叶辉；叶千琨；郑少宝；张云芳；魏文利；黄耀辉
硬膜外复合全身麻醉、术后行硬膜外镇痛可以加快胃肠功能的恢复，使患者疼痛明显减轻，提高患者的满意度，缩短住院日期。笔者就术后硬膜外镇痛对胃肠功能恢复的影响机制进行综述。
作者：程佳音；刘钢 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨引起经皮肾镜、输尿管镜碎石术后感染性休克发生的影响因素。方法回顾性分析588例泌尿系结石腔镜碎石术患者的临床资料。所有病例术前均行中段尿培养并常规应用抗生素预防治疗，通过χ检验分析相关因素对术后并发感染性休克的影响。结果588例患者中，33例术后出现感染性休克（5．6％），χ2检验发现：术前中段尿培养阳性、手术时间过长、术中出血量多和术后引流管不通畅等因素与感染性休克的发生有关（P ＜0．05）。结论术前存在感染或感染控制不佳、手术时间过长、术中出血较多及术后引流不畅均是术后并发感染性休克的危险因素，针对上述问题采用有效措施可降低感染性休克的发生。
作者：赵炜 刊期： 2016年第z1期
目的：分析结节性硬化（TS）CT 与 MRI 表现，提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析6例 TS 患者影像学特征及临床表现，6例患者中女性4例、男2例，均行 CT 及 MRI 检查。结果 CT 对钙化灶高度敏感，室管膜下区钙化灶出现率高；MRI 扫描能发现脑内更多的异常信号，钙化灶在 MRI 上信号有多种表现。每1位患者均具备皮肤损害、癫痫、智力低下、双肾错构瘤、心脏横纹肌瘤、肾脏多发囊肿、骨囊肿、多发骨结节硬化斑等表现中的2种或2种以上。结论 TS 的临床及影像学表现有一定的特征性，CT 及 MRI 对该病的诊断具有十分重要的价值。
作者：朱立乾 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨动态气血分析对行心胸外手术患者术前评估、手术耐受程度以及预后风险的评估效果。方法选取在本院心胸外科住院并且行择期开胸手术的患者80例，根据肺功能测定结果将患者分为肺功能正常、肺功能轻-中度受损以及肺功能重度受损，观察三种类型患者在安静状态、运动后立即、运动后2、4和6min 的血气分析结果。结果⑴肺功能正常和轻-中度受损患者运动后 PaO2、PaCO2、SaO2较运动前有所变化，但差异无统计学意义（P ＞0．05）；肺功能重度受损患者运动后 PaO2、SaO2较运动前变化显著，差异有统计学意义（P ＜0．05）；PaCO2运动前后差异无统计学意义（P ＞0．05）；⑵在安静状态 SaO2≤90％并且在术后出现并发症情况100％（4／4），运动后 SaO2≤90％或下降幅度≥4％术后出现并发症出现情况为90．0％（9／10），合计92．8％（13／14）；而在安静状态下 SaO2＞90％或运动后 SaO2＞90％或下降幅度＜4％，术后并发症出现情况10．6％（7／66），差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论动态血气分析较肺功能检测能够更加准确地预测患者术前心肺功能、手术风险及术后恢复情况，其有价值的指标为运动后即刻（0min）动脉血气的 SaO2。
作者：袁延才；袁钰鑫 刊期： 2016年第z1期
目的：检测肝损伤、慢性肝病及脂肪肝患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和乙肝病毒 DNA（HBV DNA）定量，了解 ALT 和 HBV DNA 在肝脏相关疾病中的变化，为肝脏相关疾病治疗及预后提供科学依据。方法采用回顾性调查研究设计方法，对2015年4月至12月随机抽取上海市浦东新区周浦医院门诊或入院肝脏相关疾病患者299例（确诊肝损伤155例，慢性肝病82例，脂肪肝62例）采用速率法和实时荧光定量 PCR 的方法检测 ALT 和 HBV DNA，分析肝损伤组（155例）、慢性肝病组（82例）及脂肪肝组（62例）ALT 和 HBV DNA 的差异。结果慢性肝病组和脂肪肝组 ALT 异常检出率与 HBV DNA 阳性率比较，差异均有统计学意义（χ2＝4．54，5．52，P ＜0．05），肝损伤组 ALT 与慢性肝病和脂肪肝组比较差异均有统计学意义（Z ＝－2．16，－3．83，－1．98，P ＜0．05）。脂肪肝组 HBV DNA 与肝损伤组和慢性肝病组比较差异均有统计学意义（Z ＝－4．47，－4．56，P ＜0．01）。肝损伤组和慢性肝病组 HBV DNA 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。肝损伤组 ALT 与 HBV DNA 呈正相关（r ＝0．23，P ＜0．01）。慢性肝病组和脂肪肝组 ALT 与 HBV DNA 无关（r ＝0．05，0．21，P ＞0．05）。结论ALT 和 HBV DNA 联合检测，对临床分析肝脏相关疾病具有重要指导意义。
