尹燕；董敏；翁明瑶；钱琤
目的：探究新生儿败血症血浆线粒体偶联因子-6（CF-6）浓度变化及意义。方法选择本院新生儿科住院的88例患儿为研究对象，分为非败血症组（46例）和败血症组（42例），用酶联免疫吸附实验（ELISA）测定所有研究对象静脉血浆中 CF-6浓度进行对比研究。结果败血症患儿外周静脉血浆 CF-6浓度较非败血症组明显升高[（107．65±50．38）pg／ml vs （38．96±29．87）pg／ml]，感染加重时 CF-6血浆浓度升高明显，新生儿败血症血浆 CF-6浓度与 CRP、ESR 呈正相关（r ＝0．215，0．281，P 均＜0．05）。结论新生儿败血症血浆线粒体偶联因子-6浓度明显升高，在新生儿败血症的发病中具有一定的临床意义。
作者：刘雨；高喜容；李双杰 刊期： 2016年第z1期
自2003年非典以来，我国高度重视疾病预防控制中心（简称疾控）体系人才队伍的建设工作，不断加大经费投入力度，疾控人员队伍能力建设得到进一步提高，但是目前我国疾控人才队伍仍存在一些迫切需要解决的问题。通过分析国内外人力资源管理的相关文献，并结合我国疾控人力资源管理的现状，提出存在的问题、制约因素以及相关的政策建议。
作者：聂梦真 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨引起经皮肾镜、输尿管镜碎石术后感染性休克发生的影响因素。方法回顾性分析588例泌尿系结石腔镜碎石术患者的临床资料。所有病例术前均行中段尿培养并常规应用抗生素预防治疗，通过χ检验分析相关因素对术后并发感染性休克的影响。结果588例患者中，33例术后出现感染性休克（5．6％），χ2检验发现：术前中段尿培养阳性、手术时间过长、术中出血量多和术后引流管不通畅等因素与感染性休克的发生有关（P ＜0．05）。结论术前存在感染或感染控制不佳、手术时间过长、术中出血较多及术后引流不畅均是术后并发感染性休克的危险因素，针对上述问题采用有效措施可降低感染性休克的发生。
作者：赵炜 刊期： 2016年第z1期
目的：了解急诊科医护职工满意度的状况，为进一步采取措施，改善医护人员工作状态，提高医疗质量。方法应用北京市医管局系统的“医院职工满意度评价”调查问卷对本科90名医护人员进行调查，从工作环境、工作负担、福利薪酬、职业发展、服务保障、认同与荣誉六个维度评估本科职工的满意度状况。结果急诊医护人员在医院满意度评价中，30．31％的人对医院工作比较满意，39．39％的人对医院工作一般满意，30．30％的人对医院工作不满意；本科23个项目中有15个项目基本满意的人数超过50％，仅有2个项目比较满意的人数比例超过50％。结论急诊医护人员在职工满意度调查中评价较低，与本院管理机制存在关联，医院要对影响医护工作满意度的因素进行分析，有针对性的采取有效措施，改善医疗环境，使医务人员逐渐具备高超的医术、果断的决策能力，和丰厚的人文知识，掌握有效的工作方法，保持健康的身心状态，提高急诊医护工作的满意度。
作者：韩强；黄黎明；郭伟 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨高原地区重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者的临床疗效。方法回顾性分析日喀则市人民医院56例重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者的临床诊治资料。结果56例患者治愈10例，好转29例，死亡17例。治愈好转率69．64％，病死率30．36％。死亡原因：脑疝3例（5．36％），呼吸循环衰竭14例（25．00％）。治疗期间并发 ALI 22例（39．29％），ARDS 12例（21．43％）。结论高原地区重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者 ALI ／ARDS 发生率高，病情进展快，病死率高。一旦诊断明确，立即采取综合性治疗方案，可以降低病死率及致残率，缩短住院时间。
