过氧化脂质在大鼠失血性休克致肠源性感染中的作用

陈学云；颜荣林；王为民；王来根；许超；顾军；刘会敏；陈仲宜

关键词：过氧化脂质, 休克, 失血性, 细菌易位

摘要：目的探讨失血性休克致肠源性感染的发生机理.方法采用甲基-3H胸腺嘧啶核苷([3H]-TdR)标记的大肠杆菌,在失血性休克前注入大鼠的胃肠道,然后于休克的不同阶段,检测血浆和肠组织的过氧化脂质(LPO)、3H的放射活性和放射自显影,同时进行肠组织的形态学观察.结果失血性休克发展到一定严重程度时,血浆和肠组织的LPO增高与休克的严重程度和持续时间、血浆3H放射活性呈非常显著的正相关;LPO越高,肠黏膜的损害程度越重.结论失血性休克时肠黏膜的损害与氧自由基有密切关系,氧自由基对肠黏膜损害的主要病理表现为通透性改变.

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微型腹腔镜阑尾切除术处理儿童阑尾炎42例

近年微型腹腔镜器械的发展,使腹腔镜手术更微创化[1].我院自1999年1月至2003年2月收治儿童阑尾炎行微型腹腔镜阑尾切除术(mini-laparoscopic appendectomy,M-LA)42例,临床治疗效果满意,报告如下.

作者：刘瑞华；曹天生；黄滨刊期： 2003年第09期
高频振荡通气治疗新生儿重症呼吸衰竭

目的探讨高频振荡通气(HFV)治疗重症呼吸衰竭的疗效.方法 13例重症呼吸衰竭新生儿,平均胎龄33±4周,体重1.93±0.85 kg,RDS 9例,先天性膈疝4例,经常规机械通气(CMV)治疗失败后改为HFV治疗,治疗过程中监测心率、血压、动脉血气及氧合指数等.结果 13例患儿用HFV后2 h动脉血氧饱和度(SaO2)均≥0.90;在实施HFV治疗8 h后,平均气道压(MAP)由0.165±0.038 kPa降至0.105±0.046 kPa(q＝4.03,P＜0.01);动脉肺泡氧分压(a/A)由(0.08±0.02)升至(0.24±0.11)q＝8.35,P＜0.01),氧合指数(OI)由(30±13)降至(10±4)(q＝8.16,P＜0.01);所需氧浓度(FiO2)亦由(0.90±0.10)显著降至(0.62±0.17)(q＝3.37,P＜0.05).结论重症呼吸衰竭用CMV无效后改用HFV可获得显著疗效,表现为氧合改善快、短时间内FiO2迅速降低.

作者：汤耀斌；周守方；徐公元；韩玉昆刊期： 2003年第09期
乌司他丁治疗创伤后多器官功能障碍综合征疗效评价

严重多发伤常引起患者血液动力学和代谢异常并伴发有细胞免疫力的抑制,细胞因子参与机体过度炎症反应,弹性蛋白酶、磷脂酶A过度表达等一系列连锁反应,引发全身炎症反应综合征(systmic inflamnatory respome syndrom,SIRS),进而进展为多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1].

作者：陆志熊；洪远；姚瑜；常超刊期： 2003年第09期
积极迎接城市紧急救助服务系统

北京市有110、119、120、122等紧急救助服务指挥中心和12345市长电话、市政管理、供电等非紧急救助服务指挥中心约50多个单位.虽各自机构完善、设施先进、服务及时,但是众多的求助电话号码使群众感到非常不便,笔者设计了两个在功能和设备上不同但又互补的服务中心,分别构成紧急救助服务系统和非紧急救助服务系统,如右图所示.

作者：付大庆刊期： 2003年第09期
连续性静-静脉血液滤过在心脏术后急性肾功能衰竭治疗中的应用

心脏直视手术后急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的发生率为2%～5%[1],由于有全身炎症反应综合征(SIRS)、心肺功能不全、感染、血容量过多、电解质紊乱等并发症,临床治疗困难.据文献[1]报道,病死率约为70%～100%.我院1992年3月至2002年12月期间应用连续性静-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗心脏直视手术后ARF 12例,效果满意,现报告如下.

作者：涂韶松；兰俊；金烈；吴亦志；章响艳；朱江刊期： 2003年第09期
肺栓塞诊断及治疗分析

肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)指体静脉或右心系统栓子脱落随血液漂流阻塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床综合征.PE在我国因缺少检查手段和足够的警惕,致使误诊、漏诊颇多.尽管急性PE已有溶栓、抗凝肺动脉切开取栓及内膜剥脱术等比较有效的治疗方法,但由于误诊、漏诊的原因,导致针对性治疗不及时或缺如,造成PE的病死率很高.我们回顾性分析了63例PE病人的临床资料,旨在进一步明确PE的病因,寻找简便有效的检查手段,提高临床诊断率,为进一步的预防及治疗提供信息.