作者：王燕；杨德平；汤明荣 刊期： 2016年第z1期
目的：观察谷维素联合他汀类药物治疗冠心病心律失常的临床效果。方法纳入100例冠心病心律失常患者，按随机数字表法分为治疗组（50例）和对照组（50例）。治疗组给予谷维素联合阿托伐他汀治疗，对照组给予酒石酸美托洛尔治疗。对比两组的治疗效果及不良反应。结果治疗组和对照组均有效，但治疗组的效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），两组之间不良反应差异无统计学意义（P ＜0．06）。结论谷维素联合他汀类药物治疗冠心病心律失常效果满意。
作者：贺鹏辉 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨健康教育下的家庭护理对小儿肠造口的影响研究分析。方法选取本院2011年3月至2015年9月收治的106例行肠造口术的患儿，将其按随机数字法分为两组，每组各53例，对照组患者在住院治疗期间给予常规护理，观察组则给予家长造口术后健康教育，评价健康教育下的家庭护理对小儿肠造口护理促进的效果。结果观察组出院时、术后1个月、术后3个月患儿家长对小儿造口护理知识掌握程度得分，分别高于对照组，且呈逐渐增加趋势，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）；同时，出院后，对照组患者并发症发生率明显高于观察组（P ＜0．05）。结论对于行小儿造口术治疗的患儿家属，在住院期间给予有效的健康教育，可有效促进家庭护理干预效果，并减少小儿术后并发症的发生，为造口闭合术做好了充分的准备，对小儿的生长发育有着重要的影响。
作者：唐巧丽 刊期： 2016年第z1期
目的：调查了解驻北方战区海军航空兵部队官兵心理健康状况及影响因素。方法采用症状自评表（SCL-90）和应付方式量表（CSQ）对海军航空兵部队官兵297例进行心理水平测评，并与中国军人男性常模及中国地方人群常模比较。结果海军航空兵士兵躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑因子分值明显高于中国军人常模（P ＜0．01、P ＜0．05）。解决、求助、幻想因子分值明显高于中国地方人群（P ＜0．01、P ＜0．05）。结论海军航空兵部队官兵心理健康水平偏低，应进行针对性的心理干预及疏导。
作者：徐鹏程；陈凯；甘俊华 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨新生儿巴特综合征（NBS）的临床特征，为临床诊疗提供依据。方法收取北京儿童医院2006年11月至2013年7月间收治的 NBS 患儿18例，对其发病年龄、临床表现、辅助检查及治疗等临床资料进行分析。结果⑴临床特征：本组病例18例，其中女5例，男13例，起病年龄：生后第1天至1岁3个月，平均（4．01±4．49）个月，其中6例生后第1天起病，＞第1天起病12例。部分患儿羊水过多导致的早产或低出生体重。88．9％（16／18）的患儿营养不良，少数患儿可有特征性外貌。⑵患儿存在不同程度的低钾性代谢性碱中毒及肾素、血管紧张素、醛固酮升高。多数患儿排低比重尿并伴有高钙尿症。肾脏 B 超检查示双肾髓质钙质沉积。⑶患儿给予静脉和（或）口服氯化钾治疗，部分患儿给予积极的生理盐水补液。同时应用吲哚美辛或单独应用螺内酯治疗，其效果不错，仍在观察。结论 NBS 多数在婴幼儿期发，少数在出生后第1天即可发病。以早产儿、低出生体重、羊水增多、伴有明显的高前列腺素 E2血症为特点临床表现以前额突出、小下颌、大眼睛为特征，具有低钾低氯性代谢性碱中毒及肾素、血管紧张素升高、高钙尿症及早期肾脏钙质沉积等特点。
作者：朴玉蓉；李文京；刘敏；闫洁；吴玉筠；桑艳梅 刊期： 2016年第z1期
