开赛尔·艾则孜；木尼拉·亚尔买买提；杨晓红
患者，女，33岁，因间断性腹胀20d，加重1周于2014年8月13日就诊。20d 前无明显诱因出现间断性腹胀，以上腹部为主，伴上腹部隐痛，与进食、体位无关，偶伴后背部放散痛。偶伴嗳气、恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物，偶有大便发黑，但成形。无发热、盗汗、咳嗽及咯痰，无腹泻，无浮肿。于本院急诊超声检查发现腹腔积液而收住院。近期尿量及体重未见明显增减。体格检查：血压110／70mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），体温36．5℃，呼吸16次／min，脉搏72次／min，无浅表淋巴结肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿音。腹部尚平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及明显肌紧张，无明确柔韧感，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，无双下肢水肿。实验室检查：入院第1天血常规（2014年8月13日）：白细胞（WBC）12．39×109／L，中性粒细胞（NEUT）31．8％，淋巴细胞（LYM）17．9％，单核细胞（MONO）2．0％，嗜酸细胞（EOS）48．1％，嗜酸细胞（EOS）5．96×109／L。魏氏血沉第1小时（2014年8月13日）：5mm，C 反应蛋白（2014年8月13日）：5mg／L。肝功能（2014年8月13日）：总蛋白（TP）：65．5g／L，白蛋白（ALB）：38g／L，余项正常；电解质、肾功能及甲状腺功能均正常。腹部彩超示（2014年8月13日）：盆、腹腔均可见游离液性暗区，较大前后径11．4cm，肝胆胰脾肾图像未见异常。腹水常规、生化（2014年8月13日）检查：血性，李凡他试验阳性，白细胞计数4210×106／L，分类：多核70％、单核30％，糖2．2mmol／L，蛋白10g／L，氯化物130mmol／L。腹水脱落细胞检查（2014年8月14日）：见大量炎细胞，未见癌细胞。腹水结核杆菌活动性抗原检测（2014年8月14日）：阳性。入院第2天复查血常规（2014年8月14日）：EOS 55．7％，EOS 6．90×109／L。入院第3天复查腹水脱落细胞检查（2014年8月16日）：见大量炎细胞，以嗜酸性粒细胞为主（嗜酸粒细胞52％），未见癌细胞；胸部 CT（2014年8月16日）：右肺上叶后段可见斑片状密度增高影，边缘模糊，密度不均匀，纵隔窗未见显示，余肺纹理增强，纵隔内未见淋巴结增大影。腹部 CT 提示（2014年8月16日）：肠系膜淋巴结增大，较大径约6mm，子宫与直肠间可见片状水样密度。胃镜提示（2014年8月16日）：胃角及胃窦黏膜散在分布片状充血斑，局部水肿，并可见黄绿色附着黏液（慢性浅表性胃炎伴胆汁反流）。直肠镜（2014年8月19日）提示：直肠黏膜充血水肿，活检2块。直肠黏膜活检（2014年8 月 20日）：黏膜慢性炎症伴炎症活动，局部见纤维组织增生，较多嗜酸粒细胞浸润。骨髓象（2014年8月16日）：骨髓片：粒系比例大致正常，嗜酸粒细胞比例明显增高，以晚幼、杆状核及分叶核嗜酸粒细胞为主，形态大致正常；血片：粒细胞比例增高，嗜酸性粒细胞比例增高，以分叶核嗜酸粒细胞为主，形态大致正常。PPD 试验（2014年8 月16日）：左手1∶2000（阴性）；右手1∶：2000（阴性）。结核感染 T 细胞斑点检测（2014年8月16日）：阴性。结合患者病史、体格检查及临床症状考虑嗜酸性粒细胞腹膜炎为主要临床表现的结核性腹膜炎可能性大，给予利福平联合乙胺丁醇试验性抗结核治疗，治疗4d 后复查血常规：EOS 56．6％， EOS 5．58×109／L。治疗1周复查血常规：EOS 50．2％，EOS 4．14×109／L。治疗13d 后复查血常规：EOS 56．6％，EOS 5．58×109／L；复查肝肾功未见明显异常，加用异烟肼口服，未见明显不适。治疗20d 后复查腹腔积液，提示下腹肠间可见较大前后径约3．1cm 游离液性暗区。治疗23d（出院前1d）复查血常规示 EOS 30．3％，EOS 1．90×109／L。住院治疗24d 后出院。出院后14d 复查肝胆胰脾彩超及腹腔积液彩超未见明显异常。本例经三联抗结核治疗3个月后，门诊彩超复查腹腔积液消失，胸部 X 线片及血常规、肝功能、肾功能未见异常。结合患者临床症状、体征、PPD 实验、腹水结核杆菌活动性抗原以及腹水的性质，可除外其他相关疾病引起的嗜酸性粒细胞增多症如：过敏性或寄生虫病变，行经验性给予抗结核治疗，治疗后临床症状、体征缓解，相关辅助检查逐渐恢复正常，印证了以嗜酸性粒细胞增多症为临床表现的结核性腹膜炎的诊断。
