张晗林；付胜；周乐舟；易海燕；彭仁和
目的 探讨复杂椎动脉起始部病变腔内治疗的特点.方法 总结首都医科大学宣武医院血管外科2013年6月至2015年6月治疗的56例复杂椎动脉起始部病变患者的临床资料,分析该组患者的病变特点、手术成功率、术后症状改善情况、靶血管通畅率.结果 将复杂椎动脉起始部病变分为三型:Ⅰ型:近闭塞的椎动脉病变;Ⅱ型:需上肢入路才能实施支架成形的椎动脉病变;Ⅲ型:合并锁骨下动脉狭窄或闭塞的椎动脉病变.本组患者手术成功率为92.9％.术后症状改善率为56.5％.术后一年靶血管通畅率为88.5％.结论 预扩张有助于提高近闭塞椎动脉支架成形的安全性及成功率;上肢动脉入路能够提高椎动脉起始部病变的支架成形成功率;在处理合并锁骨下动脉狭窄/闭塞病变要注意椎动脉支架的保护.
作者：佟铸；谷涌泉；郭连瑞；高喜翔；郭建明；张成超；张建；汪忠镐 刊期： 2016年第11期
目的 探讨颈部动脉血流重建治疗重症多发性大动脉炎导致脑缺血的疗效,并探索经颅脑血管超声(TCD)的应用.方法 回顾性分析2003年1月至2012年12月在本中心行外科治疗的脑缺血型大动脉炎患者的资料.将41例患者分为A、B两组.A组22例术中应用TCD,B组19例未应用TCD.主要手术方式:A组采用升主动脉-双腋(肱)/锁骨下动脉人工血管旁路移植-单侧颈内动脉自体大隐静脉旁路移植术的患者为10例;采用升主动脉(主动脉弓)-双腋(肱)/锁骨下动脉人工血管旁路移植术的患者为7例;采用升主动脉--侧锁骨下动脉和一颈动脉人工血管旁路移植术的患者为3例;采用升主动脉--侧颈内动脉自体大隐静脉旁路移植术的患者为2例.B组分别为8、9、1、1例.在上述行升主动脉-双腋动脉人工血管旁路移植手术基础上,从一侧人工血管-一侧颈内动脉自体大隐静脉旁路移植术的A、B组均为5例.结果 所有患者手术均一次成功,成功率为100％,无死亡.出院时所有移植血管保持通畅,所有患者术后脑缺血症状均有不同程度改善.两组手术有效率均为100％,疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).手术并发症比较:A、B组中伸舌歪斜分别为5例与4例(P＞0.05),头昏分别为2例与9例(P＜0.05),头痛和眼胀均分别为2例与和7例(P＞0.05),脑出血分别为0例与2例(P＞0.05).全部患者都得到随访,随访时间3.5 ～13.5(8.5±2.0)年.症状复发:A、B组分别为2例与1例,两组的复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颈部动脉血流重建治疗由于大动脉炎导致的脑缺血是一种安全有效的方法,TCD术中监测可以明显降低术后过度灌注导致的并发症.
作者：谷涌泉；张建；齐立行；俞恒锡；李学锋；郭连瑞；陈兵；佟铸；郭建明 刊期： 2016年第11期
目的 探讨索拉非尼联合自体树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)治疗中晚期肝癌的有效性及安全性.方法 22例中晚期肝癌患者,口服索拉非尼分子靶向治疗,并联合自体DC-CIK细胞治疗,每1个月为1个周期,评价疗效,监测血常规、肝功能、甲胎蛋白,流式细胞检测T细胞和DC细胞亚群,随访并记录总生存时间.结果 全组病例治疗后完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)2例(9.1％),稳定(SD)9例(40.9％),进展(PD)11例(50.0％);治疗后患者体力状态改善,血清白蛋白水平、体重指数升高,CD3+、CD4+比例明显增加,CD4+/CD8+及DC1/DC2上升(P均＜0.05),血红蛋白、肝功能及甲胎蛋白无明显变化(P均＞0.05);全组病例中位生存时间(OS)为7个月,治疗≥3个周期的患者OS长于治疗＜3个周期的患者,差异有统计学意义(P=0.045).结论 索拉非尼联合自体DC-CIK细胞免疫治疗能改善中晚期肝癌患者的免疫功能,提高患者的生活质量,并且部分改善患者生存期,安全有效.
