学术投稿

唑来膦酸治疗多发性骨髓瘤骨病疗效判定及血清中巨噬细胞炎症蛋白变化

唐云龙;周燕;王纯斌;孙乃同;杨小燕;邵钰;单学贇;周茉;盛薇薇

关键词:多发性骨髓瘤骨病, 唑来膦酸, 巨噬细胞炎症蛋白
摘要:目的:观察唑来膦酸治疗多发性骨髓瘤骨病的临床效果以及检验血清中巨噬细胞炎症蛋白(MIP)变化,探讨多发性骨髓瘤(MM)患者血清中巨噬细胞炎症蛋白水平与多发性骨髓瘤骨病疗效的相关性。方法48例多发性骨髓瘤骨病患者均予以 VTD 方案化疗,随机平均分为2组,一组(A 组)化疗间歇期应用唑来膦酸4mg,每月1次,治疗2个疗程,观察疗效和不良反应,另一组(B组)未予以唑来膦酸治疗。采用酶联免疫吸附法检测患者 A、B 两组治疗前后外周血清中 MIP-1α及MIP-1β的水平。结果 A 组骨痛缓解显效16例,有效4例,无效4例,有效率83.3%。B 组骨痛缓解显效12例,有效4例,无效8例,有效率66.7%。A 组疗效明显优于 B 组(P <0.05)。结论唑来膦酸治疗多发性骨髓瘤骨病有效,可明显改善患者生活质量。MM患者血清中 MIP-1α及 MIP-1β水平与多发性骨髓瘤骨病疗效呈负相关,可作为判断疗效的参考指标。
中国医师杂志相关文献
  • 机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果

    目的:观察机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果。方法选取本院2012年2月至2015年3月收治的58例重症哮喘合并呼吸衰竭患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组29例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予机械通气辅助治疗,比较两组临床疗效。结果观察组治疗总有效率、pH、PaCO2及 PaO2三项血气指标显著改善,均优于对照组(P <0.05)。结论重症哮喘合并呼吸衰竭患者应用机械通气辅助治疗临床效果显著,能有效改善患者哮喘症状,值得临床推广应用。

    作者:开赛尔·艾则孜;木尼拉·亚尔买买提;杨晓红 刊期: 2016年第z1期

  • 老年人非酒精性脂肪肝患病率及危险因素调查

    目的:探讨老年人非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病率变化及相关因素。方法回顾性分析2012年和2014年浦东三林地区老年人(年龄≥70岁)体检资料,包括血压、体重指数、血糖、血脂、肝功能及腹部 B 超检查,并根据中华医学会肝脏病学分会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(修订版)》的标准诊断 NAFLD。结果⑴在2012年体检的2127例老年人中,NAFLD 患者584例(27.46%),男性和女性的 NAFLD 患病率分别为23.02%和31.02%。在224例2型糖尿病患者中, NAFLD 患病率为33.93%(男性和女性 NAFLD 患病率分别为26.73%和39.84%)。在2014年体检的1771例老年人中,NAFLD 患者572例(32.29%),男性和女性 NAFLD 患病率分别为29.97%和34.19%。在185例2型糖尿病患者中,NAFLD 患病率为49.19%(男性和女性 NAFLD 患病率为47.56%和50.49%)。2014年总体和2型糖尿病男性和女性患者的 NAFLD 患病率均高于2012年时。⑵在2014年接受体检的185例2型糖尿病患者中,与非 NAFLD 组(94例)比较,NAFLD 组(91例)收缩压、舒张压、体重指数、空腹血糖、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、甘油三酯显著升高(P 均<0.05)。多因素逐步回归分析显示,体重指数、胆固醇、甘油三酯是糖尿病患者发生 NAFLD 的独立危险因素。结论近年来,老年人(尤其合并糖尿病时)NAFLD 的患病率显著增高。血脂异常、肥胖、高血压是糖尿病合并 NAFLD 的独立危险因素。