目的：观察右美托咪啶（Dex）在 ICU 腹部外科术后重症患者镇静中的效果及安全性。方法收集2014年10月至2015年10月患者60例，随机分成右美托咪啶组30例和咪达唑仑组30例。观察两组患者达到满意镇静深度的时间、停药后唤醒时间、在目标镇静范围内的镇静时间的百分比、谵妄发生率及血流动力学等指标，测定用药前 CRP 及用药后48h CRP。根据镇静评分（Ramsay 评分）增加或减少药物剂量。结果两组患者达到目标镇静范围内的镇静时间的百分比差异无统计学意义（P ＞0．05）；咪达唑仑组达到满意镇静深度的时间短于右美托咪啶组，但右美托咪啶组停药后唤醒时间明显短于咪达唑仑组，谵妄发生率低于咪达唑仑组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；右美托咪啶组用药后 CRP 较治疗前降低，差异有统计学意义（P ＜0．05），而咪达唑仑组治疗前后无明显变化（P ＞0．05）。结论右美托咪啶用于腹部外科术后患者达到镇静目标的同时，唤醒时间缩短，谵妄发生率及血清 CRP 水平降低，值得推荐。
作者：黄巾；孙瑞癑；郑伟 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨膝骨性关节炎（KOA）患者血清白细胞介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、降钙素（CT）含量与其病程的相关性。方法收集2013年5月至2015年5月本院34例膝骨性关节患者，选择同期14例膝骨性关节正常者为对照组，分别检测其白细胞介素1、降钙素、肿瘤坏死因子含量，同时给予膝关节 X 摄片及 MRI 检查。结果 KOA 组患者血清白细胞介素1及肿瘤坏死因子含量高于正常对照组（P ＜0．05），降钙素含量低于正常对照组（P ＜0．05）。白细胞介素1及肿瘤坏死因子含量与膝骨性关节炎病程呈正相关（r ＝0．47，0．53，P ＜0．05）；降钙素含量与膝骨性关节炎病程呈负相关（r ＝－0．38，P ＜0．05）。结论血清白细胞介素1、降钙素及肿瘤坏死因子含量与 KOA 病程关系密切，故检测上述指标对早期诊断膝骨性关节炎有一定指导作用。
作者：史豳豳；陶初华；俞钰贤；顾春江；王春；王崇佳 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨阿昔洛韦与纳洛酮在小儿病毒性脑炎治疗中的应用价值。方法选取本院收治的病毒性脑炎96例患儿为研究对象，将患儿按随机数字表法分为 A 组和 B 组，每组48例。A 组给予阿昔洛韦联合纳洛酮方案治疗，B 组单纯应用阿昔洛韦治疗。比较两组患儿治疗的临床效果、不良反应及后遗症发生情况。结果 A 组患儿治疗的临床效果显著优于B 组（P ＜0．05），A、B 两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05），后遗症发生情况显著低于 B 组（P ＜0．05）。结论阿昔洛韦联合纳洛酮联合治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效优于单纯应用阿昔洛韦，其后遗症及不良反应发生率低，值得临床推广应用。
作者：张丽娜；马茂雷 刊期： 2016年第z1期
目的：评价坐位细针腰麻在高龄患者经尿道前列腺电切术（TURP）中的麻醉效果及安全性。方法150例择期行 TURP 的高龄患者，年龄75～90岁，按随机数字表法分为三组，每组50例。A 组：坐位细针腰麻组；B 组：侧卧位细针腰麻组；C 组：腰麻-硬膜外联合麻醉组。记录各组麻醉穿刺次数、穿刺时间、穿刺成功率，用针刺法测定各组的痛觉减退平面和痛觉消失平面，记录感觉阻滞起效时间、镇痛持续时间。用改良 Bromage 分级法评定运动阻滞效果，记录运动阻滞起效时间、达大运动阻滞时间、大阻滞节段、运动阻滞持续时间。评定麻醉效果，术后随访腰麻后头痛、恶心、呕吐、寒战等不良反应。结果与 B 组和 C 组比较，A 组穿刺次数减少[（1．1±0．4）次，（2．9±0．9）次，（3．9±0．8）次]、穿刺时间缩短[（1．1±0．9） min，（3．2±0．7）min，（5．5±0．8）min]、穿刺成功率提高（100％，96％，94％，P ＜0．05）。三组患者在感觉阻滞起效时间和维持时间，屈髋、屈膝、屈踝不能的起效时间和维持时间，以及大 Bromage 分级和麻醉效果评价比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。与 B 组和 C 组比较，A 组术中低血压发生率降低（4％，8％，10％）、心动过缓发生率降低（2％，6％，8％）（P ＜0．05）。三组患者术后无腰麻后头痛、腰背痛和神经系统并发症发生。结论坐位细针腰麻，操作简便，所需时间短，穿刺次数少，成功率高，术中、术后不良反应少，且安全有效，此麻醉方法适用于高龄患者经尿道前列腺电切术。
作者：管剑峰；孙晶；刘冲；王学敏 刊期： 2016年第z1期
