杨鹏
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的常见并发症，部分患者可发生痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）。PDNP 的发生与长期严重高血糖及其导致的代谢障碍、神经营养因子缺乏、微循环障碍、氧化应激氧自由基增多及自身免疫功能紊乱等众多因素有关。丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）为细胞内广泛表达的一类丝氨酸／酪氨酸蛋白激酶，它可以通过增加核转录因子参与应激、炎症、细胞周期及凋亡等病理生理过程。p38MAPK 信号通路为 MAPK 通路的一个重要分支。
作者：卢芳芳；王娟娟；李全民 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患者体内糖类抗原125（CA125）和 B 型脑钠肽（BNP）水平与心功能的关系。方法将84例于本院就诊的 CHF 患者根据心功能状态分为 NYHAⅠ组（n ＝23）、NYHAⅡ组（n ＝24）、NYHAⅢ组（n ＝20） NYHAⅣ组（n ＝17），另选取同期于本院体检的30例健康志愿者为健康对照组。检测各组受检者 CA125、BNP 水平，并分析其水平与 CHF 患者左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）及左房内径（LA）的相关性。结果 CHF 组患者CA125和 BNP 浓度显著高于对照组（P ＜0．05）；浓度随心力衰竭程度增加而逐渐升高，各组间差异均有统计学意义（P ＜0．05）；LVEFⅡ、Ⅲ、Ⅳ级组较对照组有显著性降低（P ＜0．05）；LVEDD 值 NYHAⅣ级组与对照组、Ⅰ、Ⅱ级组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；LA 各组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；CA125与 BNP 水平呈正相关（r ＝0．253，P ＜0．05）；血清CA125、BNP 均与 LVEF 呈负相关（r ＝－0．191，P ＜0．05，r ＝－0．214，P ＜0．05），与 LVEDD、LA 无关。结论 CHF 患者CA125和 BNP 水平与心功能分级呈正相关，其可作为 CHF 患者临床诊断及病情判断指标。
作者：李广栋 刊期： 2016年第z1期
孕妇，36岁，3-0-1-3，孕37＋6周，肛门包块肿痛6d 于2015年10月31日入院。患者孕37＋6周，无临产先兆及胎儿窘迫征象。6d 前出现肛周一包块肿痛，进行性增大，无畏寒、发热。查体：胸膝位11点、距肛缘4cm 处可见一肿块，大小约7cm ×7cm，边界清，波动感明显，表面发红，皮温高，触痛明显。B 超示考虑肛周脓肿，内见不规则液区49mm ×27mm。入院诊断：肛周脓肿、G5P3孕37＋6周 LOA 活胎。入院后积极术前准备，无手术禁忌证，于硬麻下行肛周脓肿切排术，排出乳白色脓液60ml，予凡士林纱条填塞引流，术后予头孢曲松纳针抗炎，脓液培养咽峡炎链球菌阳性，对头孢类敏感。切口换药两周后 III ／甲愈合。孕40＋4周，患者于本院顺产一活婴，产后恢复佳，肛周脓肿无复发。
作者：尹燕；董敏；翁明瑶；钱琤 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨经皮肾镜取石术对老年患者围术期炎性因子 IL-6的影响。方法收集本院2013年8月至2015年8月收治的需要手术治疗的老年肾结石患者60例，将其分为经皮肾镜组及开放手术组，每组30例，分别于手术前1d（T1）、手术后第1天（T2）、手术后第3天（T3）、手术后第5天（T4）收集患者血清，用 ELISA 法检测 IL-6水平。结果自手术后第1天， IL-6水平明显升高，经皮肾镜组 IL-6水平明显低于开放手术组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论经皮肾镜取石术对老年患者围术期患者炎性因子 IL-6的水平影响较小。
作者：张延；张翼鹏 刊期： 2016年第z1期