作者：贾二娜；高琛茂；刘杨；周长玉 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效差异。方法选取本院住院治疗130例小肝癌患者为研究对象，按治疗方式不同将患者分为观察组（65例）和对照组（65例）。观察组采取经皮射频消融疗法，对照组采取手术切除法，比较两组患者的生存率和并发症发生率。结果两组患者生存率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P ＜0．05）。结论经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效相当，但经皮射频消融法治疗小肝癌患者并发症发生率较低，具有创伤小、安全性高的优势，值得临床推广应用。
作者：邸亮 刊期： 2016年第z1期
术中低体温是临床手术中比较常见的并发症，尤其易发生于少儿、老年患者、复杂疑难手术患者以及手术时间较长的患者。术中低体温会导致切口感染率增高、凝血功能受损、代谢紊乱等诸多不良反应，严重危害了患者的身体健康。基于此，笔者通过引发术中低体温的原因以及其所带来的危害，探讨预防患者术中低体温的方法，将术中低体温对患者的影响降到低。
作者：徐元雪 刊期： 2016年第z1期
C1q 肿瘤坏死因子相关蛋白（CTRPs）是一类主要由脂肪组织分泌，广泛地表达于人和鼠的多种组织，具有调节糖脂代谢、影响心血管系统、抑制炎症反应等作用的家族蛋白。其中，与代谢有关的功能主要是促进糖原合成，促进脂质摄取，加速脂肪酸氧化，提高胰岛素敏感性。每一个CTRP 都有其独特的组织表达谱，反映其独特的糖脂代谢的功能。笔者将对近年来 CTRP 家族蛋白代谢功能的研究进展作一综述。
作者：贾昊；武婷；马琴；赵建力 刊期： 2016年第z1期
农村社区由于人们缺乏专业的知识指导，再加上盲目的害怕和饮食不规整，导致我国农村社区高血压病发病率呈逐年上升趋势。高血压属于慢性疾病，是心脑血管疾病的潜在危险因素，严重者会出现心、脑、肾等重要器官功能衰竭，威胁人们的生命健康和生活质量。高血压在农村老年人群中已经成为一种常见疾病，随着经济与社会的发展和人口老龄化进程的加快，高血压作为非传染性慢性疾病的代表，已经严重影响到社会正常发展。对农村高血压的管理规范与加强成为了人们关注的热点，目前以社区作为主要阵地进行高血压相关疾病预防与治疗。传统社区高血压管理模式已经逐渐被淘汰，我国近年来对社区高血压管理模式进行了各方面探究，笔者就结合农村社区高血压患者中的应用进展作一综述。
作者：巩秀琦；吴宝恒 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨基于恶性骨肿瘤血管生成拟态应用不同抗肿瘤治疗方法治疗骨肉瘤的疗效。方法回顾性分析96例获得随访67例患者资料，男48例，女19例；年龄9～55（中位年龄23．5）岁。结果3组均连续治疗4个疗程后，均进行病例随访，A 组2、3、5年生存率优于 B、C 两组（P ＜0．05），B 组2、3、5年生存率优于 C 组（P ＜0．05）。结论加强抑制肿瘤血管生成和抑制肿瘤血管生成的放化疗方法效果好，但加强抑制肿瘤血管生成放化疗方法较好，明显改善患者的生存率。
