黄孝国；徐青
由于腹膜透析（PD）导管提供了一个观察腹腔内出血的窗口，血性腹透液在腹膜透析患者中并非罕见。妇产科相关疾病占其原因的大部分，其次为腹腔内器官如肾脏、肝脏、脾脏以及胃肠道。腹膜透析患者特有的原因为导管本身、尿毒症出血或腹膜炎等。治疗方式的选择在很大程度上取决于出血的病因。笔者就成人腹膜透析出现的血性腹透液的原因和治疗作一综述。
作者：李红艳；张云芳；罗杰 刊期： 2016年第z1期
目的：分析结节性硬化（TS）CT 与 MRI 表现，提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析6例 TS 患者影像学特征及临床表现，6例患者中女性4例、男2例，均行 CT 及 MRI 检查。结果 CT 对钙化灶高度敏感，室管膜下区钙化灶出现率高；MRI 扫描能发现脑内更多的异常信号，钙化灶在 MRI 上信号有多种表现。每1位患者均具备皮肤损害、癫痫、智力低下、双肾错构瘤、心脏横纹肌瘤、肾脏多发囊肿、骨囊肿、多发骨结节硬化斑等表现中的2种或2种以上。结论 TS 的临床及影像学表现有一定的特征性，CT 及 MRI 对该病的诊断具有十分重要的价值。
作者：朱立乾 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨长期刺激性咳嗽病因及其耳鼻喉科治疗方式及预防措施。方法收集本院呼吸科及耳鼻喉科就诊的长期刺激性咳嗽患者共78例，均行胸片、肺部 CT、血常规及肺功能等检查，同时行电子喉镜检查均符合慢性咽炎，排除咽喉部新生物刺激引起咳嗽，对患者进行吸入及食入物变应原筛查，根据按筛查结果给予抗过敏治疗。结果78例患者中过敏原筛查阳性49例（62．8％），其中吸入性应原筛查阳性者31例，食入性变应原筛查阳性者18例。嘱变应原阳性者避免接触过敏原，同时给予抗白三烯药治疗≥3周。49例患者治疗后显效23例（46．9％），好转15例（30．6％），无效11例（22．4％）。结论凡下呼吸道疾病的长期刺激性咳嗽患者应排结核病及误吸异物后，应进行变应原筛查，能查出变应原的种类，可明确刺激性咳嗽的原因，给予白三烯拮抗剂治疗可获得满意疗效。
作者：古丽波斯坦·买买提艾力；黄小荣；唐亮 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨药物保守治疗异位妊娠的应用价值，分析治疗中的常见问题，研究甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮对异位妊娠保守治疗的临床疗效。方法回顾性分析本院自2012年6月至2014年6月收治的保守治疗异位妊娠患者共52例，均给予甲氨蝶呤50mg／m2单次肌肉注射，米非司酮50mg，2次／d，口服，并配合中药消包块治疗，期间定期监测血β-HCG水平及彩超随访附件包块直至正常。结果52例患者中，47例保守治疗成功，5例保守治疗失败改为手术治疗，总有效率90．38％。保守治疗成功的患者血β-HCG 在35～67d 左右恢复正常，附件包块长至3月余消失。结论甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮应用于异位妊娠保守治疗，临床效果显著，治疗成功的关键在于掌握好保守治疗的适应证，密切动态监测血β-HCG 及彩超，及早发现治疗中的问题并处理，确保治疗安全，降低风险。
作者：宋晓燕；陈清蓉；付绍敏 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨小儿肾镜经皮膀胱穿刺微造瘘钬激光碎石治疗小儿膀胱结石疗效。方法自2013年3月至2015年10月本科对38例小儿膀胱多发结石实施经皮膀胱穿刺微造瘘钬激光碎石术。结果所有患者均一次性碎石成功，清除率达100％，无膀胱损伤、膀胱穿孔，尿血，尿道损伤、结石残留等并发症发生。结论经皮膀胱穿刺微造瘘钬激光碎石治疗小儿膀胱结石，具有操作简单，安全高效，基本无并发症的优点，是值得推广的一种临床实用技术。
作者：李卫华；唐玲 刊期： 2016年第z1期
