学术投稿

肝炎相关性再生障碍性贫血的诊疗进展

吴瑞丽;杨景玉

关键词:肝炎, 再生障碍性贫血, 诊疗
摘要:肝炎相关性再生障碍性贫血是由肝炎引起骨髓造血功能衰竭症,是一种特殊类型的重型再生障碍性贫血。其病因及发病机制尚不十分明确。可由急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎引起,病情重,进展快,死亡率高。目前临床多以骨髓移植、免疫调节为首选治疗方案。笔者就近年来肝炎相关性再生障碍性贫血的诊疗进展作一综述。
中国医师杂志相关文献
  • 结节性硬化的影像评价

    目的:分析结节性硬化(TS)CT 与 MRI 表现,提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析6例 TS 患者影像学特征及临床表现,6例患者中女性4例、男2例,均行 CT 及 MRI 检查。结果 CT 对钙化灶高度敏感,室管膜下区钙化灶出现率高;MRI 扫描能发现脑内更多的异常信号,钙化灶在 MRI 上信号有多种表现。每1位患者均具备皮肤损害、癫痫、智力低下、双肾错构瘤、心脏横纹肌瘤、肾脏多发囊肿、骨囊肿、多发骨结节硬化斑等表现中的2种或2种以上。结论 TS 的临床及影像学表现有一定的特征性,CT 及 MRI 对该病的诊断具有十分重要的价值。

    作者:朱立乾 刊期: 2016年第z1期

  • 脊柱手术部位感染的防治现状及进展

    手术部位感染是脊柱外科术后为常见的并发症之一,其对患者及外科医生来说都是灾难性的。遵照循证医学证据大可能的优化围手术期各项可调控因素,可有效降低此类并发症的发生率。笔者就脊柱手术部位感染的危险因素、预防措施及诊治现状及进展作一综述。

    作者:吴彬彬;王华锋;梁皀清 刊期: 2016年第z1期

  • 台州市0~14岁儿童血铅水平流行病学调查

    目的:了解台州市城乡0~14岁儿童血铅水平,探讨高铅的发生率与地域的关系,为制定干预对策提供依据。方法回顾性分析2012年1月至12月台州医院及台州市中心医院门诊儿童血铅含量及其家庭住址。结果台州医院检测儿童4308例,血铅中位数为39.5μg/L,中毒率8.64%(血铅>100μg/L),血铅高于80μg/L 1152例,其中46.11%来自台州市A 区;台州市中心医院检测儿童1574例,血铅中位数为40.1μg/L,中毒率7.50%,血铅高于80μg/L 198例,其中50.00%来自台州市 A 区。结论血铅升高与儿童生活区域有密切关系,改善环境中的铅污染水平是减少儿童铅中毒的有效措施。

    作者:李萍;陈慧红;陆卫民 刊期: 2016年第z1期

  • 胫腓骨Ⅲ型开放性骨折临床治疗分析

    目的:总结胫腓骨Ⅲ型开放性骨折的临床治疗经验,寻求开放性胫腓骨骨折佳治疗方法。方法回顾分析本院2009年1月至2014年3月收治的130例Ⅲ型开放性骨折的资料。通过伤面清创、置管冲洗、外固定架或髓内钉固定治疗Ⅲ型开放性骨折。结果130例均获随访6~36个月,107例术后皮肤软组织愈合,骨折生长良好;20例皮肤坏死缺损,骨生长良好,通过转移皮瓣、植皮等治疗,骨折、皮肤生长良好;骨髓炎3例,2例植骨,1例通过骨搬运治疗,骨折、皮肤愈合。结论采用伤面清创、置管冲洗、外固定架或髓内钉固定治疗Ⅲ型开放性骨折疗效满意。

