崔琦；廖锦堂；黄晓靓
目的 应用COX模型分析冠心病(CHD)合并糖耐量异常(IGT)患者接受药物洗脱支架(DES)术后再狭窄的危险因素.方法 选择124例接受DES治疗的CHD合并IGT患者,根据是否术后再狭窄分为:研究组52例,术后6个月内发生再狭窄;对照组72例,术后6个月内未发生再狭窄.比较两组年龄、吸烟史、家族史、体质量指数、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、平均动脉压(MAP)、病变部位、病变数目、术前狭窄程度、术后残余狭窄、支架长度、支架直径及球囊扩张压力值等因素的差异.应用COX比例风险模型分析DES术后再狭窄可能产生影响的15个特征性因素.结果 与对照组相比,研究组的吸烟史、HbA1c、LDL-C、HDL-C、多支病变、术后残余狭窄及支架直径差异有统计学意义(P＜0.05).吸烟史、HbA1c、LDL-C、HDL-C、多支病变、术后残余狭窄及支架直径与DES再狭窄发生相关(P＜0.05);吸烟史、HbA1c、LDL-C、术后残余狭窄是再狭窄的危险因素(P＜0.05),而HDL-C是再狭窄的保护因素(P＜0.05).结论 CHD合并IGT患者DES再狭窄与吸烟、高血糖、血脂代谢紊乱及手术解除狭窄不佳有相关性.
作者：虞旭东；张利勇；王曼虹 刊期： 2015年第08期
目的 研究血糖控制良好的老年糖尿病患者血糖波动与超氧化物歧化酶(SOD)、8-异前列腺素F 2a(8-iso-PGF2a)的关系,了解血糖波动对老年糖尿病患者体内氧化应激失衡的影响,阐明老年糖尿病患者维持血糖平稳的重要性.方法 60例老年糖尿病患者,测定空腹血糖、HbA1c、TG、TC、HDL、LDL及SOD、8-异前列腺素F2a等,同时监测72 h动态血糖,计算日内平均血糖波动幅度(MAGE).根据MAGE结果分为异常波动组(MAGE≥3.9 mmol/L) 30例和正常波动组(MAGE＜3.9 mmol/L)30例,对比分析氧化应激指标.结果 与正常波动组比较,异常波动组的SOD显著降低(P=0.000),8-iso-PGF2a显著升高(P=0.016),MAGE与8-iso-PGF 2a呈正相关(r=0.503,P＜0.05),与SOD呈负相关(r=-0.825,P＜0.01).结论 老年糖尿病患者血糖波动与氧化应激存在明显的相关性,老年患者血糖管理既要注重整体血糖水平,更要注重血糖波动.
作者：杨燕萍；翟迎九；方铭喜；张菁；冯思源；姚蔚；汤明荣 刊期： 2015年第08期
患者,男,30岁,因“头晕、腹痛2月余”于2014年4月7日入本院.患者诉2014年1月下旬发热(高体温39.8℃,不伴寒战)伴躯干部脓疱疹后于2014年1月31日出现站立坐起后头晕、双眼黑朦、面色苍白,不能行走,严重时出现晕倒,平卧后迅速消失,具体血压不详,同时出现腹痛,伴全身无力,就诊于当地医院,考虑为:(1)急性化脓性疱疹;(2)体位性低血压.给予抗生素等治疗4d后,发热、脓疱疹消退,仍有头晕、腹痛出院.
作者：冯燕燕；肖岚；田发发 刊期： 2015年第08期
胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种状态,它是2型糖尿病、肥胖、非酒精性脂肪肝及多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)等多种疾病发病的关键环节.近年来研究显示,胰岛素靶组织中11β-羟基类固醇脱氢酶1(11β-hydroxysteroid dehydrogenase type 1,11β-HSD1)的活性与IR及其相关疾病有关,抑制或下调11β-HSD1活性有可能为治疗IR提供一个新的靶点[1].笔者就11β-HSD1与胰岛素抵抗及其抑制剂的研究进展作一综述.