    作者:武建英;胡亚莉;叶茂盛;刘爱华;汪良平;邢惠莉 刊期: 2016年第z1期

  • 胎膜早破合并急性绒毛膜羊膜炎的临床分析

    目的:探讨胎膜早破患者并发急性绒毛膜羊膜炎的风险,为临提供防治依据。方法选取2013年10月至2015年10月本院分娩时胎膜早破产妇,产后胎盘组织行病理检查943例为 A 组,其中足月胎膜早破648例(A1组),未足月胎膜早破295例(A2组);另抽取2015年7月至2015年8月本院产科胎膜早破产后胎盘组织行病理检查60例为 B 组,其中足月胎膜早破40例(B1组),未足月胎膜早破20例(B2组)。无胎膜早破产妇产后取胎盘组织行病理检查40例为 C 组,其中早产20例(C1组),足月产20例(C2组)。比较各组胎膜早破与急性绒毛膜羊膜炎的发生率差异。结果 A 组胎膜早破产妇绒毛膜羊膜炎发生率61.7%(582/943),其中 A1组产妇绒毛膜羊膜炎发生率显著低于 A2组(χ2=10.98,P <0.01);B 组急性绒毛膜羊膜炎发生率胎膜早破产妇绒毛膜羊膜炎发生率55.0%,其中 B1组绒毛膜羊膜炎发生率显著高于足月产组(χ2=11.76,P <0.01);C 组绒毛膜羊膜炎的发生率45.0%,其中 C1组急性绒毛膜羊膜炎发生率显著高于早产组(χ2=4.84,P <0.05);胎膜早破组急性绒毛膜羊膜炎发生率显著高于未破膜组(χ2=6.46,P <0.05)。结论急性绒毛膜羊膜炎与胎膜早破有关,为预防性应用抗生素提供依据。预防及减少胎膜早破关键要加强围生期保健宣教与指导,加强孕期管理,以提高围生期质量。

    作者:杨银霞;吴素慧 刊期: 2016年第z1期

  • 经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗孤立肾上尿路结石

    目的:探讨经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石及输尿管上段结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2009年10月至2014年12月采用经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗的22例孤立肾肾结石和输尿管上段结石患者临床资料,分析其结石清除率、手术时间、术后住院时间及并发症情况。结果22例均顺利建立经输尿管硬通道,包括3例术中应用球囊扩张后建立硬通道,4例术中结石逃逸需要应用软镜处理;手术时间(40.2±12.5)min,术后住院时间(2.4±1.4)d,术前、术后 HGB 分别为(133.8±18.9)g/L、(131.6±18.1)g/L,两者差异无统计学意义(F =0.066,P=0.697),术前、术后血肌酐分别为(143.1±124.7)μmol/L、(133.8±118.5)μmol/L,两者差异无统计学意义(F =0.185,P=0.801)。2例结石残留需要二期手术。4例出现短期并发症,术后腰痛、术后发热各2例,予相应处理后缓解。22例均于术后3个月随访,未发现输尿管狭窄及返流。结论经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗孤立肾上尿路结石疗效确定,安全性好,并发症少。