    作者:李军;张小军;王海贤;习勇 刊期: 2016年第z1期

  • 选择性椎管减压并 PKP 术治疗高龄患者胸腰椎爆裂骨折

    目的:探讨高龄患者爆裂性胸腰椎骨折选择性椎管减压并椎体后凸成型术(PKP)治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月选择性椎管减压并 PKP 术治疗高龄爆裂性胸腰椎骨折患者31例(31个椎体)的临床资料,总结临床疗效。结果31例患者顺利完成手术,无并发症发生;随访1~4(中位数2.3)年,术后疼痛视觉模拟评分(VAS)显著低于术前(P <0.01),伤椎椎体前缘高度显著高于术后(P <0.01)。结论选择性椎管减压结合 PKP 术是治疗高龄患者爆裂性胸腰椎骨折安全有效的方法。

    作者:李强;李泳;武文;王军 刊期: 2016年第z1期

  • 瑞芬太尼引起的痛觉过敏

    大剂量应用阿片类药物可引起阿片类药物诱导的痛觉过敏(opioid-induced hyperalge-sia,OIH),即一种以痛阈降低和对正常疼痛刺激的超敏反应为特点的感觉异常现象。近年有越来越多有关其机制的研究,多集中于中枢谷氨酰胺系统、脊髓强啡呔和下行痛觉易化系统等方面。笔者就 OIH 的发生机制、可引起 OIH 的瑞芬太尼的剂量及预防等方面进行综述。

