金晓胜；蔡文伟；叶侃；张盖
患者，女，62岁，于2015年11月23日因“双小腿发作性疼痛无力2个月”入院。患者于入院2个月前出现行走后自觉双小腿疼痛无力，难以行走，休息后可缓解。疼痛时可见双小腿肿胀、触之较硬，为非指凹性水肿。入院体格检查：BP：122／73mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），心肺腹未见明显异常，双下肢呈轻度非指凹性水肿，四肢肌力 V 级，肌张力正常。患者3年前行甲状腺结节手术，术后服用优甲乐（200μg，1次／d）进行激素替代治疗。患者于1月余前，因故停药1个月，于1周前自行继续口服优甲乐（200μg，1次／d）。服用一周后出现双下肢疼痛，与活动有关，伴双下肢无力、肿胀。查血肌酸激酶（2015年11月23日）：1051U ／L（正常值为26～140U ／L）。2d 后再次查肌酸激酶为1118U ／L，同时患者出现腹胀，食欲不振，心悸，出汗，全身乏力，双下肢肿胀加重。考虑症状加重原因可能与突然停药，甲状腺素水平下降，致双下肢黏液性水肿。又突然加药且为大剂量，服药后血清 T3、T4水平缓慢上升，激素水平的改变可引起消化道症状、心血管功能的改变以及电解质紊乱。将优甲乐剂量调整为100μg，1次／d，同时加用助消化药物。5d 后复查肌酸激酶降至619U ／L，症状好转，下肢肿胀明显减轻。患者于2015年12月1日出院，出院后优甲乐剂量调整为150μg，1次／d，并嘱患者适时复查，根据病情逐步将药物剂量增至200μg，1次／d，并维持。既往史：患者既往高血压病史8年，血压控制尚可；糖尿病病史10年，血糖控制尚可；甲状腺结节术后3年。
作者：张学谦；台立稳 刊期： 2016年第z1期
患者，男，49岁，因“口干、多饮、多尿15年，伴头晕头痛10d”于2015年6月30日入院。10d 前，无明显诱因出现上述症状加重，伴有头晕头痛，为头部右侧颞顶部胀痛，自服芬必得后头部疼痛症状好转，但有视物模糊，有恶心并呕吐胃内容物，尚无视物旋转，无耳鸣耳聋；另患者并有活动后全身乏力，但无肢体麻木，无间歇性跛行；病后患者无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛，胸闷，无心悸大汗，无反酸，无双下肢浮肿。18年前曾因头痛并睁眼困难行脑血管造影检查，未见异常；患者有糖尿病史15年，目前以二甲双胍降糖治疗，空腹血糖控制在7mmol／L 左右；有高血压病史15年；脑梗死病史4年，目前无感觉、活动障碍；父母均有糖尿病史。入院体格检查：体温：36．0℃，血压：185／120mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），双瞳孔等大正圆，双眼右侧注视水平眼颤症阳性，右侧眼裂较左侧减小，右眼内收及上视、下视活动障碍，伴复视。心肺腹部检查无异常，神经系统检查阴性。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能五项、C-肽正常。肿瘤标志物：甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、TPSA 正常。空腹血糖：7．80mmol／L（3．9～6．1mmol／L ），糖化血红蛋白 HbA1c 5．9％（正常值4％～6％），血脂：甘油三酯1．92mmol／L；头CT 示：左侧尾状核及双侧丘脑腔隙性脑梗死。头颅 MRI示：⑴右侧基底节区、双侧丘脑多发陈旧性腔隙性梗塞，部分软化灶形成；⑵双侧脑室旁脑白质病变（DWMH 1级）。心电图示：⑴窦性心动过缓（心率52次／min）；⑵心电轴左偏；⑶完全性右束支阻滞。肾上腺 CT：⑴双侧肾上腺 CT 扫描未见明显异常；⑵左肾盂小囊肿，左肾盂结石；⑶肝内多发钙化灶。入院后，给予甘精胰岛素联合阿卡波糖控制血糖，同时予甲强龙500mg／d 冲击治疗5d，患者眼眶疼痛于使用激素冲击治疗第3天明显缓解，右上眼睑下垂明显好转，而后改为口服泼尼松30mg／d 治疗并出院。
