曲红艳；赵安晶；甘俊华
探讨张昱教授病证结合、专方论治肾脏病蛋白尿的临床诊疗思路。通过辨病，认清疾病的本质；辩证，把握肾脏病蛋白尿的基本病机，病证结合自拟加味黄芪赤风汤，随症加减，收效显著，对肾脏病临床诊治有指导意义。
作者：于子凯；张昱 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨基于恶性骨肿瘤血管生成拟态应用不同抗肿瘤治疗方法治疗骨肉瘤的疗效。方法回顾性分析96例获得随访67例患者资料，男48例，女19例；年龄9～55（中位年龄23．5）岁。结果3组均连续治疗4个疗程后，均进行病例随访，A 组2、3、5年生存率优于 B、C 两组（P ＜0．05），B 组2、3、5年生存率优于 C 组（P ＜0．05）。结论加强抑制肿瘤血管生成和抑制肿瘤血管生成的放化疗方法效果好，但加强抑制肿瘤血管生成放化疗方法较好，明显改善患者的生存率。
作者：王少林；谭祖键；周明全；吴钢；张胜利；龙祥明 刊期： 2016年第z1期
目的：观察右美托咪啶（Dex）在 ICU 腹部外科术后重症患者镇静中的效果及安全性。方法收集2014年10月至2015年10月患者60例，随机分成右美托咪啶组30例和咪达唑仑组30例。观察两组患者达到满意镇静深度的时间、停药后唤醒时间、在目标镇静范围内的镇静时间的百分比、谵妄发生率及血流动力学等指标，测定用药前 CRP 及用药后48h CRP。根据镇静评分（Ramsay 评分）增加或减少药物剂量。结果两组患者达到目标镇静范围内的镇静时间的百分比差异无统计学意义（P ＞0．05）；咪达唑仑组达到满意镇静深度的时间短于右美托咪啶组，但右美托咪啶组停药后唤醒时间明显短于咪达唑仑组，谵妄发生率低于咪达唑仑组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；右美托咪啶组用药后 CRP 较治疗前降低，差异有统计学意义（P ＜0．05），而咪达唑仑组治疗前后无明显变化（P ＞0．05）。结论右美托咪啶用于腹部外科术后患者达到镇静目标的同时，唤醒时间缩短，谵妄发生率及血清 CRP 水平降低，值得推荐。
作者：黄巾；孙瑞癑；郑伟 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨传统开胸手术与胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的临床效果。方法选取本院2012年11月至2014年10月期间收治的40例自发性气胸患者为研究对象，将40例患者按随机数字表法分为观察组（20例）和对照组（20例），对照组患者行传统开胸手术治疗，观察组患者采用胸腔镜手术治疗，比较两组患者手术效果。结果观察组患者手术时间、术中失血量、术后下床时间及住院时间均显著优于对照组（P ＜0．01），手术治疗后临床总有效率优于对照组（P ＜0．01）。结论在自发性气胸的临床治疗中，采用胸腔镜手术能够有效提高治疗效果，方法值得借鉴。
作者：杨方良 刊期： 2016年第z1期
目的：评价口服磷霉素氨丁三醇散与注射用磷霉素对照治疗老年性心功能不全合并泌尿道感染的临床疗效。方法老年性心功能不全合并泌尿道感染患者84例，分为两组。口服组41例采用磷霉素氨丁三醇散3g，1次／d 口服，于晚餐前温水稀释后服下；注射组43例注射用磷霉素8g 溶于250ml 5％葡萄糖注射液或者氯化钠注射液，静脉滴注，1次／d，疗程均为7d。结果口服磷霉素氨丁三醇散与注射用磷霉素治疗泌尿系统感染的临床痊愈率分别为82．9％和88．4％，有效率分别为95．1％和97．6％，上述两组结果差异无统计学意义（P ＞0．05）。心力衰竭发生率分别为7．3％和27．9％（P ＜0．05），两药不良反应发生率分别为4．8％和4．6％。结论口服磷霉素氨丁三醇散对尿路感染的治疗是安全有效的，而且口服方便，避开老年人外周静脉差、心功能不全、限制补液等缺陷，减少诱发心衰发作的风险。