    作者:汪莹;刘钢 刊期: 2016年第z1期

  • 以嗜酸性粒细胞增多症为临床表现的结核性腹膜炎一例

    患者,女,33岁,因间断性腹胀20d,加重1周于2014年8月13日就诊。20d 前无明显诱因出现间断性腹胀,以上腹部为主,伴上腹部隐痛,与进食、体位无关,偶伴后背部放散痛。偶伴嗳气、恶心及呕吐,呕吐物为胃内容物,偶有大便发黑,但成形。无发热、盗汗、咳嗽及咯痰,无腹泻,无浮肿。于本院急诊超声检查发现腹腔积液而收住院。近期尿量及体重未见明显增减。体格检查:血压110/70mmHg(1mmHg =0.133kPa),体温36.5℃,呼吸16次/min,脉搏72次/min,无浅表淋巴结肿大。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿音。腹部尚平软,上腹部轻压痛,无反跳痛及明显肌紧张,无明确柔韧感,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,无双下肢水肿。实验室检查:入院第1天血常规(2014年8月13日):白细胞(WBC)12.39×109/L,中性粒细胞(NEUT)31.8%,淋巴细胞(LYM)17.9%,单核细胞(MONO)2.0%,嗜酸细胞(EOS)48.1%,嗜酸细胞(EOS)5.96×109/L。魏氏血沉第1小时(2014年8月13日):5mm,C 反应蛋白(2014年8月13日):5mg/L。肝功能(2014年8月13日):总蛋白(TP):65.5g/L,白蛋白(ALB):38g/L,余项正常;电解质、肾功能及甲状腺功能均正常。腹部彩超示(2014年8月13日):盆、腹腔均可见游离液性暗区,较大前后径11.4cm,肝胆胰脾肾图像未见异常。腹水常规、生化(2014年8月13日)检查:血性,李凡他试验阳性,白细胞计数4210×106/L,分类:多核70%、单核30%,糖2.2mmol/L,蛋白10g/L,氯化物130mmol/L。腹水脱落细胞检查(2014年8月14日):见大量炎细胞,未见癌细胞。腹水结核杆菌活动性抗原检测(2014年8月14日):阳性。入院第2天复查血常规(2014年8月14日):EOS 55.7%,EOS 6.90×109/L。入院第3天复查腹水脱落细胞检查(2014年8月16日):见大量炎细胞,以嗜酸性粒细胞为主(嗜酸粒细胞52%),未见癌细胞;胸部 CT(2014年8月16日):右肺上叶后段可见斑片状密度增高影,边缘模糊,密度不均匀,纵隔窗未见显示,余肺纹理增强,纵隔内未见淋巴结增大影。腹部 CT 提示(2014年8月16日):肠系膜淋巴结增大,较大径约6mm,子宫与直肠间可见片状水样密度。胃镜提示(2014年8月16日):胃角及胃窦黏膜散在分布片状充血斑,局部水肿,并可见黄绿色附着黏液(慢性浅表性胃炎伴胆汁反流)。直肠镜(2014年8月19日)提示:直肠黏膜充血水肿,活检2块。直肠黏膜活检(2014年8 月 20日):黏膜慢性炎症伴炎症活动,局部见纤维组织增生,较多嗜酸粒细胞浸润。骨髓象(2014年8月16日):骨髓片:粒系比例大致正常,嗜酸粒细胞比例明显增高,以晚幼、杆状核及分叶核嗜酸粒细胞为主,形态大致正常;血片:粒细胞比例增高,嗜酸性粒细胞比例增高,以分叶核嗜酸粒细胞为主,形态大致正常。PPD 试验(2014年8 月16日):左手1∶2000(阴性);右手1∶:2000(阴性)。结核感染 T 细胞斑点检测(2014年8月16日):阴性。结合患者病史、体格检查及临床症状考虑嗜酸性粒细胞腹膜炎为主要临床表现的结核性腹膜炎可能性大,给予利福平联合乙胺丁醇试验性抗结核治疗,治疗4d 后复查血常规:EOS 56.6%, EOS 5.58×109/L。治疗1周复查血常规:EOS 50.2%,EOS 4.14×109/L。治疗13d 后复查血常规:EOS 56.6%,EOS 5.58×109/L;复查肝肾功未见明显异常,加用异烟肼口服,未见明显不适。治疗20d 后复查腹腔积液,提示下腹肠间可见较大前后径约3.1cm 游离液性暗区。治疗23d(出院前1d)复查血常规示 EOS 30.3%,EOS 1.90×109/L。住院治疗24d 后出院。出院后14d 复查肝胆胰脾彩超及腹腔积液彩超未见明显异常。本例经三联抗结核治疗3个月后,门诊彩超复查腹腔积液消失,胸部 X 线片及血常规、肝功能、肾功能未见异常。结合患者临床症状、体征、PPD 实验、腹水结核杆菌活动性抗原以及腹水的性质,可除外其他相关疾病引起的嗜酸性粒细胞增多症如:过敏性或寄生虫病变,行经验性给予抗结核治疗,治疗后临床症状、体征缓解,相关辅助检查逐渐恢复正常,印证了以嗜酸性粒细胞增多症为临床表现的结核性腹膜炎的诊断。

    作者:贾二娜;高琛茂;刘杨;周长玉 刊期: 2016年第z1期

  • 肺淋巴管平滑肌瘤病一例

    患者,女,43岁。因“反复胸闷气促1月余,再发半天”于2015年1月11日入院。患者于1个月余前无诱因下出现活动后胸闷气促,休息后好转,无咳嗽咳痰,无咯血,无畏寒发热,无胸痛,来本科查胸片提示“右侧气胸,肺压缩20%”,予吸氧等对症处理后症状改善出院。半天前突感胸闷气促明显,来本院查胸 CT“双侧气胸(压缩约60%)”,遂再次收住入院。患者有“类风湿附件炎”病史20年,现口服“甲氨碟呤4粒一周”,现无明显关节疼痛。患者3年前在本科诊断“肺结核”,抗结核治疗无好转。2年前在本科痰培养提示“鸟分支杆菌肺病”,予抗非结核分支杆菌肺病治疗18个月停药,现痰分支杆菌培养提示阴性。无特殊家族史。入院查体:T 36.7℃,P 89次/min,R 21次/min,血压120/78mmhg(1mmHg =0.133kPa),神清,精神可,呼吸稍促,口唇轻度发绀,全身皮肤无皮疹,皮下无结节。双肺呼吸音低,叩诊鼓音,双肺未闻及干湿性音,心率89次/min,律齐,腹部及四肢未见明显异常。辅助检查:胸 CT:两侧气胸,双肺弥漫分布的薄壁小囊肿。