作者：项芬芬；高英慧；段薇 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨人骨髓间充质干细胞（hBMSCs）诱生的分泌胰岛素细胞（IPCs）是否对糖尿病大鼠有降糖作用。方法制作糖尿病大鼠模型，并将人骨髓间充质干细胞用胰高血糖素样肽-1（GLP-l）和 extentin-4等细胞因子联合诱导后，将诱生的细胞移植到大鼠体内，观察大鼠血糖、体重变化及一般情况。结果人骨髓间充质干细胞诱导后的分泌胰岛素细胞移植到糖尿病大鼠体内后，大鼠的血糖逐渐下降，糖尿病症状得以改善，而对照组糖尿病大鼠则持续高血糖。结论 hBMSCs 诱生的 IPCs 对糖尿病大鼠有降糖作用。
作者：闫磊；慕晓玲 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨老老年肺炎患者的临床特点及临床疗效。方法回顾分析78例老老年[年龄（86±3）岁]肺炎患者的临床资料。结果78例老老年患者中治愈21例（26．9％），好转35例（44．9％），死亡9例（11．5％），自动出院12例（其中好转5例，病情加重放弃治疗7例）。结论老老年肺炎以咳嗽，低热、胸痛、喘息或呼吸困难为主，伴呼吸衰竭、肝肾功能不全、合并多种基础病，临床易误诊，病情反复多变化，早期诊断采取个体化综合治疗，有利于提高治愈率和降低病死率。
作者：马丽；付红；高松；刘平；程琦；王俊光；崔斌；孙守勋；谭益平；尚进 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨高原地区重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者的临床疗效。方法回顾性分析日喀则市人民医院56例重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者的临床诊治资料。结果56例患者治愈10例，好转29例，死亡17例。治愈好转率69．64％，病死率30．36％。死亡原因：脑疝3例（5．36％），呼吸循环衰竭14例（25．00％）。治疗期间并发 ALI 22例（39．29％），ARDS 12例（21．43％）。结论高原地区重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者 ALI ／ARDS 发生率高，病情进展快，病死率高。一旦诊断明确，立即采取综合性治疗方案，可以降低病死率及致残率，缩短住院时间。
作者：王瑞良；达瓦；帕珠；吉律 刊期： 2016年第z1期
血清甘胆酸（CG）是人体胆汁酸的一种主要成分，是由胆酸与甘氨酸结合而成的结合型胆酸之一，在肝细胞内合成。CG 作为一种检测肝胆疾病的临床指标，且优于传统肝功能检验指标，为妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、肝脏疾病、胆道系统疾病的诊断、治疗和预后分析提供重要依据。
作者：王燕；蔡梅；杨德平；汤明荣 刊期： 2016年第z1期
目的：观察硝酸甘油注射液治疗慢性重症心力衰竭（CHF）的疗效。方法选择本院19例 CHF 患者应用常规强心、利尿、改善神经体液类药物治疗＞5d 临床症状改善不明显，加用硝酸甘油静脉滴注治疗，分析19例 CHF 患者治疗前后心功能恢复、心电图变化和血液动力学变化情况。结果心功能Ⅲ级12例，显效7例，有效4例，无效1例，心功能Ⅳ级7例，显效3例，有效3例，无效1例。总有效率89．4％。患者治疗5d 后心脏彩超各项血液动力学参数与治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0．01）。药物不良反应轻微，均能耐受。结论硝酸甘油能明显改善 CHF 患者左室收缩及舒张功能，其疗效好，安全可靠。