作者：张红璇；詹如冰；赵国江；廖晓星刊期： 2003年第09期
核因子-κΒ活化在急性肺损伤发病中的作用

目的探讨核因子-κΒ(NF-κΒ)活化在炎症反应及其内毒素致伤大鼠急性肺损伤(acute lung injury,ALI)发病中的作用,为临床ALI防治提供理论依据.方法观察内毒素(LPS)对大鼠血气分析和肺组织损伤的影响,采用凝胶电泳迁移率改变(EMSA)法检测肺组织核蛋白提取物中NF-κΒ活性及其特异性;并应用ELISA法检测肺组织匀浆TNFα含量的改变.结果 LPS静注可致大鼠急性肺损伤,肺组织核蛋白的NF-κΒ活性显著增强,肺组织匀浆ΤΝFα含量显著升高.结论 LPS激活NF-κΒ启动ΤΝFα表达,释放的ΤΝFα与LPS进一步共同激活效应细胞的NF-κΒ活化,进而启动一系列参与炎症反应的炎症分子表达而参与大鼠急性肺损伤的发生.

作者：郭振辉；洪新；毛宝龄；钱桂生；邹霞英刊期： 2003年第09期
重视和加强多发性创伤的基础研究和临床救治

近年来多发性创伤的发生率有不断增高的趋势,已成为人们日常生活中及现代高技术局部战争中主要的杀手之一[1].因此努力提高我国多发性创伤的基础研究及诊断和救治水平已是当务之急.

作者：岳茂兴刊期： 2003年第09期
气囊导管法取食管内扁圆形异物

食管异物常见于儿童,种类繁多,但以钱币等扁圆形物居多,多数医院采用食管镜钳夹术取出.1994年始,我科用气囊导管法提取食管内扁圆形异物,效果满意,现报告如下.

作者：杨诚；朱传雷；钮渭明；梁菌；陈中雨；雷军；杨兴惠刊期： 2003年第09期
多器官功能障碍综合征患者氧利用率的变化与预后关系

目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)患者氧利用率的变化与预后的关系.方法①将71例危重病人分为合并MODS组(A组、34例)、未合并MODS组(B组,37例);另设正常人对照组(C组,30例).②A、B组患者于急诊入院和住院后1,2,3,5,7,10 d分别于8∶00时抽动静脉血查血气并计算氧利用率.C组仅做动静脉血气1次并计算氧利用率.结果①急诊入院时和住院第1天,A、B组的氧利用率[A组:(0.438±0.0882)和(0.42±0.073);B组:(0.4071±0.0979)和(0.3974±0.0871)]均显著高于C组[(0.3114±0.0404),P＜0.01],而A、B组差异无显著性意义(P＞0.05).当氧利用率持续高于0.55达12～24 h,病人预后极差,易于短期内死亡.②从住院第2天起,A、B组氧利用率均很快速下降,并低于C组(P＜0.05),且A组较B组下降更明显(P＜0.05).B组于住院第5天起氧利用率逐渐回升,并恢复正常.而A组病人于第2天起,氧利用率始终明显低于C组(P＜0.01).当氧利用率持续低于0.21时,提示合并症较多,预后不佳.结论 MODS患者常存在较低的氧利用率,且病情严重、预后差.氧利用率可作为判断危重病人组织缺O2,病情严重程度和评估预后的有效指标.

作者：霍开秀；谢建雄；涂昌弟；李复雄；王晓川；周秀红刊期： 2003年第09期
主动脉夹层急诊诊断与误诊分析

目的探讨主动脉夹层的临床表现,急诊诊断及误诊情况.方法分析53例主动脉夹层临床表现、体格检查、实验室检查及心电图、X线片、CT、B超等辅助检查结果,分析急诊诊断的依据及急诊误诊情况.结果 53例主动脉夹层临床表现各异,部份病例以并发症为首发症状,如瘤体破裂造成的急性心脏压塞征、出血性休克,亦有主动脉分枝急性闭塞造成器官缺血坏死或压迫所致的单瘫、截瘫、急性左心衰、气胸、中等量以上心包积液,是造成本组误诊的主要原因.主动脉夹层系一少见疾病,临床医师缺乏对本病的认识也是原因之一.初诊误诊率28%.结论主动脉夹层临床表现复杂,易误诊,应引起急诊工作者的重视.

作者：王水云；马润芬；黄志军；柏承文刊期： 2003年第09期
严重多发伤的急救

创伤病人的死亡呈三峰值分布,即有三个高峰期,每一期伤员的病理生理变化多相同,可划分为即刻死亡,早期死亡和晚期死亡.即刻死亡一般发生于创伤的数秒至数分钟之内,大多数病人在到达医院前死亡,约占总死亡率的50%,伤员主要死于大脑、脑干、脊髓外伤、心脏或大血管破裂以及气道堵塞.早期死亡是第二个死亡高峰,多发发生于创伤后数分钟至数小时,约占死亡总数的30%,死因多为颅内,胸部或腹部大出血,或者多发伤引起的肢体大出血.