    作者:金春;翁丽萍;胡钦 刊期: 2016年第z1期

  • 动态气血分析对评估心胸外手术患者耐受力效果探讨

    目的:探讨动态气血分析对行心胸外手术患者术前评估、手术耐受程度以及预后风险的评估效果。方法选取在本院心胸外科住院并且行择期开胸手术的患者80例,根据肺功能测定结果将患者分为肺功能正常、肺功能轻-中度受损以及肺功能重度受损,观察三种类型患者在安静状态、运动后立即、运动后2、4和6min 的血气分析结果。结果⑴肺功能正常和轻-中度受损患者运动后 PaO2、PaCO2、SaO2较运动前有所变化,但差异无统计学意义(P >0.05);肺功能重度受损患者运动后 PaO2、SaO2较运动前变化显著,差异有统计学意义(P <0.05);PaCO2运动前后差异无统计学意义(P >0.05);⑵在安静状态 SaO2≤90%并且在术后出现并发症情况100%(4/4),运动后 SaO2≤90%或下降幅度≥4%术后出现并发症出现情况为90.0%(9/10),合计92.8%(13/14);而在安静状态下 SaO2>90%或运动后 SaO2>90%或下降幅度<4%,术后并发症出现情况10.6%(7/66),差异有统计学意义(P <0.01)。结论动态血气分析较肺功能检测能够更加准确地预测患者术前心肺功能、手术风险及术后恢复情况,其有价值的指标为运动后即刻(0min)动脉血气的 SaO2。

    作者:袁延才;袁钰鑫 刊期: 2016年第z1期

  • 硝酸甘油注射液治疗慢性重症心力衰竭临床观察

    目的:观察硝酸甘油注射液治疗慢性重症心力衰竭(CHF)的疗效。方法选择本院19例 CHF 患者应用常规强心、利尿、改善神经体液类药物治疗>5d 临床症状改善不明显,加用硝酸甘油静脉滴注治疗,分析19例 CHF 患者治疗前后心功能恢复、心电图变化和血液动力学变化情况。结果心功能Ⅲ级12例,显效7例,有效4例,无效1例,心功能Ⅳ级7例,显效3例,有效3例,无效1例。总有效率89.4%。患者治疗5d 后心脏彩超各项血液动力学参数与治疗前比较差异均有统计学意义(P <0.01)。药物不良反应轻微,均能耐受。结论硝酸甘油能明显改善 CHF 患者左室收缩及舒张功能,其疗效好,安全可靠。