作者：王尔杰 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨神经内科护理工作中存在的安全隐患及解决方法。方法选取120例神经内科患者为研究对象，将其按随机数字表法分为干预组和对照组，每组60例，对对照组患者进行常规护理干预，对干预组患者实施综合护理干预，干预两周后比较两组患者不良事件的发生率。结果干预组患者发生烫伤、走失、跌倒、坠床、压疮的频数和百分比均小于对照组患者，且差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论改进后的护理措施可以降低神经内科患者不良事件的发生率，值得在临床上推广应用。
作者：刘俊娇 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患者体内糖类抗原125（CA125）和 B 型脑钠肽（BNP）水平与心功能的关系。方法将84例于本院就诊的 CHF 患者根据心功能状态分为 NYHAⅠ组（n ＝23）、NYHAⅡ组（n ＝24）、NYHAⅢ组（n ＝20） NYHAⅣ组（n ＝17），另选取同期于本院体检的30例健康志愿者为健康对照组。检测各组受检者 CA125、BNP 水平，并分析其水平与 CHF 患者左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）及左房内径（LA）的相关性。结果 CHF 组患者CA125和 BNP 浓度显著高于对照组（P ＜0．05）；浓度随心力衰竭程度增加而逐渐升高，各组间差异均有统计学意义（P ＜0．05）；LVEFⅡ、Ⅲ、Ⅳ级组较对照组有显著性降低（P ＜0．05）；LVEDD 值 NYHAⅣ级组与对照组、Ⅰ、Ⅱ级组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；LA 各组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；CA125与 BNP 水平呈正相关（r ＝0．253，P ＜0．05）；血清CA125、BNP 均与 LVEF 呈负相关（r ＝－0．191，P ＜0．05，r ＝－0．214，P ＜0．05），与 LVEDD、LA 无关。结论 CHF 患者CA125和 BNP 水平与心功能分级呈正相关，其可作为 CHF 患者临床诊断及病情判断指标。
作者：李广栋 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）中焦虑、抑郁发生的构成比，心理干预联合口服抗焦虑抑郁药物后患者康复情况，为诊治提供依据。方法随机抽取50例入院1～2d 确诊为 COPD 的住院患者（以该时间作为试验前时间）进行询问病史，抽血检测5-HT、GABA 水平，进行汉密顿抑郁量表 HAMD、汉密顿焦虑量表 HAMA 评分并分组。结果 COPD 中合并焦虑者占40％，合并抑郁者占30％。结论 COPD 合并焦虑、抑郁构成比高，COPD 合并焦虑或抑郁者给予干预后，能明显改善症状，提高生活质量，好于常规组；单纯焦虑及单纯抑郁患者给予干预后症状消失。
作者：刘瑞平；王萍 刊期： 2016年第z1期
探讨张昱教授病证结合、专方论治肾脏病蛋白尿的临床诊疗思路。通过辨病，认清疾病的本质；辩证，把握肾脏病蛋白尿的基本病机，病证结合自拟加味黄芪赤风汤，随症加减，收效显著，对肾脏病临床诊治有指导意义。
作者：于子凯；张昱 刊期： 2016年第z1期
患者，女，45岁，近来无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛。门诊查尿常规，仪器采用湖南长沙爱威科技 AVE766＋752全自动尿液分析系统，检查结果：尿白细胞、尿蛋白、尿潜血、尿亚硝酸盐等11项干化学试验全部阴性；镜检白细胞、红细胞正常，镜检柱状上皮细胞12个／μl，初步诊断为腺性膀胱炎，后经膀胱镜检查，病理检验确诊为腺性膀胱炎。柱状上皮细胞见图1、2、3。
