刘志刚
目的：探讨经肝动脉栓塞化疗（TACE）联合射频消融（RFA）治疗大肝癌的可行性及临床疗效。方法将70例肝癌患者随机分为联合组（TACE ＋RFA）37例，对照组（单纯 TACE）33例，两组疗法均可重复操作，直至 CT 显示肿瘤消融完全。随访1～2年，评价疗效。结果联合组肿瘤完全坏死和 AFP 水平下降＞50％的患者均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；联合组的1年、2年生存率均比对照组高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 TACE ＋RFA 治疗直径5～9cm 的肝癌疗效确切，安全可行，可以成为治疗大肝癌的有效方法。
作者：张晓彬；王星；郑艳红；郭兴军 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨经皮骶骨成形术（PSP）姑息治疗骶骨转移瘤的疗效。方法自2010年3月至2014年3月27例骶骨转移瘤患者接受了31次 PSP，其中男12例，女15例，平均年龄62岁。均采用后入路进行手术，C 形臂透视引导下穿刺到骶骨病灶，S1由外向内穿刺，S2，S3由内向外穿刺，在透视下缓慢注入骨水泥，根据术前检查及术中情况，每个病灶约注射骨水泥2～5ml。结果注射骨水泥过程中，患者多有局部酸胀痛的感觉，但程度较 PVP 术轻微，术后28例患者疼痛大部分缓解或部分缓解，VAS 疼痛评分较术前降低（P ＜0．01），行动能力较术前改善。结论经皮骶骨成形术（PSP）是一项疗效肯定，简单易行，安全性好的姑息治疗骶骨转移瘤的方法。
作者：杨鹏 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨脊髓损伤后中枢性疼痛的有效治疗方法。方法选取本院2014年11月至2015年9月期间收治的60例脊髓损伤后中枢性疼痛的患者为研究对象，在征得患者同意的情况下，将60例患者按随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例）；对照组患者行常规药物治疗，观察组在对照组治疗基础上加入电针夹脊穴治疗：根据患者的病变部位选择病变节段双侧夹脊穴，然后采用75mm 毫针直刺，行平补平泻手法，上述操作完成后连接 G6805电针仪，强度控制在患者出现麻刺感为适，时间控制在每次30min 左右，1次／d，10次为一个疗程，根据患者的实际情况治疗2～3个疗程，比较两组患者的临床疗效。结果两组患者治疗结束后，观察组各项疼痛相评分均显著低于对照组（P ＜0．01）；观察组 Brathel 指数[（45．9±9．1）分]显著高于对照组[（33．4±10．2）分，t ＝4．8484，P ＝0．0000]。结论脊髓损伤后中枢性疼痛患者常规药物联合电针夹脊穴治疗，既能够明显缓解中枢性疼痛，又提高患者日常生活活动能力及生活质量，值得临床推广。
作者：房龙；何帆 刊期： 2016年第z1期
目的：研究分析改良小切口重睑术与埋线重睑术临床效果。方法选取2014年1月至2015年1月在本院行重睑术患者120例，随机将患者分为观察组与对照组，每组60例。观察组给予改良小切口重睑术方案治疗，对照组给予埋线重睑术方案治疗。观察并比较两组患者对术后效果满意度评价及两组患者不良反应发生情况。结果观察组患者对手术效果满意度显著高于对照组（P ＜0．05）。观察组患者不良反应发生情况显著少于对照组患者（P ＜0．05）。结论改良后小切口重睑术临床应用效果确切，不良反应发生率低，更加值得在临床上推广应用。
作者：谭小梅 刊期： 2016年第z1期
目的：评价中医治疗冠心病的临床疗效。方法选取174例冠心病患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（87例）和观察组（87例）。对照组应用西医方法治疗，观察组采用中医方法治疗，对比两组患者的临床疗效。结果对照组患者治疗后显效32例（36．78％），有效28例（32．18％），无效27例，其总有效率68．97％（60／87）。观察组患者治疗后显效50例（57．47％），有效29例（33．33％），无效8例（9．20％），其总有效率90．81％。观察组临床疗效明显优于对照组（χ2＝12．91，P ＜0．01）。结论按中医冠心病不同分型施治，具有标本兼治的作用，临床疗效优于西医治疗效果。
