李章平；陈寿权；王明山；章杰；程俊彦；黄唯佳；李惠萍
心肺复苏技术历经近50年的发展进步已与其形成之初不可同日而语,然而复苏的结果和预后仍不尽人意,仍存在诸多亟待解决的问题.目前的研究热点主要集中在心肺复苏的优先次序、低温治疗,以及复苏后管理等3方面.
作者：万智；Wanchun Tang 刊期： 2009年第01期
肾绞痛是常见急症,其止痛药物和方法很多.目前公认的有非甾体抗炎药和庥醉性镇痛药,但这两类药物单用时的止痛效果并不十分满意,其60min 完全止痛率均不到75%[1],故临床常加用抗胆碱类解痉药物如阿托品等.
作者：邓哲；赵中江；谢玉刚；孙冀武；周泽强；邱旻；姚彬；王卫东；邓勇 刊期： 2009年第01期
目前临床上常用来评价左室功能的指标是左室射血分数(EF)和多普勒超声二尖瓣血流图舒张早期和晚期血流峰值之比(E/A),虽然该两项指标简单而实用,但仍存在局限性,不同程度地受左室几何形状、透声条件、心率、心脏前后负荷等因素的影响.
作者：卢辉和；吴红萍；盛臻强；王毅；管耘园 刊期： 2009年第01期
目的 通过与同期三级医院急诊医务人员复苏操作质量对照,评价反复规范化急救技能训练对北京地区奥运志愿者心肺复苏操作质量的作用.方法 随机检测北京某奥运场馆连续参加规范化心肺复苏技术培训6个月44名医疗志愿者(规范化培训组)的心肺复苏操作质量,并与同期北京市三级医院急诊科近1年内未参加规范化心肺复苏培训72名医务人员(对照组)的复苏操作质量进行对照.应用QCPR3535除颤监护仪(飞利浦公司提供)检测,指标为单人模拟心肺复苏操作规范程度,包括按压幅度、按压频率、按压间释放压力及操作时间,结果 记录人表格中,并计算出每分钟实际按压次数.结果 进行x2检验与t检验.对心肺复苏操作影响因素(性别、年龄、按压位置、按压手法、按压姿势及是否反复培训)进行等级划分赋予参数,进行Logistic回归分析.结果 奥运志愿者完成心肺复苏技术操作质量明显优于对照绀,总合格率分别为86.4%和31.9%,志愿者按压幅度、按压频率、按压间释放压力合格率高于对照组(88.6%,93.2%,95.5% vs .40.3%,43.0%,86.1%.P<0.01);整个操作时问差异无统汁学意义[(118.4 4±18.5)s VS.(116.0±5.4)S,P>O.05];单组通气时间明显短于对照组[(6.38±1.3)VS.(7.57±1.6),P0.05)];按压/通气时间比分别为(2.6:1 VS.2.1:1).Logistic回归分析结果 显示心肺复苏操作质量与按压手法、按压姿势及反复规范化培训明显相关,分别为[OR 13.12,95%CI(2.35-73.2);OR 30.89,95%CI(3.62～263.5);OR 4.07,95%CI(1.16～14.2)].结论 经反复规范培训的奥运志愿者心肺复苏操作质量明显优于未经培训的医护人员,规范化培训有助于提高CPR操作质量.
作者：盂凡山；孙菁；计达；陈威；黎檀实；沈洪 刊期： 2009年第01期
目的 探讨δ阿片受体激动剂DADLE对于体外培养的火鼠皮质神经元抗物理缺氧损伤是否具有保护作用.方法 将体外培养8d的大鼠皮质神经兀进行MAP2免疫荧光鉴定后,随机分为4组:缺氧组(n=6),缺氧+DADLE预处理组(n=6),对照组(n/,=6),对照十DADLE预处理组(n=6).缺氧细胞置人含体积分数1%02,5%c02及94%N2的缺氧箱内37℃培养72 h.DADLE预处理组在将细胞置入孵箱之前加入DADLE(终浓度为10 μmol/L.);对照组则将细胞置入含95%空气和5%C02的恒温培养箱中培养.用hoehest 33258核染色法评价细胞凋亡情况,检测细胞乳酸脱氢酶LDH漏出量;检测各组细胞上清液葡萄糖水平,以评价其匍萄糖/能量代谢状况.应用单因素方差分析山LDH漏出及葡萄糖水平,Y2检验分析神经元生存率.结果 皮质神经元培养8 d后,经MAP2免疫荧光鉴定为95%细胞为神经元.DADLE预处理缺氧细胞组细胞存活率为(71.88±1.77)%,高于未处理缺氧细胞绀的(43.58±3.07)%,P<0.05,DADLE预处理+缺氧组的LDH活力单位为(3824.274-294.86),低于未处理缺氧组的(4516.59±605.02),P<0.05.DADLE预处理+缺氧组细胞上清液葡萄糖水平为(11.924±2.05)mmol/L,高于未处理缺氧组的(9.884±0.71)mmol/L,P<0.05.结论 δ阿片受体激动剂DADLE对体外培养的大鼠皮质神经元抗缺氧损伤具有保护作用,可能作用机制为其降低缺氧皮质神经元的葡萄糖/能量代谢需求,减轻缺氧损伤时细胞的葡萄糖/能量代谢障碍.
