郭佳；贾宇；杨辉；李小娜；王珂君；曹建平；李阳；王春燕
患者，男，62岁，务农，因“反复右上腹痛20年加重5d”于2011年8月15日入院，患者20年前不明原因开右上腹痛，可忍受，无畏寒发热，未给予重视，尔后右上腹痛发作频繁，呈阵疼痛，向右肩胛区放射，在当地医院诊断为胆囊炎，胆囊胆石症，给予抗炎及排石治疗，因胆囊胆结石不大，没有行手术治疗。以后右上腹痛反复发作，逐年疼痛加剧，给予抗炎解痉治疗后疼痛能缓解。于5d 前右上腹痛加重，遂来医院就诊。入院体格检查：T 36．5℃，P 50次／min，R 20次／min，BP 120／70mmHg（1mmHg ＝0．133pka），全身皮肤黏膜巩膜中度黄染，浅表淋巴结未扪及明显肿大，头颅正常，颈软， HR 50次／min，律齐，心界无扩大，双肺呼吸音稍粗，干湿罗音未闻及，右上腹压痛（﹢）稍有肌卫，无反跳痛，莫菲氏征（﹢），移浊（－），肠鸣音可。辅助检查：血常规 WBC 5．1×109／L，N：0．746，HGB：149g／L，PLT：203×109／L，肝功能：ALT 105U ／L，AST 88U ／L，γ-GT 200U ／L，TB 84．9μmol／L，DB 44μmol／L，ALP 405U ／L，余肾功能、电解质、血糖、血、尿淀粉酶正常，心电图提示窦性心动过缓，行阿托品激发试验阳性，腹部彩超提示：⑴肝回声欠均质；⑵胆囊多发结石；⑶胆总管扩张；⑷胰脾未见异常，胸片（－），腹部 MRI 示胆总管结石；入院诊断：⑴慢性胆囊炎急性发作；⑵胆囊结石；⑶胆总管结石；⑷梗阻性黄疸。术前准备3天后，入手术室在全麻下行“胆囊切除术，胆总管探查 T 管引流术”，手术顺利，术后积极抗炎止血护肝对症处理，常规拆线，术后2周入放射科行T 管造影提示肝管显示正常，造影剂流入肠管顺畅，无明显梗阻，拟开放 T 管，次日拔除 T 管，造影当天17：00患者出现高热寒战，T 40．5℃，急查血常规 WBC 8．4×109／L，N：0．901，HGB：125g／L，PLT：143×109／L，尿常规正常，予赖安匹林0．9g，安痛定2ml，柴胡2ml，地塞米松10mg 依次处理后体温下降至36．8℃，上级医生指示暂不拔 T 管，次日下午16：50再次高热，体温41℃，患者诉肌肉酸痛，头昏，查体：咽稍充血，双侧扁桃体无肿大，全身无皮疹。急查血常规 WBC 7．0×109／L，N：0．885，HGB：120g／L，PLT：118×109／L，尿常规正常，B 超提示胆囊切除术后，肝大伴回声欠均质，胰脾，腹腔未见异常，科室会诊考虑患者发热原因：⑴造影剂泛影葡胺药物热；⑵病毒感染；⑶T 管时间长继发胆道感染。给予安痛定4ml，柴胡2ml，地塞米松10mg，病毒唑0．8g 等处理后体温下降37．5℃，造影第3天下午16：30患者感全身发冷，继之寒战高热，T 40℃，予清开灵40ml，安痛定4ml，赖氨匹林0．9g，非那根25mg 依次处理后体温降至36．5℃。考虑病情复杂医院招集全院大会诊，患者发热热型是稽留热，退热处理干扰了热型，而稽留热常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期，急行胸片（－）。血常规 WBC 3．9×109／L，N：0．815，HGB：115g／L，PLT：105×109／L，抽血查伤寒杆菌抗原（－），甲型副伤寒杆菌（－），乙型副伤寒杆菌抗原（﹢），丙型副伤寒杆菌抗原（－）。考虑伤寒，追问患者有无此类的接触史，患者造影前2d 在院外吃了不干净的杏子，故考虑乙型副伤寒，调整治疗方案，氯霉素2．0g 静脉滴注，1次／d，并拔除 T 管，5d 后改氯霉素0．5g 口服，3次／d，巩固治疗1周后病情好转出院。
作者：张玉萍；徐汉桥 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨经肝动脉栓塞化疗（TACE）联合射频消融（RFA）治疗大肝癌的可行性及临床疗效。方法将70例肝癌患者随机分为联合组（TACE ＋RFA）37例，对照组（单纯 TACE）33例，两组疗法均可重复操作，直至 CT 显示肿瘤消融完全。随访1～2年，评价疗效。结果联合组肿瘤完全坏死和 AFP 水平下降＞50％的患者均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；联合组的1年、2年生存率均比对照组高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 TACE ＋RFA 治疗直径5～9cm 的肝癌疗效确切，安全可行，可以成为治疗大肝癌的有效方法。
