史豳豳；陶初华；俞钰贤；顾春江；王春；王崇佳
目的：检测肝损伤、慢性肝病及脂肪肝患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和乙肝病毒 DNA（HBV DNA）定量，了解 ALT 和 HBV DNA 在肝脏相关疾病中的变化，为肝脏相关疾病治疗及预后提供科学依据。方法采用回顾性调查研究设计方法，对2015年4月至12月随机抽取上海市浦东新区周浦医院门诊或入院肝脏相关疾病患者299例（确诊肝损伤155例，慢性肝病82例，脂肪肝62例）采用速率法和实时荧光定量 PCR 的方法检测 ALT 和 HBV DNA，分析肝损伤组（155例）、慢性肝病组（82例）及脂肪肝组（62例）ALT 和 HBV DNA 的差异。结果慢性肝病组和脂肪肝组 ALT 异常检出率与 HBV DNA 阳性率比较，差异均有统计学意义（χ2＝4．54，5．52，P ＜0．05），肝损伤组 ALT 与慢性肝病和脂肪肝组比较差异均有统计学意义（Z ＝－2．16，－3．83，－1．98，P ＜0．05）。脂肪肝组 HBV DNA 与肝损伤组和慢性肝病组比较差异均有统计学意义（Z ＝－4．47，－4．56，P ＜0．01）。肝损伤组和慢性肝病组 HBV DNA 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。肝损伤组 ALT 与 HBV DNA 呈正相关（r ＝0．23，P ＜0．01）。慢性肝病组和脂肪肝组 ALT 与 HBV DNA 无关（r ＝0．05，0．21，P ＞0．05）。结论ALT 和 HBV DNA 联合检测，对临床分析肝脏相关疾病具有重要指导意义。
作者：王燕；杨德平；汤明荣 刊期： 2016年第z1期
患者，男，62岁，务农，因“反复右上腹痛20年加重5d”于2011年8月15日入院，患者20年前不明原因开右上腹痛，可忍受，无畏寒发热，未给予重视，尔后右上腹痛发作频繁，呈阵疼痛，向右肩胛区放射，在当地医院诊断为胆囊炎，胆囊胆石症，给予抗炎及排石治疗，因胆囊胆结石不大，没有行手术治疗。以后右上腹痛反复发作，逐年疼痛加剧，给予抗炎解痉治疗后疼痛能缓解。于5d 前右上腹痛加重，遂来医院就诊。入院体格检查：T 36．5℃，P 50次／min，R 20次／min，BP 120／70mmHg（1mmHg ＝0．133pka），全身皮肤黏膜巩膜中度黄染，浅表淋巴结未扪及明显肿大，头颅正常，颈软， HR 50次／min，律齐，心界无扩大，双肺呼吸音稍粗，干湿罗音未闻及，右上腹压痛（﹢）稍有肌卫，无反跳痛，莫菲氏征（﹢），移浊（－），肠鸣音可。辅助检查：血常规 WBC 5．1×109／L，N：0．746，HGB：149g／L，PLT：203×109／L，肝功能：ALT 105U ／L，AST 88U ／L，γ-GT 200U ／L，TB 84．9μmol／L，DB 44μmol／L，ALP 405U ／L，余肾功能、电解质、血糖、血、尿淀粉酶正常，心电图提示窦性心动过缓，行阿托品激发试验阳性，腹部彩超提示：⑴肝回声欠均质；⑵胆囊多发结石；⑶胆总管扩张；⑷胰脾未见异常，胸片（－），腹部 MRI 示胆总管结石；入院诊断：⑴慢性胆囊炎急性发作；⑵胆囊结石；⑶胆总管结石；⑷梗阻性黄疸。术前准备3天后，入手术室在全麻下行“胆囊切除术，胆总管探查 T 管引流术”，手术顺利，术后积极抗炎止血护肝对症处理，常规拆线，术后2周入放射科行T 管造影提示肝管显示正常，造影剂流入肠管顺畅，无明显梗阻，拟开放 T 管，次日拔除 T 管，造影当天17：00患者出现高热寒战，T 40．5℃，急查血常规 WBC 8．4×109／L，N：0．901，HGB：125g／L，PLT：143×109／L，尿常规正常，予赖安匹林0．9g，安痛定2ml，柴胡2ml，地塞米松10mg 依次处理后体温下降至36．8℃，上级医生指示暂不拔 T 管，次日下午16：50再次高热，体温41℃，患者诉肌肉酸痛，头昏，查体：咽稍充血，双侧扁桃体无肿大，全身无皮疹。