曹晓侠；杨洋；赵燕；卢峰娟；张宝丽
目的：探讨心理干预治疗尖锐湿疣焦虑抑郁患者的临床效果。方法120例尖锐湿疣患者采用随机分组，对照组仅给予常规的 CO2激光治疗和护理，观察组则在常规 CO2激光治疗的基础上实施心理干预，观察两组患者焦虑抑郁的改善情况。结果观察组治疗后 SAS 和 SDS 评分明显低于治疗前，且低于对照组治疗后 SAS 和 SDS 评分，组间比较差异有统计学意义（P 均＜0．05）。结论对尖锐湿疣患者开展心理干预，有助于消除患者对该病的错误认识，保持良好的心理状态，利于早日康复。
作者：李丽；王会民；陈慧荣 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨西格列汀对比吡格列酮治疗肥胖2型糖尿病的疗效。方法2014年1月至12月本院门诊选取40例肥胖2型糖尿病患者。随机分为西格列汀组和吡格列酮组，各20例，均联合二甲双胍治疗12周，观察空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白、体重指数等的变化。结果两组组内治疗前后空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白、体重指数比较差异有统计学意义（P ＜0．05），两组组间治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P ＞0．05），餐后2h 血糖、体重指数比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论西格列汀药能有效控制2型糖尿病患者的餐后2h 血糖及体重，其效果优于吡格列酮药。
作者：卢成内；关远志 刊期： 2016年第z1期
患者，女，80岁，因“反复胸闷20余年，再发伴气促9h”于2015年9月25日入院。患者20余年来无明显诱因下反复出现胸闷，多见于早晨，为胸骨后憋闷感，伴呼吸困难，每次持续15min，与体位无明显关系，休息可自行缓解。2011年7月曾在本院就诊，完善相关检查后诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛”，并行 PCI 治疗，症状好转出院。期间规律服用“拜阿司匹灵100mg，1次／d；波立维75mg，1次／d；欣康40mg，1次／d；可定10mg，每晚一次；万爽力20mg，3次／d；顺尔宁10mg，每晚一次；茶碱缓释胶囊100mg，q12h”，病情控制不佳，心率波动在80～100次／min。患者既往有“支气管哮喘”病史70余年，服用“时尔平100mg，每晚一次；顺尔宁10mg，每晚一次”治疗。“高血压”病史6年余，血压高183／80mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），服用“雅施达4mg，1次／d”，血压控制在135／80mmHg 左右。患者兄弟姐妹均有“支气管哮喘”病史。入院查体：体温36．6℃，脉搏90次／min，呼吸23次／min，血压129／60mmHg，自主体位，神志清晰，呼吸运动对称，语颤对称，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性音，可闻及干音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界无扩大，心率90次／min，律欠齐，心音低钝，二尖瓣及三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。双下肢无浮肿。实验室检查：尿常规：潜血10RBC ／μl，尿白细胞250WBC ／μl，尿蛋白0．1g／L；生化：CKMB 27U ／L，钾3．01mmol／L，总二氧化碳20．7mmol／L，葡萄糖6．25mmol／L，肌钙蛋白 I ＜0．03ng／ml，N-前 B 型钠尿肽71pg／ml，血常规、凝血四项、粪便常规无明显异常。心电图提示：大致正常心电图。颈动脉彩超：双侧颈总动脉粥样硬化并双侧多发斑块形成，左侧椎动脉走形弯曲。心脏彩超示：左房增大，TI（极轻），左室舒张功能降低。初步诊断：⑴冠状动脉粥样硬化性心脏病（①不稳定性心绞痛，②PCI 术后，③心功能Ⅲ级），⑵支气管哮喘，⑶高血压病3级很高危，⑷糖耐量异常。入院后给予口服“波立维75mg，1次／d；可定10mg，每晚一次；倍博特85mg，1次／d；欣康40mg，1次／d；万爽力20mg，3次／d；时尔平100mg，1次／d；顺尔宁10mg，每晚一次；雨田青10mg，1次／d；补达秀1000mg，2次／d”，雾化吸入“爱全乐”治疗。经治疗后患者气促症状较前明显好转，但仍有胸闷症状，尤以夜间为甚，睡眠欠佳，测血压值波动在109～133／50～66mmHg，心率高可达104次／min。听诊肺部呼吸音由粗逐渐转清，双肺底湿罗音及哮鸣音逐渐消失。停用“倍博特”，并加用“合贝爽90mg，1次／d”后，患者夜间心率控制在50～56次／min，胸闷症状明显改善，夜间安睡。