作者：王瑞良；达瓦；帕珠；吉律 刊期： 2016年第z1期
目的：观察唑来膦酸治疗多发性骨髓瘤骨病的临床效果以及检验血清中巨噬细胞炎症蛋白（MIP）变化，探讨多发性骨髓瘤（MM）患者血清中巨噬细胞炎症蛋白水平与多发性骨髓瘤骨病疗效的相关性。方法48例多发性骨髓瘤骨病患者均予以 VTD 方案化疗，随机平均分为2组，一组（A 组）化疗间歇期应用唑来膦酸4mg，每月1次，治疗2个疗程，观察疗效和不良反应，另一组（B组）未予以唑来膦酸治疗。采用酶联免疫吸附法检测患者 A、B 两组治疗前后外周血清中 MIP-1α及MIP-1β的水平。结果 A 组骨痛缓解显效16例，有效4例，无效4例，有效率83．3％。B 组骨痛缓解显效12例，有效4例，无效8例，有效率66．7％。A 组疗效明显优于 B 组（P ＜0．05）。结论唑来膦酸治疗多发性骨髓瘤骨病有效，可明显改善患者生活质量。MM患者血清中 MIP-1α及 MIP-1β水平与多发性骨髓瘤骨病疗效呈负相关，可作为判断疗效的参考指标。
作者：唐云龙；周燕；王纯斌；孙乃同；杨小燕；邵钰；单学贇；周茉；盛薇薇 刊期： 2016年第z1期
患者，女，12岁，因“阑尾切除术后2个月，下腹部疼痛1月余”于2015年3月19日入院。入院前2个月，在当地医院行“阑尾切除术”，术后2周无明显诱因出现发热症状，高温度达39℃，余无任何不适，予以退烧药（具体不详）治疗，发热症状缓解。1月余前，无明显诱因出现下腹部间断性疼痛，呈进行性加重，但未重视，未做任何复诊。既往史、家族史无特殊，月经史，114－6／20－30，LMP：2015－3－10，经量正常，无痛经。入院查体：体温：36．7℃，脉搏：98次／min，呼吸：20次／min，血压：106／74mmHg （1mmHg ＝0．133kPa），身高：160cm，体重：46kg，发育欠佳，一般情况尚可，腹部：稍膨隆，右下腹可见一长约6cm 的切开，愈合好。腹软，可扪及包块位于脐下2横指。肛查：盆腔内扪及直径约15cm 大小实性包块，边界清，活动度欠佳，无压痛不明显。辅助检查：盆腔 CT（2015年3月18日）提示：⑴盆腔及腹腔区见数个团块状混杂密度影，大者约14．7cm ×10．5cm，边缘欠清，性质待定？建议 CT 增强进一步检查；⑵盆腔积液形成，可疑病灶周围散在肿大淋巴结影。子宫附件彩超：盆腔偏右侧探及范围约8．3cm ×2．9cm ×3．8cm 的液性暗区，透声尚可。子宫前方探及一实性弱回声团，大12．0cm ×9．2cm ×14．0cm，形态稍欠规则，内见多个大小不等的囊性暗区， CDFI：周边及内部均探及丰富血流信号，并录得动脉频谱， RI：0．66。查血：糖类抗原125：606．60U ／ml↑。入院后经积极完善术前检查及准备后，于2015年3月23日行剖腹探查术，手术中所见：盆腹腔无明显粘连，子宫正常大小，表面光滑，左侧卵巢明显增大，约18cm ×15cm ×16cm 大小，呈实性，内见鱼肉状组织，质脆易破，血流信号丰富，表面见多个血管，双侧输卵管未见明显异常，右侧卵巢未见明显异常。手术切除包块并行冰冻结果示：左卵巢恶性肿瘤，故行左附件切除术，术中输入 B 型 Rh ＋红细胞悬液300ml。术后第9天，2015年4月2日患者精神尚可，左上腹突发刺痛，吸气时明显，转入血液科继续治疗。现随访7个月，患者情况稳定。
作者：罗明艳；杨志玲；熊丁；潘虹；涂洪霞；邓海英 刊期： 2016年第z1期