作者：覃一珏；郭全；覃光地 刊期： 2016年第z1期
目的：分析结节性硬化（TS）CT 与 MRI 表现，提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析6例 TS 患者影像学特征及临床表现，6例患者中女性4例、男2例，均行 CT 及 MRI 检查。结果 CT 对钙化灶高度敏感，室管膜下区钙化灶出现率高；MRI 扫描能发现脑内更多的异常信号，钙化灶在 MRI 上信号有多种表现。每1位患者均具备皮肤损害、癫痫、智力低下、双肾错构瘤、心脏横纹肌瘤、肾脏多发囊肿、骨囊肿、多发骨结节硬化斑等表现中的2种或2种以上。结论 TS 的临床及影像学表现有一定的特征性，CT 及 MRI 对该病的诊断具有十分重要的价值。
作者：朱立乾 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨神经内科护理工作中存在的安全隐患及解决方法。方法选取120例神经内科患者为研究对象，将其按随机数字表法分为干预组和对照组，每组60例，对对照组患者进行常规护理干预，对干预组患者实施综合护理干预，干预两周后比较两组患者不良事件的发生率。结果干预组患者发生烫伤、走失、跌倒、坠床、压疮的频数和百分比均小于对照组患者，且差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论改进后的护理措施可以降低神经内科患者不良事件的发生率，值得在临床上推广应用。
作者：刘俊娇 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨高原地区重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者的临床疗效。方法回顾性分析日喀则市人民医院56例重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者的临床诊治资料。结果56例患者治愈10例，好转29例，死亡17例。治愈好转率69．64％，病死率30．36％。死亡原因：脑疝3例（5．36％），呼吸循环衰竭14例（25．00％）。治疗期间并发 ALI 22例（39．29％），ARDS 12例（21．43％）。结论高原地区重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者 ALI ／ARDS 发生率高，病情进展快，病死率高。一旦诊断明确，立即采取综合性治疗方案，可以降低病死率及致残率，缩短住院时间。
作者：王瑞良；达瓦；帕珠；吉律 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨妇科就诊宫颈病变患者宫颈脱落细胞人乳头瘤病毒（HPV）感染情况及亚型分布特点。方法利用DNA 杂交技术检测妇科门诊就诊297例宫颈病变患者宫颈脱落细胞 HPV 感染情况，并进行基因分型，了解宫颈病变患者HPV 的感染情况。结果297例中检出 HPV 阳性97例，其阳性率32．66％，常见亚型为 HPV52型（18．56％）、HPV53型（14．43％）、HPV58、33、16型（9．28％）。不同年龄组人群 HPV 感染率不同（P ＜0．05），其中＜30岁组 HPV 感染率明显高于其他年龄组（P ＜0．05）。结论利用 DNA 杂交技术进行 HPV 基因分型检测，确明了本地区人群感染 HPV52型、HPV53型、HPV58、33、16型等亚型，有利于 HPV 感染的诊断，也是宫颈癌筛查的手段之一。
作者：沙兰娟；金云兰；刘曙 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨动态气血分析对行心胸外手术患者术前评估、手术耐受程度以及预后风险的评估效果。方法选取在本院心胸外科住院并且行择期开胸手术的患者80例，根据肺功能测定结果将患者分为肺功能正常、肺功能轻-中度受损以及肺功能重度受损，观察三种类型患者在安静状态、运动后立即、运动后2、4和6min 的血气分析结果。结果⑴肺功能正常和轻-中度受损患者运动后 PaO2、PaCO2、SaO2较运动前有所变化，但差异无统计学意义（P ＞0．05）；肺功能重度受损患者运动后 PaO2、SaO2较运动前变化显著，差异有统计学意义（P ＜0．