作者：何浩辉；郭军 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨高原地区重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者的临床疗效。方法回顾性分析日喀则市人民医院56例重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者的临床诊治资料。结果56例患者治愈10例，好转29例，死亡17例。治愈好转率69．64％，病死率30．36％。死亡原因：脑疝3例（5．36％），呼吸循环衰竭14例（25．00％）。治疗期间并发 ALI 22例（39．29％），ARDS 12例（21．43％）。结论高原地区重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者 ALI ／ARDS 发生率高，病情进展快，病死率高。一旦诊断明确，立即采取综合性治疗方案，可以降低病死率及致残率，缩短住院时间。
作者：王瑞良；达瓦；帕珠；吉律 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨鼻内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效差异及影响因素。方法收集本院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者100例，将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用传统开放性手术治疗，观察组应用鼻内窥镜手术治疗。分析两组临床疗效及术后并发症的发生率。结果观察组患者治疗后显效率[64．0％（32／50）]明显高于对照组[34．0％（17／50），P ＜0．05]，总有效率[92．0％（46／50）]也显著高于对照组[64．0％（32／50），P ＜0．05]；观察组患者术后并发症发生率[10．0％（5／50）]明显低于对照组[32．0％（16／50），P ＜0．05]。结论鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者临床效果好，组织创伤小，术后并发症发生率较低，值得推广应用。
作者：马义；孟祥宇；李红芳 刊期： 2016年第z1期
目的：观察运用一次性痔上黏膜环切吻合器保护肛垫加痔动脉结扎治疗混合痔的疗效。方法对200例混合痔患者进行痔上黏膜环切吻合术、痔动脉结扎术，术后给予长效止血栓（青海省中医院自制剂。药方组成：血竭、儿茶、冰片、硼砂、龙骨、滑石粉等）纳肛。结果200例混合痔患者均一次性治愈。结论在严格掌握手术适应证及禁忌证条件下痔上黏膜环切吻合器保护肛垫加痔动脉结扎等综合治疗混合痔的疗效治愈率高，手术安全性高，创伤小，术后出血疼痛等并发症少，极具临床应用价值，易于推广。
作者：李积良；王继宁 刊期： 2016年第z1期
探讨张昱教授病证结合、专方论治肾脏病蛋白尿的临床诊疗思路。通过辨病，认清疾病的本质；辩证，把握肾脏病蛋白尿的基本病机，病证结合自拟加味黄芪赤风汤，随症加减，收效显著，对肾脏病临床诊治有指导意义。
