刘英战；张聪
目的：比较 HC 视频喉镜和纤维支气管镜（FOB）引导气管插管在颈椎手术患者的临床效果。方法选择温州医科大学附属第一医院2014年3月至2015年6月择期拟行颈椎手术的颈椎外伤、神经根型颈椎病以及脊髓型颈椎病患者50例，ASAⅠ～Ⅱ级，按随机数字表法分为两组（n ＝25）：HC 视频喉镜组（H 组）、FOB 组（F 组）。麻醉诱导后，手法制动头颈部，分别使用 HC 视频喉镜、FOB 经口插管。记录⑴两组导管置入时间和插管成功率，采用视觉模拟评分（VAS）评价插管难易程度；⑵记录插管前（Tb）、插管后即刻（T0）、插管后1min（T1）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、收缩压与心率乘积（RPP）；⑶气管插管相关并发症。结果⑴H 组导管置入时间[（19．7±7．1）s]明显短于 F 组[（51．9±19．2）s]（P ＜0．05）。H 组的第一次插管成功率（92％）高于 F 组（64％），两组差异具有统计学意义（P ＜0．05），H 组插管更加容易（P ＜0．05）。⑵T0时间点 F 组的 MAP、HR 和 RPP 高于 H 组，在 T1时间点时，两组 MAP、HR 和 RPP 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。⑶H 组并发症（咽喉疼痛）发生率小于 F 组（P ＜0．05）。结论与 FOB 相比，HC 视频喉镜引导择期颈椎手术患者经口气管插管成功率较高、操作时间短、插管更加容易，同时插管时血流动力学更加稳定，插管并发症较少。HC 视频喉镜引导气管插管在颈椎手术的患者是一种安全和有效的方法。
作者：陈鸿飞；吴一泉；张裕坚；施克俭；徐旭仲 刊期： 2016年第z1期
患者，男，50岁，因“接触对氨基苯腈1周，乏力5d”于2015年3月23日15∶13入院。患者系盘锦宝宇化工厂工人，于102车间工作，该车间属于封闭式氨基苯腈颗粒传送车间，有气体挥发，患者疑吸入该气体后出现明显乏力，颜面及四肢末青紫。急诊送至辽河油田总院。于辽河油田总院给予静推亚甲蓝，输注葡萄糖，维生素 C 等解毒治疗，一周后因患者病情加重，重度黄疸，尿液呈酱油色，查肝功、肾功及血液系统均有损伤，急诊转至本院。入院时体温36．6℃，血压127／70mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），脉搏80次／min，呼吸18次／min。神志清楚，呼吸平稳，周身皮肤重度黄染，巩膜黄染，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，心律规整，心率80次／min，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。化验检查：白细胞计数（WBC）26．05×109／L↑、中性粒细胞0．810↑、红细胞计数（RBC）1．84×1012／L↓、红细胞压积（HCT）0．182L／L↓、血红蛋白浓度（HB）63g／L↓、急诊 C 反应蛋白21．8mg／L↑。总胆红素（TBIL）98．1μmol／L ↑、间接胆红素（UBIL）74．7μmol／L↑、直接胆红素（DBIL）23．4μmol／L↑、谷草转氨酶（AST）65U ／L↑、急诊乳酸脱氢酶（LDH）2150U ／L↑、谷丙转氨酶（ALT）18U ／L、肌酸激酶同工酶（CKMB）4U ／L、肌酸激酶（CK）20U ／L ↓；急诊肌酐（CREA）82μmol／L、尿素（BUN）8．15mmol／L↑。溶血象回报：酸溶血试验阴性、热溶血试验阴性、蔗糖溶血试验阴性、直接抗人球蛋白试验阴性、渗透脆性开始溶血0．40↓、渗透脆性完全溶血0．32。骨穿结果回报为增生性贫血骨髓象。入院诊断：⑴对氨基苯腈中毒；⑵急性肝损害；⑶急性肾损伤；⑷继发性溶血性贫血。
作者：刘会喜；梅兰；张万君 刊期： 2016年第z1期
目的：研究两种叶酸剂量对高同型半胱氨酸血症的影响。方法随机收集300例高同型半胱氨酸血症患者，并随机分为两组分别应用5mg／d 和0．4mg／d 的叶酸，共2个月。观察两种叶酸剂量对高同型半胱氨酸血症的影响作用的差别。结果两组应用叶酸后血同型半胱氨酸水平均明显低于应用前（P ＜0．05），但两组间血同型半胱氨酸水平差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论0．4mg／d 叶酸可以明显降低高同型半胱氨酸水平，与5mg／d 组无明显差别。