作者：孙红爽；乜春城 刊期： 2015年第08期
目的 探讨晚期妊娠胎儿心肌综合指数(Tei指数)异常的影响因素.方法 本院采用Philips HD11彩色多普勒超声诊断仪对晚期妊娠胎儿心肌综合指数进行检测,分析晚孕期胎儿Tei 144例已建立数据库资料.对孕妇年龄、妊娠期糖尿病、胎儿生长的外环境(羊水量、羊水性质)、胎盘成熟度、脐带绕颈等可能影响Tei指数的因素进行Logistic回归分析.结果 多因素Logistic回归分析显示,高龄产妇和妊娠期糖尿病是影响晚期妊娠妇女胎儿Tei指数异常的独立危险因素(P＜0.05或P＜0.01),而胎儿生长的外环境(羊水量、羊水性质)、胎盘成熟度、脐带绕颈与胎儿Tei指数异常无关(P＞0.05).结论 晚期妊娠胎儿心肌综合指数(Tei指数)异常与高龄产妇及妊娠期糖尿病相关,早期干预可降低产妇胎儿心肌综合指数异常率.
作者：崔琦；廖锦堂；黄晓靓 刊期： 2015年第08期
目的 研究γ谷氨酰转移酶(γ-GT)水平与不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入术(PCI)围手术期发生主要不良心血管事件(MACE)的关系.方法 分析本院2012年1月至2014年7月1 123例不稳定型心绞痛患者入院γ谷氨酰转移酶水平、临床资料特点、冠状动脉造影结果以及PCI手术资料,记录围手术期主要不良心血管事件的发生情况,将患者按围手术期有无不良心血管事件发生分为MACE组和非MACE组.结果 MACE组患者的γ-GT较非MACE组明显升高,差异有统计学意义[(46.15±10.15)U/L vs (27.44±11.34)U/L,P＜0.01],应用Cox回归多因素分析示γ-GT升高为不稳定型心绞痛患者行PCI术围手术期MACE发生的独立危险因子[RR =2.641,95％ CI(1.771,3.938),P＜0.01].结论 γ-GT水平可作为不稳定型心绞痛患者PCI术围手术期MACE发生的独立预测因子,术前可根据患者γ-GT水平,预测PCI手术风险,采取相应的措施,提高PCI救治成功率.
作者：杨天贵；付鹏；许长禄；刘晓霞；陈洁；刘晔；牛铁生 刊期： 2015年第08期
目的 研究脂联素受体1基因rs1139646C/G和rs10920531C/A单核苷酸多态性与中国汉族多囊卵巢综合征(PCOS)妇女的相关性.方法 PCOS组和对照组各80例,PCR分别扩增rs1 139646C/G和rs 10920531 C/A上下游各250个碱基,PCR产物直接基因测序.结果 PCOS组和对照组的rs1139646C/G位点中,全部为基因型CC的纯合子,两组的基因型频率、等位基因频率差异无统计学意义(P＞0.05).PCOS组和对照组的rs10920531C/A位点基因型频率、等位基因频率差异无统计学意义(P =0.683、0.580),两个位点的遗传连锁不平衡分析差异也无统计学意义(x2=0.307,Fisher'sP=0.579610,Pearson'sP=0.579608).结论 脂联素受体1基因rs1139646C/G和rs10920531C/A单核苷酸多态性与中国汉族PCOS妇女的发病无关,遗传连锁不平衡分析与PCOS无关,中国汉族人群中rs1139646C/G是比较稳定的位点,未发现该位点的突变,但终结论有待进一步研究论证.
作者：方锦川；周燕妮；李丽萍；金素芳；周晓梅 刊期： 2015年第08期
目的 探讨APPL1在胃癌组织中的表达及意义.方法 选取经手术切除的47例胃癌及23例正常胃组织,采用免疫组织化学SP法和逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)法检测APPL1在胃癌及正常胃组织中的表达情况.结果 APPL1基因的蛋白在胃癌组织中的表达为59.6％ (28/47),正常胃组织标本组为26.1％ (6/23);其mRNA在胃癌中相对表达为0.821±0.141,正常胃组织中相对表达为0.731±0.112,两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 APPL1蛋白和mR-NA在胃癌组织中表达上调,与胃癌的发生及转移有关.
