主动脉夹层急诊诊断与误诊分析

王水云；马润芬；黄志军；柏承文

关键词：主动脉夹层, 急诊, 诊断, 误诊

摘要：目的探讨主动脉夹层的临床表现,急诊诊断及误诊情况.方法分析53例主动脉夹层临床表现、体格检查、实验室检查及心电图、X线片、CT、B超等辅助检查结果,分析急诊诊断的依据及急诊误诊情况.结果 53例主动脉夹层临床表现各异,部份病例以并发症为首发症状,如瘤体破裂造成的急性心脏压塞征、出血性休克,亦有主动脉分枝急性闭塞造成器官缺血坏死或压迫所致的单瘫、截瘫、急性左心衰、气胸、中等量以上心包积液,是造成本组误诊的主要原因.主动脉夹层系一少见疾病,临床医师缺乏对本病的认识也是原因之一.初诊误诊率28%.结论主动脉夹层临床表现复杂,易误诊,应引起急诊工作者的重视.

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不同特点胸部创伤救治分析

胸部创伤在整个创伤救治中占重要地位,本院与北京市红十字会急诊抢救中心于1980年1月～1987年9月和1992年4月～2000年9月共收治胸部创伤患者452例,并将闭合性纯胸伤与穿透性胸伤进行分类比较与分析,以期进一步掌握现代胸伤救治规律与提高诊治水平.

作者：张霖江；邸杰；任新荣刊期： 2003年第09期
微型腹腔镜阑尾切除术处理儿童阑尾炎42例

近年微型腹腔镜器械的发展,使腹腔镜手术更微创化[1].我院自1999年1月至2003年2月收治儿童阑尾炎行微型腹腔镜阑尾切除术(mini-laparoscopic appendectomy,M-LA)42例,临床治疗效果满意,报告如下.

作者：刘瑞华；曹天生；黄滨刊期： 2003年第09期
肠上皮细胞凋亡与肠缺血损伤及再生修复的实验研究

目的探讨小肠黏膜缺血损伤及再生修复的特征及规律,以及与肠上皮细胞凋亡的关系.方法应用小肠缺血再灌注模型,检测小肠缺血及再生修复过程中肠黏膜结构、黏膜隐窝上皮细胞分裂活性及黏膜上皮细胞凋亡的改变.结果肠缺血再灌注1 h,肠黏膜损害加重,黏膜上皮细胞凋亡明显增加,黏膜隐窝上皮细胞分裂活性降低;肠黏膜再生1 d、3 d组肠黏膜上皮细胞凋亡明显减少,黏膜隐窝上皮细胞分裂活性增加,并逐渐恢复至正常水平,肠黏膜结构逐渐恢复至正常.结论肠上皮细胞凋亡在肠缺血再灌注损伤及肠再生修复过程中起重要作用.

作者：邬善敏；张训臣；钟翠云；余丽刊期： 2003年第09期
气囊导管法取食管内扁圆形异物

食管异物常见于儿童,种类繁多,但以钱币等扁圆形物居多,多数医院采用食管镜钳夹术取出.1994年始,我科用气囊导管法提取食管内扁圆形异物,效果满意,现报告如下.

作者：杨诚；朱传雷；钮渭明；梁菌；陈中雨；雷军；杨兴惠刊期： 2003年第09期
急诊冠状动脉介入与静脉溶栓治疗急性ST段抬高性心肌梗死

急性ST段抬高性心肌梗死(acute myocardial infarction with ST segment elevation,STEMl)的治疗原则是以迅速再灌注、开通梗死相关血管、挽救濒死心肌、降低病死率、改善幸存者左心功能.本研究对我院1998年12月至2002年6月STEMI患者216例,进行了急诊冠状动脉介入术(direct coronary intervention,DCI)与静脉予重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,r-tpa)溶栓比较,探讨两组在近期(30 d)的疗效.

作者：张丽琨；李钢；杨家声刊期： 2003年第09期
严重多发伤的急救

创伤病人的死亡呈三峰值分布,即有三个高峰期,每一期伤员的病理生理变化多相同,可划分为即刻死亡,早期死亡和晚期死亡.即刻死亡一般发生于创伤的数秒至数分钟之内,大多数病人在到达医院前死亡,约占总死亡率的50%,伤员主要死于大脑、脑干、脊髓外伤、心脏或大血管破裂以及气道堵塞.早期死亡是第二个死亡高峰,多发发生于创伤后数分钟至数小时,约占死亡总数的30%,死因多为颅内,胸部或腹部大出血,或者多发伤引起的肢体大出血.