作者：汤婉芬；吴中平；楼君；蔡爱晶 刊期： 2016年第11期
目的 集中探讨下肢慢性溃疡面网状植皮术后采用重组人表皮生长因子闭合灌洗联合封闭负压引流技术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2015年6月至2016年3月于本院烧伤整形外科进行治疗的40例因各种原因所致的小腿慢性溃疡患者的临床资料.上述患者均采用手术清创之后进行网状自体皮片进行移植,术后对两组患者进行闭合灌洗治疗并封闭负压引流处理,20例观察组患者采用浓度为6×105 IU/L人表皮生长因子进行灌洗,另20例对照组患者采用0.9％ NaC1溶液进行灌洗.比较两组患者的皮片成活率、创面愈合时间、术后2周疼痛情况及愈合后6个月的瘢痕情况.结果 两组患者治疗1周后,观察组皮片存活率明显优于对照组,同时创面愈合时间明显短于对照组,两项比较差异均有统计学意义(P＜0.01).观察组患者术后2周疼痛评分及术后6个月的瘢痕评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 下肢慢性溃疡面网状植皮术后采用重组人表皮生长因子闭合灌洗联合封闭负压引流技术可有效的缓解患者治疗中的疼痛,同时降低创面瘢痕增生的发生,提高患者的愈合质量,因具有良好的疗效,可在临床工作中推广使用.
作者：梁大宁 刊期： 2016年第11期
患者,女,49岁,因“上下肢、躯干和臀部淡红色丘疹、斑块3年余,增多伴明显瘙痒”于2013年4月27日入院.在当地医院接受多次治疗,曾被诊断为“湿疹”和“痒疹”,并予以口服抗组胺药和外用糖皮质激素软膏治疗2年余.用药后瘙痒症状可一定程度的缓解,但是治疗停止后仍复发.入院前患者因“中暑”请民间理疗师行背部拔火罐治疗,治疗结束3d后皮损骤然泛发,迅速蔓延至后背及臀部,分布于拔火罐治疗区,呈圆周形外观.患者诉瘙痒加剧,夜不能寐.体检可见数百个红色斑丘疹遍布上肢、肩部、躯干、臀部和下肢,独立的皮损稍隆起,形状不规则,轻微脱屑,分布较对称.部分皮损融合成直径约0.5～3 cm的斑块(图1A,1B).在背部拔火罐区域可见10个环状皮损,直径约4～5 cm,中心有色素脱失,而周围皮损区有色素沉着,表现为一种特有的同形反应(图1C).
作者：郑友清 刊期： 2016年第11期
近年来许多国家在有效预防碘缺乏病后,又出现甲状腺癌发生率逐年增高的现象,这引起了学术界广泛的重视.这种增加趋势是否与众多国家施行碘盐政策有关？目前碘摄入量与甲状腺癌之间的关联尚未明确.笔者首先描述碘的代谢及其营养状态,然后阐述甲状腺癌的流行病学,再从碘与甲状腺癌的关系及其发病机制作一综述.