作者：石同才；潘聪；郭荫广 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨 Cockcroft-Gault（CG）方程评估慢性肾脏病（CKD）患者肾小球滤过率的应用价值与适用性。方法选择本院149例慢性肾脏病患者为研究对象，采用双血浆法检测出99 Tcm-DTPA 血浆清除率（tGFR），然后应用 CG 方程来计算内生肌酐清除率（Ccr），按照年龄分为＜30岁为青年组，30≤年龄＜40为中青年组，40≤年龄＜50为中年组，年龄≥50岁为中老年组；按体重指数（BMI）分为 BMI ＜18．5kg／m2为体重偏轻，18．5kg／m2≤BMI≤23．9kg／m2为体重正常，24kg／m2≤BMI≤28kg／m2为体重超重，BMI ＞28kg／m2为肥胖。以 tGFR 为参考值，与各组 Ccr 值进行比较。结果不同年龄组 CG-Ccr 与 tGFR均呈正相关（r ＝0．762、0．867、0．756、0．850，P ＜0．01）。不同 BMI 组 CG-Ccr 与 tGFR 均呈正相关（r ＝0．850、0．888、0．922、0．814，P ＜0．01）。结论成年 CKD 患者中，CG-Ccr 与 tGFR 相关性好，不同年龄组中以中青年组好，而不同 BMI 组中以体重超重组好，体重正常组次之。
作者：廖莹；何永成；黄浩桂；胡豪飞 刊期： 2016年第z1期
由于腹膜透析（PD）导管提供了一个观察腹腔内出血的窗口，血性腹透液在腹膜透析患者中并非罕见。妇产科相关疾病占其原因的大部分，其次为腹腔内器官如肾脏、肝脏、脾脏以及胃肠道。腹膜透析患者特有的原因为导管本身、尿毒症出血或腹膜炎等。治疗方式的选择在很大程度上取决于出血的病因。笔者就成人腹膜透析出现的血性腹透液的原因和治疗作一综述。
作者：李红艳；张云芳；罗杰 刊期： 2016年第z1期
目的：调查上海三级医院学科带头人现状，结合理论分析与实证调查，以评价学科带头人为目标进行相关研究及深入讨论，研究胜任力模型在上海三级医院的学科带头人培养、引进、评价等方面的应用价值和特殊意义。方法采用文献学习、专家咨询、行为事件访谈法、问卷调查等方式研究临床学科带头人胜任力的核心因素，形成学科带头人胜任力调查问卷，确定胜任特征项数量，归纳胜任特征项。结果通过研究胜任力模型指出了学科带头人所需六大特征族，18项胜任特征项。六大特征族分别是领导力技能、团队组织与协调、创新与计划推行、战略思维与全局观、自我控制与管理、追求卓越与发展。结论学科带头人往往不缺乏其专业素质，真正影响其学科发展程度、效率、效果是处于冰山模型下深层次特质。通过胜任力模型对学科带头人综合能力进行评价，为医院人才梯队建设提供参考意见。
作者：陈玮；费健；俞郁萍；杨伟国；李国红 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法选择2013年12月至2015年12月本院收治的早产儿呼吸窘迫综合征166例为研究对象。采用随机数字表法分为两组，每组83例，对照组患儿采用常规疗法；观察组患儿采用常规治疗＋猪肺磷脂注射液治疗；观察两组平均机械通气时间、氧疗时间及住院时间等指标的差异。结果观察组患儿机械通气时间（4．5±1．6）d；氧疗时间（8．9±3．3）d；住院时间（22．5±5．5）d；对照组患儿机械通气时间（5．9±1．9）d；氧疗时间（12．9±4．9）d；住院时间（26．7±6．6）d；观察组机械通气时间、氧疗时间及住院时间明显短于对照组（P ＜0．05）。结论肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效好，能明显改善肺通气功能与肺的氧合功能，且缩短其机械通气时间及氧疗时间，值得临床推广应用。