作者：缪亚兵；凌锐 刊期： 2016年第z1期
患者，男，62岁，务农，因“反复右上腹痛20年加重5d”于2011年8月15日入院，患者20年前不明原因开右上腹痛，可忍受，无畏寒发热，未给予重视，尔后右上腹痛发作频繁，呈阵疼痛，向右肩胛区放射，在当地医院诊断为胆囊炎，胆囊胆石症，给予抗炎及排石治疗，因胆囊胆结石不大，没有行手术治疗。以后右上腹痛反复发作，逐年疼痛加剧，给予抗炎解痉治疗后疼痛能缓解。于5d 前右上腹痛加重，遂来医院就诊。入院体格检查：T 36．5℃，P 50次／min，R 20次／min，BP 120／70mmHg（1mmHg ＝0．133pka），全身皮肤黏膜巩膜中度黄染，浅表淋巴结未扪及明显肿大，头颅正常，颈软， HR 50次／min，律齐，心界无扩大，双肺呼吸音稍粗，干湿罗音未闻及，右上腹压痛（﹢）稍有肌卫，无反跳痛，莫菲氏征（﹢），移浊（－），肠鸣音可。辅助检查：血常规 WBC 5．1×109／L，N：0．746，HGB：149g／L，PLT：203×109／L，肝功能：ALT 105U ／L，AST 88U ／L，γ-GT 200U ／L，TB 84．9μmol／L，DB 44μmol／L，ALP 405U ／L，余肾功能、电解质、血糖、血、尿淀粉酶正常，心电图提示窦性心动过缓，行阿托品激发试验阳性，腹部彩超提示：⑴肝回声欠均质；⑵胆囊多发结石；⑶胆总管扩张；⑷胰脾未见异常，胸片（－），腹部 MRI 示胆总管结石；入院诊断：⑴慢性胆囊炎急性发作；⑵胆囊结石；⑶胆总管结石；⑷梗阻性黄疸。术前准备3天后，入手术室在全麻下行“胆囊切除术，胆总管探查 T 管引流术”，手术顺利，术后积极抗炎止血护肝对症处理，常规拆线，术后2周入放射科行T 管造影提示肝管显示正常，造影剂流入肠管顺畅，无明显梗阻，拟开放 T 管，次日拔除 T 管，造影当天17：00患者出现高热寒战，T 40．5℃，急查血常规 WBC 8．4×109／L，N：0．901，HGB：125g／L，PLT：143×109／L，尿常规正常，予赖安匹林0．9g，安痛定2ml，柴胡2ml，地塞米松10mg 依次处理后体温下降至36．8℃，上级医生指示暂不拔 T 管，次日下午16：50再次高热，体温41℃，患者诉肌肉酸痛，头昏，查体：咽稍充血，双侧扁桃体无肿大，全身无皮疹。急查血常规 WBC 7．0×109／L，N：0．885，HGB：120g／L，PLT：118×109／L，尿常规正常，B 超提示胆囊切除术后，肝大伴回声欠均质，胰脾，腹腔未见异常，科室会诊考虑患者发热原因：⑴造影剂泛影葡胺药物热；⑵病毒感染；⑶T 管时间长继发胆道感染。给予安痛定4ml，柴胡2ml，地塞米松10mg，病毒唑0．8g 等处理后体温下降37．5℃，造影第3天下午16：30患者感全身发冷，继之寒战高热，T 40℃，予清开灵40ml，安痛定4ml，赖氨匹林0．9g，非那根25mg 依次处理后体温降至36．5℃。考虑病情复杂医院招集全院大会诊，患者发热热型是稽留热，退热处理干扰了热型，而稽留热常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期，急行胸片（－）。血常规 WBC 3．9×109／L，N：0．815，HGB：115g／L，PLT：105×109／L，抽血查伤寒杆菌抗原（－），甲型副伤寒杆菌（－），乙型副伤寒杆菌抗原（﹢），丙型副伤寒杆菌抗原（－）。考虑伤寒，追问患者有无此类的接触史，患者造影前2d 在院外吃了不干净的杏子，故考虑乙型副伤寒，调整治疗方案，氯霉素2．0g 静脉滴注，1次／d，并拔除 T 管，5d 后改氯霉素0．5g 口服，3次／d，巩固治疗1周后病情好转出院。
