及对高迁移率族蛋白1(high mobility group box 1,HMGBI)表达的影响.方法 雄性SD大鼠32只随机(随机数字法)分为4组(n=8),分别为假手术组(Sham组)、缺血-再灌注组(I/R组)、丹参酮ⅡA低剂量组(TaLD组)与丹参酮ⅡA高剂量组(TaHD组).采用右侧大脑中动脉栓塞(MCA0)法建立大鼠脑缺血-再灌注损伤模型.TTC染色法检测大鼠脑梗死体积,Tunnel法检测大脑皮质区细胞凋亡并计算凋亡指数,免疫印迹法检测大脑HMGB1的表达,ELISA法检测大鼠血清HMGB1水平,并测定大脑皮质钙调蛋白(calmodulin,CaM)活性及丙二醛(malondiadehyde,MDA)含量的变化.结果 与Sham组比较,I/R组、TaLD组与TaHD组大鼠脑梗死体积增大,凋亡细胞增多,CaM活性显著增强,MDA含量升高,脑组织及血清HMGBI水平明显升高(P＜0.01).与I/R组比较,TaLD、TaHD组脑梗死体积缩小、凋亡细胞减少,CaM活性显著减弱,MDA含量降低,脑组织及血清HMGB1水平明显降低(P＜0.01),且TaLD组与TaHD组之间上述各指标值差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 丹参酮ⅡA能够减轻大鼠脑缺血-再灌注损伤,其机制可能与减轻脑缺血-再灌注阶段HMGB1介导的晚期炎症反应有关.
作者：张美齐；翟昌林；涂建锋；杨向红 刊期： 2012年第06期
目的 探讨BNP(B型尿钠肽)在急性肺栓塞早期病情评估中的意义.方法 选择2005年11月至2010年6月北京友谊医院资料完全的急性肺栓塞病例86例进行回顾性分析,根据有无右心功能障碍分为两组,比较两组间BNP等相关指标间的差异,并行BNP与RV-RA PG(右心房和右心室的压力梯度值)之间的相关性分析；根据有无并发症分为两组,比较两组间BNP等相关指标间的差异.结果 (1)右心功能障碍与右心功能正常的患者,组间比较采用两组间配对t检验,两组BNP分别为(320.4±190.5) pg/ml vs. (51.5±30.79)pg/ml,P＜0.05,差异具有统计学意义.(2) BNP与右心功能RV-RA PG行线性相关分析,两组间有较好的相关性(r=0.824,P＜0.01); (3) BNP预测右心功能障碍ROC曲线分析,ROC曲线下面积(AUC值)0.907,表明BNP能较好预测右心功能障碍情况；(4)有并发症的患者与无并发症的患者,组间比较采用两组间配对t检验,两组间BNP分别为(1356.8±675.4) pg/ml vs.(103.8±51.4) pg/ml,P＜0.05,差异具有统计学意义；两组间pH分别(7.372±3.7)vs.(7.446±3.5),P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 (1) BNP在急性肺栓塞患者的早期诊疗中,对预测患者右心衰的发生及病情的严重程度和预后有着积极的临床意义(2)早期的动脉血气pH值在急性肺栓塞患者的早期诊疗中,对预测病情的严重程度和预后有着积极的参考价值.
作者：张志忠；王国兴；谢苗荣；杨立沛 刊期： 2012年第06期
后处理(postconditioning)指在缺血事件发生后,完全恢复再灌前采取的一系列减轻缺血-再灌注( ischemia/reperfusion,I/R)损伤的措施.2003年,赵志清研究小组证实了在闭塞的冠脉再灌注早期,反复短暂性堵塞冠脉,随后恢复冠脉持续血流可显著减少梗死范围,正式提出了缺血后处理( ischemic postconditioning,IPoC)的概念.在IPoC动物试验和临床研究中,逐渐发展起来了药物后处理(pharmacologic postconditioning,PPC)和远程缺血后处理.通过药物模拟内源性主动保护机制以减轻缺血-再灌注损伤达到后处理的保护效应称为药物后处理.由于药物应用简单,可控性好,受限制因素少,开发后适应药物用于临床,将是未来研究的重点.米诺环素(minocycline)作为抗生素,已成功应用于感染性疾病的治疗30年有余,不良反应发生的频率非常低,约1/100万[1].多数不良反应表现轻微,勿需特殊处理或停药[2].近年来,发现它对神经元、脑缺血-再灌注有保护作用.动物试验也证实了米诺环素对肾脏及心肌的缺血-再灌注也有保护作用[1,3-6].但是米诺环素作为后适应药物的临床研究尚无报道.