急查血常规 WBC 7．0×109／L，N：0．885，HGB：120g／L，PLT：118×109／L，尿常规正常，B 超提示胆囊切除术后，肝大伴回声欠均质，胰脾，腹腔未见异常，科室会诊考虑患者发热原因：⑴造影剂泛影葡胺药物热；⑵病毒感染；⑶T 管时间长继发胆道感染。给予安痛定4ml，柴胡2ml，地塞米松10mg，病毒唑0．8g 等处理后体温下降37．5℃，造影第3天下午16：30患者感全身发冷，继之寒战高热，T 40℃，予清开灵40ml，安痛定4ml，赖氨匹林0．9g，非那根25mg 依次处理后体温降至36．5℃。考虑病情复杂医院招集全院大会诊，患者发热热型是稽留热，退热处理干扰了热型，而稽留热常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期，急行胸片（－）。血常规 WBC 3．9×109／L，N：0．815，HGB：115g／L，PLT：105×109／L，抽血查伤寒杆菌抗原（－），甲型副伤寒杆菌（－），乙型副伤寒杆菌抗原（﹢），丙型副伤寒杆菌抗原（－）。考虑伤寒，追问患者有无此类的接触史，患者造影前2d 在院外吃了不干净的杏子，故考虑乙型副伤寒，调整治疗方案，氯霉素2．0g 静脉滴注，1次／d，并拔除 T 管，5d 后改氯霉素0．5g 口服，3次／d，巩固治疗1周后病情好转出院。
作者：张玉萍；徐汉桥 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨经肝动脉栓塞化疗（TACE）联合射频消融（RFA）治疗大肝癌的可行性及临床疗效。方法将70例肝癌患者随机分为联合组（TACE ＋RFA）37例，对照组（单纯 TACE）33例，两组疗法均可重复操作，直至 CT 显示肿瘤消融完全。随访1～2年，评价疗效。结果联合组肿瘤完全坏死和 AFP 水平下降＞50％的患者均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；联合组的1年、2年生存率均比对照组高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 TACE ＋RFA 治疗直径5～9cm 的肝癌疗效确切，安全可行，可以成为治疗大肝癌的有效方法。
作者：张晓彬；王星；郑艳红；郭兴军 刊期： 2016年第z1期
患者，男，25岁，发现躯干部有囊性结节7年于2015年9月11日在本院就诊。患者7年前入伍后洗澡时无意间发现胸部有数个绿豆大囊性结节，无自觉症状，尔后皮疹逐渐增大增多，并蔓延至腹部。患者平素体健，家族中未发现类似疾病患者。体格检查：一般情况可，心、肺、腹部等系统查体未见异常。皮肤科专科检查：胸腹部见大量粟粒至黄豆大圆形或类圆形、皮色或淡黄色的囊肿，无自觉症状（图1）。组织病理学检查结果：囊肿位于真皮，有上皮围绕，囊壁由鳞状上皮组成，囊壁内可见皮脂腺小叶，囊腔内容物为皮脂、少许角质物及毛干。诊断为单纯性多发性脂囊瘤（图2）。未予以治疗。
作者：陈国会；曾奕山；刘伟；许峰；徐用喜；赵美辉；徐彬；孙先伟；刘春雨 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨老老年肺炎患者的临床特点及临床疗效。方法回顾分析78例老老年[年龄（86±3）岁]肺炎患者的临床资料。结果78例老老年患者中治愈21例（26．9％），好转35例（44．9％），死亡9例（11．5％），自动出院12例（其中好转5例，病情加重放弃治疗7例）。结论老老年肺炎以咳嗽，低热、胸痛、喘息或呼吸困难为主，伴呼吸衰竭、肝肾功能不全、合并多种基础病，临床易误诊，病情反复多变化，早期诊断采取个体化综合治疗，有利于提高治愈率和降低病死率。