作者：杨柳青；王符岳；方向韶；黄子通 刊期： 2009年第01期
20世纪50年代末,Peter Safar建立人工通气方法用于心肺复苏(CPR)的实践中,并与Kwwenhoven所提出的胸外心脏按压技术相结合,从而开始了现代心肺复苏的艰辛历程.
作者：沈洪 刊期： 2009年第01期
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是常见急腹症之一,炎症常广泛累及腹膜后间隙,尤其是肾旁前间隙;国内外学者大多注重于研究AP累及腹膜后间隙[1-2].由于腹膜下间隙间接与肾旁前间隙相通连,因而腹膜下间隙也是AP炎症蔓延的途经之-[3].查阅文献,AP累及腹膜下间隙研究少见,因此本文总结分析了91例AP患者腹膜下间隙的发生率及其螺旋CT表现,以提高对AP累及腹膜下间隙的CT特征的认识.
作者：高强；刘再毅；郑君惠；梁长虹 刊期： 2009年第01期
自2005心肺复苏指南颁布以来至今3年已过,期间有许多研究者做了一些卓有建树的工作,取得的了一些新进展.本文仪就心肺复苏的质量,复苏时药物的选择和溶栓对复苏的作用进行总结,与广大急诊界同仁讨论.
作者：李春盛；武军元 刊期： 2009年第01期
目的 评估儿科急诊观察室的功能.方法 回顾性分析2006年1月至12月温州医学院附属第二医院儿科急诊观察室的病历记录和儿内科住院患者的出院诊断.用率的95%置信区间表示疾病在观察室的使用及从观察室转病区的需要.用优势比(odds ratios,OR)及95%置信区间表示某些疾病对观察室利用的优势.结果 观察室床位45张,收住患者5471人次,病区床位348张,收住患者12 881人次,观察室收住患者数足病区的42.5%,平均每床1年收住患者122人,是病区的3倍.观察室出院3879人次(70.9%),转病区住院1592人次(29.1%).观察室患者年龄中位数7岁,≤2岁占65.6%.住院时间中佗数95.7 h.呼吸和消化系统疾患是留住观察窜患者常见的疾病,分别占患者总数的40.3%和17.5%.观察室利用率高的疾病分别为:喉炎73/75(97.3%);中毒277/285(97.2%);哮喘128/133(%.2%);高热惊厥251/271(92.6%);肠炎伴脱水618/726(85.1%);无热惊厥274/365(75.I%);上呼吸道感染486/624(77.9%).上述疾病对观察窒利用的优势与对病区利用的优势比较:中毒OR 43.2(26.1,71.6),P<0.01;喉炎OR 15.7(8.3,29.7),P<0.01;哮喘OR 10.5(7.0,15.8),P<0.01;高热惊厥OR 8.5(6.5,11.1),P<0.01;无热惊厥OR 2.6(2.2,3.i),P<0.001;上呼吸道感染OR 1.0(0.9,1.1),P=0.591,肠炎伴脱水OR 1.0(0.9,1.1),P=0.919,两者对观察室和病区的利用优势无明显区别.结论 儿科急诊观察室在儿科、尤其婴幼儿患者常见疾病的观察、治疗和住院周转等方面具有容量大、周转快、每床利用率高的特点,并为儿科某些特定疾病的治疗提供了一个新的选择空间.在门急诊容量很大的儿童医院扩建观察室是对医院资源更有效的利用.
作者：单小鸥；李昌崇 刊期： 2009年第01期
心源性休克是急性心肌梗死(AMI)患者严重的并发症,病死率高达60%～70%[1-2].主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation,IABP)能够有效地增加冠脉血流,改善左室射血,降低病死率[3].
