张学谦；台立稳
目的：调查维持性血液透析（MHD）患者罹患脑出血的患病率及发病特点。方法连续纳入兴安盟人民医院血透室2005年11月至2014年11月 MHD 患者159例。观察性别、年龄、收缩压、舒张压、透析间期体重增长、透析时间、对于高血压认知与饮食、药物、运动的综合控制。结果合并脑出血共18例，发病率11．32％，死亡率44．4％。脑出血组血压高于非脑出血组，透析间期体重增长无显著差别，血红蛋白及甲状旁腺素均低于非脑出血组。结论维持性血液透析（MHD）患者罹患脑出血的发病率高、预后差。在临床工作中应给予足够的认识并采取相应措施。
作者：孙占山；李方睿 刊期： 2016年第z1期
自从美国 AHA 在1966年发布第一个心肺复苏指南以来，CPR 技术在全球成功抢救了成千上万的心脏骤停患者。经过50多年的发展，CPR 技术已经成为抢救心脏骤停和濒死患者的基本技术之一，对急诊急救产生重大的影响，特别是2000年 CPR 和 ECC 指南的发布：循证医学证据和全球专家的推荐意见成为临床治疗方案的有力支撑。因此，随着研究的进展，每5年更新的指南发布成为医学界关注要点。2015年10月 AHA 在《循环》杂志发布新的心肺复苏指南，新指南流程更加简化，提倡快速反应。将生存链划分为院内和院外，使救治机制更加灵活。确认了单人施救操作顺序，肯定高质量的 BLS 是 ACLS 的坚实基础，并且进一步强调 ACLS 团队合作的重要性。笔者结合2010年版心肺复苏指南基础上对2015年新指南进行比较分析，熟悉和掌握心肺复苏指南新变化，使医务人员更好地掌握 CPR 技术，更加科学、有效地抢救心脏骤停的患者，提高心肺复苏成功率。
作者：金晓胜；蔡文伟；叶侃；张盖 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨药物保守治疗异位妊娠的应用价值，分析治疗中的常见问题，研究甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮对异位妊娠保守治疗的临床疗效。方法回顾性分析本院自2012年6月至2014年6月收治的保守治疗异位妊娠患者共52例，均给予甲氨蝶呤50mg／m2单次肌肉注射，米非司酮50mg，2次／d，口服，并配合中药消包块治疗，期间定期监测血β-HCG水平及彩超随访附件包块直至正常。结果52例患者中，47例保守治疗成功，5例保守治疗失败改为手术治疗，总有效率90．38％。保守治疗成功的患者血β-HCG 在35～67d 左右恢复正常，附件包块长至3月余消失。结论甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮应用于异位妊娠保守治疗，临床效果显著，治疗成功的关键在于掌握好保守治疗的适应证，密切动态监测血β-HCG 及彩超，及早发现治疗中的问题并处理，确保治疗安全，降低风险。
作者：宋晓燕；陈清蓉；付绍敏 刊期： 2016年第z1期
自2003年非典以来，我国高度重视疾病预防控制中心（简称疾控）体系人才队伍的建设工作，不断加大经费投入力度，疾控人员队伍能力建设得到进一步提高，但是目前我国疾控人才队伍仍存在一些迫切需要解决的问题。通过分析国内外人力资源管理的相关文献，并结合我国疾控人力资源管理的现状，提出存在的问题、制约因素以及相关的政策建议。
作者：聂梦真 刊期： 2016年第z1期
术中低体温是临床手术中比较常见的并发症，尤其易发生于少儿、老年患者、复杂疑难手术患者以及手术时间较长的患者。术中低体温会导致切口感染率增高、凝血功能受损、代谢紊乱等诸多不良反应，严重危害了患者的身体健康。基于此，笔者通过引发术中低体温的原因以及其所带来的危害，探讨预防患者术中低体温的方法，将术中低体温对患者的影响降到低。
作者：徐元雪 刊期： 2016年第z1期