作者：翟俊山；李楠；宋久刚；王艳梅；朱超慧；吴凯 刊期： 2015年第08期
目的 探讨microRNA-21、microRNA-143和microRNA-145在鼻咽癌患者血清中的表达及其在复发转移和预后评估中的价值.方法 选取2012年1月至2014年1月在本院肿瘤内科和头颈外科住院的鼻咽癌患者80例,同期80例健康志愿者作为对照.采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)技术检测其血清中microRNA-21、microRNA-143和microRNA-145的表达水平.结果 鼻咽癌患者microRNA-21表达量显著高于健康对照组;鼻咽癌患者microRNA-143和microRNA-145表达量显著低于健康对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),同时与组织分化及侵袭转移的程度有关.结论 鼻咽癌患者血清中microRNA-21水平表达上升,microRNA-143和microRNA-145水平表达下降,它们在鼻咽癌组织分化及侵袭转移的发生、发展过程中发挥着重要作用,microRNAs可以作为鼻咽癌的辅助诊断、复发转移和预后评估的一种新指标.
作者：阳海红；陈建设；吕小元 刊期： 2015年第08期
子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一.近年来其发病率有上升的趋势,在发达国家和我国的大城市,其发病率已超过宫颈癌而跃居首位.对于有高危因素的群体,应该进行针对性筛查.目前,国内外常用的筛查方法有超声检查、子宫内膜细胞学检查(ECT)和子宫内膜活检术等.笔者即对以上方法进行简述.
作者：王建六 刊期： 2015年第08期
目的 探讨单纯子宫动脉栓塞术治疗阴道分娩后胎盘植入的安全性和有效性.方法 回顾性分析7例阴道分娩后胎盘植入患者的临床资料,观察该7例患者子宫动脉栓塞术术中及术后情况.结果 7例患者均顺利行子宫动脉栓塞术,并成功保留子宫.其中1例栓塞术后2d行钳刮术困难,17 d后再次行清宫术;1例患者术后7d行钳刮术;3例术后8d行钳刮术;1例术后11d行钳刮术;l例术后14 d行钳刮术.7例患者经钳刮后B超检查均未见宫腔异常回声,术后复查血β-HCG时3例下降至正常范围出院,4例下降至7.4～189.3 IU/L出院,门诊随访至正常.电话随访5例患者恢复正常月经,2例产后不到3个月处于哺乳期尚未恢复月经.结论 单纯子宫动脉栓塞术是阴道分娩后胎盘植入患者保留子宫的安全、有效的治疗方法.
作者：杨春 刊期： 2015年第08期
子宫内膜癌的临床表现与子宫内膜增生、内膜息肉、子宫肌瘤和子宫腺肌病有相似之处,临床诊治过程中容易造成子宫内膜癌的漏诊,需引起进一步重视.患者因上述良性疾病行子宫切除后,病理检查发现子宫内膜癌,即为子宫切除后确诊的子宫内膜癌,这时的处理需要考虑肿瘤病理特点,淋巴结转移及卵巢转移的危险因素,并结合患者的意愿,根据不同情况选择观察或者不同手术的个体化方案.
作者：李小毛；窦辛钰 刊期： 2015年第08期
目的 探讨标准三联疗法(奥美拉唑镁肠溶片,阿莫西林胶囊,克拉霉素片)联合益生菌在幽门螺杆菌(Hp,H.pylori)感染治疗中的疗效及安全性.方法 将有慢性胃炎且经快速尿素酶试验和13C尿素呼气试验两项阳性患儿按就诊顺序分为标准三联疗法联合益生菌组(A组)91例(奥美拉唑镁肠溶片,剂量为每日0.6 ～0.8 mg/kg,清晨顿服;阿莫西林胶囊,剂量为每日50 mg/kg,每日二次饭前服用;克拉霉素片,剂量为每日15～30 mg/kg,每日二次饭前服用;酪酸梭菌肠球菌三联活菌5 ～15岁0.2g,每日三次饭后口服,与服用抗生素间隔3h以上,共服14d)和标准三联疗法组(B组)91例(不用益生菌,其余治疗方法同标准三联疗法联合益生菌组).治疗结束后4周,复查13C尿素呼气试验,阴性为治疗成功,阳性为治疗失败.结果 标准三联疗法联合益生菌组91例,根除76例,根除率83.52％;标准三联疗法组91例,根除57例,根除率62.64％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05),且加用益生菌组不良反应发生率低.结论 标准三联疗法(奥美拉唑镁肠溶片,阿莫西林胶囊,克拉霉素片)联合益生菌在H.pylori感染治疗中疗效高,不良反应少,值得临床进一步验证并推广应用.