    作者:王尔杰 刊期: 2016年第z1期

  • 2型糖尿病合并痛性眼肌麻痹综合征一例

    患者,男,49岁,因“口干、多饮、多尿15年,伴头晕头痛10d”于2015年6月30日入院。10d 前,无明显诱因出现上述症状加重,伴有头晕头痛,为头部右侧颞顶部胀痛,自服芬必得后头部疼痛症状好转,但有视物模糊,有恶心并呕吐胃内容物,尚无视物旋转,无耳鸣耳聋;另患者并有活动后全身乏力,但无肢体麻木,无间歇性跛行;病后患者无发热、咳嗽、咳痰,无胸痛,胸闷,无心悸大汗,无反酸,无双下肢浮肿。18年前曾因头痛并睁眼困难行脑血管造影检查,未见异常;患者有糖尿病史15年,目前以二甲双胍降糖治疗,空腹血糖控制在7mmol/L 左右;有高血压病史15年;脑梗死病史4年,目前无感觉、活动障碍;父母均有糖尿病史。入院体格检查:体温:36.0℃,血压:185/120mmHg(1mmHg =0.133kPa),双瞳孔等大正圆,双眼右侧注视水平眼颤症阳性,右侧眼裂较左侧减小,右眼内收及上视、下视活动障碍,伴复视。心肺腹部检查无异常,神经系统检查阴性。实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能五项、C-肽正常。肿瘤标志物:甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、TPSA 正常。空腹血糖:7.80mmol/L(3.9~6.1mmol/L ),糖化血红蛋白 HbA1c 5.9%(正常值4%~6%),血脂:甘油三酯1.92mmol/L;头CT 示:左侧尾状核及双侧丘脑腔隙性脑梗死。头颅 MRI示:⑴右侧基底节区、双侧丘脑多发陈旧性腔隙性梗塞,部分软化灶形成;⑵双侧脑室旁脑白质病变(DWMH 1级)。心电图示:⑴窦性心动过缓(心率52次/min);⑵心电轴左偏;⑶完全性右束支阻滞。肾上腺 CT:⑴双侧肾上腺 CT 扫描未见明显异常;⑵左肾盂小囊肿,左肾盂结石;⑶肝内多发钙化灶。入院后,给予甘精胰岛素联合阿卡波糖控制血糖,同时予甲强龙500mg/d 冲击治疗5d,患者眼眶疼痛于使用激素冲击治疗第3天明显缓解,右上眼睑下垂明显好转,而后改为口服泼尼松30mg/d 治疗并出院。

    作者:项芬芬;高英慧;段薇 刊期: 2016年第z1期

  • 切除上唇系带及周围痔疮反应结节内服麻仁滋脾治疗痔疮临床应用

    目的:探讨切除上唇系带及周围痔疮反应结节内服麻仁滋脾治疗痔疮的临床效果。方法将300例痔疮患者按随机数字表法分为2组,每组150例,两组运用祖国医学整体观念思想的指导下,以肛门镜检查“痔”反应点,口腔镜检查上唇系带“痔”反应点,确认“痔”反应点,分别进行手术治疗。A 组患者采用单纯的切除痔疮反应结节手术治疗;B 组患者给予上唇系带及周围痔疮反应结节,同时服用麻仁滋脾加减进行治疗,比较两组疗效。结果 B 组痔疮患者治疗后临床治愈率[92.29%(138/150)]及总有效率[96.0%(144/150)]显著高于 A 组[76.67%(115/150),85.33%(128/150),χ2=10.08,10.60,P <0.01]。结论切除上唇系带痔疮反应结节及周围组织联合口服用麻仁滋脾加减治疗,其效果好,内服麻仁滋脾,润肠通便,减少局部刺激以利痔核消散吸收。本治疗方法简便易操作,实用、费用低廉,值得临床推广。

    作者:李孟龙;荣丽红;李嘉琪 刊期: 2016年第z1期

  • 肝内外胆管结石诊断与治疗方法的研究进展

    目前对肝内外胆管结石的临床和基础研究还不够完善。肝内外胆管结石具有病变广泛、病情复杂、并发症多、再发率高等特点,是临床治疗的难点,单凭常规外科手术常难以取得满意的效果。近年来肝内外胆管结石的诊疗手段也不断增多,从超声、CT、MRCP、胆道镜、胆道造影到肝胆系统的三维成像[1]。从传统的开腹手术到各种微创治疗,不同的检查及治疗方法都有其优缺点,如何选择效果好、创伤小、适合患者的诊治方法是当前的研究方向。