作者：张晓彬；王星；郑艳红；郭兴军 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨心理干预治疗尖锐湿疣焦虑抑郁患者的临床效果。方法120例尖锐湿疣患者采用随机分组，对照组仅给予常规的 CO2激光治疗和护理，观察组则在常规 CO2激光治疗的基础上实施心理干预，观察两组患者焦虑抑郁的改善情况。结果观察组治疗后 SAS 和 SDS 评分明显低于治疗前，且低于对照组治疗后 SAS 和 SDS 评分，组间比较差异有统计学意义（P 均＜0．05）。结论对尖锐湿疣患者开展心理干预，有助于消除患者对该病的错误认识，保持良好的心理状态，利于早日康复。
作者：李丽；王会民；陈慧荣 刊期： 2016年第z1期
手术部位感染是脊柱外科术后为常见的并发症之一，其对患者及外科医生来说都是灾难性的。遵照循证医学证据大可能的优化围手术期各项可调控因素，可有效降低此类并发症的发生率。笔者就脊柱手术部位感染的危险因素、预防措施及诊治现状及进展作一综述。
作者：吴彬彬；王华锋；梁皀清 刊期： 2016年第z1期
患者，男，61岁。因“全身起鳞屑性红斑30年，左臂破溃1年”于2014年4月1日就诊。患者1985年因全身起鳞屑性红斑伴瘙痒，在当地医院诊断为“寻常型银屑病”，经照射“黑光”、间断口服雷公藤制剂（具体剂量不祥）、温泉洗浴及自行服用偏方，症状有所减轻，1995年症状加重，诊断为“红皮病型银屑病”，在当地医院予以地塞米松（具体剂量不详）静滴及凡士林软膏外用，后症状有所缓解。1年前，无明显诱因左臂外侧黄豆大小的肿物，无痛，轻度瘙痒，以后该肿物逐渐增大，并突出于皮表，因发痒自行搔抓后破溃、再愈合，以上症状反复出现，溃疡不断扩大。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。体格检查：T：36．4℃，P：78次／min，R：18次／min， BP：110／70mmHg（1mmHg ＝0．133kPa）；患者一般情况良好，系统检查未见异常。专科情况：左上臂见一约鹅蛋大类圆形溃疡，明显渗出。治疗上予以皮肤肿物切除术及自体皮游离移植术。术后1周伤口愈合良好，植皮成活，随访2年局部无复发（图1）。皮损组织病理检查：考虑鳞状细胞癌（图2）。诊断：⑴银屑病（红皮病型）；⑵鳞状细胞癌。
作者：王贺；乔子轩；徐和甜；杨明；张昆；于庆志；贾晓丹；卢春闻；赵靓 刊期： 2016年第z1期
整形外科术后小儿换药是一件令医生、患儿及其家属都为之头疼的事情。但换药又是一种必不可少的治疗方式。在整形外科，患儿年龄＜10岁，尤以＜6岁患儿居多。患儿手术之后时常要对伤口定期换药，拆线，拔管，甚至清创等，还要保持功能体位性包扎；患儿年龄层次和身体状态与成人不同，换药过程中在生理上和心理上表现有较大的差异，婴幼儿不会交流、不配合，年长儿童常有“打针”心里阴影［1］，惧怕见到医护人员，一味的哭闹、挣扎更是让医护人员无所适从，尤其是初入临床工作的医护人员；家属的护犊行为，有时反而更增添麻烦。如何做到三方面的协调配合，顺利的完成换药过程，作为规范化培训的住院医师，笔者总结换药时从心理安慰和换药体会，报道如下。
作者：张奇；李广帅 刊期： 2016年第z1期
目的：探究新生儿败血症血浆线粒体偶联因子-6（CF-6）浓度变化及意义。方法选择本院新生儿科住院的88例患儿为研究对象，分为非败血症组（46例）和败血症组（42例），用酶联免疫吸附实验（ELISA）测定所有研究对象静脉血浆中 CF-6浓度进行对比研究。结果败血症患儿外周静脉血浆 CF-6浓度较非败血症组明显升高[（107．65±50．38）pg／ml vs （38．96±29．87）pg／ml]，感染加重时 CF-6血浆浓度升高明显，新生儿败血症血浆 CF-6浓度与 CRP、ESR 呈正相关（r ＝0．215，0．281，P 均＜0．05）。结论新生儿败血症血浆线粒体偶联因子-6浓度明显升高，在新生儿败血症的发病中具有一定的临床意义。
