王少林；谭祖键；周明全；吴钢；张胜利；龙祥明
目的：探讨药物保守治疗异位妊娠的应用价值，分析治疗中的常见问题，研究甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮对异位妊娠保守治疗的临床疗效。方法回顾性分析本院自2012年6月至2014年6月收治的保守治疗异位妊娠患者共52例，均给予甲氨蝶呤50mg／m2单次肌肉注射，米非司酮50mg，2次／d，口服，并配合中药消包块治疗，期间定期监测血β-HCG水平及彩超随访附件包块直至正常。结果52例患者中，47例保守治疗成功，5例保守治疗失败改为手术治疗，总有效率90．38％。保守治疗成功的患者血β-HCG 在35～67d 左右恢复正常，附件包块长至3月余消失。结论甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮应用于异位妊娠保守治疗，临床效果显著，治疗成功的关键在于掌握好保守治疗的适应证，密切动态监测血β-HCG 及彩超，及早发现治疗中的问题并处理，确保治疗安全，降低风险。
作者：宋晓燕；陈清蓉；付绍敏 刊期： 2016年第z1期
目的探讨小儿 Arnold-Chiari 畸形手术治疗的护理措施。方法对15例 Arnold-Chiari 畸形患儿术后护理方法进行回顾分析。结果15例患儿术后的症状和体征均有改善，均痊愈出院。15例患儿中未出现1例脑脊液漏或刀口感染等术后并发症，半年后随访效果满意。结论严密的术后护理能预防和减少并发症的发生，提高手术成功率，有利于患儿早日康复。
作者：韩春香 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨 Cockcroft-Gault（CG）方程评估慢性肾脏病（CKD）患者肾小球滤过率的应用价值与适用性。方法选择本院149例慢性肾脏病患者为研究对象，采用双血浆法检测出99 Tcm-DTPA 血浆清除率（tGFR），然后应用 CG 方程来计算内生肌酐清除率（Ccr），按照年龄分为＜30岁为青年组，30≤年龄＜40为中青年组，40≤年龄＜50为中年组，年龄≥50岁为中老年组；按体重指数（BMI）分为 BMI ＜18．5kg／m2为体重偏轻，18．5kg／m2≤BMI≤23．9kg／m2为体重正常，24kg／m2≤BMI≤28kg／m2为体重超重，BMI ＞28kg／m2为肥胖。以 tGFR 为参考值，与各组 Ccr 值进行比较。结果不同年龄组 CG-Ccr 与 tGFR均呈正相关（r ＝0．762、0．867、0．756、0．850，P ＜0．01）。不同 BMI 组 CG-Ccr 与 tGFR 均呈正相关（r ＝0．850、0．888、0．922、0．814，P ＜0．01）。结论成年 CKD 患者中，CG-Ccr 与 tGFR 相关性好，不同年龄组中以中青年组好，而不同 BMI 组中以体重超重组好，体重正常组次之。
作者：廖莹；何永成；黄浩桂；胡豪飞 刊期： 2016年第z1期
血清甘胆酸（CG）是人体胆汁酸的一种主要成分，是由胆酸与甘氨酸结合而成的结合型胆酸之一，在肝细胞内合成。CG 作为一种检测肝胆疾病的临床指标，且优于传统肝功能检验指标，为妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、肝脏疾病、胆道系统疾病的诊断、治疗和预后分析提供重要依据。
作者：王燕；蔡梅；杨德平；汤明荣 刊期： 2016年第z1期