作者：于子凯；张昱 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折患者蛛网膜下隙阻滞前摆放体位时的镇痛效果。方法髋部骨折患者60例，随机分为对照组（C 组）、股神经阻滞组（F 组）和舒芬太尼组（S 组），每组20例。F 组超声引导下0．5％罗哌卡因20ml 行股神经阻滞，S 组静脉给予0．15μg／kg舒芬太尼，C 组不做任何处理。记录患者入室时（T0）、摆放体位前（T1）、摆放体位时（T2）的 MAP、HR、SpO2，T1时改良 OAA ／S 评分，T2时 VAS 评分，测定 T0、T2血浆去甲肾上腺素（NA）、皮质醇浓度（Cor），记录不良反应。结果与 T0比较，C 组 T2时 MAP、HR 及血浆 NA、Cor 均升高（P ＜0．05），F组 T2时 MAP、HR 及血浆 NA、Cor 未见明显升高（P ＞0．05），S 组 T2时 MAP、HR 及血浆 Cor 升高不明显（P ＞0．05），但血浆 NA 显著升高（P ＜0．05）；组间比较三组各时点 MAP、HR、SpO2和血浆NA、Cor 差异均无统计学意义（P ＞0．05）；与 C、F 组比较，S 组改良 OAA／S 评分升高（P ＜0．05）；F组和 S 组 VAS 评分均显著低于 C 组（P ＜0．05），F 组与 S 组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；C 组和 F 组未发生不良反应，S 组发生呼吸抑制3例，恶心呕吐1例，眩晕1例。结论两者都可明显缓解髋部骨折患者摆放体位时的疼痛，镇痛效果几乎一致，股神经阻滞更能抑制疼痛引起的应激反应。
作者：景颜；陈丽；尹芸生 刊期： 2016年第z1期
目的：评价骨与软组织肿瘤经皮芯针活检术的应用价值。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤科自2011年2月至2015年5月期间骨与软组织肿瘤穿刺活检患者138例，统计所有病例穿刺的阳性率及穿刺诊断准确率。结果在138例患者中，穿刺总的阳性率87．6％（121／138），准确率79．7％（110／138），穿刺不同的病灶阳性率及诊断率存在差异，其中硬化性病灶阳性率达93．3％，准确率86．7％，而囊性病灶所得的阳性率及准确率低；良性肿瘤阳性率及准确率分别为78．2％、65．2％，恶性肿瘤阳性率及准确率分别为90．9％、84．4％，而转移瘤阳性率及准确率均达100％；骨肿瘤有无骨外包块对穿刺结果影响显著，有骨外软组织包块其阳性率及准确率与转移瘤相同，均达100％。结论经皮芯针活检是一种安全、有效、快捷、可靠、廉价、微创、并发症少的检查方法，是骨肿瘤治疗的重要步骤，尤其对于骨恶性肿瘤及转移瘤的诊断，其准确率高。
作者：龙志成；宋兴华；艾克拜尔·尤努斯；吴林波；李海健；张峥；陶亢 刊期： 2016年第z1期
探讨新生儿弥散性血管内凝血的诊治进展。对目前新生儿弥散性血管内凝血（DIC）的诊治进展的情况进行分析和探讨，并以综述形式对其进行表现。在对新生儿弥散性血管内凝血的诊治过程中，目前已经取得了诸多进展，但仍有诸多问题待解决。
作者：张雅静 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患者体内糖类抗原125（CA125）和 B 型脑钠肽（BNP）水平与心功能的关系。方法将84例于本院就诊的 CHF 患者根据心功能状态分为 NYHAⅠ组（n ＝23）、NYHAⅡ组（n ＝24）、NYHAⅢ组（n ＝20） NYHAⅣ组（n ＝17），另选取同期于本院体检的30例健康志愿者为健康对照组。检测各组受检者 CA125、BNP 水平，并分析其水平与 CHF 患者左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）及左房内径（LA）的相关性。结果 CHF 组患者CA125和 BNP 浓度显著高于对照组（P ＜0．05）；浓度随心力衰竭程度增加而逐渐升高，各组间差异均有统计学意义（P ＜0．05）；LVEFⅡ、Ⅲ、Ⅳ级组较对照组有显著性降低（P ＜0．05）；LVEDD 值 NYHAⅣ级组与对照组、Ⅰ、Ⅱ级组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；LA 各组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；CA125与 BNP 水平呈正相关（r ＝0．253，P ＜0．05）；血清CA125、BNP 均与 LVEF 呈负相关（r ＝－0．191，P ＜0．05，r ＝－0．214，P ＜0．05），与 LVEDD、LA 无关。结论 CHF 患者CA125和 BNP 水平与心功能分级呈正相关，其可作为 CHF 患者临床诊断及病情判断指标。
作者：李广栋 刊期： 2016年第z1期