作者：叶辉；叶千琨；郑少宝；张云芳；魏文利；黄耀辉 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨高原地区重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者的临床疗效。方法回顾性分析日喀则市人民医院56例重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者的临床诊治资料。结果56例患者治愈10例，好转29例，死亡17例。治愈好转率69．64％，病死率30．36％。死亡原因：脑疝3例（5．36％），呼吸循环衰竭14例（25．00％）。治疗期间并发 ALI 22例（39．29％），ARDS 12例（21．43％）。结论高原地区重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者 ALI ／ARDS 发生率高，病情进展快，病死率高。一旦诊断明确，立即采取综合性治疗方案，可以降低病死率及致残率，缩短住院时间。
作者：王瑞良；达瓦；帕珠；吉律 刊期： 2016年第z1期
患者，男，49岁，因“口干、多饮、多尿15年，伴头晕头痛10d”于2015年6月30日入院。10d 前，无明显诱因出现上述症状加重，伴有头晕头痛，为头部右侧颞顶部胀痛，自服芬必得后头部疼痛症状好转，但有视物模糊，有恶心并呕吐胃内容物，尚无视物旋转，无耳鸣耳聋；另患者并有活动后全身乏力，但无肢体麻木，无间歇性跛行；病后患者无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛，胸闷，无心悸大汗，无反酸，无双下肢浮肿。18年前曾因头痛并睁眼困难行脑血管造影检查，未见异常；患者有糖尿病史15年，目前以二甲双胍降糖治疗，空腹血糖控制在7mmol／L 左右；有高血压病史15年；脑梗死病史4年，目前无感觉、活动障碍；父母均有糖尿病史。入院体格检查：体温：36．0℃，血压：185／120mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），双瞳孔等大正圆，双眼右侧注视水平眼颤症阳性，右侧眼裂较左侧减小，右眼内收及上视、下视活动障碍，伴复视。心肺腹部检查无异常，神经系统检查阴性。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能五项、C-肽正常。肿瘤标志物：甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、TPSA 正常。空腹血糖：7．80mmol／L（3．9～6．1mmol／L ），糖化血红蛋白 HbA1c 5．9％（正常值4％～6％），血脂：甘油三酯1．92mmol／L；头CT 示：左侧尾状核及双侧丘脑腔隙性脑梗死。头颅 MRI示：⑴右侧基底节区、双侧丘脑多发陈旧性腔隙性梗塞，部分软化灶形成；⑵双侧脑室旁脑白质病变（DWMH 1级）。心电图示：⑴窦性心动过缓（心率52次／min）；⑵心电轴左偏；⑶完全性右束支阻滞。肾上腺 CT：⑴双侧肾上腺 CT 扫描未见明显异常；⑵左肾盂小囊肿，左肾盂结石；⑶肝内多发钙化灶。入院后，给予甘精胰岛素联合阿卡波糖控制血糖，同时予甲强龙500mg／d 冲击治疗5d，患者眼眶疼痛于使用激素冲击治疗第3天明显缓解，右上眼睑下垂明显好转，而后改为口服泼尼松30mg／d 治疗并出院。
作者：项芬芬；高英慧；段薇 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨心理干预治疗尖锐湿疣焦虑抑郁患者的临床效果。方法120例尖锐湿疣患者采用随机分组，对照组仅给予常规的 CO2激光治疗和护理，观察组则在常规 CO2激光治疗的基础上实施心理干预，观察两组患者焦虑抑郁的改善情况。结果观察组治疗后 SAS 和 SDS 评分明显低于治疗前，且低于对照组治疗后 SAS 和 SDS 评分，组间比较差异有统计学意义（P 均＜0．05）。结论对尖锐湿疣患者开展心理干预，有助于消除患者对该病的错误认识，保持良好的心理状态，利于早日康复。
作者：李丽；王会民；陈慧荣 刊期： 2016年第z1期
目的：了解台州市城乡0～14岁儿童血铅水平，探讨高铅的发生率与地域的关系，为制定干预对策提供依据。方法回顾性分析2012年1月至12月台州医院及台州市中心医院门诊儿童血铅含量及其家庭住址。结果台州医院检测儿童4308例，血铅中位数为39．5μg／L，中毒率8．64％（血铅＞100μg／L），血铅高于80μg／L 1152例，其中46．11％来自台州市A 区；台州市中心医院检测儿童1574例，血铅中位数为40．1μg／L，中毒率7．50％，血铅高于80μg／L 198例，其中50．00％来自台州市 A 区。结论血铅升高与儿童生活区域有密切关系，改善环境中的铅污染水平是减少儿童铅中毒的有效措施。
作者：李萍；陈慧红；陆卫民 刊期： 2016年第z1期
