魏广宽；周茵；徐文丽
目前对肝内外胆管结石的临床和基础研究还不够完善。肝内外胆管结石具有病变广泛、病情复杂、并发症多、再发率高等特点，是临床治疗的难点，单凭常规外科手术常难以取得满意的效果。近年来肝内外胆管结石的诊疗手段也不断增多，从超声、CT、MRCP、胆道镜、胆道造影到肝胆系统的三维成像[1]。从传统的开腹手术到各种微创治疗，不同的检查及治疗方法都有其优缺点，如何选择效果好、创伤小、适合患者的诊治方法是当前的研究方向。
作者：周硕；鲁正；吴华；崔培元 刊期： 2016年第z1期
目的：观察硝酸甘油注射液治疗慢性重症心力衰竭（CHF）的疗效。方法选择本院19例 CHF 患者应用常规强心、利尿、改善神经体液类药物治疗＞5d 临床症状改善不明显，加用硝酸甘油静脉滴注治疗，分析19例 CHF 患者治疗前后心功能恢复、心电图变化和血液动力学变化情况。结果心功能Ⅲ级12例，显效7例，有效4例，无效1例，心功能Ⅳ级7例，显效3例，有效3例，无效1例。总有效率89．4％。患者治疗5d 后心脏彩超各项血液动力学参数与治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0．01）。药物不良反应轻微，均能耐受。结论硝酸甘油能明显改善 CHF 患者左室收缩及舒张功能，其疗效好，安全可靠。
作者：王尔杰 刊期： 2016年第z1期
患者，女，45岁，近来无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛。门诊查尿常规，仪器采用湖南长沙爱威科技 AVE766＋752全自动尿液分析系统，检查结果：尿白细胞、尿蛋白、尿潜血、尿亚硝酸盐等11项干化学试验全部阴性；镜检白细胞、红细胞正常，镜检柱状上皮细胞12个／μl，初步诊断为腺性膀胱炎，后经膀胱镜检查，病理检验确诊为腺性膀胱炎。柱状上皮细胞见图1、2、3。
作者：石同才；潘聪；郭荫广 刊期： 2016年第z1期
大剂量应用阿片类药物可引起阿片类药物诱导的痛觉过敏（opioid-induced hyperalge-sia，OIH），即一种以痛阈降低和对正常疼痛刺激的超敏反应为特点的感觉异常现象。近年有越来越多有关其机制的研究，多集中于中枢谷氨酰胺系统、脊髓强啡呔和下行痛觉易化系统等方面。笔者就 OIH 的发生机制、可引起 OIH 的瑞芬太尼的剂量及预防等方面进行综述。
作者：汪莹；刘钢 刊期： 2016年第z1期
高职护理学生有中专的学习基础，在大专阶段将生理学与病理生理学整合成人体机能基础，两门课程内容横向对接，从正常到异常、从基础到临床，符合学习的认知规律，节省了课时，避免了不必要的重复，提高了教学效率，受到学生的认可。
作者：张霞；段文彪 刊期： 2016年第z1期
由于腹膜透析（PD）导管提供了一个观察腹腔内出血的窗口，血性腹透液在腹膜透析患者中并非罕见。妇产科相关疾病占其原因的大部分，其次为腹腔内器官如肾脏、肝脏、脾脏以及胃肠道。腹膜透析患者特有的原因为导管本身、尿毒症出血或腹膜炎等。治疗方式的选择在很大程度上取决于出血的病因。笔者就成人腹膜透析出现的血性腹透液的原因和治疗作一综述。
作者：李红艳；张云芳；罗杰 刊期： 2016年第z1期
通过各派医家对“逆流挽舟”这一特殊治法的经典论述及陈绍宏教授对肺心病的病因病机的深层次的解读，提出了治疗肺心病的综合治疗方案。肺心病病理关键是痰气虚，治则为交通阴阳，和解表里，治法为温阳宣散、化痰行瘀。方选三拗汤、瓜蒌薤白半夏汤、桔梗汤合苓桂术甘汤加泽泻。逆流挽舟不仅是治疗某一种疾病，更是一种综合性的治疗大法，在诊治肺心病中起到了关键的指导作用，并据此提出了诊治肺心病的误区及“三因制宜”。
作者：杨庆；张闯；方威；冷兴川；杨晗 刊期： 2016年第z1期
目的：分析结节性硬化（TS）CT 与 MRI 表现，提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析6例 TS 患者影像学特征及临床表现，6例患者中女性4例、男2例，均行 CT 及 MRI 检查。结果 CT 对钙化灶高度敏感，室管膜下区钙化灶出现率高；MRI 扫描能发现脑内更多的异常信号，钙化灶在 MRI 上信号有多种表现。每1位患者均具备皮肤损害、癫痫、智力低下、双肾错构瘤、心脏横纹肌瘤、肾脏多发囊肿、骨囊肿、多发骨结节硬化斑等表现中的2种或2种以上。结论 TS 的临床及影像学表现有一定的特征性，CT 及 MRI 对该病的诊断具有十分重要的价值。