作者：马丽；付红；高松；刘平；程琦；王俊光；崔斌；孙守勋；谭益平；尚进 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨选择超脉冲二氧化碳点阵激光治疗皮肤痤疮瘢痕的临床疗效以及治疗安全性。方法将本院2013年12月至2015年12月收治的皮肤痤疮瘢痕患者52例作为研究对象。在手术前、完成手术后的7d、完成手术后的1个月以及完成手术后的3个月对患者实施数码照相、无创皮肤检测及并记录恢复过程与不良反应。对比所有患者的临床疗效以及临床不良反应。结果对皮肤痤疮瘢痕患者实施治疗后的3个月，患者获得较高的症状改善率，终获得较高的治疗满意度。结论对于痤疮瘢痕患者，临床采用超脉冲二氧化碳点阵激光的方法进行治疗，可以将患者的症状改善率以及治疗满意度显著提高，终将皮肤痤疮瘢痕患者的生活质量显著提高。
作者：江子旭 刊期： 2016年第z1期
多指畸形是小儿外科多见的手部畸形，临床诊断、治疗简单，以往多以“小畸形、小手术”看待，不重视对畸形的分类，对特殊分型的多指畸形未制定有针对性的手术方案。随着认识的提高，人们除了对手术后美观的要求提高外，对术后手指的功能也更加注重。现在认为多指畸形的变化较大，有必要根据多指的类型决定手术时机和手术方式。现将本院1999年3月至2015年3月诊治238例多指畸形病例的体会报告如下。
作者：李信；廖红梅；赵明；刘秋敏 刊期： 2016年第z1期
探讨张昱教授病证结合、专方论治肾脏病蛋白尿的临床诊疗思路。通过辨病，认清疾病的本质；辩证，把握肾脏病蛋白尿的基本病机，病证结合自拟加味黄芪赤风汤，随症加减，收效显著，对肾脏病临床诊治有指导意义。
作者：于子凯；张昱 刊期： 2016年第z1期
患者，女，35岁，主因间断性无痛性肉眼血尿一年多于2015年10月23日收入本院，B 超示双肾呈现慢性肾病改变（图1），膀胱三角区及右侧壁、膀胱后壁可见多发实质性占位，局部膀胱壁增厚，厚度约为7mm（图2）。既往体健，无糖尿病及泌尿系统特异性感染等病史。初步诊断为膀胱肿瘤。进一步行膀胱镜检查：膀胱镜下可见膀胱右侧壁、右输尿管开口处及膀胱三角区多处菜花样肿物增生，表面不光滑，基底宽，表面有溃破出血。取肿物组织2块送病理化验，术后病理结果回报为膀胱淀粉样变性。术后2周行高压氧治疗，15次1疗程，共2疗程，中间间隔10d。并且，二甲基亚砜（DM-SO）50ml 膀胱灌注每周1次，连续2个月，患者症状好转。
作者：狄钰；喻凤朗 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨神经内科护理工作中存在的安全隐患及解决方法。方法选取120例神经内科患者为研究对象，将其按随机数字表法分为干预组和对照组，每组60例，对对照组患者进行常规护理干预，对干预组患者实施综合护理干预，干预两周后比较两组患者不良事件的发生率。结果干预组患者发生烫伤、走失、跌倒、坠床、压疮的频数和百分比均小于对照组患者，且差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论改进后的护理措施可以降低神经内科患者不良事件的发生率，值得在临床上推广应用。
作者：刘俊娇 刊期： 2016年第z1期
目的：比较显微镜联合神经内镜运用电凝吸引器经外侧裂清除血肿与完全显微镜下经外侧裂清除血肿治疗高血压性基底节区脑出血患者的疗效。方法将92例患者随机分为观察组和对照组，观察组46例行显微镜联合神经内镜运用电凝吸引器经外侧裂清除血肿，对照组46例行完全显微镜下经外侧裂清除血肿，评价二种术式的疗效。结果两组患者术后3个月内的病死率差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组血肿清除率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组患者术后水肿较对照组轻，差异有统计学意义（P ＜0．05），观察组并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组术后3个月 GOS 评分优良率优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论显微镜联合神经内镜运用电凝吸引器经外侧裂清除基底节区高血压脑出血优于完全显微镜下经外侧裂清除血肿。
