张丽琨；李钢；杨家声
目的探讨主动脉夹层的临床表现,急诊诊断及误诊情况.方法分析53例主动脉夹层临床表现、体格检查、实验室检查及心电图、X线片、CT、B超等辅助检查结果,分析急诊诊断的依据及急诊误诊情况.结果 53例主动脉夹层临床表现各异,部份病例以并发症为首发症状,如瘤体破裂造成的急性心脏压塞征、出血性休克,亦有主动脉分枝急性闭塞造成器官缺血坏死或压迫所致的单瘫、截瘫、急性左心衰、气胸、中等量以上心包积液,是造成本组误诊的主要原因.主动脉夹层系一少见疾病,临床医师缺乏对本病的认识也是原因之一.初诊误诊率28%.结论主动脉夹层临床表现复杂,易误诊,应引起急诊工作者的重视.
作者：王水云；马润芬；黄志军；柏承文 刊期： 2003年第09期
创伤病人的死亡呈三峰值分布,即有三个高峰期,每一期伤员的病理生理变化多相同,可划分为即刻死亡,早期死亡和晚期死亡.即刻死亡一般发生于创伤的数秒至数分钟之内,大多数病人在到达医院前死亡,约占总死亡率的50%,伤员主要死于大脑、脑干、脊髓外伤、心脏或大血管破裂以及气道堵塞.早期死亡是第二个死亡高峰,多发发生于创伤后数分钟至数小时,约占死亡总数的30%,死因多为颅内,胸部或腹部大出血,或者多发伤引起的肢体大出血.
作者：聂明明；华积德 刊期： 2003年第09期
氟乙酰胺中毒已成为我国引起急性中毒的首要因素,为了解氟乙酰胺中毒致多系统受损情况,提高治愈率,减少后遗症,本文对192例氟乙酰胺中毒造成多系统受损患儿进行回顾性分析.
作者：刘益林；刘景源；李斌 刊期： 2003年第09期
目的探讨冲击波复合四氧化二氮(N2O4)染毒致冲毒复合伤大鼠对血气变化及病理形态学的影响和c-fos蛋白的表达及其意义.方法采用Wistar大鼠复制冲击伤、N2O4中毒复合效应动物模型,于伤后3,6,12,24,48及72 h活杀,进行主要器官病理形态学检查,血气分析并采用H&E及SP免疫组化技术观察肺组织损伤病变特点及c-fos基因表达的变化.结果三组动物PaO2均在伤后3～6 h内显著下降,冲毒复合伤组动物伤后PaO2下降为显著.三组动物的主要病理形态学均有改变,以冲毒复合伤组的损伤重;免疫组化显示c-fos蛋白于冲击伤和N2O4组表达均明显增加,而于冲氮组表达持续呈强阳性.结论 N2O4冲毒复合伤对血气的影响极及显著.另外,三组动物的主要病理形态学均有改变,以冲毒复合伤组的损伤重;结果表明c-fos蛋白表达参与冲毒复合伤对肺损伤的加重过程.
作者：岳茂兴；彭瑞云；王德文；高亚兵；崔雪梅；杨鹤鸣；夏亚东；王正国；杨志焕；李建忠 刊期： 2003年第09期
吸入性损伤(inhalation jnjury,INI)是热力和/或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害,临床表现为缺氧、肺水肿、肺部感染乃至ARDS,为烧伤死亡的主要原因之一.INI的治疗以通气支持为主,但现有的通气模式不仅存在许多缺点和局限性,而且可能会带来进一步的肺损害(通气相关性损害),于是促使人们去研究新的改善气体交换和肺内病理损害且不良反应小的治疗方法,其中之一就是液体通气(liquid ventilation,LV).现就LV治疗INI的有关问题综述如下.
作者：朱峰；郭光华；李国辉 刊期： 2003年第09期
目的比较在急性颅脑损伤患者使用不同方法测量的颅内压值(intracranial pressure,ICP)之差异.方法 16例急性颅脑损伤在术后同时采用硬脑膜外压(extradural pressure,EDP)监护、脑室内脑脊液压力(ventnricle-cerebrosinal fluid pressure,V-CSFP)和腰蛛网膜下腔脑脊液压力(lumber-subarachnoid space CSFP,L-CSFP)方法测量ICP值,每天一次,共6 d.结果 V-CSFP与L-CSFP所测量的ICP值相似,而在多数时间段,EDP测量的ICP值低于上述两种方法的ICP值,有统计学差异(P＜0.05).结论 EDP测量的ICP值可能与V-CSFP与L-CSFP测量的ICP值有差异.