作者：朱立乾 刊期： 2016年第z1期
患者，男，50岁，因“接触对氨基苯腈1周，乏力5d”于2015年3月23日15∶13入院。患者系盘锦宝宇化工厂工人，于102车间工作，该车间属于封闭式氨基苯腈颗粒传送车间，有气体挥发，患者疑吸入该气体后出现明显乏力，颜面及四肢末青紫。急诊送至辽河油田总院。于辽河油田总院给予静推亚甲蓝，输注葡萄糖，维生素 C 等解毒治疗，一周后因患者病情加重，重度黄疸，尿液呈酱油色，查肝功、肾功及血液系统均有损伤，急诊转至本院。入院时体温36．6℃，血压127／70mmHg（1mmHg ＝0．133kPa），脉搏80次／min，呼吸18次／min。神志清楚，呼吸平稳，周身皮肤重度黄染，巩膜黄染，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，心律规整，心率80次／min，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。化验检查：白细胞计数（WBC）26．05×109／L↑、中性粒细胞0．810↑、红细胞计数（RBC）1．84×1012／L↓、红细胞压积（HCT）0．182L／L↓、血红蛋白浓度（HB）63g／L↓、急诊 C 反应蛋白21．8mg／L↑。总胆红素（TBIL）98．1μmol／L ↑、间接胆红素（UBIL）74．7μmol／L↑、直接胆红素（DBIL）23．4μmol／L↑、谷草转氨酶（AST）65U ／L↑、急诊乳酸脱氢酶（LDH）2150U ／L↑、谷丙转氨酶（ALT）18U ／L、肌酸激酶同工酶（CKMB）4U ／L、肌酸激酶（CK）20U ／L ↓；急诊肌酐（CREA）82μmol／L、尿素（BUN）8．15mmol／L↑。溶血象回报：酸溶血试验阴性、热溶血试验阴性、蔗糖溶血试验阴性、直接抗人球蛋白试验阴性、渗透脆性开始溶血0．40↓、渗透脆性完全溶血0．32。骨穿结果回报为增生性贫血骨髓象。入院诊断：⑴对氨基苯腈中毒；⑵急性肝损害；⑶急性肾损伤；⑷继发性溶血性贫血。
作者：刘会喜；梅兰；张万君 刊期： 2016年第z1期
目的：观察不同手术方式治疗纵隔肿瘤的临床效果。方法选取2011年8月至2015年7月本院接诊的纵隔肿瘤患者74例，随机分为观察组（微创纵隔切除手术）与对照组（传统开胸手术）各37例，对比两组的临床疗效。结果观察组的治疗总有效率为89．19％，显著高于对照组，且观察组的并发症率相对更低，差异有统计学意义（χ2＝5．33，6．79，P ＜0．05）；观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间分别为（15．69±3．21）min、（354．10±56．29）ml、（5．97±3．11）d，均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（t ＝12．54，11．49，13．54，P ＜0．05）。结论相较于传统的开胸手术治疗而言，微创手术能够取得更好的治疗效果，降低患者的并发症风险，减轻手术损伤，对于患者的术后康复有积极意义。
作者：刘志刚 刊期： 2016年第z1期
目的：探究在重症手足口病治疗中采用甲泼尼龙的临床治疗效果。方法选择本院2014年8月至2015年8月期间收治的重症手足口病患儿88例，所有患儿均采用甲泼尼龙进行治疗，根据剂量的不同分为对照组和观察组，对照组给予小剂量治疗，而观察组给予大剂量治疗，将两组患儿的治疗效果进行对比分析。结果观察组患儿的发热持续时间、高血压持续时间、心率恢复正常时间及易惊缓解时间明显短于对照组（P ＜0．05），而且上呼吸机及危重症发生率低于对照组（P＜0．05）。两组患儿肺出血和肺水肿发生率比较差异均有统计学意义（P ＜0．05），其他不良反应比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论重症手足口病综合治疗时采用大剂量的甲泼尼龙治疗，可提高疗效，值得应用推广。
作者：李旭斌 刊期： 2016年第z1期