作者：彭罕鸣；梅红；王宝香 刊期： 2015年第08期
目的 比较带袢钢板(Endobutton)与锁骨钩钢板在治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效差异.方法 本院骨外科应用切开复位带袢钢板(Endobutten)固定治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位25例,选取该时间段内年龄、性别、脱位严重程度等相似的25例行切开复位锁骨钩钢板固定治疗的肩锁关节脱位患者与其对照,评估两组患者在手术时间、术中出血量、术后VAS评分、住院时间、医疗费用、肩关节功能评分及术后并发症等方面的差异.结果 50例患者术后均获18 ～25个月随访,平均20.3个月,带袢钢板组在术中出血量、住院时间、术后VAS评分等指标稍低于锁骨钩钢板组,但差异无统计学意义(P＞0.05);手术时间及医疗费用等指标稍高于锁骨钩钢板组,差异无统计学意义(P＞0.05);带袢钢板组 术后关节功能明显优于锁骨钩钢板组,并发症发生率显著低于锁骨钩钢板组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 带袢钢板可重建喙锁韧带,更符合肩锁关节生物力学要求,有利于恢复肩关节外形和功能,不需要二次手术取出内固定,是Rock-woodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位理想的治疗方式,值得临床应用与推广.
作者：臧洪敏；侯念宗 刊期： 2015年第08期
目的 对常规TRIzol法提取血清中microRNA(miRNA)的方法进行改进,以提高血清miRNA的提取效率.方法 运用常规TRIzol法和改进方法,分别提取健康人血清中的miRNA.改进条件为分离血清后再分别进行超声、10％ SDS(十二烷基硫酸钠)或者10％ SDS联合超声进行预处理.以实时荧光定量PCR检测血清中miRNA-218和miRNA-346的含量,通过比较miRNA-218和miRNA-346的相对表达量来鉴定不同方法对miRNA检测值的影响,从而反映miRNA的检出效率.结果 超声组与常规法组的检出效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);SDS组与SDS联合超声组检出效率均优于常规组(P＜0.05),此两组改进方法可使荧光定量PCR检测中miRNA-218和miR-NA-346的相对表达量明显提高.而SDS联合超声组检出效率比单纯SDS组更好(P＜0.05).结论 10％SDS联合超声预处理后,可有效提高目的血清miRNA的检出效率.
作者：陈长选；王磊；赵伟；单锋芝；王鑫；高小超 刊期： 2015年第08期
美国国立综合癌症网络(NCCN) 2015年子宫肿瘤临床实践指南沿用国际妇产科联盟(FIGO) 2009分期标准.除了有生育要求或无法耐受手术的患者,子宫内膜癌患者的首选治疗方案仍为手术.根据肿瘤累及范围,将子宫内膜腺癌分为三类以进行术前评估:病变局限于子宫体内,病变侵犯宫颈,病变超出子宫外.新指南提出,对于满足一定条件的育龄期子宫内膜癌早期患者可使用持续孕激素治疗以保留生育功能.另外,新指南首次提出,对于怀疑肿瘤扩散到子宫外的患者,可考虑术前新辅助化疗.患者术后辅助治疗均应根据病理结果以及高危因素进行选择.新指南明确提出的高危因素包括:年龄＞ 60岁、淋巴管间隙受侵、肿瘤直径≥2 cm、子宫体下段及宫颈黏膜腺体受侵.且术后的放疗应当在阴道断端愈合后尽早施行,不超过术后12周.