    作者:周硕;鲁正;吴华;崔培元 刊期: 2016年第z1期

  • 右美托咪啶对老年腹部外科术后重症患者镇静中的作用

    目的:观察右美托咪啶(Dex)在 ICU 腹部外科术后重症患者镇静中的效果及安全性。方法收集2014年10月至2015年10月患者60例,随机分成右美托咪啶组30例和咪达唑仑组30例。观察两组患者达到满意镇静深度的时间、停药后唤醒时间、在目标镇静范围内的镇静时间的百分比、谵妄发生率及血流动力学等指标,测定用药前 CRP 及用药后48h CRP。根据镇静评分(Ramsay 评分)增加或减少药物剂量。结果两组患者达到目标镇静范围内的镇静时间的百分比差异无统计学意义(P >0.05);咪达唑仑组达到满意镇静深度的时间短于右美托咪啶组,但右美托咪啶组停药后唤醒时间明显短于咪达唑仑组,谵妄发生率低于咪达唑仑组,差异有统计学意义(P <0.05);右美托咪啶组用药后 CRP 较治疗前降低,差异有统计学意义(P <0.05),而咪达唑仑组治疗前后无明显变化(P >0.05)。结论右美托咪啶用于腹部外科术后患者达到镇静目标的同时,唤醒时间缩短,谵妄发生率及血清 CRP 水平降低,值得推荐。

    作者:黄巾;孙瑞癑;郑伟 刊期: 2016年第z1期

  • 老年人非酒精性脂肪肝患病率及危险因素调查

    目的:探讨老年人非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病率变化及相关因素。方法回顾性分析2012年和2014年浦东三林地区老年人(年龄≥70岁)体检资料,包括血压、体重指数、血糖、血脂、肝功能及腹部 B 超检查,并根据中华医学会肝脏病学分会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(修订版)》的标准诊断 NAFLD。结果⑴在2012年体检的2127例老年人中,NAFLD 患者584例(27.46%),男性和女性的 NAFLD 患病率分别为23.02%和31.02%。在224例2型糖尿病患者中, NAFLD 患病率为33.93%(男性和女性 NAFLD 患病率分别为26.73%和39.84%)。在2014年体检的1771例老年人中,NAFLD 患者572例(32.29%),男性和女性 NAFLD 患病率分别为29.97%和34.19%。在185例2型糖尿病患者中,NAFLD 患病率为49.19%(男性和女性 NAFLD 患病率为47.56%和50.49%)。2014年总体和2型糖尿病男性和女性患者的 NAFLD 患病率均高于2012年时。⑵在2014年接受体检的185例2型糖尿病患者中,与非 NAFLD 组(94例)比较,NAFLD 组(91例)收缩压、舒张压、体重指数、空腹血糖、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、甘油三酯显著升高(P 均<0.05)。多因素逐步回归分析显示,体重指数、胆固醇、甘油三酯是糖尿病患者发生 NAFLD 的独立危险因素。结论近年来,老年人(尤其合并糖尿病时)NAFLD 的患病率显著增高。血脂异常、肥胖、高血压是糖尿病合并 NAFLD 的独立危险因素。

    作者:武建英;胡亚莉;叶茂盛;刘爱华;汪良平;邢惠莉 刊期: 2016年第z1期

  • 慢性阻塞性肺疾病中焦虑抑郁情况的分析

    目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)中焦虑、抑郁发生的构成比,心理干预联合口服抗焦虑抑郁药物后患者康复情况,为诊治提供依据。方法随机抽取50例入院1~2d 确诊为 COPD 的住院患者(以该时间作为试验前时间)进行询问病史,抽血检测5-HT、GABA 水平,进行汉密顿抑郁量表 HAMD、汉密顿焦虑量表 HAMA 评分并分组。结果 COPD 中合并焦虑者占40%,合并抑郁者占30%。结论 COPD 合并焦虑、抑郁构成比高,COPD 合并焦虑或抑郁者给予干预后,能明显改善症状,提高生活质量,好于常规组;单纯焦虑及单纯抑郁患者给予干预后症状消失。