作者：黄孝国；徐青 刊期： 2016年第z1期
目的：观察 IPL 在治疗面部色斑、毛细血管扩张以及皮肤衰老症方面的临床效果。方法选取本院近期所收治的面部色斑（30WGQ ）、毛细血管扩张（25例）及皮肤衰老症（25例）患者共80例为研究对象，按照病症类型分为面部色斑组、毛细血管扩张组及皮肤衰老组，均采取 IPL 的治疗方法，比较3组临床疗效。结果治疗后面部色斑、毛细血管扩张及皮肤衰老症患者有效率相近似（90％、88％和92％，P ＞0．05）。结论 IPL 在治疗面部色斑、毛细血管扩张以及皮肤衰老症方面具有十分显著的效果，值得实现进一步的推广和应用。
作者：王春娟 刊期： 2016年第z1期
患者，男，61岁。因“全身起鳞屑性红斑30年，左臂破溃1年”于2014年4月1日就诊。患者1985年因全身起鳞屑性红斑伴瘙痒，在当地医院诊断为“寻常型银屑病”，经照射“黑光”、间断口服雷公藤制剂（具体剂量不祥）、温泉洗浴及自行服用偏方，症状有所减轻，1995年症状加重，诊断为“红皮病型银屑病”，在当地医院予以地塞米松（具体剂量不详）静滴及凡士林软膏外用，后症状有所缓解。1年前，无明显诱因左臂外侧黄豆大小的肿物，无痛，轻度瘙痒，以后该肿物逐渐增大，并突出于皮表，因发痒自行搔抓后破溃、再愈合，以上症状反复出现，溃疡不断扩大。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。体格检查：T：36．4℃，P：78次／min，R：18次／min， BP：110／70mmHg（1mmHg ＝0．133kPa）；患者一般情况良好，系统检查未见异常。专科情况：左上臂见一约鹅蛋大类圆形溃疡，明显渗出。治疗上予以皮肤肿物切除术及自体皮游离移植术。术后1周伤口愈合良好，植皮成活，随访2年局部无复发（图1）。皮损组织病理检查：考虑鳞状细胞癌（图2）。诊断：⑴银屑病（红皮病型）；⑵鳞状细胞癌。
作者：王贺；乔子轩；徐和甜；杨明；张昆；于庆志；贾晓丹；卢春闻；赵靓 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨新生儿巴特综合征（NBS）的临床特征，为临床诊疗提供依据。方法收取北京儿童医院2006年11月至2013年7月间收治的 NBS 患儿18例，对其发病年龄、临床表现、辅助检查及治疗等临床资料进行分析。结果⑴临床特征：本组病例18例，其中女5例，男13例，起病年龄：生后第1天至1岁3个月，平均（4．01±4．49）个月，其中6例生后第1天起病，＞第1天起病12例。部分患儿羊水过多导致的早产或低出生体重。88．9％（16／18）的患儿营养不良，少数患儿可有特征性外貌。⑵患儿存在不同程度的低钾性代谢性碱中毒及肾素、血管紧张素、醛固酮升高。多数患儿排低比重尿并伴有高钙尿症。肾脏 B 超检查示双肾髓质钙质沉积。⑶患儿给予静脉和（或）口服氯化钾治疗，部分患儿给予积极的生理盐水补液。同时应用吲哚美辛或单独应用螺内酯治疗，其效果不错，仍在观察。结论 NBS 多数在婴幼儿期发，少数在出生后第1天即可发病。以早产儿、低出生体重、羊水增多、伴有明显的高前列腺素 E2血症为特点临床表现以前额突出、小下颌、大眼睛为特征，具有低钾低氯性代谢性碱中毒及肾素、血管紧张素升高、高钙尿症及早期肾脏钙质沉积等特点。
作者：朴玉蓉；李文京；刘敏；闫洁；吴玉筠；桑艳梅 刊期： 2016年第z1期
目的：研究分析改良小切口重睑术与埋线重睑术临床效果。方法选取2014年1月至2015年1月在本院行重睑术患者120例，随机将患者分为观察组与对照组，每组60例。观察组给予改良小切口重睑术方案治疗，对照组给予埋线重睑术方案治疗。观察并比较两组患者对术后效果满意度评价及两组患者不良反应发生情况。结果观察组患者对手术效果满意度显著高于对照组（P ＜0．05）。观察组患者不良反应发生情况显著少于对照组患者（P ＜0．05）。结论改良后小切口重睑术临床应用效果确切，不良反应发生率低，更加值得在临床上推广应用。