作者：黄从刚；曾秋棠；李睿；邹永光；何荣华；毛晓波；黎明；胡威；熊蓉 刊期： 2012年第06期
创伤是与人类同时出现在地球上的一个古老的医学课题,随着社会文明和经济的发展,创伤不仅没有消失,反而与日俱增,被称为发达社会疾病.世界卫生组织预测,至2020年,单是交通事故伤就会跃升至全球第3位疾病负担(包括死亡和残疾),而1990年仅为第9位[1].现代社会中,由于政治、经济等因素,局部战争不断,战伤也变得更为复杂,救治更为困难.现将几种代表性战创伤介绍如下.1 道路交通事故伤从全球看,至2020年,与1990年相比,高收入国家病死率将下降27％,而低/中收入国家会增加83％,总体增加约65％.我国道路交通事故伤在2002年达高峰,近几年呈缓慢下降趋势,成绩十分显著(表1)[2],但形势仍不容乐观.
作者：王正国 刊期： 2012年第06期
目的 观察垂体腺苷酸环化酶激活肽(pituitary adenylate cyclase activiting polypeptide,PACAP)对大鼠创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)的影响及对血液和脾脏CI4+、CD8+T细胞数量的影响.方法 所有实验均在在江苏省麻醉学重点实验室内完成.将雄性SD大鼠随机(随机数字法)分为假手术组(n=6)、生理盐水+ TBI组(n=6)、PACAP+TBI组(n=6),采用大鼠创伤性脑损伤模型,于创伤前20min侧脑室微量注射PACAP 1μg/5μl,创伤后24h取材,采用HE染色方法观察脑组织损伤程度,采用流式细胞术检测各组大鼠血液及脾脏中CI4+、CD8+T细胞的数量.实验结果采用完全随机设计方差分析法.结果 与假手术组比较,TBI大鼠创伤周围皮层神经元水肿、坏死,海马神经元排列紊乱,血液和脾脏CI4+T细胞的数量减少(P=0.000,P =0.005),CD8+T细胞的数量增加(P=0.01)；侧脑室内微量注射PACAP后,能明显减轻TBI大鼠皮层和海马的神经元损伤,增加血液和脾脏CD4+T细胞的数量(P=0.019,P=0.839),降低CD8+T细胞的数量.结论 侧脑室微量注射PACAP能减轻大鼠创伤性脑损伤,可能与其对T细胞影响有关.
作者：花嵘；毛姗姗；张咏梅；陈复兴；周忠海；刘军权 刊期： 2012年第06期
开放性骨折在临床上较为常见,其中创面情况对于骨折处理和预后直接相关[1].但目前在急诊室开放性骨折创面评估的流程通常需要反复打开敷料,因此存在出血和感染加重的风险,并加剧患者痛苦.如果急诊首次创面评估时就对创面进行拍摄,能有效避免上述情况的发生[2].现国内相关调查研究资料非常匮乏,故此,本研究对10家三甲医院急诊室和本院72位开放性骨折患者进行了问卷调查,通过分析现阶段国内急诊室行开放性骨折创面拍摄的应用现状,了解存在的问题以寻求解决的方法.1 资料与方法
作者：巴立；洪玉才；张茂；钱安瑜；赵小纲 刊期： 2012年第06期
目的 评价呼吸机管路更换对呼吸机相关肺炎( ventilator-associated pneumonia,VAP)的影响.方法 通过计算机检索和手工检索全面收集国内外1995-2010年机械通气患者更换呼吸机管路的随机对照试验(RCT),按Cochrane协作网推荐的方法对呼吸机相关肺炎发生率作Meta分析.结果 共纳入9篇文献,患者总数20 326人.纳入6篇文献进行Meta分析发现每2到3d更换呼吸机管路VAP的发生率为4.05％,每7d更换呼吸机管路VAP的发生率为3.65％,与每2到3d更换呼吸机管路相比,每7d更换呼吸机管路呼吸机相关肺炎发生率的RR值为0.77 [0.54,1.09](P=0.14)；纳入3篇文献进行分析发现每7d更换呼吸机管路VAP的发生率为15.89％,大于14 d更换呼吸机管路VAP的发生率为14.9％,与每7天更换呼吸机管路相比,大于14 d更换呼吸机管路呼吸机相关肺炎发生率的RR值为0.98 [0.69,1.39] (P=0.91).结论 定期更换呼吸机管路并不能降低机械通气患者呼吸机相关肺炎的发生率.
作者：吴爱萍；潘纯；郭风梅；邱海波 刊期： 2012年第06期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