目的：调查驻本溪地区某部战士常见皮肤病的发病情况及规律，为防治战士常见皮肤病提供依据。方法对2004至2014年度本溪某部卫生队门诊诊断登记常见皮肤病资料进行回顾分析。结果598例皮肤疾病中居前6位分别为足癣（14．7％）、湿疹（10．9％）、糠皮孢子菌性毛囊炎（9．8％）、慢性单纯性苔藓（9．0％）、寻常型痤疮（8．5％）、虫咬皮炎（7．8％），其余皮肤病发病率较低。皮肤病发病有明显季节性：春夏季以湿疹、足癣、糠皮孢子菌性毛囊炎、日光性皮炎、寻常型痤疮及花斑癣为主；秋冬季以足癣、慢性单纯性苔藓、疖肿、寻常疣和鸡眼为主，冻疮增加不明显。合并两种以上皮肤病的占46％。结论战士皮肤疾病以足癣、湿疹、糠皮孢子菌性毛囊炎、慢性单纯性苔藓及寻常型痤疮为主，可能与季节、战士急行军有关。要根据季节变化和战士急行军特点采取相应的措施进行干预，可降低战士常见皮肤病的发病率。
作者：连希军；朱荣欣；张庆；卢树峰；张东；冉斌；程琦；丁前列；陶延成；尚进 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨老年人非酒精性脂肪肝（NAFLD）患病率变化及相关因素。方法回顾性分析2012年和2014年浦东三林地区老年人（年龄≥70岁）体检资料，包括血压、体重指数、血糖、血脂、肝功能及腹部 B 超检查，并根据中华医学会肝脏病学分会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（修订版）》的标准诊断 NAFLD。结果⑴在2012年体检的2127例老年人中，NAFLD 患者584例（27．46％），男性和女性的 NAFLD 患病率分别为23．02％和31．02％。在224例2型糖尿病患者中， NAFLD 患病率为33．93％（男性和女性 NAFLD 患病率分别为26．73％和39．84％）。在2014年体检的1771例老年人中，NAFLD 患者572例（32．29％），男性和女性 NAFLD 患病率分别为29．97％和34．19％。在185例2型糖尿病患者中，NAFLD 患病率为49．19％（男性和女性 NAFLD 患病率为47．56％和50．49％）。2014年总体和2型糖尿病男性和女性患者的 NAFLD 患病率均高于2012年时。⑵在2014年接受体检的185例2型糖尿病患者中，与非 NAFLD 组（94例）比较，NAFLD 组（91例）收缩压、舒张压、体重指数、空腹血糖、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、甘油三酯显著升高（P 均＜0．05）。多因素逐步回归分析显示，体重指数、胆固醇、甘油三酯是糖尿病患者发生 NAFLD 的独立危险因素。结论近年来，老年人（尤其合并糖尿病时）NAFLD 的患病率显著增高。血脂异常、肥胖、高血压是糖尿病合并 NAFLD 的独立危险因素。
作者：武建英；胡亚莉；叶茂盛；刘爱华；汪良平；邢惠莉 刊期： 2016年第z1期
目的：分析探讨多层螺旋 CT 平扫在急性少见腹部创伤诊断中的价值。方法选择本院收治的经病理确诊的80例急性少见腹部创伤患者作为本次研究的对象，收治时间为2010年2月至2014年4月，所有患者均进行多层螺旋 CT 平扫，并将 CT 检查结果和病理诊断结果进行对照，以此作为 CT 组和病理组。结果多层螺旋 CT 平扫检查结果表明，80例急性少见腹部创伤患者中共确诊79例，确诊率为98．75％，此研究结果与病理诊断结果相较差异无统计学意义（P ＞0．05）；多层螺旋 CT 诊断结果表明，80例急性少见腹部创伤患者中，共有22例肾上腺损伤患者、27例胰腺损伤患者、19例空腔脏器损伤患者及11例系膜损伤患者，此诊断结果与病理诊断结果基本一致。结论多层螺旋 CT 平扫在急性少见腹部创伤诊断中具有显著的临床应用价值，其确诊率较高，漏诊率和误诊率较低，其可以对患者的创伤类型作出准确的判断，可为患者临床治疗提供科学依据，值得临床推广应用。
作者：李智宏 刊期： 2016年第z1期