患者，男，62岁，务农，因“反复右上腹痛20年加重5d”于2011年8月15日入院，患者20年前不明原因开右上腹痛，可忍受，无畏寒发热，未给予重视，尔后右上腹痛发作频繁，呈阵疼痛，向右肩胛区放射，在当地医院诊断为胆囊炎，胆囊胆石症，给予抗炎及排石治疗，因胆囊胆结石不大，没有行手术治疗。以后右上腹痛反复发作，逐年疼痛加剧，给予抗炎解痉治疗后疼痛能缓解。于5d 前右上腹痛加重，遂来医院就诊。入院体格检查：T 36．5℃，P 50次／min，R 20次／min，BP 120／70mmHg（1mmHg ＝0．133pka），全身皮肤黏膜巩膜中度黄染，浅表淋巴结未扪及明显肿大，头颅正常，颈软， HR 50次／min，律齐，心界无扩大，双肺呼吸音稍粗，干湿罗音未闻及，右上腹压痛（﹢）稍有肌卫，无反跳痛，莫菲氏征（﹢），移浊（－），肠鸣音可。辅助检查：血常规 WBC 5．1×109／L，N：0．746，HGB：149g／L，PLT：203×109／L，肝功能：ALT 105U ／L，AST 88U ／L，γ-GT 200U ／L，TB 84．9μmol／L，DB 44μmol／L，ALP 405U ／L，余肾功能、电解质、血糖、血、尿淀粉酶正常，心电图提示窦性心动过缓，行阿托品激发试验阳性，腹部彩超提示：⑴肝回声欠均质；⑵胆囊多发结石；⑶胆总管扩张；⑷胰脾未见异常，胸片（－），腹部 MRI 示胆总管结石；入院诊断：⑴慢性胆囊炎急性发作；⑵胆囊结石；⑶胆总管结石；⑷梗阻性黄疸。术前准备3天后，入手术室在全麻下行“胆囊切除术，胆总管探查 T 管引流术”，手术顺利，术后积极抗炎止血护肝对症处理，常规拆线，术后2周入放射科行T 管造影提示肝管显示正常，造影剂流入肠管顺畅，无明显梗阻，拟开放 T 管，次日拔除 T 管，造影当天17：00患者出现高热寒战，T 40．5℃，急查血常规 WBC 8．4×109／L，N：0．901，HGB：125g／L，PLT：143×109／L，尿常规正常，予赖安匹林0．9g，安痛定2ml，柴胡2ml，地塞米松10mg 依次处理后体温下降至36．8℃，上级医生指示暂不拔 T 管，次日下午16：50再次高热，体温41℃，患者诉肌肉酸痛，头昏，查体：咽稍充血，双侧扁桃体无肿大，全身无皮疹。急查血常规 WBC 7．0×109／L，N：0．885，HGB：120g／L，PLT：118×109／L，尿常规正常，B 超提示胆囊切除术后，肝大伴回声欠均质，胰脾，腹腔未见异常，科室会诊考虑患者发热原因：⑴造影剂泛影葡胺药物热；⑵病毒感染；⑶T 管时间长继发胆道感染。给予安痛定4ml，柴胡2ml，地塞米松10mg，病毒唑0．8g 等处理后体温下降37．5℃，造影第3天下午16：30患者感全身发冷，继之寒战高热，T 40℃，予清开灵40ml，安痛定4ml，赖氨匹林0．9g，非那根25mg 依次处理后体温降至36．5℃。考虑病情复杂医院招集全院大会诊，患者发热热型是稽留热，退热处理干扰了热型，而稽留热常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期，急行胸片（－）。血常规 WBC 3．9×109／L，N：0．815，HGB：115g／L，PLT：105×109／L，抽血查伤寒杆菌抗原（－），甲型副伤寒杆菌（－），乙型副伤寒杆菌抗原（﹢），丙型副伤寒杆菌抗原（－）。考虑伤寒，追问患者有无此类的接触史，患者造影前2d 在院外吃了不干净的杏子，故考虑乙型副伤寒，调整治疗方案，氯霉素2．0g 静脉滴注，1次／d，并拔除 T 管，5d 后改氯霉素0．5g 口服，3次／d，巩固治疗1周后病情好转出院。
作者：张玉萍；徐汉桥 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石及输尿管上段结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2009年10月至2014年12月采用经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗的22例孤立肾肾结石和输尿管上段结石患者临床资料，分析其结石清除率、手术时间、术后住院时间及并发症情况。结果22例均顺利建立经输尿管硬通道，包括3例术中应用球囊扩张后建立硬通道，4例术中结石逃逸需要应用软镜处理；手术时间（40．2±12．5）min，术后住院时间（2．4±1．4）d，术前、术后 HGB 分别为（133．8±18．9）g／L、（131．6±18．1）g／L，两者差异无统计学意义（F ＝0．066，P＝0．697），术前、术后血肌酐分别为（143．1±124．7）μmol／L、（133．8±118．5）μmol／L，两者差异无统计学意义（F ＝0．185，P＝0．801）。2例结石残留需要二期手术。4例出现短期并发症，术后腰痛、术后发热各2例，予相应处理后缓解。22例均于术后3个月随访，未发现输尿管狭窄及返流。结论经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗孤立肾上尿路结石疗效确定，安全性好，并发症少。