    作者:刘瑞平;王萍 刊期: 2016年第z1期

  • 中医辨证配合推拿治疗颈椎病的临床疗效观察

    目的:探讨中医辨证配合推拿治疗颈椎病的临床疗效,为临床诊治提供依据。方法选择2012年11月至2014年10月本院收治颈椎病患者40例为研究对象,按中医辨证分为风寒湿型、肝肾不足型、痰湿阻络型、气血亏虚型及气滞血瘀型,给予相应方剂与中医取穴相结合的方法进行治疗,总结中医辨证配合推拿治疗经验。结果40例患者治疗3周后,其中临床治愈12例(30.0%),显效15例(37.5%),有效10例(25.0%),无效3例(7.5%),治疗总有效率为92.5%。结论在颈椎病患者的临床治疗中,采用中医辨证理论配合推拿治疗是有效的治疗方法,在临床实践中值得借鉴。

    作者:李斌 刊期: 2016年第z1期

  • 238例婴幼儿多指畸形的分类诊断及治疗的临床分析

    多指畸形是小儿外科多见的手部畸形,临床诊断、治疗简单,以往多以“小畸形、小手术”看待,不重视对畸形的分类,对特殊分型的多指畸形未制定有针对性的手术方案。随着认识的提高,人们除了对手术后美观的要求提高外,对术后手指的功能也更加注重。现在认为多指畸形的变化较大,有必要根据多指的类型决定手术时机和手术方式。现将本院1999年3月至2015年3月诊治238例多指畸形病例的体会报告如下。

    作者:李信;廖红梅;赵明;刘秋敏 刊期: 2016年第z1期

  • 经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效比较

    目的:探讨经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效差异。方法选取本院住院治疗130例小肝癌患者为研究对象,按治疗方式不同将患者分为观察组(65例)和对照组(65例)。观察组采取经皮射频消融疗法,对照组采取手术切除法,比较两组患者的生存率和并发症发生率。结果两组患者生存率比较差异无统计学意义(P >0.05);观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P <0.05)。结论经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效相当,但经皮射频消融法治疗小肝癌患者并发症发生率较低,具有创伤小、安全性高的优势,值得临床推广应用。

    作者:邸亮 刊期: 2016年第z1期

  • HC 视频喉镜与纤支镜引导经口气管插管在颈椎手术患者中的效果比较

    目的:比较 HC 视频喉镜和纤维支气管镜(FOB)引导气管插管在颈椎手术患者的临床效果。方法选择温州医科大学附属第一医院2014年3月至2015年6月择期拟行颈椎手术的颈椎外伤、神经根型颈椎病以及脊髓型颈椎病患者50例,ASAⅠ~Ⅱ级,按随机数字表法分为两组(n =25):HC 视频喉镜组(H 组)、FOB 组(F 组)。麻醉诱导后,手法制动头颈部,分别使用 HC 视频喉镜、FOB 经口插管。记录⑴两组导管置入时间和插管成功率,采用视觉模拟评分(VAS)评价插管难易程度;⑵记录插管前(Tb)、插管后即刻(T0)、插管后1min(T1)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、收缩压与心率乘积(RPP);⑶气管插管相关并发症。结果⑴H 组导管置入时间[(19.7±7.1)s]明显短于 F 组[(51.9±19.2)s](P <0.05)。H 组的第一次插管成功率(92%)高于 F 组(64%),两组差异具有统计学意义(P <0.05),H 组插管更加容易(P <0.05)。⑵T0时间点 F 组的 MAP、HR 和 RPP 高于 H 组,在 T1时间点时,两组 MAP、HR 和 RPP 比较差异无统计学意义(P >0.05)。⑶H 组并发症(咽喉疼痛)发生率小于 F 组(P <0.05)。结论与 FOB 相比,HC 视频喉镜引导择期颈椎手术患者经口气管插管成功率较高、操作时间短、插管更加容易,同时插管时血流动力学更加稳定,插管并发症较少。HC 视频喉镜引导气管插管在颈椎手术的患者是一种安全和有效的方法。

    作者:陈鸿飞;吴一泉;张裕坚;施克俭;徐旭仲 刊期: 2016年第z1期

中国医师杂志

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主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会

主办:中华医学会 湖南省医学会