    作者:周均洪;唐炎权;廖芝健;尹伟强;卢运田 刊期: 2016年第z1期

  • HC 视频喉镜与纤支镜引导经口气管插管在颈椎手术患者中的效果比较

    目的:比较 HC 视频喉镜和纤维支气管镜(FOB)引导气管插管在颈椎手术患者的临床效果。方法选择温州医科大学附属第一医院2014年3月至2015年6月择期拟行颈椎手术的颈椎外伤、神经根型颈椎病以及脊髓型颈椎病患者50例,ASAⅠ~Ⅱ级,按随机数字表法分为两组(n =25):HC 视频喉镜组(H 组)、FOB 组(F 组)。麻醉诱导后,手法制动头颈部,分别使用 HC 视频喉镜、FOB 经口插管。记录⑴两组导管置入时间和插管成功率,采用视觉模拟评分(VAS)评价插管难易程度;⑵记录插管前(Tb)、插管后即刻(T0)、插管后1min(T1)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、收缩压与心率乘积(RPP);⑶气管插管相关并发症。结果⑴H 组导管置入时间[(19.7±7.1)s]明显短于 F 组[(51.9±19.2)s](P <0.05)。H 组的第一次插管成功率(92%)高于 F 组(64%),两组差异具有统计学意义(P <0.05),H 组插管更加容易(P <0.05)。⑵T0时间点 F 组的 MAP、HR 和 RPP 高于 H 组,在 T1时间点时,两组 MAP、HR 和 RPP 比较差异无统计学意义(P >0.05)。⑶H 组并发症(咽喉疼痛)发生率小于 F 组(P <0.05)。结论与 FOB 相比,HC 视频喉镜引导择期颈椎手术患者经口气管插管成功率较高、操作时间短、插管更加容易,同时插管时血流动力学更加稳定,插管并发症较少。HC 视频喉镜引导气管插管在颈椎手术的患者是一种安全和有效的方法。

    作者:陈鸿飞;吴一泉;张裕坚;施克俭;徐旭仲 刊期: 2016年第z1期

  • 不同手术方式在纵隔肿瘤患者治疗中的临床效果对比分析

    目的:观察不同手术方式治疗纵隔肿瘤的临床效果。方法选取2011年8月至2015年7月本院接诊的纵隔肿瘤患者74例,随机分为观察组(微创纵隔切除手术)与对照组(传统开胸手术)各37例,对比两组的临床疗效。结果观察组的治疗总有效率为89.19%,显著高于对照组,且观察组的并发症率相对更低,差异有统计学意义(χ2=5.33,6.79,P <0.05);观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间分别为(15.69±3.21)min、(354.10±56.29)ml、(5.97±3.11)d,均显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(t =12.54,11.49,13.54,P <0.05)。结论相较于传统的开胸手术治疗而言,微创手术能够取得更好的治疗效果,降低患者的并发症风险,减轻手术损伤,对于患者的术后康复有积极意义。

    作者:刘志刚 刊期: 2016年第z1期

  • 谷维素联合他汀类药物治疗冠心病心律失常疗效观察

    目的:观察谷维素联合他汀类药物治疗冠心病心律失常的临床效果。方法纳入100例冠心病心律失常患者,按随机数字表法分为治疗组(50例)和对照组(50例)。治疗组给予谷维素联合阿托伐他汀治疗,对照组给予酒石酸美托洛尔治疗。对比两组的治疗效果及不良反应。结果治疗组和对照组均有效,但治疗组的效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),两组之间不良反应差异无统计学意义(P <0.06)。结论谷维素联合他汀类药物治疗冠心病心律失常效果满意。

    作者:贺鹏辉 刊期: 2016年第z1期

  • 经皮骶骨成形术姑息治疗骶骨转移瘤

    目的:探讨经皮骶骨成形术(PSP)姑息治疗骶骨转移瘤的疗效。方法自2010年3月至2014年3月27例骶骨转移瘤患者接受了31次 PSP,其中男12例,女15例,平均年龄62岁。均采用后入路进行手术,C 形臂透视引导下穿刺到骶骨病灶,S1由外向内穿刺,S2,S3由内向外穿刺,在透视下缓慢注入骨水泥,根据术前检查及术中情况,每个病灶约注射骨水泥2~5ml。结果注射骨水泥过程中,患者多有局部酸胀痛的感觉,但程度较 PVP 术轻微,术后28例患者疼痛大部分缓解或部分缓解,VAS 疼痛评分较术前降低(P <0.01),行动能力较术前改善。结论经皮骶骨成形术(PSP)是一项疗效肯定,简单易行,安全性好的姑息治疗骶骨转移瘤的方法。