目的：利用双向凝胶电泳技术通过对恶性胸膜间皮瘤细胞株 H2052和肺腺癌细胞株 PC9胞浆内蛋白质进行差异蛋白质组学分析，为恶性胸膜间皮瘤与肺腺癌的鉴别诊断提供候选肿瘤标志物。方法利用双向凝胶电泳技术和基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪（MALDI-TOF-MS）技术筛选鉴定出恶性胸膜间皮瘤细胞株 H2052和肺腺癌细胞株 PC9胞浆内的差异蛋白质，再运用免疫组化染色方法验证被标识的差异蛋白质在12例恶性胸膜间皮瘤组织标本及19例低分化腺癌组织标本的表达情况。结果运用蛋白质组学技术标识并筛选出15种差异蛋白，经过免疫组化染色方法验证，结果有3种蛋白质在恶性胸膜间皮瘤中高表达且有统计学意义。结论 Rab GDP Dissociation Inhibitorβ、Septin11、UCHL1可能成为鉴别恶性胸膜间皮瘤与低分化肺腺癌细胞的新的靶点，它们在间皮瘤细胞分化、增殖中起到关键的作用，进一步的研究可能为将来的靶向治疗提供新的靶点。
作者：果然；贾葆青；刘彦恒；龚云波 刊期： 2016年第z1期
目的：动态观察重症急性胰腺炎患者的血浆内毒素（ET）、血浆 TXA2、血浆 PGI2水平和临床症状缓解时间，研究丹参川芎嗪对重症急性胰腺炎肠屏障的保护作用。方法将2014年8月至2015年10月就诊于本院的60例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和丹川组。两组患者均接受常规综合治疗，如禁饮食、胃肠减压、早期积极液体复苏、维持电解质平稳、抗感染、抑制胰腺分泌、肠内外营养等支持治疗，丹川组在上述常规综合治疗的基础上加用复方丹参川芎嗪注射液10ml 联合5％葡萄糖注射液250ml 静脉滴注，1次／d。两组患者均以14d 为1个疗程，治疗结束后观察两组患者临床症状缓解时间、预后以及实验室指标的变化。结果⑴丹川组患者肠积气或肠梗阻缓解时间、腹痛缓解时间均短于对照组（P ＜0．05）。⑵丹川组患者血浆内毒素、血清淀粉酶、白细胞计数恢复正常的时间均优于对照组（P ＜0．05）；⑶丹川组并发症发生率、病死率及手术发生率均稍低于对照组，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论丹参川芎嗪对重症急性胰腺炎有显著疗效，丹参川芎嗪可能通过纠正 TXA2／PGI2之间的平衡而改善肠道微循环，进而对肠屏障起到良好的保护作用，促进肠道功能恢复，降低肠源性细菌及内毒素移位发生率，降低并发症发生率，值得进一步在临床推广。
作者：李燕军；高飞；刘海峰 刊期： 2016年第z1期
患者，女，12岁，因“阑尾切除术后2个月，下腹部疼痛1月余”于2015年3月19日入院。入院前2个月，在当地医院行“阑尾切除术”，术后2周无明显诱因出现发热症状，高温度达39℃，余无任何不适，予以退烧药（具体不详）治疗，发热症状缓解。1月余前，无明显诱因出现下腹部间断性疼痛，呈进行性加重，但未重视，未做任何复诊。既往史、家族史无特殊，月经史，114－6／20－30，LMP：2015－3－10，经量正常，无痛经。入院查体：体温：36．7℃，脉搏：98次／min，呼吸：20次／min，血压：106／74mmHg （1mmHg ＝0．133kPa），身高：160cm，体重：46kg，发育欠佳，一般情况尚可，腹部：稍膨隆，右下腹可见一长约6cm 的切开，愈合好。腹软，可扪及包块位于脐下2横指。肛查：盆腔内扪及直径约15cm 大小实性包块，边界清，活动度欠佳，无压痛不明显。辅助检查：盆腔 CT（2015年3月18日）提示：⑴盆腔及腹腔区见数个团块状混杂密度影，大者约14．7cm ×10．5cm，边缘欠清，性质待定？建议 CT 增强进一步检查；⑵盆腔积液形成，可疑病灶周围散在肿大淋巴结影。子宫附件彩超：盆腔偏右侧探及范围约8．3cm ×2．9cm ×3．8cm 的液性暗区，透声尚可。子宫前方探及一实性弱回声团，大12．0cm ×9．2cm ×14．0cm，形态稍欠规则，内见多个大小不等的囊性暗区， CDFI：周边及内部均探及丰富血流信号，并录得动脉频谱， RI：0．66。查血：糖类抗原125：606．60U ／ml↑。入院后经积极完善术前检查及准备后，于2015年3月23日行剖腹探查术，手术中所见：盆腹腔无明显粘连，子宫正常大小，表面光滑，左侧卵巢明显增大，约18cm ×15cm ×16cm 大小，呈实性，内见鱼肉状组织，质脆易破，血流信号丰富，表面见多个血管，双侧输卵管未见明显异常，右侧卵巢未见明显异常。手术切除包块并行冰冻结果示：左卵巢恶性肿瘤，故行左附件切除术，术中输入 B 型 Rh ＋红细胞悬液300ml。术后第9天，2015年4月2日患者精神尚可，左上腹突发刺痛，吸气时明显，转入血液科继续治疗。现随访7个月，患者情况稳定。
