焦睿；贾新燕；袁旭；高洁；佘莉；高文芳；欧圣；余淑芳
目的：探讨肾康注射液联合注射用血栓通治疗糖尿病肾病Ⅳ期患者的疗效观察。方法根据糖尿病肾病诊断标准选取Ⅳ期患者，按随机数字表法分为两组，A 组30例（肾康注射液治疗）和 B 组32例（肾康注射液联合注射用血栓通治疗）。检测各组治疗前及治疗14d 后24h 尿蛋白定量、肾功能。结果糖尿病肾病Ⅳ期患者 A 组和 B 组治疗14d 后24h 尿蛋白定量和血肌酐均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组差值比较，与 A 组相比，B 组24h 尿蛋白定量下降幅度更大，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论肾康注射液对糖尿病肾病Ⅳ期蛋白尿有明显降低作用，并可改善肾功能状况，肾康注射液与注射用血栓通联合应用疗效好于单一用药。
作者：潘臖 刊期： 2016年第z1期
患者，男，25岁，发现躯干部有囊性结节7年于2015年9月11日在本院就诊。患者7年前入伍后洗澡时无意间发现胸部有数个绿豆大囊性结节，无自觉症状，尔后皮疹逐渐增大增多，并蔓延至腹部。患者平素体健，家族中未发现类似疾病患者。体格检查：一般情况可，心、肺、腹部等系统查体未见异常。皮肤科专科检查：胸腹部见大量粟粒至黄豆大圆形或类圆形、皮色或淡黄色的囊肿，无自觉症状（图1）。组织病理学检查结果：囊肿位于真皮，有上皮围绕，囊壁由鳞状上皮组成，囊壁内可见皮脂腺小叶，囊腔内容物为皮脂、少许角质物及毛干。诊断为单纯性多发性脂囊瘤（图2）。未予以治疗。
作者：陈国会；曾奕山；刘伟；许峰；徐用喜；赵美辉；徐彬；孙先伟；刘春雨 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨闪光视觉诱发电位无创检测颅内感染颅内压的临床应用效果。方法收集本院100例颅内感染患者为观察组，按随机数字表法分为有创和无创颅内压检测方法，各检测50例，分别对两组患者实施有创检查及闪光视觉诱发电位无创检测。同时收集同期100例健康人群设置为对照组，对其实施闪光视觉诱发电位无创检测。对观察组患者实施甘露醇治疗，比较其治疗后降颅内压的效果。结果观察组患者中50例无创检测颅内压显著高于对照组（P ＜0．05），观察组中无创与有创检测颅内压结果比较差异无统计学意义（P ＞0．05），观察组患者治疗后无创与有创检测颅内压结果比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论闪光视觉诱发电位无创检测颅内压结果与有创检测结果非常相似，提示闪光视觉诱发电位无创检测颅内压结果准确，无痛苦，并且对颅内压的变化监测与治疗具有指导意义，值得推广应用。
作者：张惠芳；阿依古丽·牙生 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨假体隆鼻联合自体鼻中隔软骨与耳软骨雕塑鼻尖的临床应用效果。方法将本院2013年12月至2015年12月收治的假体隆鼻患者130例为研究对象。将研究对象按随机数字表法分为两组，每组65例。对照组患者给予单纯假体隆鼻，观察组在对照组假体隆鼻基础上采用自体鼻中隔软骨联合耳软骨雕塑鼻尖治疗，观察两组隆鼻及雕塑鼻尖的临床效果。结果术后两组患者观察随访1年，观察组治疗优良率显著高于对照组[95．4％（62／65）vs 56．9％（37／65），P ＜0．01]，隆鼻鼻延长及鼻尖突出明显优于对照组[（9．01±3．01）mm vs （7．01±2．01）mm；（5．01±1．51）mm vs （3．01±1．01） mm，P ＜0．05]。结论假体隆鼻联合自体鼻中隔软骨与耳软骨雕塑鼻尖效果优于单纯假体隆鼻方法，以鼻尖形状及鼻尖突出满意度高，符合美观要求，具有一定的临床应用价值。
作者：代金奎 刊期： 2016年第z1期