作者：张玉萍；徐汉桥 刊期： 2016年第z1期
目的探讨小儿 Arnold-Chiari 畸形手术治疗的护理措施。方法对15例 Arnold-Chiari 畸形患儿术后护理方法进行回顾分析。结果15例患儿术后的症状和体征均有改善，均痊愈出院。15例患儿中未出现1例脑脊液漏或刀口感染等术后并发症，半年后随访效果满意。结论严密的术后护理能预防和减少并发症的发生，提高手术成功率，有利于患儿早日康复。
作者：韩春香 刊期： 2016年第z1期
目的：分析临床实践中使用肿瘤化疗药物所产生的不良反应及其具体的影响因素，为肿瘤患者的治疗制定更为科学有效的化疗方案。方法选取本院2013年10月至2014年12月期间收治的80例肿瘤患者为研究对象。结果肿瘤患者化疗药物的不良发应发生率以消化系统高，主要临床表现为：恶心、纳差、脱发和腹泻。结论充分掌握肿瘤化疗药物应用的不良反应及其影响因素，进而有针对性的制定治疗方案，对于治疗效果的提高有着重要的临床意义。
作者：齐宝华；马武；张淑莲；杨晓君 刊期： 2016年第z1期
目的：评价心理干预对减轻青霉素钠注射疼痛反应的影响。方法将肌肉注射青霉素钠的78名患者随机分为干预组和对照组，对照组采用常规方法进行注射，干预组在常规注射的基础上，在注射前、中、后进行心理干预。结果干预组患者疼痛反应程度较对照组明显减轻（P ＜0．05）。结论心理干预能够提高患者对疼痛的耐受性，有效地减轻患者的疼痛反应，提高了患者的依从性。
作者：徐彬；许峰；于尧；尚进；杨冠楠；赵美辉；张家旭；程琦 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨应用 on-table 技术联合微型解剖锁定板治疗 MasonⅢ型桡骨头骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年12月至2015年12月本科收治的17例桡骨头 Mason Ⅲ型骨折患者的临床资料，其中男11例，女6例，年龄23～65（中位年龄37）岁，应用 On-table 技术及微型解剖锁定板内固定，对其疗效进行评价。结果17例均获得随访，按照 Broberg 和Money 的肘关节功能评分标准进行评分，得分65～100（中位数86）分；肘关节屈曲95°～135°（中位数110°），伸直0°～25°（中位数15°），旋前20°～75°（中位数55°），旋后15°～75°（中位数51°）；本组优11例，良4例，一般2例，优良率88．2％。所有患者肘关节功能恢复良好，其中1例出现肘关节异位骨化，1例发生创伤性关节炎。结论 on-table 技术联合微型解剖锁定板治疗 Mason Ⅲ型桡骨头骨折可达到良好的临床疗效。
作者：曲新强；刁雷鹏；赵刚；王五洲；王剑利 刊期： 2016年第z1期
肝炎相关性再生障碍性贫血是由肝炎引起骨髓造血功能衰竭症，是一种特殊类型的重型再生障碍性贫血。其病因及发病机制尚不十分明确。可由急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎引起，病情重，进展快，死亡率高。目前临床多以骨髓移植、免疫调节为首选治疗方案。笔者就近年来肝炎相关性再生障碍性贫血的诊疗进展作一综述。
作者：吴瑞丽；杨景玉 刊期： 2016年第z1期