作者：聂明明；华积德刊期： 2003年第09期
多发伤治疗进展

损伤控制(damage control,DC)与损伤控制外科(damage control surgeny,DCS)理念应用于多发伤的综合治疗,是近年来提高严重多发伤病人抢救成功率的有效尝试之一.

作者：赵小纲刊期： 2003年第09期
高频振荡通气治疗新生儿重症呼吸衰竭

目的探讨高频振荡通气(HFV)治疗重症呼吸衰竭的疗效.方法 13例重症呼吸衰竭新生儿,平均胎龄33±4周,体重1.93±0.85 kg,RDS 9例,先天性膈疝4例,经常规机械通气(CMV)治疗失败后改为HFV治疗,治疗过程中监测心率、血压、动脉血气及氧合指数等.结果 13例患儿用HFV后2 h动脉血氧饱和度(SaO2)均≥0.90;在实施HFV治疗8 h后,平均气道压(MAP)由0.165±0.038 kPa降至0.105±0.046 kPa(q＝4.03,P＜0.01);动脉肺泡氧分压(a/A)由(0.08±0.02)升至(0.24±0.11)q＝8.35,P＜0.01),氧合指数(OI)由(30±13)降至(10±4)(q＝8.16,P＜0.01);所需氧浓度(FiO2)亦由(0.90±0.10)显著降至(0.62±0.17)(q＝3.37,P＜0.05).结论重症呼吸衰竭用CMV无效后改用HFV可获得显著疗效,表现为氧合改善快、短时间内FiO2迅速降低.

作者：汤耀斌；周守方；徐公元；韩玉昆刊期： 2003年第09期
胆石性肠梗阻诊治体会

胆石性肠梗阻在临床上不多见,其主要临床表现为间隙性腹痛和不完全性肠梗阻,多发于老年女性患者.我院于1999年3月至2002年1月收治胆石性肠梗阻共4例,现报告如下.

作者：郑和鸣；蔡秀军；李立波刊期： 2003年第09期
积极迎接城市紧急救助服务系统

北京市有110、119、120、122等紧急救助服务指挥中心和12345市长电话、市政管理、供电等非紧急救助服务指挥中心约50多个单位.虽各自机构完善、设施先进、服务及时,但是众多的求助电话号码使群众感到非常不便,笔者设计了两个在功能和设备上不同但又互补的服务中心,分别构成紧急救助服务系统和非紧急救助服务系统,如右图所示.

作者：付大庆刊期： 2003年第09期
液体通气治疗吸入性损伤的进展

吸入性损伤(inhalation jnjury,INI)是热力和/或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害,临床表现为缺氧、肺水肿、肺部感染乃至ARDS,为烧伤死亡的主要原因之一.INI的治疗以通气支持为主,但现有的通气模式不仅存在许多缺点和局限性,而且可能会带来进一步的肺损害(通气相关性损害),于是促使人们去研究新的改善气体交换和肺内病理损害且不良反应小的治疗方法,其中之一就是液体通气(liquid ventilation,LV).现就LV治疗INI的有关问题综述如下.

作者：朱峰；郭光华；李国辉刊期： 2003年第09期
精神障碍患者服药自杀急入院临床分析

精神疾病已成为我国人群发生自杀的主要原因之一.我们收集一组精神障碍患者吞服大量精神药物自杀的急入院病例,对临床特点和康复效果作一总结,报告如下.

作者：杜凌阳；傅正闯；沈自力；顾建祥刊期： 2003年第09期
成年大鼠弥漫性脑损伤后海马神经发生与神经生长因子的表达

目的观察弥漫性脑损伤后大鼠海马神经发生和神经生长因子(NGF)表达水平的变化,从分子水平探讨成年大鼠海马齿状回神经发生机制.方法选用成年大鼠DBI模型,采用BrdU标记分裂细胞、免疫组织化学及RT-PCR方法观察比较弥漫性脑损伤后1～12 d大鼠海马齿状回神经前体细胞增殖水平和神经生长因子表达的变化.结果①弥漫性脑损伤后4～12 d时间段内,成年大鼠海马齿状回神经发生水平显著升高(P＜0.01),其中第6天时达到峰值.②弥漫性脑损伤后1 d时NGF表达水平迅速达到峰值(P＜0.05).其后,在DBI后第4～12 d时间段内,NGF表达水平再次明显上调(P＜0.05),并维持较长一段时间.结论弥漫性脑损伤后成年脑海马齿状回神经前体细胞增殖水平在一定时间窗内上调,脑损伤诱导的迟发性NGF表达水平上调参与了这一过程.