作者：胡长娇；乔虹 刊期： 2016年第11期
目的 探讨卡泊三醇对白癜风患者血清T细胞亚群、抗酪氨酸酶抗体的影响及意义.方法 71例白癜风患者按简单随机方法分为观察组(37例,卤米松与卡泊三醇治疗)与对照组(34例,卤米松治疗),另选30例健康者为健康组,检测健康组及治疗前后患者的血清T总、CI4+T、CD8+T、抗酪氨酸酶IgG、IgM抗体含量,计算CD4 +/CD8+T及患者的临床有效率.结果 两组患者除CD4+T与CD4+/CD8 +T的比值低于健康组(P＜0.05)外,CD8+T、血清抗酪氨酸酶IgG、IgM抗体均高于健康组(P＜0.05);治疗后,两组患者CD4+/CD8+T比值升高(均P＜0.05),T总、CD4+T、CD8+T、抗酪氨酸酶IgG、IgM抗体均降低(P＜0.05),两组治疗后CD4+T差异无统计学意义(P＞0.05).对照组与观察组临床有效率分别为67.64％与81.08％,差异有统计学意义(P＜0.05).白癜风患者的CD4 +/CD8+T的比值与临床有效率呈正相关(P＜0.05);T总、CD8+T、抗酪氨酸酶IgG、IgM抗体与临床有效率呈负相关(P＜0.05).结论 卡泊三醇能抑制细胞T细胞应答,减少血清中抗酪氨酸酶的抗体滴度,调节黑素生成,提高临床治疗的有效率.
作者：邓国辉；杨国良 刊期： 2016年第11期
目的 评价机械持续性胸外按压模式(CCV模式)与中断按压模式(30∶2模式)应用于心肺复苏的效果及安全性.方法 依据机械按压通气方式不同将本院急救中心收治的90例心肺复苏患者分为对照组(30∶2组)48例与观察组(CCV组)42例,通过前后病例对照研究比较两组的复苏效果[自主循环恢复(ROCS)率、复苏成功率、ROCS时间、撤机时间、成功复苏患者格拉斯哥(GCS)评分]及复苏不良事件(骨折、皮肤损伤、血气胸、内脏损伤).结果 观察组的ROCS恢复时间及撤机时间明显短于对照组[(9.31±4.32) min vs(12.67±4.86) min,(32.07±4.84)min vs(36.33±3.37) min,P＜0.05],并有更高的ROSC率及复苏成功率(42.9％ vs 22.9％,21.4％ vs 6.3％,P＜0.05),但两组复苏成功患者的GCS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组的复苏不良事件发生率(11.9％ vs 8.3％)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 机械性持续胸外心脏按压通气模式较中断按压通气模式可有效缩短ROCS恢复时间及撤机时间,提高ROSC恢复率与复苏成功率,但改善神经功能方面两者无差异,两组的不良事件发生率均较低,均使用安全.
作者：王春景；丁遥 刊期： 2016年第11期
目的 通过Meta分析在较大样本量前提下,系统评价ChromID对艰难梭菌感染(CDI)的诊断价值.方法 制定文献纳入、排除标准,通过计算机检索Pubmed、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNW)和万方数据库等,获取有关ChromID检测艰难梭菌的文献,检索关键词为ChromID、clostridium difficile、chromogenic agar,根据纳入、排除标准对文献进行筛选,并采用质量评价工具QUADAS对文献进行质量评价,提取数据.应用Meta-disc1.4软件进行分析.结果 终纳入5篇文献,样本量共1 851例.纳入文献均为中高质量文献,进行异质性检验提示无阈值效应,但存在其他原因导致的非阈值性异质性,采用随机效应模型进行Meta分析.ChromID诊断粪便48 h培养诊断结果的合并敏感度为0.793(95％CI:0.750～0.832)、合并特异度为0.942(95％ CI:0.972 ～0.955)、合并阳性似然比为16.817(95％ CI:7.042～40.157)、合并阴性似然比为0.124(95％ CI:0.040 ～0.386)及诊断优势比为244.64(95％ CI:17.711～3 379.3).受试者工作曲线下面积(AUCSROC)为0.981 4以及Q*指数为0.939 9.结论 通过对ChromID对艰难梭菌感染诊断价值进行Meta分析,发现ChromID具有较高的敏感度、特异度、阳性似然比及阴性似然比,可推荐应用于临床.