作者：陈功；江澄川；张雪明 刊期： 2003年第09期
高甘油三酯(triglycerodes,TG)血症的主要并发症是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),也可导致胰腺炎重症化,而急性重型胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)又可引起高甘油三酯血症及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的降低,使TG/HDL-C比值增大,目前对轻型AP(mild acute pancreatits,MAP)与SAP间的诊断,除作临床、实验室、CT等检查外,尚无血脂方面的量化指标以作参考,因此本文试图在GT/HDL-C比值上作一探讨.
作者：吴郁珍 刊期： 2003年第09期
Dieulafoy病是上消化道大出血的少见病因之一.对此病处理不当,可引起患者大出血而死亡,我科自1994年1月至2002年12月共急诊处理Dieulafoy病大出血8例,现报告如下.
作者：邵钦树；叶再元；沈洁；张威 刊期： 2003年第09期
目的观察弥漫性脑损伤后大鼠海马神经发生和神经生长因子(NGF)表达水平的变化,从分子水平探讨成年大鼠海马齿状回神经发生机制.方法选用成年大鼠DBI模型,采用BrdU标记分裂细胞、免疫组织化学及RT-PCR方法观察比较弥漫性脑损伤后1～12 d大鼠海马齿状回神经前体细胞增殖水平和神经生长因子表达的变化.结果①弥漫性脑损伤后4～12 d时间段内,成年大鼠海马齿状回神经发生水平显著升高(P＜0.01),其中第6天时达到峰值.②弥漫性脑损伤后1 d时NGF表达水平迅速达到峰值(P＜0.05).其后,在DBI后第4～12 d时间段内,NGF表达水平再次明显上调(P＜0.05),并维持较长一段时间.结论弥漫性脑损伤后成年脑海马齿状回神经前体细胞增殖水平在一定时间窗内上调,脑损伤诱导的迟发性NGF表达水平上调参与了这一过程.
作者：程祖珏；王卫东；徐江平；程毓华；吴航宇；邵卫中 刊期： 2003年第09期
目的探讨活性炭和树脂血液灌流对急性毒鼠强中毒的治疗价值.方法在内科常规治疗的基础上,采用活性炭或树脂血液灌流救治急性毒鼠强中毒17例,并与单纯常规治疗的8例对照,比较患者血清和尿液中毒鼠强浓度,APACHE Ⅱ评分以及患者意识清醒时间和抽搐停止时间.结果血液灌流治疗后患者血清和尿液毒鼠强浓度、APACHE Ⅱ评分、患者意识清醒时间和抽搐停止时间较常规治疗组均有明显降低(P＜0.05);活性炭灌流组和树脂灌流组比较,灌流前和灌流后即刻血清毒鼠强浓度分别从248.5±20.6 ng/L下降到168.9±14.6 ng/L,从249.2±12.4 ng/L,下降到145.7±18.6 ng/L;尿液毒鼠强浓度分别从183.5±31.8 ng/L下降到105.9±27.6 ng/L,从190.8±24.3 ng/L下降到101.0±16.7 ng/L,两组浓度下降值比较有显著差异(P＜0.05).结论活性炭和树脂血液灌流救治急性毒鼠强中毒疗效显著,其中以后者疗效更优.
作者：李斌；文亮；朗中兵；尹昌林 刊期： 2003年第09期
近年来多发性创伤的发生率有不断增高的趋势,已成为人们日常生活中及现代高技术局部战争中主要的杀手之一[1].因此努力提高我国多发性创伤的基础研究及诊断和救治水平已是当务之急.
作者：岳茂兴 刊期： 2003年第09期
我院自1998年至2003年收治了3例急性妊娠脂肪肝(acute fatty liver of pregnance,AFLP)患者并全部存活,现报告如下.
作者：曹书华；崔克亮；王今达 刊期： 2003年第09期
食管异物常见于儿童,种类繁多,但以钱币等扁圆形物居多,多数医院采用食管镜钳夹术取出.1994年始,我科用气囊导管法提取食管内扁圆形异物,效果满意,现报告如下.