作者：罗明艳；杨志玲；熊丁；潘虹；涂洪霞；邓海英 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨西格列汀对比吡格列酮治疗肥胖2型糖尿病的疗效。方法2014年1月至12月本院门诊选取40例肥胖2型糖尿病患者。随机分为西格列汀组和吡格列酮组，各20例，均联合二甲双胍治疗12周，观察空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白、体重指数等的变化。结果两组组内治疗前后空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白、体重指数比较差异有统计学意义（P ＜0．05），两组组间治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P ＞0．05），餐后2h 血糖、体重指数比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论西格列汀药能有效控制2型糖尿病患者的餐后2h 血糖及体重，其效果优于吡格列酮药。
作者：卢成内；关远志 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨分化型甲状腺癌（DTC）肺转移采用放射性碘（131 I）治疗的临床疗效，分析影响疗效的相关因素。方法94例 DTC 肺转移患者于甲状腺癌手术后接受131 I 治疗，结合患者具体情况，首次治疗的131 I 剂量为3．7～7．4GBq（100～200mCi），采用空腹1次口服法。治疗后6个月评价短期疗效。分析年龄、性别、首次131 I 治疗剂量、首次治疗前血清甲状腺球蛋白（Tg）水平以及肺部转移灶特点对131 I 治疗短期疗效的影响。结果94例 DTC 肺转移患者首次131 I 治疗结束后3个月评价短期疗效，治愈29例（30．9％）、好转30例（31．9％）、无效35例（37．2％），有效率62．8％（59／94）。94例患者治疗后均获随访，其中7例出现肺部以外其他器官的新转移灶，3例治疗无效死亡。女性患者疗效优于男性，首次治疗前血清 Tg 水平较低者的疗效优于水平较高者（P ＜0．05）。结论131 I 治疗分化型甲状腺癌肺转移患者有一定疗效，以年龄≤40岁，转移灶直径＜1cm、无合并其他部位转移、首次131 I 治疗前 Tg 水平偏低者131 I 治疗效果较好；而年龄＞40岁、转移灶大、有其他部位转移、首次131 I 治疗前的 Tg 水平高是影响131 I 治疗效果的主要因素。
作者：阿不都热合满.买买提；居热提.阿扎提；艾娜 刊期： 2016年第z1期
目的：研究清胰汤对大鼠急性胰腺炎的治疗机制。方法健康雄性 SD 大鼠48只，体重250～300g，采用随机数字表法，将其随机分为4组（n ＝12）：假手术组（A 组）、急性胰腺炎模型组（B 组）、清胰汤治疗组（C 组）、善宁治疗组（D 组）。B、C、D 组用5％牛磺胆酸钠（1ml／kg）逆行胰胆管注射法制作大鼠 AP 模型。C 组大鼠于造模后即刻灌胃给药（1ml／100g），12h 后再次给药。D 组亦在造模后即刻腹部皮下注射给药（20μg／kg），12h 后再次给药。A、B 组只给予补充无菌生理盐水。术后24h 时测定血淀粉酶、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清白细胞介素8（IL-8）的水平。并取材观察胰腺组织病理学变化。结果在 AP 组，血清淀粉酶、TNF-α、IL-8均明显升高。清胰汤治疗后 AP 大鼠血清淀粉酶、TNF-α、IL-8水平较其他组差异有统计学意义（P ＜0．05）。清胰汤组胰腺组织的病理损害明显轻于模型组（P ＜0．05）。结论清胰汤可通过抑制 TNF-α、IL-8的释放，经多途径多靶点作用减轻急性胰腺炎的损害。