作者：周均洪；唐炎权；廖芝健；尹伟强；卢运田 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨心肌梗死患者在冠状动脉造影和血管内超声诊断后是否对病情有更充分的了解。方法对2011年1月至2015年8月间 ST 段抬高心肌梗死的103例患者进行冠状动脉造影和血管内超声诊断并进行数据记录。结果通过冠状动脉造影（CAG）和血管内超声（IVUS）对病变位置进行检测后，能更快捷的检测出血管中血栓，血块等。结论相对于CAG 技术，左和右冠状动脉检测，IVUS 技术从小管腔面积，斑块负荷，对病情的即刻效应等，对患者的检测更为全面，对问题的发现更直接，对患者的治疗效果更为明显。
作者：廖富彪；周颖玲；李光 刊期： 2016年第z1期
肝炎相关性再生障碍性贫血是由肝炎引起骨髓造血功能衰竭症，是一种特殊类型的重型再生障碍性贫血。其病因及发病机制尚不十分明确。可由急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎引起，病情重，进展快，死亡率高。目前临床多以骨髓移植、免疫调节为首选治疗方案。笔者就近年来肝炎相关性再生障碍性贫血的诊疗进展作一综述。
作者：吴瑞丽；杨景玉 刊期： 2016年第z1期
患者，女，43岁。因“反复胸闷气促1月余，再发半天”于2015年1月11日入院。患者于1个月余前无诱因下出现活动后胸闷气促，休息后好转，无咳嗽咳痰，无咯血，无畏寒发热，无胸痛，来本科查胸片提示“右侧气胸，肺压缩20％”，予吸氧等对症处理后症状改善出院。半天前突感胸闷气促明显，来本院查胸 CT“双侧气胸（压缩约60％）”，遂再次收住入院。患者有“类风湿附件炎”病史20年，现口服“甲氨碟呤4粒一周”，现无明显关节疼痛。患者3年前在本科诊断“肺结核”，抗结核治疗无好转。2年前在本科痰培养提示“鸟分支杆菌肺病”，予抗非结核分支杆菌肺病治疗18个月停药，现痰分支杆菌培养提示阴性。无特殊家族史。入院查体：T 36．7℃，P 89次／min，R 21次／min，血压120／78mmhg（1mmHg ＝0．133kPa），神清，精神可，呼吸稍促，口唇轻度发绀，全身皮肤无皮疹，皮下无结节。双肺呼吸音低，叩诊鼓音，双肺未闻及干湿性音，心率89次／min，律齐，腹部及四肢未见明显异常。辅助检查：胸 CT：两侧气胸，双肺弥漫分布的薄壁小囊肿。
作者：金春；翁丽萍；胡钦 刊期： 2016年第z1期
探讨新生儿弥散性血管内凝血的诊治进展。对目前新生儿弥散性血管内凝血（DIC）的诊治进展的情况进行分析和探讨，并以综述形式对其进行表现。在对新生儿弥散性血管内凝血的诊治过程中，目前已经取得了诸多进展，但仍有诸多问题待解决。
作者：张雅静 刊期： 2016年第z1期
目的：对比一次法和多次法根管充填治疗慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果。方法选取52例2013年4月到2014年12月本院牙科门诊接收的慢性牙髓炎和根尖周炎患者作为本次实验对象，根据患者自愿原则分为2组，选择多次法根管充填治疗者为对照组，共24例，选择一次法根管充填治疗者为实验组，共28例，观察两组患者治疗效果及感染率、并发症率、疼痛程度。结果实验组利用一次法根管填充治疗总成功率（92．86％）比对照组高（66．67％）（P ＜0．05），感染率（7．14％）较对照组（25．00％）低，并发症率（0）较对照组（12．50％）低，疼痛程度较对照组轻（P ＜0．05）。结论利用一次法根管填充治疗慢性牙髓炎和根尖周炎治疗总成功率较多次法根管充填治疗高，感染率、并发症率低，且疼痛程度较轻，综合治疗效果更好。