目的：观察 IPL 在治疗面部色斑、毛细血管扩张以及皮肤衰老症方面的临床效果。方法选取本院近期所收治的面部色斑（30WGQ ）、毛细血管扩张（25例）及皮肤衰老症（25例）患者共80例为研究对象，按照病症类型分为面部色斑组、毛细血管扩张组及皮肤衰老组，均采取 IPL 的治疗方法，比较3组临床疗效。结果治疗后面部色斑、毛细血管扩张及皮肤衰老症患者有效率相近似（90％、88％和92％，P ＞0．05）。结论 IPL 在治疗面部色斑、毛细血管扩张以及皮肤衰老症方面具有十分显著的效果，值得实现进一步的推广和应用。
作者：王春娟 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨社区护理对肿瘤患者生存质量影响的护理研究。方法60例肿瘤患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例；两组患者实施社区护理3个月后，比较两组患者的生存质量差异。结果观察组肿瘤患者接受社区护理后，其生存质量调查表中，患者的生理、日常生活及便秘情况等与对照组比较有所提高，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；观察组患者的认知及心理情况比较明显得到了改善，差异具有统计学意义（P ＜0．01）。结论社区护理模式能显著提高患者的生存质量，值得在临床中进一步研究和推广。
作者：曹晓侠；杨洋；赵燕；卢峰娟；张宝丽 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨传统开胸手术与胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的临床效果。方法选取本院2012年11月至2014年10月期间收治的40例自发性气胸患者为研究对象，将40例患者按随机数字表法分为观察组（20例）和对照组（20例），对照组患者行传统开胸手术治疗，观察组患者采用胸腔镜手术治疗，比较两组患者手术效果。结果观察组患者手术时间、术中失血量、术后下床时间及住院时间均显著优于对照组（P ＜0．01），手术治疗后临床总有效率优于对照组（P ＜0．01）。结论在自发性气胸的临床治疗中，采用胸腔镜手术能够有效提高治疗效果，方法值得借鉴。
作者：杨方良 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨健康教育下的家庭护理对小儿肠造口的影响研究分析。方法选取本院2011年3月至2015年9月收治的106例行肠造口术的患儿，将其按随机数字法分为两组，每组各53例，对照组患者在住院治疗期间给予常规护理，观察组则给予家长造口术后健康教育，评价健康教育下的家庭护理对小儿肠造口护理促进的效果。结果观察组出院时、术后1个月、术后3个月患儿家长对小儿造口护理知识掌握程度得分，分别高于对照组，且呈逐渐增加趋势，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）；同时，出院后，对照组患者并发症发生率明显高于观察组（P ＜0．05）。结论对于行小儿造口术治疗的患儿家属，在住院期间给予有效的健康教育，可有效促进家庭护理干预效果，并减少小儿术后并发症的发生，为造口闭合术做好了充分的准备，对小儿的生长发育有着重要的影响。
作者：唐巧丽 刊期： 2016年第z1期
目的：探究在重症手足口病治疗中采用甲泼尼龙的临床治疗效果。方法选择本院2014年8月至2015年8月期间收治的重症手足口病患儿88例，所有患儿均采用甲泼尼龙进行治疗，根据剂量的不同分为对照组和观察组，对照组给予小剂量治疗，而观察组给予大剂量治疗，将两组患儿的治疗效果进行对比分析。结果观察组患儿的发热持续时间、高血压持续时间、心率恢复正常时间及易惊缓解时间明显短于对照组（P ＜0．05），而且上呼吸机及危重症发生率低于对照组（P＜0．05）。两组患儿肺出血和肺水肿发生率比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），其他不良反应比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论重症手足口病综合治疗时采用大剂量的甲泼尼龙治疗，可提高疗效，值得应用推广。
作者：李旭斌 刊期： 2016年第z1期