患者，女，35岁，主因间断性无痛性肉眼血尿一年多于2015年10月23日收入本院，B 超示双肾呈现慢性肾病改变（图1），膀胱三角区及右侧壁、膀胱后壁可见多发实质性占位，局部膀胱壁增厚，厚度约为7mm（图2）。既往体健，无糖尿病及泌尿系统特异性感染等病史。初步诊断为膀胱肿瘤。进一步行膀胱镜检查：膀胱镜下可见膀胱右侧壁、右输尿管开口处及膀胱三角区多处菜花样肿物增生，表面不光滑，基底宽，表面有溃破出血。取肿物组织2块送病理化验，术后病理结果回报为膀胱淀粉样变性。术后2周行高压氧治疗，15次1疗程，共2疗程，中间间隔10d。并且，二甲基亚砜（DM-SO）50ml 膀胱灌注每周1次，连续2个月，患者症状好转。
作者：狄钰；喻凤朗 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨肾康注射液联合注射用血栓通治疗糖尿病肾病Ⅳ期患者的疗效观察。方法根据糖尿病肾病诊断标准选取Ⅳ期患者，按随机数字表法分为两组，A 组30例（肾康注射液治疗）和 B 组32例（肾康注射液联合注射用血栓通治疗）。检测各组治疗前及治疗14d 后24h 尿蛋白定量、肾功能。结果糖尿病肾病Ⅳ期患者 A 组和 B 组治疗14d 后24h 尿蛋白定量和血肌酐均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组差值比较，与 A 组相比，B 组24h 尿蛋白定量下降幅度更大，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论肾康注射液对糖尿病肾病Ⅳ期蛋白尿有明显降低作用，并可改善肾功能状况，肾康注射液与注射用血栓通联合应用疗效好于单一用药。
作者：潘臖 刊期： 2016年第z1期
目的：探究在重症手足口病治疗中采用甲泼尼龙的临床治疗效果。方法选择本院2014年8月至2015年8月期间收治的重症手足口病患儿88例，所有患儿均采用甲泼尼龙进行治疗，根据剂量的不同分为对照组和观察组，对照组给予小剂量治疗，而观察组给予大剂量治疗，将两组患儿的治疗效果进行对比分析。结果观察组患儿的发热持续时间、高血压持续时间、心率恢复正常时间及易惊缓解时间明显短于对照组（P ＜0．05），而且上呼吸机及危重症发生率低于对照组（P＜0．05）。两组患儿肺出血和肺水肿发生率比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），其他不良反应比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论重症手足口病综合治疗时采用大剂量的甲泼尼龙治疗，可提高疗效，值得应用推广。
作者：李旭斌 刊期： 2016年第z1期
大剂量应用阿片类药物可引起阿片类药物诱导的痛觉过敏（opioid-induced hyperalge-sia，OIH），即一种以痛阈降低和对正常疼痛刺激的超敏反应为特点的感觉异常现象。近年有越来越多有关其机制的研究，多集中于中枢谷氨酰胺系统、脊髓强啡呔和下行痛觉易化系统等方面。笔者就 OIH 的发生机制、可引起 OIH 的瑞芬太尼的剂量及预防等方面进行综述。
作者：汪莹；刘钢 刊期： 2016年第z1期
术中低体温是临床手术中比较常见的并发症，尤其易发生于少儿、老年患者、复杂疑难手术患者以及手术时间较长的患者。术中低体温会导致切口感染率增高、凝血功能受损、代谢紊乱等诸多不良反应，严重危害了患者的身体健康。基于此，笔者通过引发术中低体温的原因以及其所带来的危害，探讨预防患者术中低体温的方法，将术中低体温对患者的影响降到低。
作者：徐元雪 刊期： 2016年第z1期
患者，男，61岁。因“全身起鳞屑性红斑30年，左臂破溃1年”于2014年4月1日就诊。患者1985年因全身起鳞屑性红斑伴瘙痒，在当地医院诊断为“寻常型银屑病”，经照射“黑光”、间断口服雷公藤制剂（具体剂量不祥）、温泉洗浴及自行服用偏方，症状有所减轻，1995年症状加重，诊断为“红皮病型银屑病”，在当地医院予以地塞米松（具体剂量不详）静滴及凡士林软膏外用，后症状有所缓解。1年前，无明显诱因左臂外侧黄豆大小的肿物，无痛，轻度瘙痒，以后该肿物逐渐增大，并突出于皮表，因发痒自行搔抓后破溃、再愈合，以上症状反复出现，溃疡不断扩大。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。体格检查：T：36．4℃，P：78次／min，R：18次／min， BP：110／70mmHg（1mmHg ＝0．133kPa）；患者一般情况良好，系统检查未见异常。专科情况：左上臂见一约鹅蛋大类圆形溃疡，明显渗出。治疗上予以皮肤肿物切除术及自体皮游离移植术。术后1周伤口愈合良好，植皮成活，随访2年局部无复发（图1）。皮损组织病理检查：考虑鳞状细胞癌（图2）。诊断：⑴银屑病（红皮病型）；⑵鳞状细胞癌。