作者：刘雨；高喜容；李双杰 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨经皮骶骨成形术（PSP）姑息治疗骶骨转移瘤的疗效。方法自2010年3月至2014年3月27例骶骨转移瘤患者接受了31次 PSP，其中男12例，女15例，平均年龄62岁。均采用后入路进行手术，C 形臂透视引导下穿刺到骶骨病灶，S1由外向内穿刺，S2，S3由内向外穿刺，在透视下缓慢注入骨水泥，根据术前检查及术中情况，每个病灶约注射骨水泥2～5ml。结果注射骨水泥过程中，患者多有局部酸胀痛的感觉，但程度较 PVP 术轻微，术后28例患者疼痛大部分缓解或部分缓解，VAS 疼痛评分较术前降低（P ＜0．01），行动能力较术前改善。结论经皮骶骨成形术（PSP）是一项疗效肯定，简单易行，安全性好的姑息治疗骶骨转移瘤的方法。
作者：杨鹏 刊期： 2016年第z1期
先天性肾积水是小儿的一种常见病，形成原因及发病机制仍不明确。肾积水形成的过程是逐渐发展至肾纤维化的一个缓慢动态过程。涉及到细胞、细胞因子和 ECM等多种因素、多个环节的相互作用和相互调节。国内外研究发现，结缔组织生长因子（CTGF）与先天性肾积水形成密切相关，笔者就 CTGF 与先天性肾积水形成的关系新研究进展作一综述。
作者：曹广信(综述)；胡强(审校) 刊期： 2016年第z1期
目的：深入探讨布氏杆菌病的临床表现及实验室检查变化的特点。方法选取本院2014年1月至2014年12月期间收治的100例布氏杆菌病患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对所有患者的各方面资料进行分析和总结，并以此为基础概括这些变化的特点。结果布氏杆菌病在农村的发病率以及不明原因的传播率升高较为明显，临床不规则发热增加，采用联合用药的方式进行治疗，效果相对较好。结论布氏杆菌病的临床表现具有相对的多样性，主治医师加强对该疾病的认识，是降低误诊发生率的关键，坚持规范的抗菌治疗则是治疗的基本要求。
作者：孙玉秋 刊期： 2016年第z1期
患者，女，12岁，因“阑尾切除术后2个月，下腹部疼痛1月余”于2015年3月19日入院。入院前2个月，在当地医院行“阑尾切除术”，术后2周无明显诱因出现发热症状，高温度达39℃，余无任何不适，予以退烧药（具体不详）治疗，发热症状缓解。1月余前，无明显诱因出现下腹部间断性疼痛，呈进行性加重，但未重视，未做任何复诊。既往史、家族史无特殊，月经史，114－6／20－30，LMP：2015－3－10，经量正常，无痛经。入院查体：体温：36．7℃，脉搏：98次／min，呼吸：20次／min，血压：106／74mmHg （1mmHg ＝0．133kPa），身高：160cm，体重：46kg，发育欠佳，一般情况尚可，腹部：稍膨隆，右下腹可见一长约6cm 的切开，愈合好。腹软，可扪及包块位于脐下2横指。肛查：盆腔内扪及直径约15cm 大小实性包块，边界清，活动度欠佳，无压痛不明显。辅助检查：盆腔 CT（2015年3月18日）提示：⑴盆腔及腹腔区见数个团块状混杂密度影，大者约14．7cm ×10．5cm，边缘欠清，性质待定？建议 CT 增强进一步检查；⑵盆腔积液形成，可疑病灶周围散在肿大淋巴结影。子宫附件彩超：盆腔偏右侧探及范围约8．3cm ×2．9cm ×3．8cm 的液性暗区，透声尚可。子宫前方探及一实性弱回声团，大12．0cm ×9．2cm ×14．0cm，形态稍欠规则，内见多个大小不等的囊性暗区， CDFI：周边及内部均探及丰富血流信号，并录得动脉频谱， RI：0．66。查血：糖类抗原125：606．60U ／ml↑。入院后经积极完善术前检查及准备后，于2015年3月23日行剖腹探查术，手术中所见：盆腹腔无明显粘连，子宫正常大小，表面光滑，左侧卵巢明显增大，约18cm ×15cm ×16cm 大小，呈实性，内见鱼肉状组织，质脆易破，血流信号丰富，表面见多个血管，双侧输卵管未见明显异常，右侧卵巢未见明显异常。手术切除包块并行冰冻结果示：左卵巢恶性肿瘤，故行左附件切除术，术中输入 B 型 Rh ＋红细胞悬液300ml。术后第9天，2015年4月2日患者精神尚可，左上腹突发刺痛，吸气时明显，转入血液科继续治疗。现随访7个月，患者情况稳定。
