内镜智能分光比色与染色技术对诊断大肠肿瘤性病变的临床研究

心理指导联合穴位按压在胃镜检查中的干预作用

目的 探讨心理指导联合穴位按压干预方法 在减轻胃镜受检者检查痛苦方面的作用.方法 2006年6月至9月首次接受胃镜检查者共870例,随机分为干预组和对照组.干预组对受检者进行心理指导,事先说明胃镜检查的优点,介绍上消化道的解剖结构及胃镜检查的经过,讲明检查中可能出现的不适.对受检者提出的要求和问题给予解答,整个检查过程允许其家人在场陪同,检查中嘱受检者睁开双眼注视前方,指导其平顺呼吸,用力按压左手的内关穴位,边操作边向受检者讲解检查进行中所观察部位.对照组:含2%利多卡因胃镜润滑胶浆后,进入检查室开始操作.结果 干预组总有效率分别79.82%,80.28%,对照组为59.45%,41.02%.干预组效果明显优于对照组.结论 心理指导联合穴位按压干预方法 可显著减轻胃镜检查痛苦,该方法 简单,安全,有效,对解除胃镜检查痛苦有较大的临床实用价值,值得各级医院胃镜室推广应用.

作者：潘新智；杨崇选；黄斌；周智明；唐素琼；彭卫平；叶永芬；梁水英 刊期： 2008年第05期

色素内镜和电子色素内镜应用价值评价

消化内镜联合组织学诊断是目前消化道疾病的诊断金标准.对消化道早癌早期诊断的要求,促使色素内镜、电子色素内镜如窄带成像 (Narrow Band Imaging,NBI)技术和富士能智能色素内镜 (Fuji Intelligent Ctlromo Endoscope,FICE)产生,其它还有放大内镜(Magnifying Endoscope,ME),固有荧光成像(Autofluorescence Imaging,AFI)技术,高分辨率(High Resolution,HR)内镜和共聚焦显微内镜等的发展都极大的促进了内镜诊断技术.本文主要对色素内镜和电子色素内镜的原理和临床应用作一总结.

作者：牛海静；王邦茂 刊期： 2008年第05期

胃空肠结肠瘘一例

1 临床资料患者男,38岁,因间断腹泻3年,3～6次/日,无腹痛,2月来腹泻加重,为黄色稀便伴不消化食物,10次/日以上,伴乏力、纳差、消瘦(体重下降约20kg),遂来急诊就诊,为进一步诊治收入住院.病史:20年前因十二指肠球溃疡行胃大部切除术(具体术式不详).酒精性肝硬化病史5年.查体:轻度贫血貌,营养状态差,形体消瘦,可见肝掌和蜘蛛痣,心肺(一),舟状腹,上腹正中长约20cm的陈旧性手术疤痕,全腹无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾未触及,Murphy征(一),移动性浊音(一),肠鸣音活跃,未闻金属高调及气过水声.

作者：李慧臻；吴春江；宋清武；王冠群；刘洁 刊期： 2008年第05期

内镜智能分光比色与染色技术对诊断大肠肿瘤性病变的临床研究

目的 探讨内镜智能分光比色技术(FICE)在诊断大肠肿瘤性病变的价值.方法 选择2007.8～2008.3间共581例患者进行常规内镜检查,其中发现大肠新生物或息肉样病变者共197例入选.分别采用常规放大技术、FICE放大技术及染色放大技术对病变进行腺管开口分型及毛细血管形态观察,对病变作出诊断,并与病理组织学诊断相比较.结果 在197例病人中发现新生性病变398个,其中常规放大内镜下发现病变361个(90.8%),FICE放大模式下发现病变393个(98.7%).FICE放大内镜比染色放大内镜更能清晰显示粘膜毛细血管结构形态(P<0.05),在显示腺管开口方面两者无统计学意义.FICE放大内镜对肿瘤性及非肿瘤性判断符合率为91.3%(359/398).高于染色放大内镜82.4%(328/398)(P<0.05).结论 FICE放大内镜可以观察粘膜表面微细结构及毛细血管形态,对大肠肿瘤性及非肿瘤性病变诊断的符合率高于普通放大内镜及染色放大内镜,特别有利于发现平坦型病变,有良好的临床应用价值.