患者，女，80岁，因“反复胸闷20余年，再发伴气促9h”于2015年9月25日入院。患者20余年来无明显诱因下反复出现胸闷，多见于早晨，为胸骨后憋闷感，伴呼吸困难，每次持续15min，与体位无明显关系，休息可自行缓解。2011年7月曾在本院就诊，完善相关检查后诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛”，并行 PCI 治疗，症状好转出院。期间规律服用“拜阿司匹灵100mg，1次／d；波立维75mg，1次／d；欣康40mg，1次／d；可定10mg，每晚一次；万爽力20mg，3次／d；顺尔宁10mg，每晚一次；茶碱缓释胶囊100mg，q12h”，病情控制不佳，心率波动在80～100次／min。患者既往有“支气管哮喘”病史70余年，服用“时尔平100mg，每晚一次；顺尔宁10mg，每晚一次”治疗。“高血压”病史6年余，血压高183／80mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），服用“雅施达4mg，1次／d”，血压控制在135／80mmHg 左右。患者兄弟姐妹均有“支气管哮喘”病史。入院查体：体温36．6℃，脉搏90次／min，呼吸23次／min，血压129／60mmHg，自主体位，神志清晰，呼吸运动对称，语颤对称，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性音，可闻及干音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界无扩大，心率90次／min，律欠齐，心音低钝，二尖瓣及三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。双下肢无浮肿。实验室检查：尿常规：潜血10RBC ／μl，尿白细胞250WBC ／μl，尿蛋白0．1g／L；生化：CKMB 27U ／L，钾3．01mmol／L，总二氧化碳20．7mmol／L，葡萄糖6．25mmol／L，肌钙蛋白 I ＜0．03ng／ml，N-前 B 型钠尿肽71pg／ml，血常规、凝血四项、粪便常规无明显异常。心电图提示：大致正常心电图。颈动脉彩超：双侧颈总动脉粥样硬化并双侧多发斑块形成，左侧椎动脉走形弯曲。心脏彩超示：左房增大，TI（极轻），左室舒张功能降低。初步诊断：⑴冠状动脉粥样硬化性心脏病（①不稳定性心绞痛，②PCI 术后，③心功能Ⅲ级），⑵支气管哮喘，⑶高血压病3级很高危，⑷糖耐量异常。入院后给予口服“波立维75mg，1次／d；可定10mg，每晚一次；倍博特85mg，1次／d；欣康40mg，1次／d；万爽力20mg，3次／d；时尔平100mg，1次／d；顺尔宁10mg，每晚一次；雨田青10mg，1次／d；补达秀1000mg，2次／d”，雾化吸入“爱全乐”治疗。经治疗后患者气促症状较前明显好转，但仍有胸闷症状，尤以夜间为甚，睡眠欠佳，测血压值波动在109～133／50～66mmHg，心率高可达104次／min。听诊肺部呼吸音由粗逐渐转清，双肺底湿罗音及哮鸣音逐渐消失。停用“倍博特”，并加用“合贝爽90mg，1次／d”后，患者夜间心率控制在50～56次／min，胸闷症状明显改善，夜间安睡。
作者：何浩辉；郭军 刊期： 2016年第z1期
术中低体温是临床手术中比较常见的并发症，尤其易发生于少儿、老年患者、复杂疑难手术患者以及手术时间较长的患者。术中低体温会导致切口感染率增高、凝血功能受损、代谢紊乱等诸多不良反应，严重危害了患者的身体健康。基于此，笔者通过引发术中低体温的原因以及其所带来的危害，探讨预防患者术中低体温的方法，将术中低体温对患者的影响降到低。
作者：徐元雪 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨鼻内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效差异及影响因素。方法收集本院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者100例，将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用传统开放性手术治疗，观察组应用鼻内窥镜手术治疗。分析两组临床疗效及术后并发症的发生率。结果观察组患者治疗后显效率[64．0％（32／50）]明显高于对照组[34．0％（17／50），P ＜0．05]，总有效率[92．0％（46／50）]也显著高于对照组[64．0％（32／50），P ＜0．05]；观察组患者术后并发症发生率[10．0％（5／50）]明显低于对照组[32．0％（16／50），P ＜0．05]。结论鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者临床效果好，组织创伤小，术后并发症发生率较低，值得推广应用。