患者，男，25岁，发现躯干部有囊性结节7年于2015年9月11日在本院就诊。患者7年前入伍后洗澡时无意间发现胸部有数个绿豆大囊性结节，无自觉症状，尔后皮疹逐渐增大增多，并蔓延至腹部。患者平素体健，家族中未发现类似疾病患者。体格检查：一般情况可，心、肺、腹部等系统查体未见异常。皮肤科专科检查：胸腹部见大量粟粒至黄豆大圆形或类圆形、皮色或淡黄色的囊肿，无自觉症状（图1）。组织病理学检查结果：囊肿位于真皮，有上皮围绕，囊壁由鳞状上皮组成，囊壁内可见皮脂腺小叶，囊腔内容物为皮脂、少许角质物及毛干。诊断为单纯性多发性脂囊瘤（图2）。未予以治疗。
作者：陈国会；曾奕山；刘伟；许峰；徐用喜；赵美辉；徐彬；孙先伟；刘春雨 刊期： 2016年第z1期
目的：观察谷维素联合他汀类药物治疗冠心病心律失常的临床效果。方法纳入100例冠心病心律失常患者，按随机数字表法分为治疗组（50例）和对照组（50例）。治疗组给予谷维素联合阿托伐他汀治疗，对照组给予酒石酸美托洛尔治疗。对比两组的治疗效果及不良反应。结果治疗组和对照组均有效，但治疗组的效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），两组之间不良反应差异无统计学意义（P ＜0．06）。结论谷维素联合他汀类药物治疗冠心病心律失常效果满意。
作者：贺鹏辉 刊期： 2016年第z1期
目的：利用双向凝胶电泳技术通过对恶性胸膜间皮瘤细胞株 H2052和肺腺癌细胞株 PC9胞浆内蛋白质进行差异蛋白质组学分析，为恶性胸膜间皮瘤与肺腺癌的鉴别诊断提供候选肿瘤标志物。方法利用双向凝胶电泳技术和基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪（MALDI-TOF-MS）技术筛选鉴定出恶性胸膜间皮瘤细胞株 H2052和肺腺癌细胞株 PC9胞浆内的差异蛋白质，再运用免疫组化染色方法验证被标识的差异蛋白质在12例恶性胸膜间皮瘤组织标本及19例低分化腺癌组织标本的表达情况。结果运用蛋白质组学技术标识并筛选出15种差异蛋白，经过免疫组化染色方法验证，结果有3种蛋白质在恶性胸膜间皮瘤中高表达且有统计学意义。结论 Rab GDP Dissociation Inhibitorβ、Septin11、UCHL1可能成为鉴别恶性胸膜间皮瘤与低分化肺腺癌细胞的新的靶点，它们在间皮瘤细胞分化、增殖中起到关键的作用，进一步的研究可能为将来的靶向治疗提供新的靶点。
作者：果然；贾葆青；刘彦恒；龚云波 刊期： 2016年第z1期
目的：研究两种叶酸剂量对高同型半胱氨酸血症的影响。方法随机收集300例高同型半胱氨酸血症患者，并随机分为两组分别应用5mg／d 和0．4mg／d 的叶酸，共2个月。观察两种叶酸剂量对高同型半胱氨酸血症的影响作用的差别。结果两组应用叶酸后血同型半胱氨酸水平均明显低于应用前（P ＜0．05），但两组间血同型半胱氨酸水平差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论0．4mg／d 叶酸可以明显降低高同型半胱氨酸水平，与5mg／d 组无明显差别。
作者：叶辉；叶千琨；郑少宝；张云芳；魏文利；黄耀辉 刊期： 2016年第z1期
目的：检测肝损伤、慢性肝病及脂肪肝患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和乙肝病毒 DNA（HBV DNA）定量，了解 ALT 和 HBV DNA 在肝脏相关疾病中的变化，为肝脏相关疾病治疗及预后提供科学依据。方法采用回顾性调查研究设计方法，对2015年4月至12月随机抽取上海市浦东新区周浦医院门诊或入院肝脏相关疾病患者299例（确诊肝损伤155例，慢性肝病82例，脂肪肝62例）采用速率法和实时荧光定量 PCR 的方法检测 ALT 和 HBV DNA，分析肝损伤组（155例）、慢性肝病组（82例）及脂肪肝组（62例）ALT 和 HBV DNA 的差异。结果慢性肝病组和脂肪肝组 ALT 异常检出率与 HBV DNA 阳性率比较，差异均有统计学意义（χ2＝4．54，5．52，P ＜0．05），肝损伤组 ALT 与慢性肝病和脂肪肝组比较差异均有统计学意义（Z ＝－2．16，－3．83，－1．98，P ＜0．05）。脂肪肝组 HBV DNA 与肝损伤组和慢性肝病组比较差异均有统计学意义（Z ＝－4．47，－4．56，P ＜0．01）。肝损伤组和慢性肝病组 HBV DNA 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。肝损伤组 ALT 与 HBV DNA 呈正相关（r ＝0．23，P ＜0．01）。慢性肝病组和脂肪肝组 ALT 与 HBV DNA 无关（r ＝0．05，0．21，P ＞0．05）。结论ALT 和 HBV DNA 联合检测，对临床分析肝脏相关疾病具有重要指导意义。