患者，女，12岁，因“阑尾切除术后2个月，下腹部疼痛1月余”于2015年3月19日入院。入院前2个月，在当地医院行“阑尾切除术”，术后2周无明显诱因出现发热症状，高温度达39℃，余无任何不适，予以退烧药（具体不详）治疗，发热症状缓解。1月余前，无明显诱因出现下腹部间断性疼痛，呈进行性加重，但未重视，未做任何复诊。既往史、家族史无特殊，月经史，114－6／20－30，LMP：2015－3－10，经量正常，无痛经。入院查体：体温：36．7℃，脉搏：98次／min，呼吸：20次／min，血压：106／74mmHg （1mmHg ＝0．133kPa），身高：160cm，体重：46kg，发育欠佳，一般情况尚可，腹部：稍膨隆，右下腹可见一长约6cm 的切开，愈合好。腹软，可扪及包块位于脐下2横指。肛查：盆腔内扪及直径约15cm 大小实性包块，边界清，活动度欠佳，无压痛不明显。辅助检查：盆腔 CT（2015年3月18日）提示：⑴盆腔及腹腔区见数个团块状混杂密度影，大者约14．7cm ×10．5cm，边缘欠清，性质待定？建议 CT 增强进一步检查；⑵盆腔积液形成，可疑病灶周围散在肿大淋巴结影。子宫附件彩超：盆腔偏右侧探及范围约8．3cm ×2．9cm ×3．8cm 的液性暗区，透声尚可。子宫前方探及一实性弱回声团，大12．0cm ×9．2cm ×14．0cm，形态稍欠规则，内见多个大小不等的囊性暗区， CDFI：周边及内部均探及丰富血流信号，并录得动脉频谱， RI：0．66。查血：糖类抗原125：606．60U ／ml↑。入院后经积极完善术前检查及准备后，于2015年3月23日行剖腹探查术，手术中所见：盆腹腔无明显粘连，子宫正常大小，表面光滑，左侧卵巢明显增大，约18cm ×15cm ×16cm 大小，呈实性，内见鱼肉状组织，质脆易破，血流信号丰富，表面见多个血管，双侧输卵管未见明显异常，右侧卵巢未见明显异常。手术切除包块并行冰冻结果示：左卵巢恶性肿瘤，故行左附件切除术，术中输入 B 型 Rh ＋红细胞悬液300ml。术后第9天，2015年4月2日患者精神尚可，左上腹突发刺痛，吸气时明显，转入血液科继续治疗。现随访7个月，患者情况稳定。
作者：罗明艳；杨志玲；熊丁；潘虹；涂洪霞；邓海英 刊期： 2016年第z1期
目的：利用双向凝胶电泳技术通过对恶性胸膜间皮瘤细胞株 H2052和肺腺癌细胞株 PC9胞浆内蛋白质进行差异蛋白质组学分析，为恶性胸膜间皮瘤与肺腺癌的鉴别诊断提供候选肿瘤标志物。方法利用双向凝胶电泳技术和基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪（MALDI-TOF-MS）技术筛选鉴定出恶性胸膜间皮瘤细胞株 H2052和肺腺癌细胞株 PC9胞浆内的差异蛋白质，再运用免疫组化染色方法验证被标识的差异蛋白质在12例恶性胸膜间皮瘤组织标本及19例低分化腺癌组织标本的表达情况。结果运用蛋白质组学技术标识并筛选出15种差异蛋白，经过免疫组化染色方法验证，结果有3种蛋白质在恶性胸膜间皮瘤中高表达且有统计学意义。结论 Rab GDP Dissociation Inhibitorβ、Septin11、UCHL1可能成为鉴别恶性胸膜间皮瘤与低分化肺腺癌细胞的新的靶点，它们在间皮瘤细胞分化、增殖中起到关键的作用，进一步的研究可能为将来的靶向治疗提供新的靶点。
作者：果然；贾葆青；刘彦恒；龚云波 刊期： 2016年第z1期
目的：检测肝损伤、慢性肝病及脂肪肝患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和乙肝病毒 DNA（HBV DNA）定量，了解 ALT 和 HBV DNA 在肝脏相关疾病中的变化，为肝脏相关疾病治疗及预后提供科学依据。方法采用回顾性调查研究设计方法，对2015年4月至12月随机抽取上海市浦东新区周浦医院门诊或入院肝脏相关疾病患者299例（确诊肝损伤155例，慢性肝病82例，脂肪肝62例）采用速率法和实时荧光定量 PCR 的方法检测 ALT 和 HBV DNA，分析肝损伤组（155例）、慢性肝病组（82例）及脂肪肝组（62例）ALT 和 HBV DNA 的差异。结果慢性肝病组和脂肪肝组 ALT 异常检出率与 HBV DNA 阳性率比较，差异均有统计学意义（χ2＝4．54，5．52，P ＜0．05），肝损伤组 ALT 与慢性肝病和脂肪肝组比较差异均有统计学意义（Z ＝－2．16，－3．83，－1．98，P ＜0．05）。脂肪肝组 HBV DNA 与肝损伤组和慢性肝病组比较差异均有统计学意义（Z ＝－4．47，－4．56，P ＜0．01）。肝损伤组和慢性肝病组 HBV DNA 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。肝损伤组 ALT 与 HBV DNA 呈正相关（r ＝0．23，P ＜0．01）。慢性肝病组和脂肪肝组 ALT 与 HBV DNA 无关（r ＝0．05，0．21，P ＞0．05）。结论ALT 和 HBV DNA 联合检测，对临床分析肝脏相关疾病具有重要指导意义。