作者：马义；孟祥宇；李红芳 刊期： 2016年第z1期
目的：了解台州市城乡0～14岁儿童血铅水平，探讨高铅的发生率与地域的关系，为制定干预对策提供依据。方法回顾性分析2012年1月至12月台州医院及台州市中心医院门诊儿童血铅含量及其家庭住址。结果台州医院检测儿童4308例，血铅中位数为39．5μg／L，中毒率8．64％（血铅＞100μg／L），血铅高于80μg／L 1152例，其中46．11％来自台州市A 区；台州市中心医院检测儿童1574例，血铅中位数为40．1μg／L，中毒率7．50％，血铅高于80μg／L 198例，其中50．00％来自台州市 A 区。结论血铅升高与儿童生活区域有密切关系，改善环境中的铅污染水平是减少儿童铅中毒的有效措施。
作者：李萍；陈慧红；陆卫民 刊期： 2016年第z1期
患者，女，12岁，因“阑尾切除术后2个月，下腹部疼痛1月余”于2015年3月19日入院。入院前2个月，在当地医院行“阑尾切除术”，术后2周无明显诱因出现发热症状，高温度达39℃，余无任何不适，予以退烧药（具体不详）治疗，发热症状缓解。1月余前，无明显诱因出现下腹部间断性疼痛，呈进行性加重，但未重视，未做任何复诊。既往史、家族史无特殊，月经史，114－6／20－30，LMP：2015－3－10，经量正常，无痛经。入院查体：体温：36．7℃，脉搏：98次／min，呼吸：20次／min，血压：106／74mmHg （1mmHg ＝0．133kPa），身高：160cm，体重：46kg，发育欠佳，一般情况尚可，腹部：稍膨隆，右下腹可见一长约6cm 的切开，愈合好。腹软，可扪及包块位于脐下2横指。肛查：盆腔内扪及直径约15cm 大小实性包块，边界清，活动度欠佳，无压痛不明显。辅助检查：盆腔 CT（2015年3月18日）提示：⑴盆腔及腹腔区见数个团块状混杂密度影，大者约14．7cm ×10．5cm，边缘欠清，性质待定？建议 CT 增强进一步检查；⑵盆腔积液形成，可疑病灶周围散在肿大淋巴结影。子宫附件彩超：盆腔偏右侧探及范围约8．3cm ×2．9cm ×3．8cm 的液性暗区，透声尚可。子宫前方探及一实性弱回声团，大12．0cm ×9．2cm ×14．0cm，形态稍欠规则，内见多个大小不等的囊性暗区， CDFI：周边及内部均探及丰富血流信号，并录得动脉频谱， RI：0．66。查血：糖类抗原125：606．60U ／ml↑。入院后经积极完善术前检查及准备后，于2015年3月23日行剖腹探查术，手术中所见：盆腹腔无明显粘连，子宫正常大小，表面光滑，左侧卵巢明显增大，约18cm ×15cm ×16cm 大小，呈实性，内见鱼肉状组织，质脆易破，血流信号丰富，表面见多个血管，双侧输卵管未见明显异常，右侧卵巢未见明显异常。手术切除包块并行冰冻结果示：左卵巢恶性肿瘤，故行左附件切除术，术中输入 B 型 Rh ＋红细胞悬液300ml。术后第9天，2015年4月2日患者精神尚可，左上腹突发刺痛，吸气时明显，转入血液科继续治疗。现随访7个月，患者情况稳定。
作者：罗明艳；杨志玲；熊丁；潘虹；涂洪霞；邓海英 刊期： 2016年第z1期
目的：调查维持性血液透析（MHD）患者罹患脑出血的患病率及发病特点。方法连续纳入兴安盟人民医院血透室2005年11月至2014年11月 MHD 患者159例。观察性别、年龄、收缩压、舒张压、透析间期体重增长、透析时间、对于高血压认知与饮食、药物、运动的综合控制。结果合并脑出血共18例，发病率11．32％，死亡率44．4％。脑出血组血压高于非脑出血组，透析间期体重增长无显著差别，血红蛋白及甲状旁腺素均低于非脑出血组。结论维持性血液透析（MHD）患者罹患脑出血的发病率高、预后差。在临床工作中应给予足够的认识并采取相应措施。