作者：谢江；谭琛；王显 刊期： 2009年第01期
心搏骤停患者死亡率很高,即使复苏成功也往往出现严重的复苏后心功能不全、神经功能缺陷等后遗症,因而心肺脑复苏研究是目前急救医学研究的重点和难点.临床上心脏骤停发生往往突然、多变,心肺复苏过程中混杂因素也较多,现代心肺复苏研究依靠于合理设计动物心搏骤停模型,以达到模拟人类心搏骤停事件.
作者：黄子通；方向韶 刊期： 2009年第01期
目的 本研究探讨不同磁共振延迟成像(comrast-enhanced magnetic resonance imaging,CeM-砌)时间是否影响急性心肌梗死(acute myocardial infarctin,AMI)后梗死面积的测定.并探讨磁共振测定的射血分数与左窒造影测定的射血分数的相关性.方法 选择在2005年6月至2006年4月在复旦大学附属中山医院住院治疗的患者,27例首次确诊为急性心肌梗死的患者进行前瞻性研究,年龄(54.3±10.5)岁.所有患者均动态观察心肌酶谱的变化,并经冠脉造影明确,冠脉造影同时测定左室造影射血分数,磁共振(SIMENS 1.5T)检查时间为心肌梗死后(13.2±5.2)d,磁共振检查方法 是首先进行电影扫描,测定射血分数,然后经静脉以5 mL/秒注入0.05 mmol/kgGd-DTPA行首过成像,后经高压注射器静脉以2 mL/s注入0.15 mmol/kg Gd-ffFPA行延迟成像,测定心肌梗死面积,在延迟注药后5 min开始延迟期采集.选择存在延迟增强高信号区的同一短轴层面,每间隔5 min成像一次测定梗夕匕面积,直至20 min.采用配对t检验进行统计,并进行相关分析.结果 27例患者在延迟CeMRI上均存在延迟增强区,27例患者测定的梗死面积为(17.9±9.8)%,测定CK峰值为(2003.5±1496.8)U/L,肌钙蛋白T峰值为(4.6±3.3)ng/mL.梗死面积与CK峰值的相关系数为r=0.819(P<0.01),梗夕匕面积与肌钙蛋白T相关系数为r=0.517(P<0.05).存在梗死心肌的同一层面测定的梗死而积百分比在5 min,10 min,15 min及20 min时分别为(7.2±6.2)%,(8.5±7.4)%,(7.3±6.3)%及(6.9±6.4)%(10 min与20 min相比,P<0.05).MR测定的左室射血分数与造影测定的射血分数相关系数为r=0.867(P<0.01).结论 CeMRI可以诊断心肌梗死和定量测定梗死范围.磁共振测定与左室造影测定的射血分数密切相关.测定梗死范围时,不同延迟成像的时间影响梗死范围的测定.
作者：马剑英；钱菊英；葛均波；杨姗；葛雷；刘学波；金航；林瑾仪；胡昕婴；张峰；王克强；曾蒙苏；邹云增 刊期： 2009年第01期
目的 观察充血性心力衰竭(CHF)患者血清对内皮祖细胞(EPCs)凋亡的影响及卡维地洛对凋亡的干预作用.方法 选取2007年6月至2007年8月南昌大学第一附属医院心内科CHF患者20例,各抽外周血1OmL获取血清用于实验.20例健康人(南昌大学第一附属医院门诊体检者)抽取外周血密度梯度离心法获取单个核细胞,贴壁法培养获得EPC$.流式细胞术及免疫荧光染色鉴定EPCs.EPCs分4组:A组加入健康人血清;B组加入CHF血清;c组加入CHF血清与卡维地洛;D组加入CHF血清与美托洛尔.继续培养24 h后,膜联蛋白V/碘化丙啶(AnexinV/PI)双染色法检测EPIcs凋亡率,并测EPCs的半胱胺酸蛋白酶蛋白-3(caspase 3)活性.ELISA法测CHF血清中TNF-α含量,组问均数比较用方差分析及q检验.结果 B组EPCs凋亡率(7.5±O.9)%,caspase 3活性(3.0±0.25)]明显高于A组[凋亡率(3.4±0,7)%,caspase 3活性(1.37±0.2),P<0.01],C组EPCs凋亡率[(4.0±0.9)%,3活性(1.54±0.12)较B组明显下降,P<0.01],而D组[凋亡率(7.2±1.2)%.casoase 3活性2.9±0.3)较B组变化不明显,P>0.05.B组中EPCs凋亡率与相应CHF血清TNF-α含量呈正相关(r=0.476,P=0.03).结论 CHF患者血清能促进EPCs凋亡,卡维地洛能有效的抑制这种现象,其作用与抑制Caspase 3活性有关.