C1q 肿瘤坏死因子相关蛋白（CTRPs）是一类主要由脂肪组织分泌，广泛地表达于人和鼠的多种组织，具有调节糖脂代谢、影响心血管系统、抑制炎症反应等作用的家族蛋白。其中，与代谢有关的功能主要是促进糖原合成，促进脂质摄取，加速脂肪酸氧化，提高胰岛素敏感性。每一个CTRP 都有其独特的组织表达谱，反映其独特的糖脂代谢的功能。笔者将对近年来 CTRP 家族蛋白代谢功能的研究进展作一综述。
作者：贾昊；武婷；马琴；赵建力 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨老年人非酒精性脂肪肝（NAFLD）患病率变化及相关因素。方法回顾性分析2012年和2014年浦东三林地区老年人（年龄≥70岁）体检资料，包括血压、体重指数、血糖、血脂、肝功能及腹部 B 超检查，并根据中华医学会肝脏病学分会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（修订版）》的标准诊断 NAFLD。结果⑴在2012年体检的2127例老年人中，NAFLD 患者584例（27．46％），男性和女性的 NAFLD 患病率分别为23．02％和31．02％。在224例2型糖尿病患者中， NAFLD 患病率为33．93％（男性和女性 NAFLD 患病率分别为26．73％和39．84％）。在2014年体检的1771例老年人中，NAFLD 患者572例（32．29％），男性和女性 NAFLD 患病率分别为29．97％和34．19％。在185例2型糖尿病患者中，NAFLD 患病率为49．19％（男性和女性 NAFLD 患病率为47．56％和50．49％）。2014年总体和2型糖尿病男性和女性患者的 NAFLD 患病率均高于2012年时。⑵在2014年接受体检的185例2型糖尿病患者中，与非 NAFLD 组（94例）比较，NAFLD 组（91例）收缩压、舒张压、体重指数、空腹血糖、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、甘油三酯显著升高（P 均＜0．05）。多因素逐步回归分析显示，体重指数、胆固醇、甘油三酯是糖尿病患者发生 NAFLD 的独立危险因素。结论近年来，老年人（尤其合并糖尿病时）NAFLD 的患病率显著增高。血脂异常、肥胖、高血压是糖尿病合并 NAFLD 的独立危险因素。
作者：武建英；胡亚莉；叶茂盛；刘爱华；汪良平；邢惠莉 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨阿昔洛韦与纳洛酮在小儿病毒性脑炎治疗中的应用价值。方法选取本院收治的病毒性脑炎96例患儿为研究对象，将患儿按随机数字表法分为 A 组和 B 组，每组48例。A 组给予阿昔洛韦联合纳洛酮方案治疗，B 组单纯应用阿昔洛韦治疗。比较两组患儿治疗的临床效果、不良反应及后遗症发生情况。结果 A 组患儿治疗的临床效果显著优于B 组（P ＜0．05），A、B 两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05），后遗症发生情况显著低于 B 组（P ＜0．05）。结论阿昔洛韦联合纳洛酮联合治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效优于单纯应用阿昔洛韦，其后遗症及不良反应发生率低，值得临床推广应用。
作者：张丽娜；马茂雷 刊期： 2016年第z1期
患者，男，25岁，发现躯干部有囊性结节7年于2015年9月11日在本院就诊。患者7年前入伍后洗澡时无意间发现胸部有数个绿豆大囊性结节，无自觉症状，尔后皮疹逐渐增大增多，并蔓延至腹部。患者平素体健，家族中未发现类似疾病患者。体格检查：一般情况可，心、肺、腹部等系统查体未见异常。皮肤科专科检查：胸腹部见大量粟粒至黄豆大圆形或类圆形、皮色或淡黄色的囊肿，无自觉症状（图1）。组织病理学检查结果：囊肿位于真皮，有上皮围绕，囊壁由鳞状上皮组成，囊壁内可见皮脂腺小叶，囊腔内容物为皮脂、少许角质物及毛干。诊断为单纯性多发性脂囊瘤（图2）。未予以治疗。
作者：陈国会；曾奕山；刘伟；许峰；徐用喜；赵美辉；徐彬；孙先伟；刘春雨 刊期： 2016年第z1期
通过各派医家对“逆流挽舟”这一特殊治法的经典论述及陈绍宏教授对肺心病的病因病机的深层次的解读，提出了治疗肺心病的综合治疗方案。肺心病病理关键是痰气虚，治则为交通阴阳，和解表里，治法为温阳宣散、化痰行瘀。方选三拗汤、瓜蒌薤白半夏汤、桔梗汤合苓桂术甘汤加泽泻。逆流挽舟不仅是治疗某一种疾病，更是一种综合性的治疗大法，在诊治肺心病中起到了关键的指导作用，并据此提出了诊治肺心病的误区及“三因制宜”。