作者：陈伟；郑萍；刘文恩 刊期： 2016年第11期
目的 探讨颈动脉内膜剥脱及支架术在同期颈动脉和冠状动脉血运重建中的疗效.方法 回顾性分析中日友好医院自2008年1月至2014年12月进行同期颈动脉和冠状动脉血运重建的38例患者临床资料.分析其临床特点、影像学检查、治疗及预后情况,根据颈动脉血运重建方式的不同分为颈动脉行内膜剥脱术组(CEA组)31例和颈动脉支架组(CAS组)7例,对两组的手术时间、住院时间及术后结果进行比较.结果 CEA组手术时间(294.68 ±48.18) min,出血量(770.97±344.67) ml,CAS组手术时间(260.71 ±44.94) min,出血量(628.57±236.04) ml,两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后30 d内CEA组出现小卒中3例、一过性脑缺血发作(TIA)4例、围手术期肺部感染2例、喉返神经损伤表现3例,无心肌梗死及死亡病例;CAS组出现TIA 1例、再次开胸止血1例,无喉返神经损伤、心肌梗死及死亡病例.结论 颈动脉内膜剥脱和支架术在同期颈动脉和冠状动脉血运重建中均安全有效,应根据患者的病变特点选择合适的颈动脉血运重建方法.
作者：张建彬；樊雪强；郑夏；孔杰；马博；陈洁；叶志东；刘鹏 刊期： 2016年第11期
目的 评价经皮骶髂螺钉微创治疗不稳定性骶髂关节骨折脱位的疗效和安全性.方法 120例不稳定性骶髂关节骨折脱位患者按随机数字表法分为研究组(n=60)和对照组(n=60),分别给予经皮骶髂螺钉治疗和骶髂关节前方钢板固定治疗.比较两组手术时间、出血量、切口长度和并发症,复位疗效采用Matta评分标准评价.结果 与对照组比较,研究组的手术时间明显缩短,出血量明显偏少,切口长度明显偏小,差异均具有统计学意义(P＜0.05).研究组优良率95.00％(57/60),对照组76.67％(46/60),研究组优良率高于对照组(P＜0.05).研究组的并发症发生率6.67％ (4/60),对照组31.67％ (19/60),研究组低于对照组(P＜0.05).结论 与骶髂关节前方钢板固定治疗相比,经皮骶髂螺钉治疗不稳定性骶髂关节骨折脱位,能获得更满意的复位,创伤更小,并发症更少.
作者：缪力；袁举；贾玉俊；连坡 刊期： 2016年第11期
目的 探讨影响失代偿期肝硬化患者发生肝肾综合征(HRS)的危险因素,以期减少HRS的发生.方法 对2010年1月1日至2014年5月30日在本院住院的80例肝硬化失代偿期患者的临床资料进行回顾性队列研究,其中39例发生HRS者设为HRS组,其余41例未发生HRS者设为非HRS组.收集所有可能引起患者肝肾综合征的临床特征及理化指标,并采用单因素和多因素非条件Logistic多元回归分析法分析肝硬化失代偿期发生肝肾综合征的危险因素.结果 肝功能分级、终末期肝病模型(MELD)指数、是否伴发感染、凝血酶原活动度(PTA)、腹水程度、呋塞米利尿剂剂量及是否扩容治疗与HRS的发生密切相关(P＜0.05).结论 采取改善肝功能、控制感染、合理使用利尿剂、扩容治疗等措施,有助于减少HRS的发生,改善患者的预后.