目的：对比一次法和多次法根管充填治疗慢性牙髓炎和根尖周炎患者的效果。方法选取52例2013年4月到2014年12月本院牙科门诊接收的慢性牙髓炎和根尖周炎患者作为本次实验对象，根据患者自愿原则分为2组，选择多次法根管充填治疗者为对照组，共24例，选择一次法根管充填治疗者为实验组，共28例，观察两组患者治疗效果及感染率、并发症率、疼痛程度。结果实验组利用一次法根管填充治疗总成功率（92．86％）比对照组高（66．67％）（P ＜0．05），感染率（7．14％）较对照组（25．00％）低，并发症率（0）较对照组（12．50％）低，疼痛程度较对照组轻（P ＜0．05）。结论利用一次法根管填充治疗慢性牙髓炎和根尖周炎治疗总成功率较多次法根管充填治疗高，感染率、并发症率低，且疼痛程度较轻，综合治疗效果更好。
作者：李红 刊期： 2016年第z1期
目的：检测肝损伤、慢性肝病及脂肪肝患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和乙肝病毒 DNA（HBV DNA）定量，了解 ALT 和 HBV DNA 在肝脏相关疾病中的变化，为肝脏相关疾病治疗及预后提供科学依据。方法采用回顾性调查研究设计方法，对2015年4月至12月随机抽取上海市浦东新区周浦医院门诊或入院肝脏相关疾病患者299例（确诊肝损伤155例，慢性肝病82例，脂肪肝62例）采用速率法和实时荧光定量 PCR 的方法检测 ALT 和 HBV DNA，分析肝损伤组（155例）、慢性肝病组（82例）及脂肪肝组（62例）ALT 和 HBV DNA 的差异。结果慢性肝病组和脂肪肝组 ALT 异常检出率与 HBV DNA 阳性率比较，差异均有统计学意义（χ2＝4．54，5．52，P ＜0．05），肝损伤组 ALT 与慢性肝病和脂肪肝组比较差异均有统计学意义（Z ＝－2．16，－3．83，－1．98，P ＜0．05）。脂肪肝组 HBV DNA 与肝损伤组和慢性肝病组比较差异均有统计学意义（Z ＝－4．47，－4．56，P ＜0．01）。肝损伤组和慢性肝病组 HBV DNA 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。肝损伤组 ALT 与 HBV DNA 呈正相关（r ＝0．23，P ＜0．01）。慢性肝病组和脂肪肝组 ALT 与 HBV DNA 无关（r ＝0．05，0．21，P ＞0．05）。结论ALT 和 HBV DNA 联合检测，对临床分析肝脏相关疾病具有重要指导意义。
作者：王燕；杨德平；汤明荣 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）中焦虑、抑郁发生的构成比，心理干预联合口服抗焦虑抑郁药物后患者康复情况，为诊治提供依据。方法随机抽取50例入院1～2d 确诊为 COPD 的住院患者（以该时间作为试验前时间）进行询问病史，抽血检测5-HT、GABA 水平，进行汉密顿抑郁量表 HAMD、汉密顿焦虑量表 HAMA 评分并分组。结果 COPD 中合并焦虑者占40％，合并抑郁者占30％。结论 COPD 合并焦虑、抑郁构成比高，COPD 合并焦虑或抑郁者给予干预后，能明显改善症状，提高生活质量，好于常规组；单纯焦虑及单纯抑郁患者给予干预后症状消失。
作者：刘瑞平；王萍 刊期： 2016年第z1期
目的：研究分析改良小切口重睑术与埋线重睑术临床效果。方法选取2014年1月至2015年1月在本院行重睑术患者120例，随机将患者分为观察组与对照组，每组60例。观察组给予改良小切口重睑术方案治疗，对照组给予埋线重睑术方案治疗。观察并比较两组患者对术后效果满意度评价及两组患者不良反应发生情况。结果观察组患者对手术效果满意度显著高于对照组（P ＜0．05）。观察组患者不良反应发生情况显著少于对照组患者（P ＜0．05）。结论改良后小切口重睑术临床应用效果确切，不良反应发生率低，更加值得在临床上推广应用。