作者：彭鸿灵；赵霞 刊期： 2015年第08期
目的 探讨参附注射液对充血性心力衰竭合并甲状腺激素水平低下患者的临床疗效和作用机制.方法 将73例充血性心力衰竭(CHF)合并甲状腺激素水平低下的患者按随机数字表法分为2组(对照组35例与观察组38例).两组患者给予相同的基础治疗,观察组在此基础上加用参附注射液静脉注入,1次/d,疗程均为2周.观察两组患者的临床疗效以及治疗前后心功能改善率、心室重构指标、甲状腺激素等指标的变化.结果 治疗组总有效率为92.11％,对照组为77.14％,治疗组显著高于对照组(P＜0.05).与治疗前比较,两组患者治疗后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVED)、左心房内径(LED)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)较治疗前均有明显改善,而治疗组LVEF、LVED、FT3、TSH改善更明显,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 参附注射液可以明显改善充血性心力衰竭合并甲状腺激素水平低下患者心功能,纠正神经内分泌激素释放失衡状态,提高甲状腺激素水平,促进患者早期康复.
作者：付仲颖；蒋蓝英；叶茂盛；郦旦明；何炳荣；杨洁红 刊期： 2015年第08期
目的 评价痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎的有效性与安全性.方法 计算机检索PubMed、Ovid、CNKI和万方中英文数据库,检索时限均从2003年1月至2014年11月.按纳入与排除标准筛选文献,提取数据和评价纳入研究的方法质量后,对其方法学质量及终点指标行定性与定量合成分析.结果 共纳入13个RCT,病例共1 479例患者.Meta分析结果显示:痰热清治疗小儿支气管肺炎的治疗组与对照组相比总有效率更高[OR =2.96,95％ CI (2.22,3.96),P＜0.01],体温恢复时间[MD=-0.53,95％ CI(-0.77,-0.29),P＜0.01]、咳嗽消失时间[MD=-1.25,95％ CI(-2.14,-0.37),P＜0.01]、肺部啰音消失时间[MD=-1.00,95％ CI(-1.4,-0.6),P＜0.01]、住院时间[MD=-1.35,95％ CI(-1.83,-0.86),P＜0.01]等指标比对照组更短,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎疗效确切,能显著改善症状及体征,住院时间明显缩短,但纳入研究的方法学质量低,其疗效需更多高质量临床试验来验证.
作者：孙永旭；张飞龙；陆丛笑；李康琪；唐启令 刊期： 2015年第08期
目的 对家族性皮质肌阵挛震颤性癫(癎)(FCMTE)家系进行CSMD3基因突变分析.方法 采集7例临床拟诊为家族性皮质肌阵挛震颤性癫(癎)家系患者及家系对照者外周血,利用聚合酶链式反应(PCR)及PCR产物测序法对CSMD3基因73个外显子是否存在突变进行初步筛查.结果 CSMD3基因的73个外显子进行PCR扩增产物测序,测序结果与GenBank人类CSMD3gDNA序列进行比较,未发现任何DNA序列变异,既没有发现多态,也没有发现与疾病相关的突变.结论 该家系不存在CSMD3基因突变,有待于进一步查找该家系的致病基因及突变位点.
作者：刘彩霞；孙维；李佳；董丽华；张海娜；胡国华；陈秋惠 刊期： 2015年第08期
Lynch综合征(LS)是由DNA错配修复基因(MMR)突变导致的常染色体显性遗传病,子宫内膜癌(EC)是LSⅡ型常见的肠外肿瘤.LS家系MMR基因突变的女性成员终生患EC的风险＞35％,LS相关性EC具有发病年龄早、以子宫内膜样腺癌为主、组织学高分化、易累及子宫下段,预后好等临床病理特征.对年轻和具有明显家族史的LS患者应施行联合预筛查和基因检测,对高危患者采取子宫内膜活检等临床监测手段.口服避孕药对LS相关性EC具有保护作用,而预防性手术具有确切效果,但也有相应风险,术前需充分知情同意,术后需激素替代治疗.
作者：滕飞；马学功；薛凤霞 刊期： 2015年第08期
中国医师杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 湖南省医学会