作者：杨庆；张闯；方威；冷兴川；杨晗 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨经肝动脉栓塞化疗（TACE）联合射频消融（RFA）治疗大肝癌的可行性及临床疗效。方法将70例肝癌患者随机分为联合组（TACE ＋RFA）37例，对照组（单纯 TACE）33例，两组疗法均可重复操作，直至 CT 显示肿瘤消融完全。随访1～2年，评价疗效。结果联合组肿瘤完全坏死和 AFP 水平下降＞50％的患者均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；联合组的1年、2年生存率均比对照组高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 TACE ＋RFA 治疗直径5～9cm 的肝癌疗效确切，安全可行，可以成为治疗大肝癌的有效方法。
作者：张晓彬；王星；郑艳红；郭兴军 刊期： 2016年第z1期
癫痫是康复医学科和神经科常见疾病，常继发于脑卒中或脑损伤。经颅磁刺激为治疗脑卒中或脑损伤的经典手段，可促进癫痫的恢复。但临床中未见对于口服盐酸多奈哌齐联合经颅磁刺激治疗癫痫患者行的安全性的报道。笔者对近来服用多奈哌齐的癫痫患者行经颅磁刺激的安全性的研究进展作一综述，为给临床研究提供参考。
作者：焦睿；贾新燕；袁旭；高洁；佘莉；高文芳；欧圣；余淑芳 刊期： 2016年第z1期
目的：检测肝损伤、慢性肝病及脂肪肝患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和乙肝病毒 DNA（HBV DNA）定量，了解 ALT 和 HBV DNA 在肝脏相关疾病中的变化，为肝脏相关疾病治疗及预后提供科学依据。方法采用回顾性调查研究设计方法，对2015年4月至12月随机抽取上海市浦东新区周浦医院门诊或入院肝脏相关疾病患者299例（确诊肝损伤155例，慢性肝病82例，脂肪肝62例）采用速率法和实时荧光定量 PCR 的方法检测 ALT 和 HBV DNA，分析肝损伤组（155例）、慢性肝病组（82例）及脂肪肝组（62例）ALT 和 HBV DNA 的差异。结果慢性肝病组和脂肪肝组 ALT 异常检出率与 HBV DNA 阳性率比较，差异均有统计学意义（χ2＝4．54，5．52，P ＜0．05），肝损伤组 ALT 与慢性肝病和脂肪肝组比较差异均有统计学意义（Z ＝－2．16，－3．83，－1．98，P ＜0．05）。脂肪肝组 HBV DNA 与肝损伤组和慢性肝病组比较差异均有统计学意义（Z ＝－4．47，－4．56，P ＜0．01）。肝损伤组和慢性肝病组 HBV DNA 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。肝损伤组 ALT 与 HBV DNA 呈正相关（r ＝0．23，P ＜0．01）。慢性肝病组和脂肪肝组 ALT 与 HBV DNA 无关（r ＝0．05，0．21，P ＞0．05）。结论ALT 和 HBV DNA 联合检测，对临床分析肝脏相关疾病具有重要指导意义。
作者：王燕；杨德平；汤明荣 刊期： 2016年第z1期
目的：对比一次法和多次法根管充填治疗慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果。方法选取52例2013年4月到2014年12月本院牙科门诊接收的慢性牙髓炎和根尖周炎患者作为本次实验对象，根据患者自愿原则分为2组，选择多次法根管充填治疗者为对照组，共24例，选择一次法根管充填治疗者为实验组，共28例，观察两组患者治疗效果及感染率、并发症率、疼痛程度。结果实验组利用一次法根管填充治疗总成功率（92．86％）比对照组高（66．67％）（P ＜0．05），感染率（7．14％）较对照组（25．00％）低，并发症率（0）较对照组（12．50％）低，疼痛程度较对照组轻（P ＜0．05）。结论利用一次法根管填充治疗慢性牙髓炎和根尖周炎治疗总成功率较多次法根管充填治疗高，感染率、并发症率低，且疼痛程度较轻，综合治疗效果更好。
作者：李红 刊期： 2016年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