作者：程祖珏；王卫东；徐江平；程毓华；吴航宇；邵卫中刊期： 2003年第09期
Dieulafoy病大出血的急诊处理探讨

Dieulafoy病是上消化道大出血的少见病因之一.对此病处理不当,可引起患者大出血而死亡,我科自1994年1月至2002年12月共急诊处理Dieulafoy病大出血8例,现报告如下.

作者：邵钦树；叶再元；沈洁；张威刊期： 2003年第09期
核因子-κΒ活化在急性肺损伤发病中的作用

目的探讨核因子-κΒ(NF-κΒ)活化在炎症反应及其内毒素致伤大鼠急性肺损伤(acute lung injury,ALI)发病中的作用,为临床ALI防治提供理论依据.方法观察内毒素(LPS)对大鼠血气分析和肺组织损伤的影响,采用凝胶电泳迁移率改变(EMSA)法检测肺组织核蛋白提取物中NF-κΒ活性及其特异性;并应用ELISA法检测肺组织匀浆TNFα含量的改变.结果 LPS静注可致大鼠急性肺损伤,肺组织核蛋白的NF-κΒ活性显著增强,肺组织匀浆ΤΝFα含量显著升高.结论 LPS激活NF-κΒ启动ΤΝFα表达,释放的ΤΝFα与LPS进一步共同激活效应细胞的NF-κΒ活化,进而启动一系列参与炎症反应的炎症分子表达而参与大鼠急性肺损伤的发生.

作者：郭振辉；洪新；毛宝龄；钱桂生；邹霞英刊期： 2003年第09期
急诊钻孔引流治疗急性昏迷性后颅凹血肿

后颅凹血肿临床较少见,约占颅内血肿的2.6%～6.3%.由于后颅凹解剖结构特殊,一旦发生后颅凹血肿,患者迅速昏迷甚至死亡[1].近年来,我院应用特制的穿刺针,在急诊室床边快速微侵袭钻孔穿刺治疗昏迷性后颅凹血肿,取得较好疗效,现总结如下.

作者：赵希敏；朱志安；奚庆红；张红；邱建华刊期： 2003年第09期
急性妊娠脂肪肝三例

我院自1998年至2003年收治了3例急性妊娠脂肪肝(acute fatty liver of pregnance,AFLP)患者并全部存活,现报告如下.

作者：曹书华；崔克亮；王今达刊期： 2003年第09期
过氧化脂质在大鼠失血性休克致肠源性感染中的作用

目的探讨失血性休克致肠源性感染的发生机理.方法采用甲基-3H胸腺嘧啶核苷([3H]-TdR)标记的大肠杆菌,在失血性休克前注入大鼠的胃肠道,然后于休克的不同阶段,检测血浆和肠组织的过氧化脂质(LPO)、3H的放射活性和放射自显影,同时进行肠组织的形态学观察.结果失血性休克发展到一定严重程度时,血浆和肠组织的LPO增高与休克的严重程度和持续时间、血浆3H放射活性呈非常显著的正相关;LPO越高,肠黏膜的损害程度越重.结论失血性休克时肠黏膜的损害与氧自由基有密切关系,氧自由基对肠黏膜损害的主要病理表现为通透性改变.

作者：陈学云；颜荣林；王为民；王来根；许超；顾军；刘会敏；陈仲宜刊期： 2003年第09期
乌司他丁治疗创伤后多器官功能障碍综合征疗效评价

严重多发伤常引起患者血液动力学和代谢异常并伴发有细胞免疫力的抑制,细胞因子参与机体过度炎症反应,弹性蛋白酶、磷脂酶A过度表达等一系列连锁反应,引发全身炎症反应综合征(systmic inflamnatory respome syndrom,SIRS),进而进展为多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1].

作者：陆志熊；洪远；姚瑜；常超刊期： 2003年第09期
重视和加强多发性创伤的基础研究和临床救治

近年来多发性创伤的发生率有不断增高的趋势,已成为人们日常生活中及现代高技术局部战争中主要的杀手之一[1].因此努力提高我国多发性创伤的基础研究及诊断和救治水平已是当务之急.

作者：岳茂兴刊期： 2003年第09期