作者：沈承澜；王约青 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨引起经皮肾镜、输尿管镜碎石术后感染性休克发生的影响因素。方法回顾性分析588例泌尿系结石腔镜碎石术患者的临床资料。所有病例术前均行中段尿培养并常规应用抗生素预防治疗，通过χ检验分析相关因素对术后并发感染性休克的影响。结果588例患者中，33例术后出现感染性休克（5．6％），χ2检验发现：术前中段尿培养阳性、手术时间过长、术中出血量多和术后引流管不通畅等因素与感染性休克的发生有关（P ＜0．05）。结论术前存在感染或感染控制不佳、手术时间过长、术中出血较多及术后引流不畅均是术后并发感染性休克的危险因素，针对上述问题采用有效措施可降低感染性休克的发生。
作者：赵炜 刊期： 2016年第z1期
高职护理学生有中专的学习基础，在大专阶段将生理学与病理生理学整合成人体机能基础，两门课程内容横向对接，从正常到异常、从基础到临床，符合学习的认知规律，节省了课时，避免了不必要的重复，提高了教学效率，受到学生的认可。
作者：张霞；段文彪 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨人骨髓间充质干细胞（hBMSCs）诱生的分泌胰岛素细胞（IPCs）是否对糖尿病大鼠有降糖作用。方法制作糖尿病大鼠模型，并将人骨髓间充质干细胞用胰高血糖素样肽-1（GLP-l）和 extentin-4等细胞因子联合诱导后，将诱生的细胞移植到大鼠体内，观察大鼠血糖、体重变化及一般情况。结果人骨髓间充质干细胞诱导后的分泌胰岛素细胞移植到糖尿病大鼠体内后，大鼠的血糖逐渐下降，糖尿病症状得以改善，而对照组糖尿病大鼠则持续高血糖。结论 hBMSCs 诱生的 IPCs 对糖尿病大鼠有降糖作用。
作者：闫磊；慕晓玲 刊期： 2016年第z1期
目的：评价坐位细针腰麻在高龄患者经尿道前列腺电切术（TURP）中的麻醉效果及安全性。方法150例择期行 TURP 的高龄患者，年龄75～90岁，按随机数字表法分为三组，每组50例。A 组：坐位细针腰麻组；B 组：侧卧位细针腰麻组；C 组：腰麻-硬膜外联合麻醉组。记录各组麻醉穿刺次数、穿刺时间、穿刺成功率，用针刺法测定各组的痛觉减退平面和痛觉消失平面，记录感觉阻滞起效时间、镇痛持续时间。用改良 Bromage 分级法评定运动阻滞效果，记录运动阻滞起效时间、达大运动阻滞时间、大阻滞节段、运动阻滞持续时间。评定麻醉效果，术后随访腰麻后头痛、恶心、呕吐、寒战等不良反应。结果与 B 组和 C 组比较，A 组穿刺次数减少[（1．1±0．4）次，（2．9±0．9）次，（3．9±0．8）次]、穿刺时间缩短[（1．1±0．9） min，（3．2±0．7）min，（5．5±0．8）min]、穿刺成功率提高（100％，96％，94％，P ＜0．05）。三组患者在感觉阻滞起效时间和维持时间，屈髋、屈膝、屈踝不能的起效时间和维持时间，以及大 Bromage 分级和麻醉效果评价比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。与 B 组和 C 组比较，A 组术中低血压发生率降低（4％，8％，10％）、心动过缓发生率降低（2％，6％，8％）（P ＜0．05）。三组患者术后无腰麻后头痛、腰背痛和神经系统并发症发生。结论坐位细针腰麻，操作简便，所需时间短，穿刺次数少，成功率高，术中、术后不良反应少，且安全有效，此麻醉方法适用于高龄患者经尿道前列腺电切术。