作者：谭小梅 刊期： 2016年第z1期
目的：观察唑来膦酸治疗多发性骨髓瘤骨病的临床效果以及检验血清中巨噬细胞炎症蛋白（MIP）变化，探讨多发性骨髓瘤（MM）患者血清中巨噬细胞炎症蛋白水平与多发性骨髓瘤骨病疗效的相关性。方法48例多发性骨髓瘤骨病患者均予以 VTD 方案化疗，随机平均分为2组，一组（A 组）化疗间歇期应用唑来膦酸4mg，每月1次，治疗2个疗程，观察疗效和不良反应，另一组（B组）未予以唑来膦酸治疗。采用酶联免疫吸附法检测患者 A、B 两组治疗前后外周血清中 MIP-1α及MIP-1β的水平。结果 A 组骨痛缓解显效16例，有效4例，无效4例，有效率83．3％。B 组骨痛缓解显效12例，有效4例，无效8例，有效率66．7％。A 组疗效明显优于 B 组（P ＜0．05）。结论唑来膦酸治疗多发性骨髓瘤骨病有效，可明显改善患者生活质量。MM患者血清中 MIP-1α及 MIP-1β水平与多发性骨髓瘤骨病疗效呈负相关，可作为判断疗效的参考指标。
作者：唐云龙；周燕；王纯斌；孙乃同；杨小燕；邵钰；单学贇；周茉；盛薇薇 刊期： 2016年第z1期
患者，男，50岁，因“接触对氨基苯腈1周，乏力5d”于2015年3月23日15∶13入院。患者系盘锦宝宇化工厂工人，于102车间工作，该车间属于封闭式氨基苯腈颗粒传送车间，有气体挥发，患者疑吸入该气体后出现明显乏力，颜面及四肢末青紫。急诊送至辽河油田总院。于辽河油田总院给予静推亚甲蓝，输注葡萄糖，维生素 C 等解毒治疗，一周后因患者病情加重，重度黄疸，尿液呈酱油色，查肝功、肾功及血液系统均有损伤，急诊转至本院。入院时体温36．6℃，血压127／70mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），脉搏80次／min，呼吸18次／min。神志清楚，呼吸平稳，周身皮肤重度黄染，巩膜黄染，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，心律规整，心率80次／min，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。化验检查：白细胞计数（WBC）26．05×109／L↑、中性粒细胞0．810↑、红细胞计数（RBC）1．84×1012／L↓、红细胞压积（HCT）0．182L／L↓、血红蛋白浓度（HB）63g／L↓、急诊 C 反应蛋白21．8mg／L↑。总胆红素（TBIL）98．1μmol／L ↑、间接胆红素（UBIL）74．7μmol／L↑、直接胆红素（DBIL）23．4μmol／L↑、谷草转氨酶（AST）65U ／L↑、急诊乳酸脱氢酶（LDH）2150U ／L↑、谷丙转氨酶（ALT）18U ／L、肌酸激酶同工酶（CKMB）4U ／L、肌酸激酶（CK）20U ／L ↓；急诊肌酐（CREA）82μmol／L、尿素（BUN）8．15mmol／L↑。溶血象回报：酸溶血试验阴性、热溶血试验阴性、蔗糖溶血试验阴性、直接抗人球蛋白试验阴性、渗透脆性开始溶血0．40↓、渗透脆性完全溶血0．32。骨穿结果回报为增生性贫血骨髓象。入院诊断：⑴对氨基苯腈中毒；⑵急性肝损害；⑶急性肾损伤；⑷继发性溶血性贫血。
作者：刘会喜；梅兰；张万君 刊期： 2016年第z1期