05）；PaCO2运动前后差异无统计学意义（P ＞0．05）；⑵在安静状态 SaO2≤90％并且在术后出现并发症情况100％（4／4），运动后 SaO2≤90％或下降幅度≥4％术后出现并发症出现情况为90．0％（9／10），合计92．8％（13／14）；而在安静状态下 SaO2＞90％或运动后 SaO2＞90％或下降幅度＜4％，术后并发症出现情况10．6％（7／66），差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论动态血气分析较肺功能检测能够更加准确地预测患者术前心肺功能、手术风险及术后恢复情况，其有价值的指标为运动后即刻（0min）动脉血气的 SaO2。
作者：袁延才；袁钰鑫 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石及输尿管上段结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2009年10月至2014年12月采用经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗的22例孤立肾肾结石和输尿管上段结石患者临床资料，分析其结石清除率、手术时间、术后住院时间及并发症情况。结果22例均顺利建立经输尿管硬通道，包括3例术中应用球囊扩张后建立硬通道，4例术中结石逃逸需要应用软镜处理；手术时间（40．2±12．5）min，术后住院时间（2．4±1．4）d，术前、术后 HGB 分别为（133．8±18．9）g／L、（131．6±18．1）g／L，两者差异无统计学意义（F ＝0．066，P＝0．697），术前、术后血肌酐分别为（143．1±124．7）μmol／L、（133．8±118．5）μmol／L，两者差异无统计学意义（F ＝0．185，P＝0．801）。2例结石残留需要二期手术。4例出现短期并发症，术后腰痛、术后发热各2例，予相应处理后缓解。22例均于术后3个月随访，未发现输尿管狭窄及返流。结论经输尿管硬通道下软硬镜钬激光碎石术治疗孤立肾上尿路结石疗效确定，安全性好，并发症少。
作者：周均洪；唐炎权；廖芝健；尹伟强；卢运田 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨重症感染相关性血小板减少的原因及治疗手段。方法回顾性分本院收治重症感染相关性血小板减少患者50例的临床资料，总结患者的临床特征及治疗方法。结果50例重症感染相关性血小板减少患者细菌培养出以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及葡萄球菌为主。骨髓检查示巨核细胞出现成熟障碍，血液中血小板抗体升高。结论重症感染患者发生相关性血小板减少，以革兰阴性菌多见；而本病以类似免疫性血小板减少的紫癜症状为临床表现，采用大剂量静脉免疫球蛋白、糖皮质激素及抗感染综合治疗效果好，预后好。
作者：阿依古丽·牙生；张惠芳 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折患者蛛网膜下隙阻滞前摆放体位时的镇痛效果。方法髋部骨折患者60例，随机分为对照组（C 组）、股神经阻滞组（F 组）和舒芬太尼组（S 组），每组20例。F 组超声引导下0．5％罗哌卡因20ml 行股神经阻滞，S 组静脉给予0．15μg／kg舒芬太尼，C 组不做任何处理。记录患者入室时（T0）、摆放体位前（T1）、摆放体位时（T2）的 MAP、HR、SpO2，T1时改良 OAA ／S 评分，T2时 VAS 评分，测定 T0、T2血浆去甲肾上腺素（NA）、皮质醇浓度（Cor），记录不良反应。结果与 T0比较，C 组 T2时 MAP、HR 及血浆 NA、Cor 均升高（P ＜0．05），F组 T2时 MAP、HR 及血浆 NA、Cor 未见明显升高（P ＞0．05），S 组 T2时 MAP、HR 及血浆 Cor 升高不明显（P ＞0．05），但血浆 NA 显著升高（P ＜0．05）；组间比较三组各时点 MAP、HR、SpO2和血浆NA、Cor 差异均无统计学意义（P ＞0．05）；与 C、F 组比较，S 组改良 OAA／S 评分升高（P ＜0．05）；F组和 S 组 VAS 评分均显著低于 C 组（P ＜0．05），F 组与 S 组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；C 组和 F 组未发生不良反应，S 组发生呼吸抑制3例，恶心呕吐1例，眩晕1例。结论两者都可明显缓解髋部骨折患者摆放体位时的疼痛，镇痛效果几乎一致，股神经阻滞更能抑制疼痛引起的应激反应。