作者：管剑峰；孙晶；刘冲；王学敏 刊期： 2016年第z1期
患者，女，67岁。既往有高血压病史10余年，有冠心病、不稳定性心绞痛病史3年。患者于2014年12月因高血压性肾病 CKD5期于本院行腹膜透析置管规律腹膜透析治疗。当时查血红蛋白88g／L，诊断为肾性贫血，予重组人红细胞生成素3000U 皮下注射，2次／周，并予补充铁剂、叶酸等造血原料。于2015年5月12日复查血红蛋白190g／L，予停用 EPO。2015年6月9日再复查血红蛋白179g／L。2015年8月11日复查血红蛋白97g／L，再次开始重组人红细胞生成素治疗3000U 皮下注射，2次／周。2015年11月24日因“胸闷、胸痛10h”入住本院心脏内科，诊断为“冠心病心绞痛”，入院后查血常规：RBC 1．36×109／L，HB 40g／L，HCT 12．6，WBC 6．67×109／L，PLT 291×109／L；查血清铁160μg／dl，铁蛋白1227ng／ml，转铁蛋白饱和度50％，大便常规隐血阴性。尿常规：蛋白＋，隐血阴性。患者无皮肤黏膜、消化道等出血表现。给予输注少白悬浮红细胞共4U 治疗，并予重组人红细胞生成素6000U 皮下注射，2次／周。2015年11月29日复查血红蛋白66g／L。患者临床症状好转后于2015年12月7日出院。2015年12月21日因“乏力伴胸闷3d”再次入院。体检：T 36．6℃，P 90次／min，R 20次／min，BP 140／90mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），神志清楚，精神萎，贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染，颜面无浮肿，皮肤黏膜无出现点及瘀斑，两肺呼吸音粗，未及干湿性罗音，心率90次／min，律齐，无杂音，腹平坦，腹膜透析管固定在位，隧道口无红肿渗出，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，输尿管行径处无压痛，双肾区无叩击痛，双下肢中度可凹性浮肿。检查：生化：白蛋白34．7g／L，球蛋白27g／L，总胆红素10．2μmol／L，ALT 70U ／L，AST 70U ／L，肌酐589μmol／L，尿素氮20．4mmol／L，尿酸463μmol／L，钾4．25mmol／L， TCO223mmol／L，钙2．31mmol／L，磷1．36mmol／L；iPTH 629．6ng／dl（正常值15～65ng／dl）；血清铁50μg／dl，铁蛋白1324ng／ml，转铁蛋白饱和度14％；叶酸、维生素 B12测定未见异常；血常规：RBC 1．32×109／L，HB 40g／L，HCT 11．8，WBC 8．25×109／L，PLT 246×109／L；网织红细胞计数1．9×109／L；大便常规：隐血弱阳性；尿常规：蛋白2＋，隐血阴性；肿瘤指标阴性；酸化实验（－）、抗人球蛋白实验（－）；肝炎病毒及 HIV、免疫球蛋白、血清蛋白电泳、自身免疫抗体谱阴性；腹透液常规未见异常；胃镜：胆汁返流性胃炎；胸部 CT 未见胸腺瘤及纵隔肿大淋巴结。骨髓涂片（髂后）：骨髓增生活跃，粒系占81％，红系占0％，粒∶红为160∶0，红系增生受抑，分类未见中晚幼红细胞，成熟红细胞形态大致正常，巨核细胞68枚，血小板散在、成簇均可见，铁染色无法分析。复查骨髓涂片（胸骨）：骨髓增生活跃，粒系占83％，红系占0％，粒∶红为166∶0，红系增生受抑，分类未见中晚幼红细胞，成熟红细胞形态大致正常，巨核细胞148枚，血小板散在、成簇均可见。二次骨髓象符合纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。临床诊断为 PRCA。
作者：周刚；毕光宇；魏丛军；刘昌华 刊期： 2016年第z1期