作者：李思阳；田英俊；李德春；赵贵亭；马俊亮 刊期： 2016年第11期
目的 探讨富含脯氨酸的酪氨酸蛋白激酶2(Pyk2)、血管内皮生长因子(VEGF)和N-钙黏蛋白(N-cadherin)在肝细胞癌中的表达及与临床病理参数之间的关系.方法 应用免疫组织化学法检测80例肝癌组织及癌旁肝组织中Pyk2、VEGF及N-cadherin的表达情况,并分析它们与临床病理参数的关系.结果 Pyk2、VEGF、N-cadherin在肝癌组织的阳性表达率均高于癌旁肝组织,差异有统计学意义(71.3％ vs 12.0％;63.8％v6 8.0％;57.5％ vs 10.0％,P＜0.05).Pyk2、VEGF、N-cad-herin阳性表达与肝癌病理分级、肿瘤分化程度、血管侵犯及临床TNM分期均有关(P＜0.05).经Spearman等级检验分析,Pyk2与VEGF、N-cadherin在肝癌组织中的表达均呈正相关(P＜0.05),VEGF和N-cadherin在肝癌组织中的表达也呈正相关(P＜0.05).结论 Pyk2、VEGF及N-cadherin与肝癌血管形成及肿瘤侵袭转移密切相关,推测Pyk2基因可作为肝癌预后判断的一个重要指标.
作者：左凯；薛栋；孔丽；谢琳琳；李文玉；燕小辉；常晓华；王铁军 刊期： 2016年第11期
目的 研究高甘油三脂血症性急性胰腺炎(HTG-AP)合并与不合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)病例的临床特点.方法 回顾分析本院2015年1月至2016年3月收治的37例HTG-AP患者的临床资料,根据是否合并DKA将其分为2组:DKA组16例(43.2％);非DKA组21例(56.8％).结果 DKA组急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、Ranson评分、Bahhazar CT严重程度指数(CTSI)、Glu、HbA1c及BUN水平均高于非DKA组(P＜0.05).而血淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)、TG水平差异无统计学意义(P＞0.05).DKA组住院时间明显长于非DKA组(P＜0.05).两组间并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HTG-AP合并DKA患者的病情更加严重而且复杂,致使住院时间增加.血TG、AMY及LPS水平不能作为评估患者病情严重程度的指标.
作者：赵海峰；付研 刊期： 2016年第11期
目的 检测孕妇阴道中的主要细菌种类,了解孕妇阴道菌群分布和感染情况,为早期发现、及时干预孕妇阴道常规感染提供依据.方法 对204例孕妇的阴道分泌物进行涂片及细菌培养,并用基质辅助激光解析电离飞行时间(MALDI-TOF)质谱仪进行细菌的分类鉴定.结果 有149例受检者经Nugent评分及微生态学检查诊断为正常,11例为临界,44例诊断为细菌性阴道病.204例孕妇阴道分泌物标本共鉴定出157株乳杆菌及86株无乳链球菌、假丝酵母菌、阴道加特纳菌等其他细菌.其中144例孕妇以乳杆菌为主和(或)少量其他细菌生长,占70.6％,包括单纯乳杆菌生长103例;60例孕妇乳杆菌未生长、“+”以上其他细菌生长,占29.4％.Nugent评分正常与单纯乳杆菌生长的差异有统计学意义(X2 =21.96,P＜0.01).结论 孕妇阴道菌群以乳杆菌为主,多种细菌共存,早期监测阴道菌群的分布,进行Nugent评分,可为临床及时干预提供依据,减少或避免不良妊娠结果.
作者：潘书娟；范钦刚；朱海红；武涛；田晓波 刊期： 2016年第11期
目的 探讨超声三维斑点追踪成像(3D-STI)评价急性肺栓塞(APE)患者右心室功能的价值.方法 选取经CT肺动脉造影(CTPA)确诊的未经治疗的75例APE患者和52例健康志愿者.采用3D-STI检测各组右心室三维整体面移应变(GAS)、圆周应变(GCS)、纵向应变(GLS)及径向应变(GRS),分析APE组患者右心室3D-STI各参数与Qanadli栓塞指数的相关性.结果 与对照组比较,APE组患者右心室3D-STI参数GAS、GCS及GLS均降低(t=8.012,P=0.000;t =6.524,P=0.000;t =6.783,P=0.000);APE非高危组患者右心室3D-STI参数GAS、GCS及GLS均高于APE高危组(t=3.035,P=0.003;t=2.968,P=0.004;t =4.085,P=0.000);APE组患者右心室3D-STI参数GAS、GCS及GLS与Qanadli栓塞指数均呈负相关(r=-0.61～-0.49,P＜0.05).结论 3D-STI能够客观、准确评估APE患者右心室功能的改变,可为APE临床治疗及预后评估提供依据.
