高龄哮喘患者合并冠心病、高血压一例

摘要：患者，女，80岁，因“反复胸闷20余年，再发伴气促9h”于2015年9月25日入院。患者20余年来无明显诱因下反复出现胸闷，多见于早晨，为胸骨后憋闷感，伴呼吸困难，每次持续15min，与体位无明显关系，休息可自行缓解。2011年7月曾在本院就诊，完善相关检查后诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛”，并行 PCI 治疗，症状好转出院。期间规律服用“拜阿司匹灵100mg，1次／d；波立维75mg，1次／d；欣康40mg，1次／d；可定10mg，每晚一次；万爽力20mg，3次／d；顺尔宁10mg，每晚一次；茶碱缓释胶囊100mg，q12h”，病情控制不佳，心率波动在80～100次／min。患者既往有“支气管哮喘”病史70余年，服用“时尔平100mg，每晚一次；顺尔宁10mg，每晚一次”治疗。“高血压”病史6年余，血压高183／80mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），服用“雅施达4mg，1次／d”，血压控制在135／80mmHg 左右。患者兄弟姐妹均有“支气管哮喘”病史。入院查体：体温36．6℃，脉搏90次／min，呼吸23次／min，血压129／60mmHg，自主体位，神志清晰，呼吸运动对称，语颤对称，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性音，可闻及干音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界无扩大，心率90次／min，律欠齐，心音低钝，二尖瓣及三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。双下肢无浮肿。实验室检查：尿常规：潜血10RBC ／μl，尿白细胞250WBC ／μl，尿蛋白0．1g／L；生化：CKMB 27U ／L，钾3．01mmol／L，总二氧化碳20．7mmol／L，葡萄糖6．25mmol／L，肌钙蛋白 I ＜0．03ng／ml，N-前 B 型钠尿肽71pg／ml，血常规、凝血四项、粪便常规无明显异常。心电图提示：大致正常心电图。颈动脉彩超：双侧颈总动脉粥样硬化并双侧多发斑块形成，左侧椎动脉走形弯曲。心脏彩超示：左房增大，TI（极轻），左室舒张功能降低。初步诊断：⑴冠状动脉粥样硬化性心脏病（①不稳定性心绞痛，②PCI 术后，③心功能Ⅲ级），⑵支气管哮喘，⑶高血压病3级很高危，⑷糖耐量异常。入院后给予口服“波立维75mg，1次／d；可定10mg，每晚一次；倍博特85mg，1次／d；欣康40mg，1次／d；万爽力20mg，3次／d；时尔平100mg，1次／d；顺尔宁10mg，每晚一次；雨田青10mg，1次／d；补达秀1000mg，2次／d”，雾化吸入“爱全乐”治疗。经治疗后患者气促症状较前明显好转，但仍有胸闷症状，尤以夜间为甚，睡眠欠佳，测血压值波动在109～133／50～66mmHg，心率高可达104次／min。听诊肺部呼吸音由粗逐渐转清，双肺底湿罗音及哮鸣音逐渐消失。停用“倍博特”，并加用“合贝爽90mg，1次／d”后，患者夜间心率控制在50～56次／min，胸闷症状明显改善，夜间安睡。