作者：李红 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨心理干预治疗尖锐湿疣焦虑抑郁患者的临床效果。方法120例尖锐湿疣患者采用随机分组，对照组仅给予常规的 CO2激光治疗和护理，观察组则在常规 CO2激光治疗的基础上实施心理干预，观察两组患者焦虑抑郁的改善情况。结果观察组治疗后 SAS 和 SDS 评分明显低于治疗前，且低于对照组治疗后 SAS 和 SDS 评分，组间比较差异有统计学意义（P 均＜0．05）。结论对尖锐湿疣患者开展心理干预，有助于消除患者对该病的错误认识，保持良好的心理状态，利于早日康复。
作者：李丽；王会民；陈慧荣 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨阿昔洛韦与纳洛酮在小儿病毒性脑炎治疗中的应用价值。方法选取本院收治的病毒性脑炎96例患儿为研究对象，将患儿按随机数字表法分为 A 组和 B 组，每组48例。A 组给予阿昔洛韦联合纳洛酮方案治疗，B 组单纯应用阿昔洛韦治疗。比较两组患儿治疗的临床效果、不良反应及后遗症发生情况。结果 A 组患儿治疗的临床效果显著优于B 组（P ＜0．05），A、B 两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05），后遗症发生情况显著低于 B 组（P ＜0．05）。结论阿昔洛韦联合纳洛酮联合治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效优于单纯应用阿昔洛韦，其后遗症及不良反应发生率低，值得临床推广应用。
作者：张丽娜；马茂雷 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨经肝动脉栓塞化疗（TACE）联合射频消融（RFA）治疗大肝癌的可行性及临床疗效。方法将70例肝癌患者随机分为联合组（TACE ＋RFA）37例，对照组（单纯 TACE）33例，两组疗法均可重复操作，直至 CT 显示肿瘤消融完全。随访1～2年，评价疗效。结果联合组肿瘤完全坏死和 AFP 水平下降＞50％的患者均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；联合组的1年、2年生存率均比对照组高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 TACE ＋RFA 治疗直径5～9cm 的肝癌疗效确切，安全可行，可以成为治疗大肝癌的有效方法。
作者：张晓彬；王星；郑艳红；郭兴军 刊期： 2016年第z1期
硬膜外复合全身麻醉、术后行硬膜外镇痛可以加快胃肠功能的恢复，使患者疼痛明显减轻，提高患者的满意度，缩短住院日期。笔者就术后硬膜外镇痛对胃肠功能恢复的影响机制进行综述。
作者：程佳音；刘钢 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效差异。方法选取本院住院治疗130例小肝癌患者为研究对象，按治疗方式不同将患者分为观察组（65例）和对照组（65例）。观察组采取经皮射频消融疗法，对照组采取手术切除法，比较两组患者的生存率和并发症发生率。结果两组患者生存率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P ＜0．05）。结论经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效相当，但经皮射频消融法治疗小肝癌患者并发症发生率较低，具有创伤小、安全性高的优势，值得临床推广应用。
作者：邸亮 刊期： 2016年第z1期
患者，女，12岁，因“阑尾切除术后2个月，下腹部疼痛1月余”于2015年3月19日入院。入院前2个月，在当地医院行“阑尾切除术”，术后2周无明显诱因出现发热症状，高温度达39℃，余无任何不适，予以退烧药（具体不详）治疗，发热症状缓解。1月余前，无明显诱因出现下腹部间断性疼痛，呈进行性加重，但未重视，未做任何复诊。既往史、家族史无特殊，月经史，114－6／20－30，LMP：2015－3－10，经量正常，无痛经。入院查体：体温：36．7℃，脉搏：98次／min，呼吸：20次／min，血压：106／74mmHg （1mmHg ＝0．133kPa），身高：160cm，体重：46kg，发育欠佳，一般情况尚可，腹部：稍膨隆，右下腹可见一长约6cm 的切开，愈合好。