作者：范慧慧 刊期： 2016年第11期
乳腺癌改良根治术后易出现皮下积液及皮瓣坏死等并发症,对伤口的处理是术后恢复的关键步骤.近年来对于乳腺癌术后伤口的处理方法不一.为有效预防乳腺癌改良根治术后并发症的发生,缩短术后恢复时间,为乳腺癌患者后续的综合治疗提供有利条件,本文对近年来乳腺癌改良根治术后伤口的处理方法进行了综述.
作者：彭卫；欧阳琳娜；郑维 刊期： 2016年第11期
目的 建立利用电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)直接测定全血中钨的方法.方法 血样经过0.05％ TritonX-100和0.1％硝酸稀释后,选用钪、铑和铱为内标物进行校正,直接喷吸入ICP-MS进行分析.结果 钨在浓度范围内线性良好,方法检出限为0.40 ug/L,日内、日间精密度为1.8％～3.2％,加标回收率为101.3％～106.9％.对全血标准物质测定结果均在其质控范围内.结论 该方法可用于全血中钨的测定,具有简单、快速、准确的特点,适合于大批量血样测定.
作者：张晗林；付胜；周乐舟；易海燕；彭仁和 刊期： 2016年第11期
目的 检测包皮环切和尿道下裂患儿性激素水平,探讨性激素水平与尿道下裂的关系.方法 选择50例包皮环切和137例尿道下裂患儿,采用放免法检测双氢睾酮(DHT)值和光免法检测性激素全套.结果 包皮环切者和尿道下裂患儿DHT值比较差异有统计学意义[(64.51±32.10)pg/ml vs(46.72±28.94)pg/ml,P＜0.05],Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型尿道下裂患儿DHT值分别为(50.20±32.90) pg/ml,(46.63±25.67) pg/ml,(51.60±32.16) pg/ml,(39.02±26.32) pg/ml,各型之间差异无统计学意义(P=0.29),尿道下裂各型和包皮环切者之间差异有统计学意义(P=0.00);尿道下裂患儿性激素水平中黄体生成素(LH)和睾酮(T)较包皮环切者明显减低(P＜0.05),卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)之间比较差异无统计学意义(P＞0.05),尿道下裂各型间FSH比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 尿道下裂患儿可能存在T的分泌不足或5α还原酶(SRD5A)活性不足和功能缺陷,尿道下裂患儿的LH-T轴可能存在分泌不足伴T值低下,虽有部分的尿道下裂患儿T值正常,但这并不能说明在孕期雄激素产生是正常的.
作者：何军；雍江；尹智峰；刘宇；郑为 刊期： 2016年第11期
目的 研究分析高龄结直肠癌患者行腹腔镜手术后的安全性、可行性,并提出围手术期的处理措施.方法 回顾性分析283例≥70岁的高龄结直肠癌患者的病例资料,其中行腹腔镜手术165例,其中行开腹手术118例,比较两组的一般资料以及术中、术后一些指标的临床差异性.结果 两组患者在性别、病理分期、手术方式、术前合并症等对比分析中差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组的术中出血量以及术后并发症有所减少,肛门排气时间、首次进食时间、术后下床时间、总住院时间均缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高龄结直肠癌患者围手术期的正确处理对于行腹腔镜手术至关重要.全程贯彻个体化治疗,有效评估术前合并症并积极处理,术中利用微创理念及技术,术后妥善管理,则腹腔镜术式运用于高龄的结直肠癌患者中可达到安全可行.
作者：王立春 刊期： 2016年第11期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