患者，女，62岁，于2015年11月23日因“双小腿发作性疼痛无力2个月”入院。患者于入院2个月前出现行走后自觉双小腿疼痛无力，难以行走，休息后可缓解。疼痛时可见双小腿肿胀、触之较硬，为非指凹性水肿。入院体格检查：BP：122／73mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），心肺腹未见明显异常，双下肢呈轻度非指凹性水肿，四肢肌力 V 级，肌张力正常。患者3年前行甲状腺结节手术，术后服用优甲乐（200μg，1次／d）进行激素替代治疗。患者于1月余前，因故停药1个月，于1周前自行继续口服优甲乐（200μg，1次／d）。服用一周后出现双下肢疼痛，与活动有关，伴双下肢无力、肿胀。查血肌酸激酶（2015年11月23日）：1051U ／L（正常值为26～140U ／L）。2d 后再次查肌酸激酶为1118U ／L，同时患者出现腹胀，食欲不振，心悸，出汗，全身乏力，双下肢肿胀加重。考虑症状加重原因可能与突然停药，甲状腺素水平下降，致双下肢黏液性水肿。又突然加药且为大剂量，服药后血清 T3、T4水平缓慢上升，激素水平的改变可引起消化道症状、心血管功能的改变以及电解质紊乱。将优甲乐剂量调整为100μg，1次／d，同时加用助消化药物。5d 后复查肌酸激酶降至619U ／L，症状好转，下肢肿胀明显减轻。患者于2015年12月1日出院，出院后优甲乐剂量调整为150μg，1次／d，并嘱患者适时复查，根据病情逐步将药物剂量增至200μg，1次／d，并维持。既往史：患者既往高血压病史8年，血压控制尚可；糖尿病病史10年，血糖控制尚可；甲状腺结节术后3年。
作者：张学谦；台立稳 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨经皮骶骨成形术（PSP）姑息治疗骶骨转移瘤的疗效。方法自2010年3月至2014年3月27例骶骨转移瘤患者接受了31次 PSP，其中男12例，女15例，平均年龄62岁。均采用后入路进行手术，C 形臂透视引导下穿刺到骶骨病灶，S1由外向内穿刺，S2，S3由内向外穿刺，在透视下缓慢注入骨水泥，根据术前检查及术中情况，每个病灶约注射骨水泥2～5ml。结果注射骨水泥过程中，患者多有局部酸胀痛的感觉，但程度较 PVP 术轻微，术后28例患者疼痛大部分缓解或部分缓解，VAS 疼痛评分较术前降低（P ＜0．01），行动能力较术前改善。结论经皮骶骨成形术（PSP）是一项疗效肯定，简单易行，安全性好的姑息治疗骶骨转移瘤的方法。
作者：杨鹏 刊期： 2016年第z1期
目的：比较 HC 视频喉镜和纤维支气管镜（FOB）引导气管插管在颈椎手术患者的临床效果。方法选择温州医科大学附属第一医院2014年3月至2015年6月择期拟行颈椎手术的颈椎外伤、神经根型颈椎病以及脊髓型颈椎病患者50例，ASAⅠ～Ⅱ级，按随机数字表法分为两组（n ＝25）：HC 视频喉镜组（H 组）、FOB 组（F 组）。麻醉诱导后，手法制动头颈部，分别使用 HC 视频喉镜、FOB 经口插管。记录⑴两组导管置入时间和插管成功率，采用视觉模拟评分（VAS）评价插管难易程度；⑵记录插管前（Tb）、插管后即刻（T0）、插管后1min（T1）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、收缩压与心率乘积（RPP）；⑶气管插管相关并发症。结果⑴H 组导管置入时间[（19．7±7．1）s]明显短于 F 组[（51．9±19．2）s]（P ＜0．05）。H 组的第一次插管成功率（92％）高于 F 组（64％），两组差异具有统计学意义（P ＜0．05），H 组插管更加容易（P ＜0．05）。⑵T0时间点 F 组的 MAP、HR 和 RPP 高于 H 组，在 T1时间点时，两组 MAP、HR 和 RPP 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。⑶H 组并发症（咽喉疼痛）发生率小于 F 组（P ＜0．05）。结论与 FOB 相比，HC 视频喉镜引导择期颈椎手术患者经口气管插管成功率较高、操作时间短、插管更加容易，同时插管时血流动力学更加稳定，插管并发症较少。HC 视频喉镜引导气管插管在颈椎手术的患者是一种安全和有效的方法。