作者：聂明明；华积德刊期： 2003年第09期
胆石性肠梗阻诊治体会

胆石性肠梗阻在临床上不多见,其主要临床表现为间隙性腹痛和不完全性肠梗阻,多发于老年女性患者.我院于1999年3月至2002年1月收治胆石性肠梗阻共4例,现报告如下.

作者：郑和鸣；蔡秀军；李立波刊期： 2003年第09期
成年大鼠弥漫性脑损伤后海马神经发生与神经生长因子的表达

目的观察弥漫性脑损伤后大鼠海马神经发生和神经生长因子(NGF)表达水平的变化,从分子水平探讨成年大鼠海马齿状回神经发生机制.方法选用成年大鼠DBI模型,采用BrdU标记分裂细胞、免疫组织化学及RT-PCR方法观察比较弥漫性脑损伤后1～12 d大鼠海马齿状回神经前体细胞增殖水平和神经生长因子表达的变化.结果①弥漫性脑损伤后4～12 d时间段内,成年大鼠海马齿状回神经发生水平显著升高(P＜0.01),其中第6天时达到峰值.②弥漫性脑损伤后1 d时NGF表达水平迅速达到峰值(P＜0.05).其后,在DBI后第4～12 d时间段内,NGF表达水平再次明显上调(P＜0.05),并维持较长一段时间.结论弥漫性脑损伤后成年脑海马齿状回神经前体细胞增殖水平在一定时间窗内上调,脑损伤诱导的迟发性NGF表达水平上调参与了这一过程.

作者：程祖珏；王卫东；徐江平；程毓华；吴航宇；邵卫中刊期： 2003年第09期
不同方法测量的颅内压值之差异

目的比较在急性颅脑损伤患者使用不同方法测量的颅内压值(intracranial pressure,ICP)之差异.方法 16例急性颅脑损伤在术后同时采用硬脑膜外压(extradural pressure,EDP)监护、脑室内脑脊液压力(ventnricle-cerebrosinal fluid pressure,V-CSFP)和腰蛛网膜下腔脑脊液压力(lumber-subarachnoid space CSFP,L-CSFP)方法测量ICP值,每天一次,共6 d.结果 V-CSFP与L-CSFP所测量的ICP值相似,而在多数时间段,EDP测量的ICP值低于上述两种方法的ICP值,有统计学差异(P＜0.05).结论 EDP测量的ICP值可能与V-CSFP与L-CSFP测量的ICP值有差异.

作者：陈功；江澄川；张雪明刊期： 2003年第09期
高血糖素样肽-2对大鼠失血性休克复苏后肠道免疫功能的影响

目的研究高血糖素样肽-2(Glucagon-like peptide-2,GLP-2)对大鼠失血性休克复苏后胆汁中分泌型IgA(sIgA)、肠黏膜蛋白质和DNA含量的影响.方法采用大鼠经股动脉放血及自体血回输的方法复制休克复苏模型,连续腹腔注射GLP-2,7 d后收集大鼠胆汁测定sIgA、采集门静脉血测定血内毒素及制备小肠黏膜标本测定小肠黏膜蛋白质和DNA含量.结果休克复苏组胆汁中sIgA仅为对照组的78%左右,而GLP-2组与对照组接近;小肠黏膜蛋白质和DNA含量GLP-2组显著高于休克复苏组,门静脉血内毒素也显著减少.结论 GLP-2能够改善大鼠休克复苏后肠道免疫功能,从而减轻内毒血症.

作者：刘霞；赵希敏；沈伯雄；徐惠芳刊期： 2003年第09期
多发伤治疗进展

损伤控制(damage control,DC)与损伤控制外科(damage control surgeny,DCS)理念应用于多发伤的综合治疗,是近年来提高严重多发伤病人抢救成功率的有效尝试之一.

作者：赵小纲刊期： 2003年第09期
不同特点胸部创伤救治分析

胸部创伤在整个创伤救治中占重要地位,本院与北京市红十字会急诊抢救中心于1980年1月～1987年9月和1992年4月～2000年9月共收治胸部创伤患者452例,并将闭合性纯胸伤与穿透性胸伤进行分类比较与分析,以期进一步掌握现代胸伤救治规律与提高诊治水平.

作者：张霖江；邸杰；任新荣刊期： 2003年第09期
杜衡致急性肾功能衰竭一例

患者,男性,22岁,因反复浮肿、蛋白尿3年、少尿3 d于2002年7月23日入院.患者于1999年11月在外院诊断为肾病综合征,予足量泼尼松治疗2周后尿蛋白转阴性,治疗2月后激素减量,至2001年1月停服.

作者：马红珍；何灵芝；李涯松；李学铭刊期： 2003年第09期
胸部创伤急诊1 600例临床分析

近些年来,胸部和其它系统创伤频发,已成为创伤急诊中非常突出的问题.作者回顾性分析了近16年来我院急诊收治的胸部创伤1 600例的临床资料,对其致伤致死原因、致伤的病型类别和转归进行统计分析,为制定针对城市创伤问题的措施提供参考.

作者：程海峰；柴莹刊期： 2003年第09期