作者：罗明艳；杨志玲；熊丁；潘虹；涂洪霞；邓海英 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨高原地区重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者的临床疗效。方法回顾性分析日喀则市人民医院56例重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者的临床诊治资料。结果56例患者治愈10例，好转29例，死亡17例。治愈好转率69．64％，病死率30．36％。死亡原因：脑疝3例（5．36％），呼吸循环衰竭14例（25．00％）。治疗期间并发 ALI 22例（39．29％），ARDS 12例（21．43％）。结论高原地区重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者 ALI ／ARDS 发生率高，病情进展快，病死率高。一旦诊断明确，立即采取综合性治疗方案，可以降低病死率及致残率，缩短住院时间。
作者：王瑞良；达瓦；帕珠；吉律 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨重症感染相关性血小板减少的原因及治疗手段。方法回顾性分本院收治重症感染相关性血小板减少患者50例的临床资料，总结患者的临床特征及治疗方法。结果50例重症感染相关性血小板减少患者细菌培养出以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及葡萄球菌为主。骨髓检查示巨核细胞出现成熟障碍，血液中血小板抗体升高。结论重症感染患者发生相关性血小板减少，以革兰阴性菌多见；而本病以类似免疫性血小板减少的紫癜症状为临床表现，采用大剂量静脉免疫球蛋白、糖皮质激素及抗感染综合治疗效果好，预后好。
作者：阿依古丽·牙生；张惠芳 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折患者蛛网膜下隙阻滞前摆放体位时的镇痛效果。方法髋部骨折患者60例，随机分为对照组（C 组）、股神经阻滞组（F 组）和舒芬太尼组（S 组），每组20例。F 组超声引导下0．5％罗哌卡因20ml 行股神经阻滞，S 组静脉给予0．15μg／kg舒芬太尼，C 组不做任何处理。记录患者入室时（T0）、摆放体位前（T1）、摆放体位时（T2）的 MAP、HR、SpO2，T1时改良 OAA ／S 评分，T2时 VAS 评分，测定 T0、T2血浆去甲肾上腺素（NA）、皮质醇浓度（Cor），记录不良反应。结果与 T0比较，C 组 T2时 MAP、HR 及血浆 NA、Cor 均升高（P ＜0．05），F组 T2时 MAP、HR 及血浆 NA、Cor 未见明显升高（P ＞0．05），S 组 T2时 MAP、HR 及血浆 Cor 升高不明显（P ＞0．05），但血浆 NA 显著升高（P ＜0．05）；组间比较三组各时点 MAP、HR、SpO2和血浆NA、Cor 差异均无统计学意义（P ＞0．05）；与 C、F 组比较，S 组改良 OAA／S 评分升高（P ＜0．05）；F组和 S 组 VAS 评分均显著低于 C 组（P ＜0．05），F 组与 S 组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；C 组和 F 组未发生不良反应，S 组发生呼吸抑制3例，恶心呕吐1例，眩晕1例。结论两者都可明显缓解髋部骨折患者摆放体位时的疼痛，镇痛效果几乎一致，股神经阻滞更能抑制疼痛引起的应激反应。
作者：景颜；陈丽；尹芸生 刊期： 2016年第z1期
患者，女，43岁。因“反复胸闷气促1月余，再发半天”于2015年1月11日入院。患者于1个月余前无诱因下出现活动后胸闷气促，休息后好转，无咳嗽咳痰，无咯血，无畏寒发热，无胸痛，来本科查胸片提示“右侧气胸，肺压缩20％”，予吸氧等对症处理后症状改善出院。半天前突感胸闷气促明显，来本院查胸 CT“双侧气胸（压缩约60％）”，遂再次收住入院。患者有“类风湿附件炎”病史20年，现口服“甲氨碟呤4粒一周”，现无明显关节疼痛。患者3年前在本科诊断“肺结核”，抗结核治疗无好转。2年前在本科痰培养提示“鸟分支杆菌肺病”，予抗非结核分支杆菌肺病治疗18个月停药，现痰分支杆菌培养提示阴性。无特殊家族史。入院查体：T 36．7℃，P 89次／min，R 21次／min，血压120／78mmhg（1mmHg ＝0．133kPa），神清，精神可，呼吸稍促，口唇轻度发绀，全身皮肤无皮疹，皮下无结节。双肺呼吸音低，叩诊鼓音，双肺未闻及干湿性音，心率89次／min，律齐，腹部及四肢未见明显异常。辅助检查：胸 CT：两侧气胸，双肺弥漫分布的薄壁小囊肿。