    作者:杨鹏 刊期: 2016年第z1期

  • 脊髓损伤后中枢性疼痛的治疗

    目的:探讨脊髓损伤后中枢性疼痛的有效治疗方法。方法选取本院2014年11月至2015年9月期间收治的60例脊髓损伤后中枢性疼痛的患者为研究对象,在征得患者同意的情况下,将60例患者按随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(30例);对照组患者行常规药物治疗,观察组在对照组治疗基础上加入电针夹脊穴治疗:根据患者的病变部位选择病变节段双侧夹脊穴,然后采用75mm 毫针直刺,行平补平泻手法,上述操作完成后连接 G6805电针仪,强度控制在患者出现麻刺感为适,时间控制在每次30min 左右,1次/d,10次为一个疗程,根据患者的实际情况治疗2~3个疗程,比较两组患者的临床疗效。结果两组患者治疗结束后,观察组各项疼痛相评分均显著低于对照组(P <0.01);观察组 Brathel 指数[(45.9±9.1)分]显著高于对照组[(33.4±10.2)分,t =4.8484,P =0.0000]。结论脊髓损伤后中枢性疼痛患者常规药物联合电针夹脊穴治疗,既能够明显缓解中枢性疼痛,又提高患者日常生活活动能力及生活质量,值得临床推广。

    作者:房龙;何帆 刊期: 2016年第z1期

  • 从“逆流挽舟”论陈绍宏治疗肺心病的经验用药

    通过各派医家对“逆流挽舟”这一特殊治法的经典论述及陈绍宏教授对肺心病的病因病机的深层次的解读,提出了治疗肺心病的综合治疗方案。肺心病病理关键是痰气虚,治则为交通阴阳,和解表里,治法为温阳宣散、化痰行瘀。方选三拗汤、瓜蒌薤白半夏汤、桔梗汤合苓桂术甘汤加泽泻。逆流挽舟不仅是治疗某一种疾病,更是一种综合性的治疗大法,在诊治肺心病中起到了关键的指导作用,并据此提出了诊治肺心病的误区及“三因制宜”。

    作者:杨庆;张闯;方威;冷兴川;杨晗 刊期: 2016年第z1期

  • 高职护理人体机能基础课程设置与研究

    高职护理学生有中专的学习基础,在大专阶段将生理学与病理生理学整合成人体机能基础,两门课程内容横向对接,从正常到异常、从基础到临床,符合学习的认知规律,节省了课时,避免了不必要的重复,提高了教学效率,受到学生的认可。

    作者:张霞;段文彪 刊期: 2016年第z1期

  • 肿瘤化疗药物应用中的不良反应及影响因素

    目的:分析临床实践中使用肿瘤化疗药物所产生的不良反应及其具体的影响因素,为肿瘤患者的治疗制定更为科学有效的化疗方案。方法选取本院2013年10月至2014年12月期间收治的80例肿瘤患者为研究对象。结果肿瘤患者化疗药物的不良发应发生率以消化系统高,主要临床表现为:恶心、纳差、脱发和腹泻。结论充分掌握肿瘤化疗药物应用的不良反应及其影响因素,进而有针对性的制定治疗方案,对于治疗效果的提高有着重要的临床意义。

    作者:齐宝华;马武;张淑莲;杨晓君 刊期: 2016年第z1期

  • 口服磷霉素氨丁三醇散与静脉用磷霉素对照治疗尿路感染的临床研究

    目的:评价口服磷霉素氨丁三醇散与注射用磷霉素对照治疗老年性心功能不全合并泌尿道感染的临床疗效。方法老年性心功能不全合并泌尿道感染患者84例,分为两组。口服组41例采用磷霉素氨丁三醇散3g,1次/d 口服,于晚餐前温水稀释后服下;注射组43例注射用磷霉素8g 溶于250ml 5%葡萄糖注射液或者氯化钠注射液,静脉滴注,1次/d,疗程均为7d。结果口服磷霉素氨丁三醇散与注射用磷霉素治疗泌尿系统感染的临床痊愈率分别为82.9%和88.4%,有效率分别为95.1%和97.6%,上述两组结果差异无统计学意义(P >0.05)。心力衰竭发生率分别为7.3%和27.9%(P <0.05),两药不良反应发生率分别为4.8%和4.6%。结论口服磷霉素氨丁三醇散对尿路感染的治疗是安全有效的,而且口服方便,避开老年人外周静脉差、心功能不全、限制补液等缺陷,减少诱发心衰发作的风险。