整形外科术后小儿换药是一件令医生、患儿及其家属都为之头疼的事情。但换药又是一种必不可少的治疗方式。在整形外科，患儿年龄＜10岁，尤以＜6岁患儿居多。患儿手术之后时常要对伤口定期换药，拆线，拔管，甚至清创等，还要保持功能体位性包扎；患儿年龄层次和身体状态与成人不同，换药过程中在生理上和心理上表现有较大的差异，婴幼儿不会交流、不配合，年长儿童常有“打针”心里阴影［1］，惧怕见到医护人员，一味的哭闹、挣扎更是让医护人员无所适从，尤其是初入临床工作的医护人员；家属的护犊行为，有时反而更增添麻烦。如何做到三方面的协调配合，顺利的完成换药过程，作为规范化培训的住院医师，笔者总结换药时从心理安慰和换药体会，报道如下。
作者：张奇；李广帅 刊期： 2016年第z1期
目的：研究分析改良小切口重睑术与埋线重睑术临床效果。方法选取2014年1月至2015年1月在本院行重睑术患者120例，随机将患者分为观察组与对照组，每组60例。观察组给予改良小切口重睑术方案治疗，对照组给予埋线重睑术方案治疗。观察并比较两组患者对术后效果满意度评价及两组患者不良反应发生情况。结果观察组患者对手术效果满意度显著高于对照组（P ＜0．05）。观察组患者不良反应发生情况显著少于对照组患者（P ＜0．05）。结论改良后小切口重睑术临床应用效果确切，不良反应发生率低，更加值得在临床上推广应用。
作者：谭小梅 刊期： 2016年第z1期
目的：深入探讨布氏杆菌病的临床表现及实验室检查变化的特点。方法选取本院2014年1月至2014年12月期间收治的100例布氏杆菌病患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对所有患者的各方面资料进行分析和总结，并以此为基础概括这些变化的特点。结果布氏杆菌病在农村的发病率以及不明原因的传播率升高较为明显，临床不规则发热增加，采用联合用药的方式进行治疗，效果相对较好。结论布氏杆菌病的临床表现具有相对的多样性，主治医师加强对该疾病的认识，是降低误诊发生率的关键，坚持规范的抗菌治疗则是治疗的基本要求。
作者：孙玉秋 刊期： 2016年第z1期
患者，女，45岁，近来无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛。门诊查尿常规，仪器采用湖南长沙爱威科技 AVE766＋752全自动尿液分析系统，检查结果：尿白细胞、尿蛋白、尿潜血、尿亚硝酸盐等11项干化学试验全部阴性；镜检白细胞、红细胞正常，镜检柱状上皮细胞12个／μl，初步诊断为腺性膀胱炎，后经膀胱镜检查，病理检验确诊为腺性膀胱炎。柱状上皮细胞见图1、2、3。
作者：石同才；潘聪；郭荫广 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨闪光视觉诱发电位无创检测颅内感染颅内压的临床应用效果。方法收集本院100例颅内感染患者为观察组，按随机数字表法分为有创和无创颅内压检测方法，各检测50例，分别对两组患者实施有创检查及闪光视觉诱发电位无创检测。同时收集同期100例健康人群设置为对照组，对其实施闪光视觉诱发电位无创检测。对观察组患者实施甘露醇治疗，比较其治疗后降颅内压的效果。结果观察组患者中50例无创检测颅内压显著高于对照组（P ＜0．05），观察组中无创与有创检测颅内压结果比较差异无统计学意义（P ＞0．05），观察组患者治疗后无创与有创检测颅内压结果比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论闪光视觉诱发电位无创检测颅内压结果与有创检测结果非常相似，提示闪光视觉诱发电位无创检测颅内压结果准确，无痛苦，并且对颅内压的变化监测与治疗具有指导意义，值得推广应用。
作者：张惠芳；阿依古丽·牙生 刊期： 2016年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