患者，女，67岁。既往有高血压病史10余年，有冠心病、不稳定性心绞痛病史3年。患者于2014年12月因高血压性肾病 CKD5期于本院行腹膜透析置管规律腹膜透析治疗。当时查血红蛋白88g／L，诊断为肾性贫血，予重组人红细胞生成素3000U 皮下注射，2次／周，并予补充铁剂、叶酸等造血原料。于2015年5月12日复查血红蛋白190g／L，予停用 EPO。2015年6月9日再复查血红蛋白179g／L。2015年8月11日复查血红蛋白97g／L，再次开始重组人红细胞生成素治疗3000U 皮下注射，2次／周。2015年11月24日因“胸闷、胸痛10h”入住本院心脏内科，诊断为“冠心病心绞痛”，入院后查血常规：RBC 1．36×109／L，HB 40g／L，HCT 12．6，WBC 6．67×109／L，PLT 291×109／L；查血清铁160μg／dl，铁蛋白1227ng／ml，转铁蛋白饱和度50％，大便常规隐血阴性。尿常规：蛋白＋，隐血阴性。患者无皮肤黏膜、消化道等出血表现。给予输注少白悬浮红细胞共4U 治疗，并予重组人红细胞生成素6000U 皮下注射，2次／周。2015年11月29日复查血红蛋白66g／L。患者临床症状好转后于2015年12月7日出院。2015年12月21日因“乏力伴胸闷3d”再次入院。体检：T 36．6℃，P 90次／min，R 20次／min，BP 140／90mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），神志清楚，精神萎，贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染，颜面无浮肿，皮肤黏膜无出现点及瘀斑，两肺呼吸音粗，未及干湿性罗音，心率90次／min，律齐，无杂音，腹平坦，腹膜透析管固定在位，隧道口无红肿渗出，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，输尿管行径处无压痛，双肾区无叩击痛，双下肢中度可凹性浮肿。检查：生化：白蛋白34．7g／L，球蛋白27g／L，总胆红素10．2μmol／L，ALT 70U ／L，AST 70U ／L，肌酐589μmol／L，尿素氮20．4mmol／L，尿酸463μmol／L，钾4．25mmol／L， TCO223mmol／L，钙2．31mmol／L，磷1．36mmol／L；iPTH 629．6ng／dl（正常值15～65ng／dl）；血清铁50μg／dl，铁蛋白1324ng／ml，转铁蛋白饱和度14％；叶酸、维生素 B12测定未见异常；血常规：RBC 1．32×109／L，HB 40g／L，HCT 11．8，WBC 8．25×109／L，PLT 246×109／L；网织红细胞计数1．9×109／L；大便常规：隐血弱阳性；尿常规：蛋白2＋，隐血阴性；肿瘤指标阴性；酸化实验（－）、抗人球蛋白实验（－）；肝炎病毒及 HIV、免疫球蛋白、血清蛋白电泳、自身免疫抗体谱阴性；腹透液常规未见异常；胃镜：胆汁返流性胃炎；胸部 CT 未见胸腺瘤及纵隔肿大淋巴结。骨髓涂片（髂后）：骨髓增生活跃，粒系占81％，红系占0％，粒∶红为160∶0，红系增生受抑，分类未见中晚幼红细胞，成熟红细胞形态大致正常，巨核细胞68枚，血小板散在、成簇均可见，铁染色无法分析。复查骨髓涂片（胸骨）：骨髓增生活跃，粒系占83％，红系占0％，粒∶红为166∶0，红系增生受抑，分类未见中晚幼红细胞，成熟红细胞形态大致正常，巨核细胞148枚，血小板散在、成簇均可见。二次骨髓象符合纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。临床诊断为 PRCA。
作者：周刚；毕光宇；魏丛军；刘昌华 刊期： 2016年第z1期
患者，女，35岁，主因间断性无痛性肉眼血尿一年多于2015年10月23日收入本院，B 超示双肾呈现慢性肾病改变（图1），膀胱三角区及右侧壁、膀胱后壁可见多发实质性占位，局部膀胱壁增厚，厚度约为7mm（图2）。既往体健，无糖尿病及泌尿系统特异性感染等病史。初步诊断为膀胱肿瘤。进一步行膀胱镜检查：膀胱镜下可见膀胱右侧壁、右输尿管开口处及膀胱三角区多处菜花样肿物增生，表面不光滑，基底宽，表面有溃破出血。取肿物组织2块送病理化验，术后病理结果回报为膀胱淀粉样变性。术后2周行高压氧治疗，15次1疗程，共2疗程，中间间隔10d。并且，二甲基亚砜（DM-SO）50ml 膀胱灌注每周1次，连续2个月，患者症状好转。