作者：孙占山；李方睿 刊期： 2016年第z1期
目前对肝内外胆管结石的临床和基础研究还不够完善。肝内外胆管结石具有病变广泛、病情复杂、并发症多、再发率高等特点，是临床治疗的难点，单凭常规外科手术常难以取得满意的效果。近年来肝内外胆管结石的诊疗手段也不断增多，从超声、CT、MRCP、胆道镜、胆道造影到肝胆系统的三维成像[1]。从传统的开腹手术到各种微创治疗，不同的检查及治疗方法都有其优缺点，如何选择效果好、创伤小、适合患者的诊治方法是当前的研究方向。
作者：周硕；鲁正；吴华；崔培元 刊期： 2016年第z1期
患者，60岁，半年前患者无明显诱因出现左侧睾丸逐渐增大，卧位不减小，无红肿及压痛；亦无尿频、尿急及尿痛症状；无明显肉眼血尿及血精；无睾丸沉重感；无发热、盗汗等不适症状。既往无肺结核病史，检查发现右侧睾丸大小正常。扫描结果示：左侧睾丸区软组织肿块影，大截面约6．0cm ×4．5cm，密度较均匀，边缘清晰，CT 值44HU，增强扫描明显强化，动脉期、静脉期及延时期 CT 值分别为102HU、78HU、76HU，伴同侧精索动、静脉明显增粗、迂曲。见图1～4。
作者：郭均亮；郑兵 刊期： 2016年第z1期
血清甘胆酸（CG）是人体胆汁酸的一种主要成分，是由胆酸与甘氨酸结合而成的结合型胆酸之一，在肝细胞内合成。CG 作为一种检测肝胆疾病的临床指标，且优于传统肝功能检验指标，为妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、肝脏疾病、胆道系统疾病的诊断、治疗和预后分析提供重要依据。
作者：王燕；蔡梅；杨德平；汤明荣 刊期： 2016年第z1期
目的：对比一次法和多次法根管充填治疗慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果。方法选取52例2013年4月到2014年12月本院牙科门诊接收的慢性牙髓炎和根尖周炎患者作为本次实验对象，根据患者自愿原则分为2组，选择多次法根管充填治疗者为对照组，共24例，选择一次法根管充填治疗者为实验组，共28例，观察两组患者治疗效果及感染率、并发症率、疼痛程度。结果实验组利用一次法根管填充治疗总成功率（92．86％）比对照组高（66．67％）（P ＜0．05），感染率（7．14％）较对照组（25．00％）低，并发症率（0）较对照组（12．50％）低，疼痛程度较对照组轻（P ＜0．05）。结论利用一次法根管填充治疗慢性牙髓炎和根尖周炎治疗总成功率较多次法根管充填治疗高，感染率、并发症率低，且疼痛程度较轻，综合治疗效果更好。
作者：李红 刊期： 2016年第z1期
目的：研究两种叶酸剂量对高同型半胱氨酸血症的影响。方法随机收集300例高同型半胱氨酸血症患者，并随机分为两组分别应用5mg／d 和0．4mg／d 的叶酸，共2个月。观察两种叶酸剂量对高同型半胱氨酸血症的影响作用的差别。结果两组应用叶酸后血同型半胱氨酸水平均明显低于应用前（P ＜0．05），但两组间血同型半胱氨酸水平差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论0．4mg／d 叶酸可以明显降低高同型半胱氨酸水平，与5mg／d 组无明显差别。
作者：叶辉；叶千琨；郑少宝；张云芳；魏文利；黄耀辉 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨胎膜早破患者并发急性绒毛膜羊膜炎的风险，为临提供防治依据。方法选取2013年10月至2015年10月本院分娩时胎膜早破产妇，产后胎盘组织行病理检查943例为 A 组，其中足月胎膜早破648例（A1组），未足月胎膜早破295例（A2组）；另抽取2015年7月至2015年8月本院产科胎膜早破产后胎盘组织行病理检查60例为 B 组，其中足月胎膜早破40例（B1组），未足月胎膜早破20例（B2组）。无胎膜早破产妇产后取胎盘组织行病理检查40例为 C 组，其中早产20例（C1组），足月产20例（C2组）。比较各组胎膜早破与急性绒毛膜羊膜炎的发生率差异。