    作者:缪亚兵;凌锐 刊期: 2016年第z1期

  • 经皮肾镜取石术对老年患者围术期炎性因子 IL-6的影响

    目的:探讨经皮肾镜取石术对老年患者围术期炎性因子 IL-6的影响。方法收集本院2013年8月至2015年8月收治的需要手术治疗的老年肾结石患者60例,将其分为经皮肾镜组及开放手术组,每组30例,分别于手术前1d(T1)、手术后第1天(T2)、手术后第3天(T3)、手术后第5天(T4)收集患者血清,用 ELISA 法检测 IL-6水平。结果自手术后第1天, IL-6水平明显升高,经皮肾镜组 IL-6水平明显低于开放手术组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论经皮肾镜取石术对老年患者围术期患者炎性因子 IL-6的水平影响较小。

    作者:张延;张翼鹏 刊期: 2016年第z1期

  • 血清白细胞介素1、降钙素、肿瘤坏死因子与膝骨性关节炎病程相关性研究

    目的:探讨膝骨性关节炎(KOA)患者血清白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、降钙素(CT)含量与其病程的相关性。方法收集2013年5月至2015年5月本院34例膝骨性关节患者,选择同期14例膝骨性关节正常者为对照组,分别检测其白细胞介素1、降钙素、肿瘤坏死因子含量,同时给予膝关节 X 摄片及 MRI 检查。结果 KOA 组患者血清白细胞介素1及肿瘤坏死因子含量高于正常对照组(P <0.05),降钙素含量低于正常对照组(P <0.05)。白细胞介素1及肿瘤坏死因子含量与膝骨性关节炎病程呈正相关(r =0.47,0.53,P <0.05);降钙素含量与膝骨性关节炎病程呈负相关(r =-0.38,P <0.05)。结论血清白细胞介素1、降钙素及肿瘤坏死因子含量与 KOA 病程关系密切,故检测上述指标对早期诊断膝骨性关节炎有一定指导作用。

    作者:史豳豳;陶初华;俞钰贤;顾春江;王春;王崇佳 刊期: 2016年第z1期

  • 皮肤行为症一例

    患者,男,25岁。因右手拇指、食指指关节斑块5年于2014年12月21日就诊。患者5年前入伍训练时因训练任务重出现情绪紧张,不自主摩擦右手拇指、食指关节伸侧皮肤,后右手拇指、食指指关节伸侧皮肤逐渐融合增大至花生大小斑块,无自觉症状。患者既往体健,智力正常,无系统性疾病及其他皮肤病史,无药物过敏史,家族中无类似疾病患者。体格检查:一般情况好,心肺腹等系统检查无异常,全身淋巴结未触及肿大。专科情况:右手拇指、食指指关节伸侧出现直径约1.3cm 皮色斑块,表面稍粗糙,无自觉症状(图1)。实验室及辅助检查:血、尿、便常规正常。肝功及血生化正常。出、凝血时间正常。双手平片未见异常(图2)。常规心电图示窦性心律;大致正常心电图。胸部平片示胸部未见异常。根据发病过程和损害部位及特点诊断:⑴皮肤行为症;⑵指节垫样损害。治疗上加强思想教育,嘱患者停止摩擦皮疹,患处皮肤予以曲安奈德利多卡因悬浊液局部注射,1次/周,曲安奈德新霉素贴膏外用,1次/晚;双手予以尿素软膏外用,1次/d,同时予以补充铜、锌等微量元素。4周后复诊,皮损明显变平;停用曲安奈德利多卡因悬浊液局部注射。3个月后皮损消退,恢复正常肤色,双手肤色较前改善(图3)。