作者：王燕；杨德平；汤明荣 刊期： 2016年第z1期
自从美国 AHA 在1966年发布第一个心肺复苏指南以来，CPR 技术在全球成功抢救了成千上万的心脏骤停患者。经过50多年的发展，CPR 技术已经成为抢救心脏骤停和濒死患者的基本技术之一，对急诊急救产生重大的影响，特别是2000年 CPR 和 ECC 指南的发布：循证医学证据和全球专家的推荐意见成为临床治疗方案的有力支撑。因此，随着研究的进展，每5年更新的指南发布成为医学界关注要点。2015年10月 AHA 在《循环》杂志发布新的心肺复苏指南，新指南流程更加简化，提倡快速反应。将生存链划分为院内和院外，使救治机制更加灵活。确认了单人施救操作顺序，肯定高质量的 BLS 是 ACLS 的坚实基础，并且进一步强调 ACLS 团队合作的重要性。笔者结合2010年版心肺复苏指南基础上对2015年新指南进行比较分析，熟悉和掌握心肺复苏指南新变化，使医务人员更好地掌握 CPR 技术，更加科学、有效地抢救心脏骤停的患者，提高心肺复苏成功率。
作者：金晓胜；蔡文伟；叶侃；张盖 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨膝骨性关节炎（KOA）患者血清白细胞介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、降钙素（CT）含量与其病程的相关性。方法收集2013年5月至2015年5月本院34例膝骨性关节患者，选择同期14例膝骨性关节正常者为对照组，分别检测其白细胞介素1、降钙素、肿瘤坏死因子含量，同时给予膝关节 X 摄片及 MRI 检查。结果 KOA 组患者血清白细胞介素1及肿瘤坏死因子含量高于正常对照组（P ＜0．05），降钙素含量低于正常对照组（P ＜0．05）。白细胞介素1及肿瘤坏死因子含量与膝骨性关节炎病程呈正相关（r ＝0．47，0．53，P ＜0．05）；降钙素含量与膝骨性关节炎病程呈负相关（r ＝－0．38，P ＜0．05）。结论血清白细胞介素1、降钙素及肿瘤坏死因子含量与 KOA 病程关系密切，故检测上述指标对早期诊断膝骨性关节炎有一定指导作用。
作者：史豳豳；陶初华；俞钰贤；顾春江；王春；王崇佳 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨酚妥拉明联合多巴胺与常规治疗小儿重症肺炎的临床疗效，为临床治疗提供依据。方法收集2013年7月至2016年2月本院儿科诊治重症肺炎伴有心衰116例患儿临床资料，按随机数字表法分为两组，每组58例，B 组患儿采用儿科常规治疗＋酚妥拉明联合多巴胺治疗， A 组患儿给予儿科常规综合治疗，比较两组患儿治疗后的临床疗效差异。结果两组患儿治疗5d后，B 组患儿治疗显效和总有效率明显高于 A 组[65．52％（38／58），91．38％（53／58）vs 43．10％（25／58），60．34％（35／58），P ＜0．01]；B 组患儿治疗后发钳、烦躁、呼吸急促、肺罗音及肝脏回缩改善时间均显著少于 A 组（P ＜0．01）。两组治疗后心率及血压（舒张压和收缩压）改善显著，与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；B 组治疗后患儿心率和血压改变均优于 A 组（P ＜0．05）。两组患儿治疗中不良反应少而轻，比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；B 组患儿病死率为0，A 组患儿病死率为1．7％。结论酚妥拉明与多巴胺联合治疗合并心衰的小儿重症肺炎效果优于常规综合治疗方法，能显著改善临床症状及生命体征，患儿康复快，住院时间明显缩短，不良反应少，病死率为零，值得推广应用。