作者：王少林；谭祖键；周明全；吴钢；张胜利；龙祥明 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨妇科就诊宫颈病变患者宫颈脱落细胞人乳头瘤病毒（HPV）感染情况及亚型分布特点。方法利用DNA 杂交技术检测妇科门诊就诊297例宫颈病变患者宫颈脱落细胞 HPV 感染情况，并进行基因分型，了解宫颈病变患者HPV 的感染情况。结果297例中检出 HPV 阳性97例，其阳性率32．66％，常见亚型为 HPV52型（18．56％）、HPV53型（14．43％）、HPV58、33、16型（9．28％）。不同年龄组人群 HPV 感染率不同（P ＜0．05），其中＜30岁组 HPV 感染率明显高于其他年龄组（P ＜0．05）。结论利用 DNA 杂交技术进行 HPV 基因分型检测，确明了本地区人群感染 HPV52型、HPV53型、HPV58、33、16型等亚型，有利于 HPV 感染的诊断，也是宫颈癌筛查的手段之一。
作者：沙兰娟；金云兰；刘曙 刊期： 2016年第z1期
半夏为中国传统中药材，广种易收，应用范围广，具有很大的开发价值。半夏药用成分具有明显的抗肿瘤效果，笔者就半夏药用成分的抗肿瘤作用进行综述，为探明半夏药用成分抗肿瘤作用机制奠定基础。
作者：饶洋洋；李正发；贺利利；杨同华 刊期： 2016年第z1期
目的：评估 SSF 联合 ASIR 重建技术提高右冠状动脉图像质量的价值。方法分析冠状动脉 CTA 检查中右冠状动脉存在不同程度伪影的具有完整资料患者41例，选择合适的时间相位对其进行常规和 SSF 重建，按照分级标准对图像质量进行分级。对原始图像进行0％、30％、50％ASIR 不同权重比例重建，分别测量右冠状动脉 CT 值、噪声值、计算 CNR 和SNR。结果 SSF 重建与常规重建图像质量间存在明显统计学意义，SSF 重建图像达到诊断要求的比例为99．19％（122／123），常规重建图像达到诊断要求的仅为76．42％。30％ASIR 图像噪声值、CNR 和 SNR 优于0％ASIR，与50％ASIR 间无差别。采用30％ASIR 可减少图像重建时间。结论与常规重建比较，SSF 联合30％ASIR 重建技术能够明显综合提高图像质量。
作者：吕晓波；王志强；景斐华；樊鹏飞；林珉；张晓阳；杜玉蓉 刊期： 2016年第z1期
目的：观察硝酸甘油注射液治疗慢性重症心力衰竭（CHF）的疗效。方法选择本院19例 CHF 患者应用常规强心、利尿、改善神经体液类药物治疗＞5d 临床症状改善不明显，加用硝酸甘油静脉滴注治疗，分析19例 CHF 患者治疗前后心功能恢复、心电图变化和血液动力学变化情况。结果心功能Ⅲ级12例，显效7例，有效4例，无效1例，心功能Ⅳ级7例，显效3例，有效3例，无效1例。总有效率89．4％。患者治疗5d 后心脏彩超各项血液动力学参数与治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0．01）。药物不良反应轻微，均能耐受。结论硝酸甘油能明显改善 CHF 患者左室收缩及舒张功能，其疗效好，安全可靠。
作者：王尔杰 刊期： 2016年第z1期
目的：总结胫腓骨Ⅲ型开放性骨折的临床治疗经验，寻求开放性胫腓骨骨折佳治疗方法。方法回顾分析本院2009年1月至2014年3月收治的130例Ⅲ型开放性骨折的资料。通过伤面清创、置管冲洗、外固定架或髓内钉固定治疗Ⅲ型开放性骨折。结果130例均获随访6～36个月，107例术后皮肤软组织愈合，骨折生长良好；20例皮肤坏死缺损，骨生长良好，通过转移皮瓣、植皮等治疗，骨折、皮肤生长良好；骨髓炎3例，2例植骨，1例通过骨搬运治疗，骨折、皮肤愈合。结论采用伤面清创、置管冲洗、外固定架或髓内钉固定治疗Ⅲ型开放性骨折疗效满意。
作者：李军；张小军；王海贤；习勇 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨酚妥拉明联合多巴胺与常规治疗小儿重症肺炎的临床疗效，为临床治疗提供依据。方法收集2013年7月至2016年2月本院儿科诊治重症肺炎伴有心衰116例患儿临床资料，按随机数字表法分为两组，每组58例，B 组患儿采用儿科常规治疗＋酚妥拉明联合多巴胺治疗， A 组患儿给予儿科常规综合治疗，比较两组患儿治疗后的临床疗效差异。结果两组患儿治疗5d后，B 组患儿治疗显效和总有效率明显高于 A 组[65．52％（38／58），91．38％（53／58）vs 43．10％（25／58），60．34％（35／58），P ＜0．01]；B 组患儿治疗后发钳、烦躁、呼吸急促、肺罗音及肝脏回缩改善时间均显著少于 A 组（P ＜0．01）。两组治疗后心率及血压（舒张压和收缩压）改善显著，与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；B 组治疗后患儿心率和血压改变均优于 A 组（P ＜0．05）。两组患儿治疗中不良反应少而轻，比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；B 组患儿病死率为0，A 组患儿病死率为1．7％。结论酚妥拉明与多巴胺联合治疗合并心衰的小儿重症肺炎效果优于常规综合治疗方法，能显著改善临床症状及生命体征，患儿康复快，住院时间明显缩短，不良反应少，病死率为零，值得推广应用。