    作者:李峰 刊期: 2016年第z1期

  • 强化管理在农村社区高血压患者中的应用进展

    农村社区由于人们缺乏专业的知识指导,再加上盲目的害怕和饮食不规整,导致我国农村社区高血压病发病率呈逐年上升趋势。高血压属于慢性疾病,是心脑血管疾病的潜在危险因素,严重者会出现心、脑、肾等重要器官功能衰竭,威胁人们的生命健康和生活质量。高血压在农村老年人群中已经成为一种常见疾病,随着经济与社会的发展和人口老龄化进程的加快,高血压作为非传染性慢性疾病的代表,已经严重影响到社会正常发展。对农村高血压的管理规范与加强成为了人们关注的热点,目前以社区作为主要阵地进行高血压相关疾病预防与治疗。传统社区高血压管理模式已经逐渐被淘汰,我国近年来对社区高血压管理模式进行了各方面探究,笔者就结合农村社区高血压患者中的应用进展作一综述。

    作者:巩秀琦;吴宝恒 刊期: 2016年第z1期

  • 重症感染相关性血小板减少的临床研究

    目的:探讨重症感染相关性血小板减少的原因及治疗手段。方法回顾性分本院收治重症感染相关性血小板减少患者50例的临床资料,总结患者的临床特征及治疗方法。结果50例重症感染相关性血小板减少患者细菌培养出以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及葡萄球菌为主。骨髓检查示巨核细胞出现成熟障碍,血液中血小板抗体升高。结论重症感染患者发生相关性血小板减少,以革兰阴性菌多见;而本病以类似免疫性血小板减少的紫癜症状为临床表现,采用大剂量静脉免疫球蛋白、糖皮质激素及抗感染综合治疗效果好,预后好。

    作者:阿依古丽·牙生;张惠芳 刊期: 2016年第z1期

  • 闪光视觉诱发电位无创检测颅内感染颅内压的临床应用

    目的:探讨闪光视觉诱发电位无创检测颅内感染颅内压的临床应用效果。方法收集本院100例颅内感染患者为观察组,按随机数字表法分为有创和无创颅内压检测方法,各检测50例,分别对两组患者实施有创检查及闪光视觉诱发电位无创检测。同时收集同期100例健康人群设置为对照组,对其实施闪光视觉诱发电位无创检测。对观察组患者实施甘露醇治疗,比较其治疗后降颅内压的效果。结果观察组患者中50例无创检测颅内压显著高于对照组(P <0.05),观察组中无创与有创检测颅内压结果比较差异无统计学意义(P >0.05),观察组患者治疗后无创与有创检测颅内压结果比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论闪光视觉诱发电位无创检测颅内压结果与有创检测结果非常相似,提示闪光视觉诱发电位无创检测颅内压结果准确,无痛苦,并且对颅内压的变化监测与治疗具有指导意义,值得推广应用。