作者：陈鸿飞；吴一泉；张裕坚；施克俭；徐旭仲 刊期： 2016年第z1期
探讨新生儿弥散性血管内凝血的诊治进展。对目前新生儿弥散性血管内凝血（DIC）的诊治进展的情况进行分析和探讨，并以综述形式对其进行表现。在对新生儿弥散性血管内凝血的诊治过程中，目前已经取得了诸多进展，但仍有诸多问题待解决。
作者：张雅静 刊期： 2016年第z1期
目的：调查驻本溪地区某部战士常见皮肤病的发病情况及规律，为防治战士常见皮肤病提供依据。方法对2004至2014年度本溪某部卫生队门诊诊断登记常见皮肤病资料进行回顾分析。结果598例皮肤疾病中居前6位分别为足癣（14．7％）、湿疹（10．9％）、糠皮孢子菌性毛囊炎（9．8％）、慢性单纯性苔藓（9．0％）、寻常型痤疮（8．5％）、虫咬皮炎（7．8％），其余皮肤病发病率较低。皮肤病发病有明显季节性：春夏季以湿疹、足癣、糠皮孢子菌性毛囊炎、日光性皮炎、寻常型痤疮及花斑癣为主；秋冬季以足癣、慢性单纯性苔藓、疖肿、寻常疣和鸡眼为主，冻疮增加不明显。合并两种以上皮肤病的占46％。结论战士皮肤疾病以足癣、湿疹、糠皮孢子菌性毛囊炎、慢性单纯性苔藓及寻常型痤疮为主，可能与季节、战士急行军有关。要根据季节变化和战士急行军特点采取相应的措施进行干预，可降低战士常见皮肤病的发病率。
作者：连希军；朱荣欣；张庆；卢树峰；张东；冉斌；程琦；丁前列；陶延成；尚进 刊期： 2016年第z1期
患者，男，25岁，发现躯干部有囊性结节7年于2015年9月11日在本院就诊。患者7年前入伍后洗澡时无意间发现胸部有数个绿豆大囊性结节，无自觉症状，尔后皮疹逐渐增大增多，并蔓延至腹部。患者平素体健，家族中未发现类似疾病患者。体格检查：一般情况可，心、肺、腹部等系统查体未见异常。皮肤科专科检查：胸腹部见大量粟粒至黄豆大圆形或类圆形、皮色或淡黄色的囊肿，无自觉症状（图1）。组织病理学检查结果：囊肿位于真皮，有上皮围绕，囊壁由鳞状上皮组成，囊壁内可见皮脂腺小叶，囊腔内容物为皮脂、少许角质物及毛干。诊断为单纯性多发性脂囊瘤（图2）。未予以治疗。
作者：陈国会；曾奕山；刘伟；许峰；徐用喜；赵美辉；徐彬；孙先伟；刘春雨 刊期： 2016年第z1期
目的：调查维持性血液透析（MHD）患者罹患脑出血的患病率及发病特点。方法连续纳入兴安盟人民医院血透室2005年11月至2014年11月 MHD 患者159例。观察性别、年龄、收缩压、舒张压、透析间期体重增长、透析时间、对于高血压认知与饮食、药物、运动的综合控制。结果合并脑出血共18例，发病率11．32％，死亡率44．4％。脑出血组血压高于非脑出血组，透析间期体重增长无显著差别，血红蛋白及甲状旁腺素均低于非脑出血组。结论维持性血液透析（MHD）患者罹患脑出血的发病率高、预后差。在临床工作中应给予足够的认识并采取相应措施。