作者：狄钰；喻凤朗 刊期： 2016年第z1期
手术部位感染是脊柱外科术后为常见的并发症之一，其对患者及外科医生来说都是灾难性的。遵照循证医学证据大可能的优化围手术期各项可调控因素，可有效降低此类并发症的发生率。笔者就脊柱手术部位感染的危险因素、预防措施及诊治现状及进展作一综述。
作者：吴彬彬；王华锋；梁皀清 刊期： 2016年第z1期
目的：调查上海三级医院学科带头人现状，结合理论分析与实证调查，以评价学科带头人为目标进行相关研究及深入讨论，研究胜任力模型在上海三级医院的学科带头人培养、引进、评价等方面的应用价值和特殊意义。方法采用文献学习、专家咨询、行为事件访谈法、问卷调查等方式研究临床学科带头人胜任力的核心因素，形成学科带头人胜任力调查问卷，确定胜任特征项数量，归纳胜任特征项。结果通过研究胜任力模型指出了学科带头人所需六大特征族，18项胜任特征项。六大特征族分别是领导力技能、团队组织与协调、创新与计划推行、战略思维与全局观、自我控制与管理、追求卓越与发展。结论学科带头人往往不缺乏其专业素质，真正影响其学科发展程度、效率、效果是处于冰山模型下深层次特质。通过胜任力模型对学科带头人综合能力进行评价，为医院人才梯队建设提供参考意见。
作者：陈玮；费健；俞郁萍；杨伟国；李国红 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨假体隆鼻联合自体鼻中隔软骨与耳软骨雕塑鼻尖的临床应用效果。方法将本院2013年12月至2015年12月收治的假体隆鼻患者130例为研究对象。将研究对象按随机数字表法分为两组，每组65例。对照组患者给予单纯假体隆鼻，观察组在对照组假体隆鼻基础上采用自体鼻中隔软骨联合耳软骨雕塑鼻尖治疗，观察两组隆鼻及雕塑鼻尖的临床效果。结果术后两组患者观察随访1年，观察组治疗优良率显著高于对照组[95．4％（62／65）vs 56．9％（37／65），P ＜0．01]，隆鼻鼻延长及鼻尖突出明显优于对照组[（9．01±3．01）mm vs （7．01±2．01）mm；（5．01±1．51）mm vs （3．01±1．01） mm，P ＜0．05]。结论假体隆鼻联合自体鼻中隔软骨与耳软骨雕塑鼻尖效果优于单纯假体隆鼻方法，以鼻尖形状及鼻尖突出满意度高，符合美观要求，具有一定的临床应用价值。
作者：代金奎 刊期： 2016年第z1期
目的探讨小儿 Arnold-Chiari 畸形手术治疗的护理措施。方法对15例 Arnold-Chiari 畸形患儿术后护理方法进行回顾分析。结果15例患儿术后的症状和体征均有改善，均痊愈出院。15例患儿中未出现1例脑脊液漏或刀口感染等术后并发症，半年后随访效果满意。结论严密的术后护理能预防和减少并发症的发生，提高手术成功率，有利于患儿早日康复。
作者：韩春香 刊期： 2016年第z1期
癫痫是康复医学科和神经科常见疾病，常继发于脑卒中或脑损伤。经颅磁刺激为治疗脑卒中或脑损伤的经典手段，可促进癫痫的恢复。但临床中未见对于口服盐酸多奈哌齐联合经颅磁刺激治疗癫痫患者行的安全性的报道。笔者对近来服用多奈哌齐的癫痫患者行经颅磁刺激的安全性的研究进展作一综述，为给临床研究提供参考。
作者：焦睿；贾新燕；袁旭；高洁；佘莉；高文芳；欧圣；余淑芳 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨分化型甲状腺癌（DTC）肺转移采用放射性碘（131 I）治疗的临床疗效，分析影响疗效的相关因素。方法94例 DTC 肺转移患者于甲状腺癌手术后接受131 I 治疗，结合患者具体情况，首次治疗的131 I 剂量为3．7～7．4GBq（100～200mCi），采用空腹1次口服法。治疗后6个月评价短期疗效。分析年龄、性别、首次131 I 治疗剂量、首次治疗前血清甲状腺球蛋白（Tg）水平以及肺部转移灶特点对131 I 治疗短期疗效的影响。