作者：李宾公；王梦洪；郑泽琪；彭景添 刊期： 2009年第01期
患者,女,25岁.2002-09-11 16:00被同事发现仰卧于室内地面上,身边有呕叶物,呼之不应,躁动不安,由120救护车送至潍坊市中医院急诊科抢救.患者入院时神志不清,按中毒给予紧急洗胃,静脉注射纳洛酮、麝香注射液等药物并补液,至22:00,病情略有缓解,神志转清,自述口服安定及马杜拉霉素约120 mL.
作者：尹庆卫；蔡跃红；宋建新；王景学 刊期： 2009年第01期
由于学龄前儿童缺乏危险意识,由车祸等高能量引起的儿童刨伤较多,常表现为不同程度的皮肤撕脱伤和一个或多个部位的骨折,给患儿带来严重的生理和心理创伤.通过对19例学龄前儿童大面积皮肤撕脱伤伴开放性骨折治疗研究,提高对该病的治疗.
作者：赵国强；朱健；杨利平 刊期： 2009年第01期
目的 探讨胰岛素对烧伤血清诱导血管内皮细胞凋亡的影响及相关机制.方法 体外常规培养内皮细胞系ECV304,随机分为正常对照组(n=6),体积分数15%(V/V)正常大鼠血清培养;烧伤血清刺激组(n=6),体积分数15%(V/V)自制烧伤大鼠血清培养,血清采自背部30%TBsAIII 烫伤大鼠模型;胰岛素处理组(n=6),体积分数15%(V/V)自制烧伤大鼠血清中加入10-7M/L胰岛素培养;刺激6 h后采用原位末端标记法(TUNEL)观察内皮细胞凋亡、免疫组织化学染色和蛋白印迹法枪测抗凋亡蛋白bcl-2及eNOS的蛋白表达变化,数据以表示,均数比较采用单凶素方差分析,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 与正常对照组比较,烧伤血清促进内皮细胞捌亡(18.5%±3.1%),免疫组化染色bcl-2平均吸光度低(0.14±0.02),蛋白印迹实验显示bel-2(0.36 4±0.12)和p-eNOS(0.55±0.28)表达降低(P<0.01).相对十烧伤血清刺激组,胰岛素处理组细胞凋亡显著减少(9.6 4±2.8%),免疫组化染色bcl-2平均吸光度升高(0.21±0.03),蛋白印迹实验显示bcl.2(0.94 4-0.25)和p-eNOS(0.89±0.16)表达明显恢复(P<0.01).eNOS在各组中无明显变化.结论 胰岛素明显抑制烧伤血清诱导下的内皮细胞凋亡并增加扰凋亡蛋白bcl-2的表达,此作用町能与eNOS的磷酸化有关.
作者：张万福；胡大海；吕根法；王耘川；朱雄翔；高峰 刊期： 2009年第01期
目的 探讨参附注射液对心肺复苏SD大鼠心肌细胞β肾上腺素受体活性的影响.方法 实验在第二军医大学附属长征医院急救科实验室完成.SD雄性大鼠72只,随机分为9组(对照组:常规复苏0.5 h,2 h,4 h,6 h组;参附治疗O.5 h,2 h,4 h,6 h组),每组8只.采用窒息合并冰氯化钾(0.5 mol/L)停跳液敛大鼠心搏骤停心肺复苏模型,心搏骤停5 min后开始心肺复苏,参附治疗组在心肺复苏的同时输入参附注射液(20 ml/kg).用3H-DHA放射性配基法测定心肌细胞β肾上腺素受体活性.所得数据以均数±标准差((-x)±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析,两组问比较采用q 检验.结果 大鼠心肌细胞β肾上腺索受体活性在心肺复苏后0.5 h达峰值(247.81±8.91)fmol/mg,4 h后下降至低水平(104.17±13.87)fmol/mg,6 h 基本恢复正常(178.53±10.42)fmol/mg,参附组大鼠心肌细胞β肾上腺素受体活性在早期[0.5 h:25(9.91±18.09)fmol/mg]与对照组差异无统计学煮义(P>0.05),而在后期[2 h:(173.04 4±18.77)fmol/mg,4 h:(148.72±13.88)fmoL/mg]能显著提高大鼠心肌细胞β肾上腺素受体活性(P
作者：谢伟峰；杨兴易；王东 刊期： 2009年第01期