由于腹膜透析（PD）导管提供了一个观察腹腔内出血的窗口，血性腹透液在腹膜透析患者中并非罕见。妇产科相关疾病占其原因的大部分，其次为腹腔内器官如肾脏、肝脏、脾脏以及胃肠道。腹膜透析患者特有的原因为导管本身、尿毒症出血或腹膜炎等。治疗方式的选择在很大程度上取决于出血的病因。笔者就成人腹膜透析出现的血性腹透液的原因和治疗作一综述。
作者：李红艳；张云芳；罗杰 刊期： 2016年第z1期
患者，女，45岁，近来无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛。门诊查尿常规，仪器采用湖南长沙爱威科技 AVE766＋752全自动尿液分析系统，检查结果：尿白细胞、尿蛋白、尿潜血、尿亚硝酸盐等11项干化学试验全部阴性；镜检白细胞、红细胞正常，镜检柱状上皮细胞12个／μl，初步诊断为腺性膀胱炎，后经膀胱镜检查，病理检验确诊为腺性膀胱炎。柱状上皮细胞见图1、2、3。
作者：石同才；潘聪；郭荫广 刊期： 2016年第z1期
目的：探究新生儿败血症血浆线粒体偶联因子-6（CF-6）浓度变化及意义。方法选择本院新生儿科住院的88例患儿为研究对象，分为非败血症组（46例）和败血症组（42例），用酶联免疫吸附实验（ELISA）测定所有研究对象静脉血浆中 CF-6浓度进行对比研究。结果败血症患儿外周静脉血浆 CF-6浓度较非败血症组明显升高[（107．65±50．38）pg／ml vs （38．96±29．87）pg／ml]，感染加重时 CF-6血浆浓度升高明显，新生儿败血症血浆 CF-6浓度与 CRP、ESR 呈正相关（r ＝0．215，0．281，P 均＜0．05）。结论新生儿败血症血浆线粒体偶联因子-6浓度明显升高，在新生儿败血症的发病中具有一定的临床意义。
作者：刘雨；高喜容；李双杰 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨长期刺激性咳嗽病因及其耳鼻喉科治疗方式及预防措施。方法收集本院呼吸科及耳鼻喉科就诊的长期刺激性咳嗽患者共78例，均行胸片、肺部 CT、血常规及肺功能等检查，同时行电子喉镜检查均符合慢性咽炎，排除咽喉部新生物刺激引起咳嗽，对患者进行吸入及食入物变应原筛查，根据按筛查结果给予抗过敏治疗。结果78例患者中过敏原筛查阳性49例（62．8％），其中吸入性应原筛查阳性者31例，食入性变应原筛查阳性者18例。嘱变应原阳性者避免接触过敏原，同时给予抗白三烯药治疗≥3周。49例患者治疗后显效23例（46．9％），好转15例（30．6％），无效11例（22．4％）。结论凡下呼吸道疾病的长期刺激性咳嗽患者应排结核病及误吸异物后，应进行变应原筛查，能查出变应原的种类，可明确刺激性咳嗽的原因，给予白三烯拮抗剂治疗可获得满意疗效。
作者：古丽波斯坦·买买提艾力；黄小荣；唐亮 刊期： 2016年第z1期
目的：调查维持性血液透析（MHD）患者罹患脑出血的患病率及发病特点。方法连续纳入兴安盟人民医院血透室2005年11月至2014年11月 MHD 患者159例。观察性别、年龄、收缩压、舒张压、透析间期体重增长、透析时间、对于高血压认知与饮食、药物、运动的综合控制。结果合并脑出血共18例，发病率11．32％，死亡率44．4％。脑出血组血压高于非脑出血组，透析间期体重增长无显著差别，血红蛋白及甲状旁腺素均低于非脑出血组。结论维持性血液透析（MHD）患者罹患脑出血的发病率高、预后差。在临床工作中应给予足够的认识并采取相应措施。
作者：孙占山；李方睿 刊期： 2016年第z1期
探讨新生儿弥散性血管内凝血的诊治进展。对目前新生儿弥散性血管内凝血（DIC）的诊治进展的情况进行分析和探讨，并以综述形式对其进行表现。在对新生儿弥散性血管内凝血的诊治过程中，目前已经取得了诸多进展，但仍有诸多问题待解决。
作者：张雅静 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨老老年肺炎患者的临床特点及临床疗效。方法回顾分析78例老老年[年龄（86±3）岁]肺炎患者的临床资料。结果78例老老年患者中治愈21例（26．9％），好转35例（44．9％），死亡9例（11．5％），自动出院12例（其中好转5例，病情加重放弃治疗7例）。结论老老年肺炎以咳嗽，低热、胸痛、喘息或呼吸困难为主，伴呼吸衰竭、肝肾功能不全、合并多种基础病，临床易误诊，病情反复多变化，早期诊断采取个体化综合治疗，有利于提高治愈率和降低病死率。
作者：马丽；付红；高松；刘平；程琦；王俊光；崔斌；孙守勋；谭益平；尚进 刊期： 2016年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