作者：孙占山；李方睿 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨老年人非酒精性脂肪肝（NAFLD）患病率变化及相关因素。方法回顾性分析2012年和2014年浦东三林地区老年人（年龄≥70岁）体检资料，包括血压、体重指数、血糖、血脂、肝功能及腹部 B 超检查，并根据中华医学会肝脏病学分会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（修订版）》的标准诊断 NAFLD。结果⑴在2012年体检的2127例老年人中，NAFLD 患者584例（27．46％），男性和女性的 NAFLD 患病率分别为23．02％和31．02％。在224例2型糖尿病患者中， NAFLD 患病率为33．93％（男性和女性 NAFLD 患病率分别为26．73％和39．84％）。在2014年体检的1771例老年人中，NAFLD 患者572例（32．29％），男性和女性 NAFLD 患病率分别为29．97％和34．19％。在185例2型糖尿病患者中，NAFLD 患病率为49．19％（男性和女性 NAFLD 患病率为47．56％和50．49％）。2014年总体和2型糖尿病男性和女性患者的 NAFLD 患病率均高于2012年时。⑵在2014年接受体检的185例2型糖尿病患者中，与非 NAFLD 组（94例）比较，NAFLD 组（91例）收缩压、舒张压、体重指数、空腹血糖、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、甘油三酯显著升高（P 均＜0．05）。多因素逐步回归分析显示，体重指数、胆固醇、甘油三酯是糖尿病患者发生 NAFLD 的独立危险因素。结论近年来，老年人（尤其合并糖尿病时）NAFLD 的患病率显著增高。血脂异常、肥胖、高血压是糖尿病合并 NAFLD 的独立危险因素。
作者：武建英；胡亚莉；叶茂盛；刘爱华；汪良平；邢惠莉 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折患者蛛网膜下隙阻滞前摆放体位时的镇痛效果。方法髋部骨折患者60例，随机分为对照组（C 组）、股神经阻滞组（F 组）和舒芬太尼组（S 组），每组20例。F 组超声引导下0．5％罗哌卡因20ml 行股神经阻滞，S 组静脉给予0．15μg／kg舒芬太尼，C 组不做任何处理。记录患者入室时（T0）、摆放体位前（T1）、摆放体位时（T2）的 MAP、HR、SpO2，T1时改良 OAA ／S 评分，T2时 VAS 评分，测定 T0、T2血浆去甲肾上腺素（NA）、皮质醇浓度（Cor），记录不良反应。结果与 T0比较，C 组 T2时 MAP、HR 及血浆 NA、Cor 均升高（P ＜0．05），F组 T2时 MAP、HR 及血浆 NA、Cor 未见明显升高（P ＞0．05），S 组 T2时 MAP、HR 及血浆 Cor 升高不明显（P ＞0．05），但血浆 NA 显著升高（P ＜0．05）；组间比较三组各时点 MAP、HR、SpO2和血浆NA、Cor 差异均无统计学意义（P ＞0．05）；与 C、F 组比较，S 组改良 OAA／S 评分升高（P ＜0．05）；F组和 S 组 VAS 评分均显著低于 C 组（P ＜0．05），F 组与 S 组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；C 组和 F 组未发生不良反应，S 组发生呼吸抑制3例，恶心呕吐1例，眩晕1例。结论两者都可明显缓解髋部骨折患者摆放体位时的疼痛，镇痛效果几乎一致，股神经阻滞更能抑制疼痛引起的应激反应。
作者：景颜；陈丽；尹芸生 刊期： 2016年第z1期