作者：刘英战；张聪 刊期： 2016年第z1期
目的：观察 IPL 在治疗面部色斑、毛细血管扩张以及皮肤衰老症方面的临床效果。方法选取本院近期所收治的面部色斑（30WGQ ）、毛细血管扩张（25例）及皮肤衰老症（25例）患者共80例为研究对象，按照病症类型分为面部色斑组、毛细血管扩张组及皮肤衰老组，均采取 IPL 的治疗方法，比较3组临床疗效。结果治疗后面部色斑、毛细血管扩张及皮肤衰老症患者有效率相近似（90％、88％和92％，P ＞0．05）。结论 IPL 在治疗面部色斑、毛细血管扩张以及皮肤衰老症方面具有十分显著的效果，值得实现进一步的推广和应用。
作者：王春娟 刊期： 2016年第z1期
目的：观察唑来膦酸治疗多发性骨髓瘤骨病的临床效果以及检验血清中巨噬细胞炎症蛋白（MIP）变化，探讨多发性骨髓瘤（MM）患者血清中巨噬细胞炎症蛋白水平与多发性骨髓瘤骨病疗效的相关性。方法48例多发性骨髓瘤骨病患者均予以 VTD 方案化疗，随机平均分为2组，一组（A 组）化疗间歇期应用唑来膦酸4mg，每月1次，治疗2个疗程，观察疗效和不良反应，另一组（B组）未予以唑来膦酸治疗。采用酶联免疫吸附法检测患者 A、B 两组治疗前后外周血清中 MIP-1α及MIP-1β的水平。结果 A 组骨痛缓解显效16例，有效4例，无效4例，有效率83．3％。B 组骨痛缓解显效12例，有效4例，无效8例，有效率66．7％。A 组疗效明显优于 B 组（P ＜0．05）。结论唑来膦酸治疗多发性骨髓瘤骨病有效，可明显改善患者生活质量。MM患者血清中 MIP-1α及 MIP-1β水平与多发性骨髓瘤骨病疗效呈负相关，可作为判断疗效的参考指标。
作者：唐云龙；周燕；王纯斌；孙乃同；杨小燕；邵钰；单学贇；周茉；盛薇薇 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨小儿肾镜经皮膀胱穿刺微造瘘钬激光碎石治疗小儿膀胱结石疗效。方法自2013年3月至2015年10月本科对38例小儿膀胱多发结石实施经皮膀胱穿刺微造瘘钬激光碎石术。结果所有患者均一次性碎石成功，清除率达100％，无膀胱损伤、膀胱穿孔，尿血，尿道损伤、结石残留等并发症发生。结论经皮膀胱穿刺微造瘘钬激光碎石治疗小儿膀胱结石，具有操作简单，安全高效，基本无并发症的优点，是值得推广的一种临床实用技术。
作者：李卫华；唐玲 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨新生儿巴特综合征（NBS）的临床特征，为临床诊疗提供依据。方法收取北京儿童医院2006年11月至2013年7月间收治的 NBS 患儿18例，对其发病年龄、临床表现、辅助检查及治疗等临床资料进行分析。结果⑴临床特征：本组病例18例，其中女5例，男13例，起病年龄：生后第1天至1岁3个月，平均（4．01±4．49）个月，其中6例生后第1天起病，＞第1天起病12例。部分患儿羊水过多导致的早产或低出生体重。88．9％（16／18）的患儿营养不良，少数患儿可有特征性外貌。⑵患儿存在不同程度的低钾性代谢性碱中毒及肾素、血管紧张素、醛固酮升高。多数患儿排低比重尿并伴有高钙尿症。肾脏 B 超检查示双肾髓质钙质沉积。⑶患儿给予静脉和（或）口服氯化钾治疗，部分患儿给予积极的生理盐水补液。同时应用吲哚美辛或单独应用螺内酯治疗，其效果不错，仍在观察。结论 NBS 多数在婴幼儿期发，少数在出生后第1天即可发病。以早产儿、低出生体重、羊水增多、伴有明显的高前列腺素 E2血症为特点临床表现以前额突出、小下颌、大眼睛为特征，具有低钾低氯性代谢性碱中毒及肾素、血管紧张素升高、高钙尿症及早期肾脏钙质沉积等特点。
作者：朴玉蓉；李文京；刘敏；闫洁；吴玉筠；桑艳梅 刊期： 2016年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