作者：王秀云；成建学；杨生梅 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨脊髓损伤后中枢性疼痛的有效治疗方法。方法选取本院2014年11月至2015年9月期间收治的60例脊髓损伤后中枢性疼痛的患者为研究对象，在征得患者同意的情况下，将60例患者按随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例）；对照组患者行常规药物治疗，观察组在对照组治疗基础上加入电针夹脊穴治疗：根据患者的病变部位选择病变节段双侧夹脊穴，然后采用75mm 毫针直刺，行平补平泻手法，上述操作完成后连接 G6805电针仪，强度控制在患者出现麻刺感为适，时间控制在每次30min 左右，1次／d，10次为一个疗程，根据患者的实际情况治疗2～3个疗程，比较两组患者的临床疗效。结果两组患者治疗结束后，观察组各项疼痛相评分均显著低于对照组（P ＜0．01）；观察组 Brathel 指数[（45．9±9．1）分]显著高于对照组[（33．4±10．2）分，t ＝4．8484，P ＝0．0000]。结论脊髓损伤后中枢性疼痛患者常规药物联合电针夹脊穴治疗，既能够明显缓解中枢性疼痛，又提高患者日常生活活动能力及生活质量，值得临床推广。
作者：房龙；何帆 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）中焦虑、抑郁发生的构成比，心理干预联合口服抗焦虑抑郁药物后患者康复情况，为诊治提供依据。方法随机抽取50例入院1～2d 确诊为 COPD 的住院患者（以该时间作为试验前时间）进行询问病史，抽血检测5-HT、GABA 水平，进行汉密顿抑郁量表 HAMD、汉密顿焦虑量表 HAMA 评分并分组。结果 COPD 中合并焦虑者占40％，合并抑郁者占30％。结论 COPD 合并焦虑、抑郁构成比高，COPD 合并焦虑或抑郁者给予干预后，能明显改善症状，提高生活质量，好于常规组；单纯焦虑及单纯抑郁患者给予干预后症状消失。
作者：刘瑞平；王萍 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨闪光视觉诱发电位无创检测颅内感染颅内压的临床应用效果。方法收集本院100例颅内感染患者为观察组，按随机数字表法分为有创和无创颅内压检测方法，各检测50例，分别对两组患者实施有创检查及闪光视觉诱发电位无创检测。同时收集同期100例健康人群设置为对照组，对其实施闪光视觉诱发电位无创检测。对观察组患者实施甘露醇治疗，比较其治疗后降颅内压的效果。结果观察组患者中50例无创检测颅内压显著高于对照组（P ＜0．05），观察组中无创与有创检测颅内压结果比较差异无统计学意义（P ＞0．05），观察组患者治疗后无创与有创检测颅内压结果比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论闪光视觉诱发电位无创检测颅内压结果与有创检测结果非常相似，提示闪光视觉诱发电位无创检测颅内压结果准确，无痛苦，并且对颅内压的变化监测与治疗具有指导意义，值得推广应用。