作者：王贺；乔子轩；徐和甜；杨明；张昆；于庆志；贾晓丹；卢春闻；赵靓 刊期： 2016年第z1期
目的：观察巴曲酶联合盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取2013年1月至2014年6月住院治疗的急性脑梗死患者160例，将患者随机分为治疗组（80例）与对照组（80例）。两组均常规给予巴曲酶、胞二磷胆碱静滴及调脂、控制血压、血糖及对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用盐酸法舒地尔，疗程均为14d。治疗前及治疗后的第14天采用全国第四届脑血管病学术会议上通过的生活能力状态量表和神经功能缺损对两组患者的神经功能进行评定。结果治疗组的治愈率、显效率及总有效率明显高于对照组（P ＜0．05）。两组均未出现皮下血肿、出血等不良反应。结论巴曲酶联合盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死不增加出血倾向，能明显改善急性脑梗死患者的预后，使用安全。
作者：魏广宽；周茵；徐文丽 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）中焦虑、抑郁发生的构成比，心理干预联合口服抗焦虑抑郁药物后患者康复情况，为诊治提供依据。方法随机抽取50例入院1～2d 确诊为 COPD 的住院患者（以该时间作为试验前时间）进行询问病史，抽血检测5-HT、GABA 水平，进行汉密顿抑郁量表 HAMD、汉密顿焦虑量表 HAMA 评分并分组。结果 COPD 中合并焦虑者占40％，合并抑郁者占30％。结论 COPD 合并焦虑、抑郁构成比高，COPD 合并焦虑或抑郁者给予干预后，能明显改善症状，提高生活质量，好于常规组；单纯焦虑及单纯抑郁患者给予干预后症状消失。
作者：刘瑞平；王萍 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨鼻内窥镜手术与传统手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效差异及影响因素。方法收集本院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者100例，将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用传统开放性手术治疗，观察组应用鼻内窥镜手术治疗。分析两组临床疗效及术后并发症的发生率。结果观察组患者治疗后显效率[64．0％（32／50）]明显高于对照组[34．0％（17／50），P ＜0．05]，总有效率[92．0％（46／50）]也显著高于对照组[64．0％（32／50），P ＜0．05]；观察组患者术后并发症发生率[10．0％（5／50）]明显低于对照组[32．0％（16／50），P ＜0．05]。结论鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者临床效果好，组织创伤小，术后并发症发生率较低，值得推广应用。
作者：马义；孟祥宇；李红芳 刊期： 2016年第z1期
目的：研究抗核抗体谱不同检测方法的差异。方法分别采用间接免疫荧光法、条带酶免分析法和多重微珠流式荧光免疫法对214例自身免疫性疾病患者的抗核抗体谱进行检测，对三种方法检测抗核抗体谱阳性结果进行分析。结果多重微珠流式荧光免疫法阳性率[49．53％（106／214）]明显高于间接免疫荧光法和条带酶免分析法[35．51％（76／214），35．05％（75／214），P ＜0．05]，而后两种方法检测阳性率相接近（P ＞0．05）。三种方法联合检测阳性率[60．75％（130／214）]明显高于多重微珠流式荧光免疫法、间接免疫荧光法及条带酶免分析法（P ＜0．05）。结论间接免疫荧光法、条带酶免分析法和多重微珠流式荧光免疫法检测抗核抗体谱阳性率不高，采用三种方法联合检测可提高阳性率，可防止漏诊、误诊，对自身免疫性疾病的预后判断也有非常重要的意义。
作者：郭佳；贾宇；杨辉；李小娜；王珂君；曹建平；李阳；王春燕 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨社区护理对肿瘤患者生存质量影响的护理研究。方法60例肿瘤患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例；两组患者实施社区护理3个月后，比较两组患者的生存质量差异。结果观察组肿瘤患者接受社区护理后，其生存质量调查表中，患者的生理、日常生活及便秘情况等与对照组比较有所提高，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；观察组患者的认知及心理情况比较明显得到了改善，差异具有统计学意义（P ＜0．01）。结论社区护理模式能显著提高患者的生存质量，值得在临床中进一步研究和推广。