作者：景颜；陈丽；尹芸生 刊期： 2016年第z1期
目的：观察硝酸甘油注射液治疗慢性重症心力衰竭（CHF）的疗效。方法选择本院19例 CHF 患者应用常规强心、利尿、改善神经体液类药物治疗＞5d 临床症状改善不明显，加用硝酸甘油静脉滴注治疗，分析19例 CHF 患者治疗前后心功能恢复、心电图变化和血液动力学变化情况。结果心功能Ⅲ级12例，显效7例，有效4例，无效1例，心功能Ⅳ级7例，显效3例，有效3例，无效1例。总有效率89．4％。患者治疗5d 后心脏彩超各项血液动力学参数与治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0．01）。药物不良反应轻微，均能耐受。结论硝酸甘油能明显改善 CHF 患者左室收缩及舒张功能，其疗效好，安全可靠。
作者：王尔杰 刊期： 2016年第z1期
目的：了解急诊科医护职工满意度的状况，为进一步采取措施，改善医护人员工作状态，提高医疗质量。方法应用北京市医管局系统的“医院职工满意度评价”调查问卷对本科90名医护人员进行调查，从工作环境、工作负担、福利薪酬、职业发展、服务保障、认同与荣誉六个维度评估本科职工的满意度状况。结果急诊医护人员在医院满意度评价中，30．31％的人对医院工作比较满意，39．39％的人对医院工作一般满意，30．30％的人对医院工作不满意；本科23个项目中有15个项目基本满意的人数超过50％，仅有2个项目比较满意的人数比例超过50％。结论急诊医护人员在职工满意度调查中评价较低，与本院管理机制存在关联，医院要对影响医护工作满意度的因素进行分析，有针对性的采取有效措施，改善医疗环境，使医务人员逐渐具备高超的医术、果断的决策能力，和丰厚的人文知识，掌握有效的工作方法，保持健康的身心状态，提高急诊医护工作的满意度。
作者：韩强；黄黎明；郭伟 刊期： 2016年第z1期
整形外科术后小儿换药是一件令医生、患儿及其家属都为之头疼的事情。但换药又是一种必不可少的治疗方式。在整形外科，患儿年龄＜10岁，尤以＜6岁患儿居多。患儿手术之后时常要对伤口定期换药，拆线，拔管，甚至清创等，还要保持功能体位性包扎；患儿年龄层次和身体状态与成人不同，换药过程中在生理上和心理上表现有较大的差异，婴幼儿不会交流、不配合，年长儿童常有“打针”心里阴影［1］，惧怕见到医护人员，一味的哭闹、挣扎更是让医护人员无所适从，尤其是初入临床工作的医护人员；家属的护犊行为，有时反而更增添麻烦。如何做到三方面的协调配合，顺利的完成换药过程，作为规范化培训的住院医师，笔者总结换药时从心理安慰和换药体会，报道如下。
作者：张奇；李广帅 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨长期刺激性咳嗽病因及其耳鼻喉科治疗方式及预防措施。方法收集本院呼吸科及耳鼻喉科就诊的长期刺激性咳嗽患者共78例，均行胸片、肺部 CT、血常规及肺功能等检查，同时行电子喉镜检查均符合慢性咽炎，排除咽喉部新生物刺激引起咳嗽，对患者进行吸入及食入物变应原筛查，根据按筛查结果给予抗过敏治疗。结果78例患者中过敏原筛查阳性49例（62．8％），其中吸入性应原筛查阳性者31例，食入性变应原筛查阳性者18例。嘱变应原阳性者避免接触过敏原，同时给予抗白三烯药治疗≥3周。49例患者治疗后显效23例（46．9％），好转15例（30．6％），无效11例（22．4％）。结论凡下呼吸道疾病的长期刺激性咳嗽患者应排结核病及误吸异物后，应进行变应原筛查，能查出变应原的种类，可明确刺激性咳嗽的原因，给予白三烯拮抗剂治疗可获得满意疗效。
作者：古丽波斯坦·买买提艾力；黄小荣；唐亮 刊期： 2016年第z1期