    作者:张惠芳;阿依古丽·牙生 刊期: 2016年第z1期

  • 以嗜酸性粒细胞增多症为临床表现的结核性腹膜炎一例

    患者,女,33岁,因间断性腹胀20d,加重1周于2014年8月13日就诊。20d 前无明显诱因出现间断性腹胀,以上腹部为主,伴上腹部隐痛,与进食、体位无关,偶伴后背部放散痛。偶伴嗳气、恶心及呕吐,呕吐物为胃内容物,偶有大便发黑,但成形。无发热、盗汗、咳嗽及咯痰,无腹泻,无浮肿。于本院急诊超声检查发现腹腔积液而收住院。近期尿量及体重未见明显增减。体格检查:血压110/70mmHg(1mmHg =0.133kPa),体温36.5℃,呼吸16次/min,脉搏72次/min,无浅表淋巴结肿大。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿音。腹部尚平软,上腹部轻压痛,无反跳痛及明显肌紧张,无明确柔韧感,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,无双下肢水肿。实验室检查:入院第1天血常规(2014年8月13日):白细胞(WBC)12.39×109/L,中性粒细胞(NEUT)31.8%,淋巴细胞(LYM)17.9%,单核细胞(MONO)2.0%,嗜酸细胞(EOS)48.1%,嗜酸细胞(EOS)5.96×109/L。魏氏血沉第1小时(2014年8月13日):5mm,C 反应蛋白(2014年8月13日):5mg/L。肝功能(2014年8月13日):总蛋白(TP):65.5g/L,白蛋白(ALB):38g/L,余项正常;电解质、肾功能及甲状腺功能均正常。腹部彩超示(2014年8月13日):盆、腹腔均可见游离液性暗区,较大前后径11.4cm,肝胆胰脾肾图像未见异常。腹水常规、生化(2014年8月13日)检查:血性,李凡他试验阳性,白细胞计数4210×106/L,分类:多核70%、单核30%,糖2.2mmol/L,蛋白10g/L,氯化物130mmol/L。腹水脱落细胞检查(2014年8月14日):见大量炎细胞,未见癌细胞。腹水结核杆菌活动性抗原检测(2014年8月14日):阳性。入院第2天复查血常规(2014年8月14日):EOS 55.7%,EOS 6.90×109/L。入院第3天复查腹水脱落细胞检查(2014年8月16日):见大量炎细胞,以嗜酸性粒细胞为主(嗜酸粒细胞52%),未见癌细胞;胸部 CT(2014年8月16日):右肺上叶后段可见斑片状密度增高影,边缘模糊,密度不均匀,纵隔窗未见显示,余肺纹理增强,纵隔内未见淋巴结增大影。腹部 CT 提示(2014年8月16日):肠系膜淋巴结增大,较大径约6mm,子宫与直肠间可见片状水样密度。胃镜提示(2014年8月16日):胃角及胃窦黏膜散在分布片状充血斑,局部水肿,并可见黄绿色附着黏液(慢性浅表性胃炎伴胆汁反流)。直肠镜(2014年8月19日)提示:直肠黏膜充血水肿,活检2块。直肠黏膜活检(2014年8 月 20日):黏膜慢性炎症伴炎症活动,局部见纤维组织增生,较多嗜酸粒细胞浸润。骨髓象(2014年8月16日):骨髓片:粒系比例大致正常,嗜酸粒细胞比例明显增高,以晚幼、杆状核及分叶核嗜酸粒细胞为主,形态大致正常;血片:粒细胞比例增高,嗜酸性粒细胞比例增高,以分叶核嗜酸粒细胞为主,形态大致正常。PPD 试验(2014年8 月16日):左手1∶2000(阴性);右手1∶:2000(阴性)。结核感染 T 细胞斑点检测(2014年8月16日):阴性。结合患者病史、体格检查及临床症状考虑嗜酸性粒细胞腹膜炎为主要临床表现的结核性腹膜炎可能性大,给予利福平联合乙胺丁醇试验性抗结核治疗,治疗4d 后复查血常规:EOS 56.6%, EOS 5.58×109/L。治疗1周复查血常规:EOS 50.2%,EOS 4.14×109/L。治疗13d 后复查血常规:EOS 56.6%,EOS 5.58×109/L;复查肝肾功未见明显异常,加用异烟肼口服,未见明显不适。治疗20d 后复查腹腔积液,提示下腹肠间可见较大前后径约3.1cm 游离液性暗区。治疗23d(出院前1d)复查血常规示 EOS 30.3%,EOS 1.90×109/L。住院治疗24d 后出院。出院后14d 复查肝胆胰脾彩超及腹腔积液彩超未见明显异常。本例经三联抗结核治疗3个月后,门诊彩超复查腹腔积液消失,胸部 X 线片及血常规、肝功能、肾功能未见异常。结合患者临床症状、体征、PPD 实验、腹水结核杆菌活动性抗原以及腹水的性质,可除外其他相关疾病引起的嗜酸性粒细胞增多症如:过敏性或寄生虫病变,行经验性给予抗结核治疗,治疗后临床症状、体征缓解,相关辅助检查逐渐恢复正常,印证了以嗜酸性粒细胞增多症为临床表现的结核性腹膜炎的诊断。

    作者:贾二娜;高琛茂;刘杨;周长玉 刊期: 2016年第z1期

中国医师杂志

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