作者：杨诚；朱传雷；钮渭明；梁菌；陈中雨；雷军；杨兴惠 刊期： 2003年第09期
目的研究高血糖素样肽-2(Glucagon-like peptide-2,GLP-2)对大鼠失血性休克复苏后胆汁中分泌型IgA(sIgA)、肠黏膜蛋白质和DNA含量的影响.方法采用大鼠经股动脉放血及自体血回输的方法复制休克复苏模型,连续腹腔注射GLP-2,7 d后收集大鼠胆汁测定sIgA、采集门静脉血测定血内毒素及制备小肠黏膜标本测定小肠黏膜蛋白质和DNA含量.结果休克复苏组胆汁中sIgA仅为对照组的78%左右,而GLP-2组与对照组接近;小肠黏膜蛋白质和DNA含量GLP-2组显著高于休克复苏组,门静脉血内毒素也显著减少.结论 GLP-2能够改善大鼠休克复苏后肠道免疫功能,从而减轻内毒血症.
作者：刘霞；赵希敏；沈伯雄；徐惠芳 刊期： 2003年第09期
牛肝蕈在云南省普遍食用,加工不当可引起中毒,多于夏秋季发病.笔者所在急诊科对1996年6月～2002年6月收住的167例急性牛肝蕈中毒病例,在保肝治疗基础上,用阿托品1～2 mg控制胃肠道症状后用氯丙嗪肌注治疗牛肝蕈中毒所致精神障碍,取得满意疗效,报告如下.
作者：王毅；邓元友 刊期： 2003年第09期
目的探讨小肠黏膜缺血损伤及再生修复的特征及规律,以及与肠上皮细胞凋亡的关系.方法应用小肠缺血再灌注模型,检测小肠缺血及再生修复过程中肠黏膜结构、黏膜隐窝上皮细胞分裂活性及黏膜上皮细胞凋亡的改变.结果肠缺血再灌注1 h,肠黏膜损害加重,黏膜上皮细胞凋亡明显增加,黏膜隐窝上皮细胞分裂活性降低;肠黏膜再生1 d、3 d组肠黏膜上皮细胞凋亡明显减少,黏膜隐窝上皮细胞分裂活性增加,并逐渐恢复至正常水平,肠黏膜结构逐渐恢复至正常.结论肠上皮细胞凋亡在肠缺血再灌注损伤及肠再生修复过程中起重要作用.
作者：邬善敏；张训臣；钟翠云；余丽 刊期： 2003年第09期
后颅凹血肿临床较少见,约占颅内血肿的2.6%～6.3%.由于后颅凹解剖结构特殊,一旦发生后颅凹血肿,患者迅速昏迷甚至死亡[1].近年来,我院应用特制的穿刺针,在急诊室床边快速微侵袭钻孔穿刺治疗昏迷性后颅凹血肿,取得较好疗效,现总结如下.
作者：赵希敏；朱志安；奚庆红；张红；邱建华 刊期： 2003年第09期
损伤控制(damage control,DC)与损伤控制外科(damage control surgeny,DCS)理念应用于多发伤的综合治疗,是近年来提高严重多发伤病人抢救成功率的有效尝试之一.
作者：赵小纲 刊期： 2003年第09期
北京市有110、119、120、122等紧急救助服务指挥中心和12345市长电话、市政管理、供电等非紧急救助服务指挥中心约50多个单位.虽各自机构完善、设施先进、服务及时,但是众多的求助电话号码使群众感到非常不便,笔者设计了两个在功能和设备上不同但又互补的服务中心,分别构成紧急救助服务系统和非紧急救助服务系统,如右图所示.
作者：付大庆 刊期： 2003年第09期
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)指体静脉或右心系统栓子脱落随血液漂流阻塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床综合征.PE在我国因缺少检查手段和足够的警惕,致使误诊、漏诊颇多.尽管急性PE已有溶栓、抗凝肺动脉切开取栓及内膜剥脱术等比较有效的治疗方法,但由于误诊、漏诊的原因,导致针对性治疗不及时或缺如,造成PE的病死率很高.我们回顾性分析了63例PE病人的临床资料,旨在进一步明确PE的病因,寻找简便有效的检查手段,提高临床诊断率,为进一步的预防及治疗提供信息.
作者：张红璇；詹如冰；赵国江；廖晓星 刊期： 2003年第09期
中华急诊医学杂志
主管:急诊医学
主办：中国科学技术协会