结果94例 DTC 肺转移患者首次131 I 治疗结束后3个月评价短期疗效，治愈29例（30．9％）、好转30例（31．9％）、无效35例（37．2％），有效率62．8％（59／94）。94例患者治疗后均获随访，其中7例出现肺部以外其他器官的新转移灶，3例治疗无效死亡。女性患者疗效优于男性，首次治疗前血清 Tg 水平较低者的疗效优于水平较高者（P ＜0．05）。结论131 I 治疗分化型甲状腺癌肺转移患者有一定疗效，以年龄≤40岁，转移灶直径＜1cm、无合并其他部位转移、首次131 I 治疗前 Tg 水平偏低者131 I 治疗效果较好；而年龄＞40岁、转移灶大、有其他部位转移、首次131 I 治疗前的 Tg 水平高是影响131 I 治疗效果的主要因素。
作者：阿不都热合满.买买提；居热提.阿扎提；艾娜 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨经皮骶骨成形术（PSP）姑息治疗骶骨转移瘤的疗效。方法自2010年3月至2014年3月27例骶骨转移瘤患者接受了31次 PSP，其中男12例，女15例，平均年龄62岁。均采用后入路进行手术，C 形臂透视引导下穿刺到骶骨病灶，S1由外向内穿刺，S2，S3由内向外穿刺，在透视下缓慢注入骨水泥，根据术前检查及术中情况，每个病灶约注射骨水泥2～5ml。结果注射骨水泥过程中，患者多有局部酸胀痛的感觉，但程度较 PVP 术轻微，术后28例患者疼痛大部分缓解或部分缓解，VAS 疼痛评分较术前降低（P ＜0．01），行动能力较术前改善。结论经皮骶骨成形术（PSP）是一项疗效肯定，简单易行，安全性好的姑息治疗骶骨转移瘤的方法。
作者：杨鹏 刊期： 2016年第z1期
血清甘胆酸（CG）是人体胆汁酸的一种主要成分，是由胆酸与甘氨酸结合而成的结合型胆酸之一，在肝细胞内合成。CG 作为一种检测肝胆疾病的临床指标，且优于传统肝功能检验指标，为妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、肝脏疾病、胆道系统疾病的诊断、治疗和预后分析提供重要依据。
作者：王燕；蔡梅；杨德平；汤明荣 刊期： 2016年第z1期
目的：研究分析改良小切口重睑术与埋线重睑术临床效果。方法选取2014年1月至2015年1月在本院行重睑术患者120例，随机将患者分为观察组与对照组，每组60例。观察组给予改良小切口重睑术方案治疗，对照组给予埋线重睑术方案治疗。观察并比较两组患者对术后效果满意度评价及两组患者不良反应发生情况。结果观察组患者对手术效果满意度显著高于对照组（P ＜0．05）。观察组患者不良反应发生情况显著少于对照组患者（P ＜0．05）。结论改良后小切口重睑术临床应用效果确切，不良反应发生率低，更加值得在临床上推广应用。
作者：谭小梅 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨健康教育下的家庭护理对小儿肠造口的影响研究分析。方法选取本院2011年3月至2015年9月收治的106例行肠造口术的患儿，将其按随机数字法分为两组，每组各53例，对照组患者在住院治疗期间给予常规护理，观察组则给予家长造口术后健康教育，评价健康教育下的家庭护理对小儿肠造口护理促进的效果。结果观察组出院时、术后1个月、术后3个月患儿家长对小儿造口护理知识掌握程度得分，分别高于对照组，且呈逐渐增加趋势，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）；同时，出院后，对照组患者并发症发生率明显高于观察组（P ＜0．05）。结论对于行小儿造口术治疗的患儿家属，在住院期间给予有效的健康教育，可有效促进家庭护理干预效果，并减少小儿术后并发症的发生，为造口闭合术做好了充分的准备，对小儿的生长发育有着重要的影响。
作者：唐巧丽 刊期： 2016年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