自从美国 AHA 在1966年发布第一个心肺复苏指南以来，CPR 技术在全球成功抢救了成千上万的心脏骤停患者。经过50多年的发展，CPR 技术已经成为抢救心脏骤停和濒死患者的基本技术之一，对急诊急救产生重大的影响，特别是2000年 CPR 和 ECC 指南的发布：循证医学证据和全球专家的推荐意见成为临床治疗方案的有力支撑。因此，随着研究的进展，每5年更新的指南发布成为医学界关注要点。2015年10月 AHA 在《循环》杂志发布新的心肺复苏指南，新指南流程更加简化，提倡快速反应。将生存链划分为院内和院外，使救治机制更加灵活。确认了单人施救操作顺序，肯定高质量的 BLS 是 ACLS 的坚实基础，并且进一步强调 ACLS 团队合作的重要性。笔者结合2010年版心肺复苏指南基础上对2015年新指南进行比较分析，熟悉和掌握心肺复苏指南新变化，使医务人员更好地掌握 CPR 技术，更加科学、有效地抢救心脏骤停的患者，提高心肺复苏成功率。
作者：金晓胜；蔡文伟；叶侃；张盖 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨妇科就诊宫颈病变患者宫颈脱落细胞人乳头瘤病毒（HPV）感染情况及亚型分布特点。方法利用DNA 杂交技术检测妇科门诊就诊297例宫颈病变患者宫颈脱落细胞 HPV 感染情况，并进行基因分型，了解宫颈病变患者HPV 的感染情况。结果297例中检出 HPV 阳性97例，其阳性率32．66％，常见亚型为 HPV52型（18．56％）、HPV53型（14．43％）、HPV58、33、16型（9．28％）。不同年龄组人群 HPV 感染率不同（P ＜0．05），其中＜30岁组 HPV 感染率明显高于其他年龄组（P ＜0．05）。结论利用 DNA 杂交技术进行 HPV 基因分型检测，确明了本地区人群感染 HPV52型、HPV53型、HPV58、33、16型等亚型，有利于 HPV 感染的诊断，也是宫颈癌筛查的手段之一。
作者：沙兰娟；金云兰；刘曙 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨膝骨性关节炎（KOA）患者血清白细胞介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、降钙素（CT）含量与其病程的相关性。方法收集2013年5月至2015年5月本院34例膝骨性关节患者，选择同期14例膝骨性关节正常者为对照组，分别检测其白细胞介素1、降钙素、肿瘤坏死因子含量，同时给予膝关节 X 摄片及 MRI 检查。结果 KOA 组患者血清白细胞介素1及肿瘤坏死因子含量高于正常对照组（P ＜0．05），降钙素含量低于正常对照组（P ＜0．05）。白细胞介素1及肿瘤坏死因子含量与膝骨性关节炎病程呈正相关（r ＝0．47，0．53，P ＜0．05）；降钙素含量与膝骨性关节炎病程呈负相关（r ＝－0．38，P ＜0．05）。结论血清白细胞介素1、降钙素及肿瘤坏死因子含量与 KOA 病程关系密切，故检测上述指标对早期诊断膝骨性关节炎有一定指导作用。
作者：史豳豳；陶初华；俞钰贤；顾春江；王春；王崇佳 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨经皮肾镜取石术对老年患者围术期炎性因子 IL-6的影响。方法收集本院2013年8月至2015年8月收治的需要手术治疗的老年肾结石患者60例，将其分为经皮肾镜组及开放手术组，每组30例，分别于手术前1d（T1）、手术后第1天（T2）、手术后第3天（T3）、手术后第5天（T4）收集患者血清，用 ELISA 法检测 IL-6水平。结果自手术后第1天， IL-6水平明显升高，经皮肾镜组 IL-6水平明显低于开放手术组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论经皮肾镜取石术对老年患者围术期患者炎性因子 IL-6的水平影响较小。
作者：张延；张翼鹏 刊期： 2016年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