患者，男，49岁，因“口干、多饮、多尿15年，伴头晕头痛10d”于2015年6月30日入院。10d 前，无明显诱因出现上述症状加重，伴有头晕头痛，为头部右侧颞顶部胀痛，自服芬必得后头部疼痛症状好转，但有视物模糊，有恶心并呕吐胃内容物，尚无视物旋转，无耳鸣耳聋；另患者并有活动后全身乏力，但无肢体麻木，无间歇性跛行；病后患者无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛，胸闷，无心悸大汗，无反酸，无双下肢浮肿。18年前曾因头痛并睁眼困难行脑血管造影检查，未见异常；患者有糖尿病史15年，目前以二甲双胍降糖治疗，空腹血糖控制在7mmol／L 左右；有高血压病史15年；脑梗死病史4年，目前无感觉、活动障碍；父母均有糖尿病史。入院体格检查：体温：36．0℃，血压：185／120mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），双瞳孔等大正圆，双眼右侧注视水平眼颤症阳性，右侧眼裂较左侧减小，右眼内收及上视、下视活动障碍，伴复视。心肺腹部检查无异常，神经系统检查阴性。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能五项、C-肽正常。肿瘤标志物：甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、TPSA 正常。空腹血糖：7．80mmol／L（3．9～6．1mmol／L ），糖化血红蛋白 HbA1c 5．9％（正常值4％～6％），血脂：甘油三酯1．92mmol／L；头CT 示：左侧尾状核及双侧丘脑腔隙性脑梗死。头颅 MRI示：⑴右侧基底节区、双侧丘脑多发陈旧性腔隙性梗塞，部分软化灶形成；⑵双侧脑室旁脑白质病变（DWMH 1级）。心电图示：⑴窦性心动过缓（心率52次／min）；⑵心电轴左偏；⑶完全性右束支阻滞。肾上腺 CT：⑴双侧肾上腺 CT 扫描未见明显异常；⑵左肾盂小囊肿，左肾盂结石；⑶肝内多发钙化灶。入院后，给予甘精胰岛素联合阿卡波糖控制血糖，同时予甲强龙500mg／d 冲击治疗5d，患者眼眶疼痛于使用激素冲击治疗第3天明显缓解，右上眼睑下垂明显好转，而后改为口服泼尼松30mg／d 治疗并出院。
作者：项芬芬；高英慧；段薇 刊期： 2016年第z1期
目的：观察机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果。方法选取本院2012年2月至2015年3月收治的58例重症哮喘合并呼吸衰竭患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组29例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予机械通气辅助治疗，比较两组临床疗效。结果观察组治疗总有效率、pH、PaCO2及 PaO2三项血气指标显著改善，均优于对照组（P ＜0．05）。结论重症哮喘合并呼吸衰竭患者应用机械通气辅助治疗临床效果显著，能有效改善患者哮喘症状，值得临床推广应用。
作者：开赛尔·艾则孜；木尼拉·亚尔买买提；杨晓红 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨老老年肺炎患者的临床特点及临床疗效。方法回顾分析78例老老年[年龄（86±3）岁]肺炎患者的临床资料。结果78例老老年患者中治愈21例（26．9％），好转35例（44．9％），死亡9例（11．5％），自动出院12例（其中好转5例，病情加重放弃治疗7例）。结论老老年肺炎以咳嗽，低热、胸痛、喘息或呼吸困难为主，伴呼吸衰竭、肝肾功能不全、合并多种基础病，临床易误诊，病情反复多变化，早期诊断采取个体化综合治疗，有利于提高治愈率和降低病死率。
作者：马丽；付红；高松；刘平；程琦；王俊光；崔斌；孙守勋；谭益平；尚进 刊期： 2016年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