作者：张惠芳；阿依古丽·牙生 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨健康教育下的家庭护理对小儿肠造口的影响研究分析。方法选取本院2011年3月至2015年9月收治的106例行肠造口术的患儿，将其按随机数字法分为两组，每组各53例，对照组患者在住院治疗期间给予常规护理，观察组则给予家长造口术后健康教育，评价健康教育下的家庭护理对小儿肠造口护理促进的效果。结果观察组出院时、术后1个月、术后3个月患儿家长对小儿造口护理知识掌握程度得分，分别高于对照组，且呈逐渐增加趋势，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）；同时，出院后，对照组患者并发症发生率明显高于观察组（P ＜0．05）。结论对于行小儿造口术治疗的患儿家属，在住院期间给予有效的健康教育，可有效促进家庭护理干预效果，并减少小儿术后并发症的发生，为造口闭合术做好了充分的准备，对小儿的生长发育有着重要的影响。
作者：唐巧丽 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨胎膜早破患者并发急性绒毛膜羊膜炎的风险，为临提供防治依据。方法选取2013年10月至2015年10月本院分娩时胎膜早破产妇，产后胎盘组织行病理检查943例为 A 组，其中足月胎膜早破648例（A1组），未足月胎膜早破295例（A2组）；另抽取2015年7月至2015年8月本院产科胎膜早破产后胎盘组织行病理检查60例为 B 组，其中足月胎膜早破40例（B1组），未足月胎膜早破20例（B2组）。无胎膜早破产妇产后取胎盘组织行病理检查40例为 C 组，其中早产20例（C1组），足月产20例（C2组）。比较各组胎膜早破与急性绒毛膜羊膜炎的发生率差异。结果 A 组胎膜早破产妇绒毛膜羊膜炎发生率61．7％（582／943），其中 A1组产妇绒毛膜羊膜炎发生率显著低于 A2组（χ2＝10．98，P ＜0．01）；B 组急性绒毛膜羊膜炎发生率胎膜早破产妇绒毛膜羊膜炎发生率55．0％，其中 B1组绒毛膜羊膜炎发生率显著高于足月产组（χ2＝11．76，P ＜0．01）；C 组绒毛膜羊膜炎的发生率45．0％，其中 C1组急性绒毛膜羊膜炎发生率显著高于早产组（χ2＝4．84，P ＜0．05）；胎膜早破组急性绒毛膜羊膜炎发生率显著高于未破膜组（χ2＝6．46，P ＜0．05）。结论急性绒毛膜羊膜炎与胎膜早破有关，为预防性应用抗生素提供依据。预防及减少胎膜早破关键要加强围生期保健宣教与指导，加强孕期管理，以提高围生期质量。
作者：杨银霞；吴素慧 刊期： 2016年第z1期
目的：评价中医治疗冠心病的临床疗效。方法选取174例冠心病患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（87例）和观察组（87例）。对照组应用西医方法治疗，观察组采用中医方法治疗，对比两组患者的临床疗效。结果对照组患者治疗后显效32例（36．78％），有效28例（32．18％），无效27例，其总有效率68．97％（60／87）。观察组患者治疗后显效50例（57．47％），有效29例（33．33％），无效8例（9．20％），其总有效率90．81％。观察组临床疗效明显优于对照组（χ2＝12．91，P ＜0．01）。结论按中医冠心病不同分型施治，具有标本兼治的作用，临床疗效优于西医治疗效果。
作者：覃一珏；郭全；覃光地 刊期： 2016年第z1期
孕妇，36岁，3-0-1-3，孕37＋6周，肛门包块肿痛6d 于2015年10月31日入院。患者孕37＋6周，无临产先兆及胎儿窘迫征象。6d 前出现肛周一包块肿痛，进行性增大，无畏寒、发热。查体：胸膝位11点、距肛缘4cm 处可见一肿块，大小约7cm ×7cm，边界清，波动感明显，表面发红，皮温高，触痛明显。B 超示考虑肛周脓肿，内见不规则液区49mm ×27mm。入院诊断：肛周脓肿、G5P3孕37＋6周 LOA 活胎。入院后积极术前准备，无手术禁忌证，于硬麻下行肛周脓肿切排术，排出乳白色脓液60ml，予凡士林纱条填塞引流，术后予头孢曲松纳针抗炎，脓液培养咽峡炎链球菌阳性，对头孢类敏感。切口换药两周后 III ／甲愈合。孕40＋4周，患者于本院顺产一活婴，产后恢复佳，肛周脓肿无复发。
作者：尹燕；董敏；翁明瑶；钱琤 刊期： 2016年第z1期
硬膜外复合全身麻醉、术后行硬膜外镇痛可以加快胃肠功能的恢复，使患者疼痛明显减轻，提高患者的满意度，缩短住院日期。笔者就术后硬膜外镇痛对胃肠功能恢复的影响机制进行综述。
作者：程佳音；刘钢 刊期： 2016年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