目的 观察血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及卡托普利对犬心房肌细胞外向钾通道电流的作用,揭示其参与房性心律失常的细胞电生理机制.方法 健康成年杂种犬(普通级)10只,体质量(15-20)k,雌椎不拘,天津利群实验动物服务中心提供.急性分离单个犬心房肌细胞,采用伞细胞膜片钳方法 分别记录Ang Ⅱ及卡托普利灌流前后细胞膜快速延迟整流钾电流(Ikr)、缓慢延迟整流钾电流(Ikr)、超快速延迟整流钾电流(Ikr)及短暂外向钾电流(It0).采用pClamp 7.0 for windows及pClampfit7.0软件测量电流;数据用均数±标准差((-x)±s)表爪;应用SPSS 10.0统计软件进行统汁学分析,用药前后的比较采用自身配财t枪验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 0.5t mol/L Ang Ⅱ可增加,Ikr、Iks,抑制Ito[(19.54±2.41)pA/pF VS.(24.83±2.52)pA/pF,P=0.001;(20.69 4±2.29)pA/pF vs.(25.59±3.42)pA/pF,P=0.0003;(6.34±1.93)pA/pF vs.(3.71±1.50)pAZpF,P=0.001)],对Ikur无明显影响[(19.78±1.22)pA/pF vs.(20.39±1.50)pA/pF,P=0.258];5 mol/L卡托普利对,¨Iks Ikur 及均无明显作用[(19.11±4.91)pA/pF vs.(18.99±4.04)pA/pF,P=O.808;(20.76±2.89)pA/pF vs.(20.27±3.46)pA/pF,P=0.305;(18.50±3.78)pA/pF VS.(18.25±4.02)pA/pF,P=0.704;(7.31±1.99)pA/pF vs.(6.89±2.12)pA/pF,P=0.136)].结论 Ang II通过对外向钾电流的影响促进心房颤动时的心房屯重构,卡托普利作为血管紧张素转换酶抑制剂,可能通过抑制肾素.血管紧张素系统呆改善心房颤动时的心房电重构,对心房颤动有防治作用.
作者：代建军；李广平；李健；许纲；杨万松 刊期： 2009年第01期
目的 观察院内心肺复苏后不同时间点组织因子(TF)和组织因子途径抑制物(TFPI)水平的动态变化特点并探讨其临床意义.方法 选择2005年9月至2007年9月温州医学院附属第一医院急诊科收治的年龄>16岁明确心搏停止时间的心肺复苏患者24例,依据是否达到自主循环恢复标准随机分为ROSC和末ROSC两组,分别记录小同患者心搏停止的病因和临床特点,并用ELISA方法 检测心肺复苏(CPR)后30 min,60 min,6 h,24 h,48 h血清TF和TFPI抗原浓度,10例来自健康体检的健康自愿者为对照组.计量数据用均数±标准差((-x)±s)来表示,两组计量数据的比较采用独立样本t检验,三组及以上计量数据比较采用单因素方差分析法,计数数据的比较采用旧格表精确x2榆验,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 与对照组比较,ROSC组患者在CPR 30 min血TF水平显著升高(P<0.01),在CPR 6 h达高峰,在CPR48 h时已下降;与对照组及ROSC组同时点比较,末ROSC组血TF水平更是显著升高(P<0.01).与对照组比较,在CPR后30 min,ROSC和未ROSC两组血清TFPI水平差异无统计学意义(P>0.05),60 min后ROSC组血清TFPI水平逐渐升高并有显著差别(P<0.01或<0.05).与对照组比较,未ROSC组和ROSC组患者在CPR 30 min时的TF/TFPI水平均显著性升高(P<0.01),且前者显著高于后者(P<0.01),在ROSC组IF/TFPI值在CPR后6 h有显著升高(P<0.01),在48 h下降.结论 血清TF和TFPI水平在院内心肺复苏的患者中明显升高,CPR后半小时的TF和TF/TFPI的水平可用于判断预后.
作者：李章平；陈寿权；王明山；章杰；程俊彦；黄唯佳；李惠萍 刊期： 2009年第01期
急性有机磷农药中毒是多发病、危重病,病情发展迅速且及时救治非常困难.有机磷农药中毒研究[1-2] 一直是急诊医学研究的热点.
作者：周进科；刘翠萍；林溪；栾福起 刊期： 2009年第01期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