作者：金春；翁丽萍；胡钦 刊期： 2016年第z1期
自从美国 AHA 在1966年发布第一个心肺复苏指南以来，CPR 技术在全球成功抢救了成千上万的心脏骤停患者。经过50多年的发展，CPR 技术已经成为抢救心脏骤停和濒死患者的基本技术之一，对急诊急救产生重大的影响，特别是2000年 CPR 和 ECC 指南的发布：循证医学证据和全球专家的推荐意见成为临床治疗方案的有力支撑。因此，随着研究的进展，每5年更新的指南发布成为医学界关注要点。2015年10月 AHA 在《循环》杂志发布新的心肺复苏指南，新指南流程更加简化，提倡快速反应。将生存链划分为院内和院外，使救治机制更加灵活。确认了单人施救操作顺序，肯定高质量的 BLS 是 ACLS 的坚实基础，并且进一步强调 ACLS 团队合作的重要性。笔者结合2010年版心肺复苏指南基础上对2015年新指南进行比较分析，熟悉和掌握心肺复苏指南新变化，使医务人员更好地掌握 CPR 技术，更加科学、有效地抢救心脏骤停的患者，提高心肺复苏成功率。
作者：金晓胜；蔡文伟；叶侃；张盖 刊期： 2016年第z1期
血清甘胆酸（CG）是人体胆汁酸的一种主要成分，是由胆酸与甘氨酸结合而成的结合型胆酸之一，在肝细胞内合成。CG 作为一种检测肝胆疾病的临床指标，且优于传统肝功能检验指标，为妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、肝脏疾病、胆道系统疾病的诊断、治疗和预后分析提供重要依据。
作者：王燕；蔡梅；杨德平；汤明荣 刊期： 2016年第z1期
目的：调查驻本溪地区某部战士常见皮肤病的发病情况及规律，为防治战士常见皮肤病提供依据。方法对2004至2014年度本溪某部卫生队门诊诊断登记常见皮肤病资料进行回顾分析。结果598例皮肤疾病中居前6位分别为足癣（14．7％）、湿疹（10．9％）、糠皮孢子菌性毛囊炎（9．8％）、慢性单纯性苔藓（9．0％）、寻常型痤疮（8．5％）、虫咬皮炎（7．8％），其余皮肤病发病率较低。皮肤病发病有明显季节性：春夏季以湿疹、足癣、糠皮孢子菌性毛囊炎、日光性皮炎、寻常型痤疮及花斑癣为主；秋冬季以足癣、慢性单纯性苔藓、疖肿、寻常疣和鸡眼为主，冻疮增加不明显。合并两种以上皮肤病的占46％。结论战士皮肤疾病以足癣、湿疹、糠皮孢子菌性毛囊炎、慢性单纯性苔藓及寻常型痤疮为主，可能与季节、战士急行军有关。要根据季节变化和战士急行军特点采取相应的措施进行干预，可降低战士常见皮肤病的发病率。
作者：连希军；朱荣欣；张庆；卢树峰；张东；冉斌；程琦；丁前列；陶延成；尚进 刊期： 2016年第z1期
半夏为中国传统中药材，广种易收，应用范围广，具有很大的开发价值。半夏药用成分具有明显的抗肿瘤效果，笔者就半夏药用成分的抗肿瘤作用进行综述，为探明半夏药用成分抗肿瘤作用机制奠定基础。
作者：饶洋洋；李正发；贺利利；杨同华 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨卒中高危的房颤患者导管消融术后远期的抗凝治疗效果。方法选取85例卒中高危的房颤患者，导管消融术后3个月继续服用华法林抗凝治疗（观察组）；同期选取75例卒中高危的房颤患者，导管消融术后3个月因种种原因停服华法林治疗（对照组）。门诊随访24个月，比较两组出血、血栓栓塞发生率及房性心律失常发生情况。结果术后3～24个月期间观察组发生2例缺血性脑卒中（2．35％），而对照组发生8例缺血性脑卒中（10．67％），两组差异有统计学意义（ P ＜0．57）。观察组与对照组房性心律失常复发率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论对于卒中高危的房颤患者，导管消融术后仍需长期的抗凝治疗。
作者：李为东；孙阳；李世杰；李先进；蒋树中；韩冰 刊期： 2016年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