作者：王燕；杨德平；汤明荣 刊期： 2016年第z1期
目的：评价心理干预对减轻青霉素钠注射疼痛反应的影响。方法将肌肉注射青霉素钠的78名患者随机分为干预组和对照组，对照组采用常规方法进行注射，干预组在常规注射的基础上，在注射前、中、后进行心理干预。结果干预组患者疼痛反应程度较对照组明显减轻（P ＜0．05）。结论心理干预能够提高患者对疼痛的耐受性，有效地减轻患者的疼痛反应，提高了患者的依从性。
作者：徐彬；许峰；于尧；尚进；杨冠楠；赵美辉；张家旭；程琦 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效差异。方法选取本院住院治疗130例小肝癌患者为研究对象，按治疗方式不同将患者分为观察组（65例）和对照组（65例）。观察组采取经皮射频消融疗法，对照组采取手术切除法，比较两组患者的生存率和并发症发生率。结果两组患者生存率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P ＜0．05）。结论经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效相当，但经皮射频消融法治疗小肝癌患者并发症发生率较低，具有创伤小、安全性高的优势，值得临床推广应用。
作者：邸亮 刊期： 2016年第z1期
目的：探讨分化型甲状腺癌（DTC）肺转移采用放射性碘（131 I）治疗的临床疗效，分析影响疗效的相关因素。方法94例 DTC 肺转移患者于甲状腺癌手术后接受131 I 治疗，结合患者具体情况，首次治疗的131 I 剂量为3．7～7．4GBq（100～200mCi），采用空腹1次口服法。治疗后6个月评价短期疗效。分析年龄、性别、首次131 I 治疗剂量、首次治疗前血清甲状腺球蛋白（Tg）水平以及肺部转移灶特点对131 I 治疗短期疗效的影响。结果94例 DTC 肺转移患者首次131 I 治疗结束后3个月评价短期疗效，治愈29例（30．9％）、好转30例（31．9％）、无效35例（37．2％），有效率62．8％（59／94）。94例患者治疗后均获随访，其中7例出现肺部以外其他器官的新转移灶，3例治疗无效死亡。女性患者疗效优于男性，首次治疗前血清 Tg 水平较低者的疗效优于水平较高者（P ＜0．05）。结论131 I 治疗分化型甲状腺癌肺转移患者有一定疗效，以年龄≤40岁，转移灶直径＜1cm、无合并其他部位转移、首次131 I 治疗前 Tg 水平偏低者131 I 治疗效果较好；而年龄＞40岁、转移灶大、有其他部位转移、首次131 I 治疗前的 Tg 水平高是影响131 I 治疗效果的主要因素。
作者：阿不都热合满.买买提；居热提.阿扎提；艾娜 刊期： 2016年第z1期
患者，女，43岁。因“反复胸闷气促1月余，再发半天”于2015年1月11日入院。患者于1个月余前无诱因下出现活动后胸闷气促，休息后好转，无咳嗽咳痰，无咯血，无畏寒发热，无胸痛，来本科查胸片提示“右侧气胸，肺压缩20％”，予吸氧等对症处理后症状改善出院。半天前突感胸闷气促明显，来本院查胸 CT“双侧气胸（压缩约60％）”，遂再次收住入院。患者有“类风湿附件炎”病史20年，现口服“甲氨碟呤4粒一周”，现无明显关节疼痛。患者3年前在本科诊断“肺结核”，抗结核治疗无好转。2年前在本科痰培养提示“鸟分支杆菌肺病”，予抗非结核分支杆菌肺病治疗18个月停药，现痰分支杆菌培养提示阴性。无特殊家族史。入院查体：T 36．7℃，P 89次／min，R 21次／min，血压120／78mmhg（1mmHg ＝0．133kPa），神清，精神可，呼吸稍促，口唇轻度发绀，全身皮肤无皮疹，皮下无结节。双肺呼吸音低，叩诊鼓音，双肺未闻及干湿性音，心率89次／min，律齐，腹部及四肢未见明显异常。辅助检查：胸 CT：两侧气胸，双肺弥漫分布的薄壁小囊肿。
作者：金春；翁丽萍；胡钦 刊期： 2016年第z1期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