作者：谭小梅 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效差异。方法选取本院住院治疗130例小肝癌患者为研究对象，按治疗方式不同将患者分为观察组（65例）和对照组（65例）。观察组采取经皮射频消融疗法，对照组采取手术切除法，比较两组患者的生存率和并发症发生率。结果两组患者生存率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P ＜0．05）。结论经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效相当，但经皮射频消融法治疗小肝癌患者并发症发生率较低，具有创伤小、安全性高的优势，值得临床推广应用。
作者：邸亮 刊期： 2016年第z1期
甲状腺癌多见于成人，其在儿童中罕见。但一旦发生，其恶性程度普遍较高。小儿甲状腺癌少见，多数为分化型甲状腺癌［1］，治疗上仍以外科手术为主［2］。术后存在某些并发症，甲状旁腺机能减退症较为多见［3］，因此，对术后患儿密切观察甲状旁腺机能减退症的发生显得尤其重要。笔者就小儿甲状腺次全切除术后发生甲状旁腺机能减退症的观察和护理作一综述。
作者：申安霞；赵薇；王怡沁；巩树梅 刊期： 2016年第z1期
大剂量应用阿片类药物可引起阿片类药物诱导的痛觉过敏（opioid-induced hyperalge-sia，OIH），即一种以痛阈降低和对正常疼痛刺激的超敏反应为特点的感觉异常现象。近年有越来越多有关其机制的研究，多集中于中枢谷氨酰胺系统、脊髓强啡呔和下行痛觉易化系统等方面。笔者就 OIH 的发生机制、可引起 OIH 的瑞芬太尼的剂量及预防等方面进行综述。
作者：汪莹；刘钢 刊期： 2016年第z1期
目的：分析探讨多层螺旋 CT 平扫在急性少见腹部创伤诊断中的价值。方法选择本院收治的经病理确诊的80例急性少见腹部创伤患者作为本次研究的对象，收治时间为2010年2月至2014年4月，所有患者均进行多层螺旋 CT 平扫，并将 CT 检查结果和病理诊断结果进行对照，以此作为 CT 组和病理组。结果多层螺旋 CT 平扫检查结果表明，80例急性少见腹部创伤患者中共确诊79例，确诊率为98．75％，此研究结果与病理诊断结果相较差异无统计学意义（P ＞0．05）；多层螺旋 CT 诊断结果表明，80例急性少见腹部创伤患者中，共有22例肾上腺损伤患者、27例胰腺损伤患者、19例空腔脏器损伤患者及11例系膜损伤患者，此诊断结果与病理诊断结果基本一致。结论多层螺旋 CT 平扫在急性少见腹部创伤诊断中具有显著的临床应用价值，其确诊率较高，漏诊率和误诊率较低，其可以对患者的创伤类型作出准确的判断，可为患者临床治疗提供科学依据，值得临床推广应用。
作者：李智宏 刊期： 2016年第z1期
患者，女，43岁。因“反复胸闷气促1月余，再发半天”于2015年1月11日入院。患者于1个月余前无诱因下出现活动后胸闷气促，休息后好转，无咳嗽咳痰，无咯血，无畏寒发热，无胸痛，来本科查胸片提示“右侧气胸，肺压缩20％”，予吸氧等对症处理后症状改善出院。半天前突感胸闷气促明显，来本院查胸 CT“双侧气胸（压缩约60％）”，遂再次收住入院。患者有“类风湿附件炎”病史20年，现口服“甲氨碟呤4粒一周”，现无明显关节疼痛。患者3年前在本科诊断“肺结核”，抗结核治疗无好转。2年前在本科痰培养提示“鸟分支杆菌肺病”，予抗非结核分支杆菌肺病治疗18个月停药，现痰分支杆菌培养提示阴性。无特殊家族史。入院查体：T 36．7℃，P 89次／min，R 21次／min，血压120／78mmhg（1mmHg ＝0．133kPa），神清，精神可，呼吸稍促，口唇轻度发绀，全身皮肤无皮疹，皮下无结节。双肺呼吸音低，叩诊鼓音，双肺未闻及干湿性音，心率89次／min，律齐，腹部及四肢未见明显异常。辅助检查：胸 CT：两侧气胸，双肺弥漫分布的薄壁小囊肿。
作者：金春；翁丽萍；胡钦 刊期： 2016年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