患者，女，80岁，因“反复胸闷20余年，再发伴气促9h”于2015年9月25日入院。患者20余年来无明显诱因下反复出现胸闷，多见于早晨，为胸骨后憋闷感，伴呼吸困难，每次持续15min，与体位无明显关系，休息可自行缓解。2011年7月曾在本院就诊，完善相关检查后诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛”，并行 PCI 治疗，症状好转出院。期间规律服用“拜阿司匹灵100mg，1次／d；波立维75mg，1次／d；欣康40mg，1次／d；可定10mg，每晚一次；万爽力20mg，3次／d；顺尔宁10mg，每晚一次；茶碱缓释胶囊100mg，q12h”，病情控制不佳，心率波动在80～100次／min。患者既往有“支气管哮喘”病史70余年，服用“时尔平100mg，每晚一次；顺尔宁10mg，每晚一次”治疗。“高血压”病史6年余，血压高183／80mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），服用“雅施达4mg，1次／d”，血压控制在135／80mmHg 左右。患者兄弟姐妹均有“支气管哮喘”病史。入院查体：体温36．6℃，脉搏90次／min，呼吸23次／min，血压129／60mmHg，自主体位，神志清晰，呼吸运动对称，语颤对称，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性音，可闻及干音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界无扩大，心率90次／min，律欠齐，心音低钝，二尖瓣及三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。双下肢无浮肿。实验室检查：尿常规：潜血10RBC ／μl，尿白细胞250WBC ／μl，尿蛋白0．1g／L；生化：CKMB 27U ／L，钾3．01mmol／L，总二氧化碳20．7mmol／L，葡萄糖6．25mmol／L，肌钙蛋白 I ＜0．03ng／ml，N-前 B 型钠尿肽71pg／ml，血常规、凝血四项、粪便常规无明显异常。心电图提示：大致正常心电图。颈动脉彩超：双侧颈总动脉粥样硬化并双侧多发斑块形成，左侧椎动脉走形弯曲。心脏彩超示：左房增大，TI（极轻），左室舒张功能降低。初步诊断：⑴冠状动脉粥样硬化性心脏病（①不稳定性心绞痛，②PCI 术后，③心功能Ⅲ级），⑵支气管哮喘，⑶高血压病3级很高危，⑷糖耐量异常。入院后给予口服“波立维75mg，1次／d；可定10mg，每晚一次；倍博特85mg，1次／d；欣康40mg，1次／d；万爽力20mg，3次／d；时尔平100mg，1次／d；顺尔宁10mg，每晚一次；雨田青10mg，1次／d；补达秀1000mg，2次／d”，雾化吸入“爱全乐”治疗。经治疗后患者气促症状较前明显好转，但仍有胸闷症状，尤以夜间为甚，睡眠欠佳，测血压值波动在109～133／50～66mmHg，心率高可达104次／min。听诊肺部呼吸音由粗逐渐转清，双肺底湿罗音及哮鸣音逐渐消失。停用“倍博特”，并加用“合贝爽90mg，1次／d”后，患者夜间心率控制在50～56次／min，胸闷症状明显改善，夜间安睡。
作者：何浩辉；郭军 刊期： 2016年第z1期
探讨新生儿弥散性血管内凝血的诊治进展。对目前新生儿弥散性血管内凝血（DIC）的诊治进展的情况进行分析和探讨，并以综述形式对其进行表现。在对新生儿弥散性血管内凝血的诊治过程中，目前已经取得了诸多进展，但仍有诸多问题待解决。
作者：张雅静 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨切除上唇系带及周围痔疮反应结节内服麻仁滋脾治疗痔疮的临床效果。方法将300例痔疮患者按随机数字表法分为2组，每组150例，两组运用祖国医学整体观念思想的指导下，以肛门镜检查“痔”反应点，口腔镜检查上唇系带“痔”反应点，确认“痔”反应点，分别进行手术治疗。A 组患者采用单纯的切除痔疮反应结节手术治疗；B 组患者给予上唇系带及周围痔疮反应结节，同时服用麻仁滋脾加减进行治疗，比较两组疗效。结果 B 组痔疮患者治疗后临床治愈率[92．29％（138／150）]及总有效率[96．0％（144／150）]显著高于 A 组[76．67％（115／150），85．33％（128／150），χ2＝10．08，10．60，P ＜0．01]。结论切除上唇系带痔疮反应结节及周围组织联合口服用麻仁滋脾加减治疗，其效果好，内服麻仁滋脾，润肠通便，减少局部刺激以利痔核消散吸收。本治疗方法简便易操作，实用、费用低廉，值得临床推广。
作者：李孟龙；荣丽红；李嘉琪 刊期： 2016年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