结果 A 组胎膜早破产妇绒毛膜羊膜炎发生率61．7％（582／943），其中 A1组产妇绒毛膜羊膜炎发生率显著低于 A2组（χ2＝10．98，P ＜0．01）；B 组急性绒毛膜羊膜炎发生率胎膜早破产妇绒毛膜羊膜炎发生率55．0％，其中 B1组绒毛膜羊膜炎发生率显著高于足月产组（χ2＝11．76，P ＜0．01）；C 组绒毛膜羊膜炎的发生率45．0％，其中 C1组急性绒毛膜羊膜炎发生率显著高于早产组（χ2＝4．84，P ＜0．05）；胎膜早破组急性绒毛膜羊膜炎发生率显著高于未破膜组（χ2＝6．46，P ＜0．05）。结论急性绒毛膜羊膜炎与胎膜早破有关，为预防性应用抗生素提供依据。预防及减少胎膜早破关键要加强围生期保健宣教与指导，加强孕期管理，以提高围生期质量。
作者：杨银霞；吴素慧 刊期： 2016年第z1期
孕妇，36岁，3-0-1-3，孕37＋6周，肛门包块肿痛6d 于2015年10月31日入院。患者孕37＋6周，无临产先兆及胎儿窘迫征象。6d 前出现肛周一包块肿痛，进行性增大，无畏寒、发热。查体：胸膝位11点、距肛缘4cm 处可见一肿块，大小约7cm ×7cm，边界清，波动感明显，表面发红，皮温高，触痛明显。B 超示考虑肛周脓肿，内见不规则液区49mm ×27mm。入院诊断：肛周脓肿、G5P3孕37＋6周 LOA 活胎。入院后积极术前准备，无手术禁忌证，于硬麻下行肛周脓肿切排术，排出乳白色脓液60ml，予凡士林纱条填塞引流，术后予头孢曲松纳针抗炎，脓液培养咽峡炎链球菌阳性，对头孢类敏感。切口换药两周后 III ／甲愈合。孕40＋4周，患者于本院顺产一活婴，产后恢复佳，肛周脓肿无复发。
作者：尹燕；董敏；翁明瑶；钱琤 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨护理干预措施对功能性消化不良患者睡眠质量和消化系统症状的影响效果。方法选取2012年11月至2014年10月本院收治的50例功能性消化不良患者为研究对象，征得患者及其家属同意的情况下，将50例患者按随机数字表法分为观察组（25例）和对照组（25例），对照组患者行常规护理，观察组患者行护理干预，比较两组患者的睡眠质量和消化系统症状改善状况的差异。结果经过资料整合，两组患者在睡眠质量及消化系统症状各项数据的比较上，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论对功能性消化不良患者采用针对性护理干预措施，能够有效改善患者的睡眠质量及消化系统症状，具有较好的临床效果，值得借鉴。
作者：刘鸿丽 刊期： 2016年第z1期
甲状腺癌多见于成人，其在儿童中罕见。但一旦发生，其恶性程度普遍较高。小儿甲状腺癌少见，多数为分化型甲状腺癌［1］，治疗上仍以外科手术为主［2］。术后存在某些并发症，甲状旁腺机能减退症较为多见［3］，因此，对术后患儿密切观察甲状旁腺机能减退症的发生显得尤其重要。笔者就小儿甲状腺次全切除术后发生甲状旁腺机能减退症的观察和护理作一综述。
作者：申安霞；赵薇；王怡沁；巩树梅 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨妇科就诊宫颈病变患者宫颈脱落细胞人乳头瘤病毒（HPV）感染情况及亚型分布特点。方法利用DNA 杂交技术检测妇科门诊就诊297例宫颈病变患者宫颈脱落细胞 HPV 感染情况，并进行基因分型，了解宫颈病变患者HPV 的感染情况。结果297例中检出 HPV 阳性97例，其阳性率32．66％，常见亚型为 HPV52型（18．56％）、HPV53型（14．43％）、HPV58、33、16型（9．28％）。不同年龄组人群 HPV 感染率不同（P ＜0．05），其中＜30岁组 HPV 感染率明显高于其他年龄组（P ＜0．05）。结论利用 DNA 杂交技术进行 HPV 基因分型检测，确明了本地区人群感染 HPV52型、HPV53型、HPV58、33、16型等亚型，有利于 HPV 感染的诊断，也是宫颈癌筛查的手段之一。
作者：沙兰娟；金云兰；刘曙 刊期： 2016年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