作者：曹晓侠；杨洋；赵燕；卢峰娟；张宝丽 刊期： 2016年第z1期
患者，女，80岁，因“反复胸闷20余年，再发伴气促9h”于2015年9月25日入院。患者20余年来无明显诱因下反复出现胸闷，多见于早晨，为胸骨后憋闷感，伴呼吸困难，每次持续15min，与体位无明显关系，休息可自行缓解。2011年7月曾在本院就诊，完善相关检查后诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛”，并行 PCI 治疗，症状好转出院。期间规律服用“拜阿司匹灵100mg，1次／d；波立维75mg，1次／d；欣康40mg，1次／d；可定10mg，每晚一次；万爽力20mg，3次／d；顺尔宁10mg，每晚一次；茶碱缓释胶囊100mg，q12h”，病情控制不佳，心率波动在80～100次／min。患者既往有“支气管哮喘”病史70余年，服用“时尔平100mg，每晚一次；顺尔宁10mg，每晚一次”治疗。“高血压”病史6年余，血压高183／80mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），服用“雅施达4mg，1次／d”，血压控制在135／80mmHg 左右。患者兄弟姐妹均有“支气管哮喘”病史。入院查体：体温36．6℃，脉搏90次／min，呼吸23次／min，血压129／60mmHg，自主体位，神志清晰，呼吸运动对称，语颤对称，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性音，可闻及干音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界无扩大，心率90次／min，律欠齐，心音低钝，二尖瓣及三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。双下肢无浮肿。实验室检查：尿常规：潜血10RBC ／μl，尿白细胞250WBC ／μl，尿蛋白0．1g／L；生化：CKMB 27U ／L，钾3．01mmol／L，总二氧化碳20．7mmol／L，葡萄糖6．25mmol／L，肌钙蛋白 I ＜0．03ng／ml，N-前 B 型钠尿肽71pg／ml，血常规、凝血四项、粪便常规无明显异常。心电图提示：大致正常心电图。颈动脉彩超：双侧颈总动脉粥样硬化并双侧多发斑块形成，左侧椎动脉走形弯曲。心脏彩超示：左房增大，TI（极轻），左室舒张功能降低。初步诊断：⑴冠状动脉粥样硬化性心脏病（①不稳定性心绞痛，②PCI 术后，③心功能Ⅲ级），⑵支气管哮喘，⑶高血压病3级很高危，⑷糖耐量异常。入院后给予口服“波立维75mg，1次／d；可定10mg，每晚一次；倍博特85mg，1次／d；欣康40mg，1次／d；万爽力20mg，3次／d；时尔平100mg，1次／d；顺尔宁10mg，每晚一次；雨田青10mg，1次／d；补达秀1000mg，2次／d”，雾化吸入“爱全乐”治疗。经治疗后患者气促症状较前明显好转，但仍有胸闷症状，尤以夜间为甚，睡眠欠佳，测血压值波动在109～133／50～66mmHg，心率高可达104次／min。听诊肺部呼吸音由粗逐渐转清，双肺底湿罗音及哮鸣音逐渐消失。停用“倍博特”，并加用“合贝爽90mg，1次／d”后，患者夜间心率控制在50～56次／min，胸闷症状明显改善，夜间安睡。
作者：何浩辉；郭军 刊期： 2016年第z1期
目的：评估 SSF 联合 ASIR 重建技术提高右冠状动脉图像质量的价值。方法分析冠状动脉 CTA 检查中右冠状动脉存在不同程度伪影的具有完整资料患者41例，选择合适的时间相位对其进行常规和 SSF 重建，按照分级标准对图像质量进行分级。对原始图像进行0％、30％、50％ASIR 不同权重比例重建，分别测量右冠状动脉 CT 值、噪声值、计算 CNR 和SNR。结果 SSF 重建与常规重建图像质量间存在明显统计学意义，SSF 重建图像达到诊断要求的比例为99．19％（122／123），常规重建图像达到诊断要求的仅为76．42％。30％ASIR 图像噪声值、CNR 和 SNR 优于0％ASIR，与50％ASIR 间无差别。采用30％ASIR 可减少图像重建时间。结论与常规重建比较，SSF 联合30％ASIR 重建技术能够明显综合提高图像质量。
作者：吕晓波；王志强；景斐华；樊鹏飞；林珉；张晓阳；杜玉蓉 刊期： 2016年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