作者：王秀云；成建学；杨生梅 刊期： 2016年第z1期
多指畸形是小儿外科多见的手部畸形，临床诊断、治疗简单，以往多以“小畸形、小手术”看待，不重视对畸形的分类，对特殊分型的多指畸形未制定有针对性的手术方案。随着认识的提高，人们除了对手术后美观的要求提高外，对术后手指的功能也更加注重。现在认为多指畸形的变化较大，有必要根据多指的类型决定手术时机和手术方式。现将本院1999年3月至2015年3月诊治238例多指畸形病例的体会报告如下。
作者：李信；廖红梅；赵明；刘秋敏 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨动态气血分析对行心胸外手术患者术前评估、手术耐受程度以及预后风险的评估效果。方法选取在本院心胸外科住院并且行择期开胸手术的患者80例，根据肺功能测定结果将患者分为肺功能正常、肺功能轻-中度受损以及肺功能重度受损，观察三种类型患者在安静状态、运动后立即、运动后2、4和6min 的血气分析结果。结果⑴肺功能正常和轻-中度受损患者运动后 PaO2、PaCO2、SaO2较运动前有所变化，但差异无统计学意义（P ＞0．05）；肺功能重度受损患者运动后 PaO2、SaO2较运动前变化显著，差异有统计学意义（P ＜0．05）；PaCO2运动前后差异无统计学意义（P ＞0．05）；⑵在安静状态 SaO2≤90％并且在术后出现并发症情况100％（4／4），运动后 SaO2≤90％或下降幅度≥4％术后出现并发症出现情况为90．0％（9／10），合计92．8％（13／14）；而在安静状态下 SaO2＞90％或运动后 SaO2＞90％或下降幅度＜4％，术后并发症出现情况10．6％（7／66），差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论动态血气分析较肺功能检测能够更加准确地预测患者术前心肺功能、手术风险及术后恢复情况，其有价值的指标为运动后即刻（0min）动脉血气的 SaO2。
作者：袁延才；袁钰鑫 刊期： 2016年第z1期
目的：研究过表达胰岛素样生长因子结合蛋白7（IGFBP7）对人肝癌细胞 HepG2增殖的影响。方法培养人肝癌 HepG2细胞，用 LipofectamineTM 2000将 pIRES2-ZsGreen1-IGFBP7质粒或pIRES2-ZsGreen1空白质粒转染进 HepG2肝癌细胞，并用荧光显微镜鉴定细胞转染情况；采用 MTT检测转染48h 后各组细胞增殖情况。结果 LipofectamineTM 2000成功将 pIRES2-ZsGreen1-IGFBP7质粒或 pIRES2-ZsGreen1空白质粒转染进 HepG2肝癌细胞；MTT 结果发现，与空白处理组和空白质粒转染组相比，IGFBP7过表达组细胞增殖能力明显降低。结论 IGFBP7过表达对 HepG2肝癌细胞的增殖具有抑制效果。
作者：魏丽瑶；杨满意；巫放明；胥洪娟；彭健 刊期： 2016年第z1期
目的：研究清胰汤对大鼠急性胰腺炎的治疗机制。方法健康雄性 SD 大鼠48只，体重250～300g，采用随机数字表法，将其随机分为4组（n ＝12）：假手术组（A 组）、急性胰腺炎模型组（B 组）、清胰汤治疗组（C 组）、善宁治疗组（D 组）。B、C、D 组用5％牛磺胆酸钠（1ml／kg）逆行胰胆管注射法制作大鼠 AP 模型。C 组大鼠于造模后即刻灌胃给药（1ml／100g），12h 后再次给药。D 组亦在造模后即刻腹部皮下注射给药（20μg／kg），12h 后再次给药。A、B 组只给予补充无菌生理盐水。术后24h 时测定血淀粉酶、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清白细胞介素8（IL-8）的水平。并取材观察胰腺组织病理学变化。结果在 AP 组，血清淀粉酶、TNF-α、IL-8均明显升高。清胰汤治疗后 AP 大鼠血清淀粉酶、TNF-α、IL-8水平较其他组差异有统计学意义（P ＜0．05）。清胰汤组胰腺组织的病理损害明显轻于模型组（P ＜0．05）。结论清胰汤可通过抑制 TNF-α、IL-8的释放，经多途径多靶点作用减轻急性胰腺炎的损害。
作者：沈承澜；王约青 刊期： 2016年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