腹软，可扪及包块位于脐下2横指。肛查：盆腔内扪及直径约15cm 大小实性包块，边界清，活动度欠佳，无压痛不明显。辅助检查：盆腔 CT（2015年3月18日）提示：⑴盆腔及腹腔区见数个团块状混杂密度影，大者约14．7cm ×10．5cm，边缘欠清，性质待定？建议 CT 增强进一步检查；⑵盆腔积液形成，可疑病灶周围散在肿大淋巴结影。子宫附件彩超：盆腔偏右侧探及范围约8．3cm ×2．9cm ×3．8cm 的液性暗区，透声尚可。子宫前方探及一实性弱回声团，大12．0cm ×9．2cm ×14．0cm，形态稍欠规则，内见多个大小不等的囊性暗区， CDFI：周边及内部均探及丰富血流信号，并录得动脉频谱， RI：0．66。查血：糖类抗原125：606．60U ／ml↑。入院后经积极完善术前检查及准备后，于2015年3月23日行剖腹探查术，手术中所见：盆腹腔无明显粘连，子宫正常大小，表面光滑，左侧卵巢明显增大，约18cm ×15cm ×16cm 大小，呈实性，内见鱼肉状组织，质脆易破，血流信号丰富，表面见多个血管，双侧输卵管未见明显异常，右侧卵巢未见明显异常。手术切除包块并行冰冻结果示：左卵巢恶性肿瘤，故行左附件切除术，术中输入 B 型 Rh ＋红细胞悬液300ml。术后第9天，2015年4月2日患者精神尚可，左上腹突发刺痛，吸气时明显，转入血液科继续治疗。现随访7个月，患者情况稳定。
作者：罗明艳；杨志玲；熊丁；潘虹；涂洪霞；邓海英 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨护理干预措施对功能性消化不良患者睡眠质量和消化系统症状的影响效果。方法选取2012年11月至2014年10月本院收治的50例功能性消化不良患者为研究对象，征得患者及其家属同意的情况下，将50例患者按随机数字表法分为观察组（25例）和对照组（25例），对照组患者行常规护理，观察组患者行护理干预，比较两组患者的睡眠质量和消化系统症状改善状况的差异。结果经过资料整合，两组患者在睡眠质量及消化系统症状各项数据的比较上，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论对功能性消化不良患者采用针对性护理干预措施，能够有效改善患者的睡眠质量及消化系统症状，具有较好的临床效果，值得借鉴。
作者：刘鸿丽 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对196例腰椎间盘突出症患者采用小针刀治疗，按针刀“四步八法”规程松解，刀口线平行于脊柱纵轴线，至刀口达到突出脊椎横突与横突间韧带行剥离，进一步深入松解神经根孔，确认松解后出刀。结果随访196例患者中，针刀治疗少者1次，多者6次。其中优67例（34．2％），良101例（66．8％）；差28例（14．3％）；无效者0例。治愈率85．7％。结论腰椎间盘突出症在临床上应用小针刀疗法疗效肯定，是一种行之有效的治疗方法，此方法疗效好、创口小、病程短、价格低等优点。具有良好的前景值得推广价值。
作者：曲红艳；赵安晶；甘俊华 刊期： 2016年第z1期
目的：评价骨与软组织肿瘤经皮芯针活检术的应用价值。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤科自2011年2月至2015年5月期间骨与软组织肿瘤穿刺活检患者138例，统计所有病例穿刺的阳性率及穿刺诊断准确率。结果在138例患者中，穿刺总的阳性率87．6％（121／138），准确率79．7％（110／138），穿刺不同的病灶阳性率及诊断率存在差异，其中硬化性病灶阳性率达93．3％，准确率86．7％，而囊性病灶所得的阳性率及准确率低；良性肿瘤阳性率及准确率分别为78．2％、65．2％，恶性肿瘤阳性率及准确率分别为90．9％、84．4％，而转移瘤阳性率及准确率均达100％；骨肿瘤有无骨外包块对穿刺结果影响显著，有骨外软组织包块其阳性率及准确率与转移瘤相同，均达100％。结论经皮芯针活检是一种安全、有效、快捷、可靠、廉价、微创、并发症少的检查方法，是骨肿瘤治疗的重要步骤，尤其对于骨恶性肿瘤及转移瘤的诊断，其准确率高。
作者：龙志成；宋兴华；艾克拜尔·尤努斯；吴林波；李海健；张峥；陶亢 刊期： 2016年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