作者：徐宁；黄留业；刘运祥；吴承荣；崔俊；宋波；衣龙志 刊期： 2008年第05期

内镜超声在上消化道疾病检查中的实用价值(附287例诊断分析)

目的 探讨内镜超声在上消化道病变中的诊断价值.方法 应用内镜超声检查287例上消化道黏膜隆起型病变,并对其中21例进行内镜超声引导下细针穿刺活检.结果 发现病变以胃和食管隆起性病变较多,在检查中各占总数58.19%和28.92%,常见的隆起性病有:黏膜下肿瘤、静脉球、壁外压迫、息肉,异位胰腺等.结论 内镜超声可以初步判断上消化道黏膜隆起型病变的性质,为黏膜下肿物治疗方式的选择提供依据.

作者：王守东；孔祥响；徐鸰鸽 刊期： 2008年第05期

光动力疗法治疗进展期食管癌的近期疗效观察

目的 观察光动力治疗不能手术切除的进展期食管癌的近期疗效,不良反应及并发症.方法 对17例临床Ⅳ期食管癌患者行内镜下光动力治疗,于治疗前及治疗后1、2、3、6及12个月复查内镜,并进行临床症状评定,随访生存时间,观察不良反应及并发症.结果 17例患者中位随访时间7.5个月(3～12个月);临床症状缓解率88.2%(15/17);内镜下观察总有效率为64.7%(11/17);半年生存率64.7%(11/17); 1年生存率41.2%(7/17);未出现上消化道出血、食管气管瘘或食管纵隔瘘等严重并发症.结论 光动力疗法可改善一部分进展期食管癌患者临床症状,使部分病例肿瘤缩小,其毒副反应较轻,是一种较好的晚期食管癌姑息治疗手段.

作者：朱佳；赵莹；藏淑华；邢喆；孙婷 刊期： 2008年第05期

APC蛋白表达在衰减型家族性腺瘤性息肉病诊断中意义的初步探讨

目的 初步探讨APC蛋白表达在衰减型家族性腺瘤性息肉病诊断中的意义.方法 疑似衰减型家族性腺瘤性息肉病67例,散发性大肠腺癌30例,正常大肠粘膜30例作为正常对照.采用免疫组化法检测各组中APC蛋白表达水平.结果 疑似衰减型家族性腺瘤性息肉病组APC蛋白阴性表达率26.87%(18/67),其中10枚≤结肠腺瘤数目<100枚者11例,2枚≤结肠腺瘤数目<10枚并伴发胃底腺息肉或十二指肠腺瘤者7例;散发性大肠腺癌组中APC蛋白阴性表达率为43.33%(13/30);正常大肠粘膜组未发现一例APC蛋白阴性表达.结论 伴发胃底腺息肉或十二指肠腺瘤的2枚≤结肠腺瘤数目<100枚且APC蛋白表达阴性者可以诊断为AFAP.不伴胃底腺息肉或十二指肠腺瘤的10枚≤结肠腺瘤数目<100枚者,APC蛋白表达阴性只能作为AFAP的辅助诊断,应调查其家族史,排除APC基因体细胞突变情况.APC蛋白阳性表达的患者不能除外AFAP的可能.

作者：苏芳；王涛；章明放；王邦茂 刊期： 2008年第05期

微探头超声引导胰腺假性囊肿引流一例

1 临床资料患者男性,43岁,主因上腹部胀痛3个月,发现上腹部包块1个月收入本院.患者于入院前3个月工作时从梯子上跌落,出现上腹部胀痛,于当地医院腹部B超示胰腺损伤,当时查血尿淀粉酶正常,给予抗炎、抑制胰酶分泌等药物治疗,疼痛有所缓解,但仍有上腹部胀满不适.入院前2个月复查腹部B超示胰腺头部可见4.0cm×2.8cm囊性无回声区.入院前1个月复查B超见囊肿增大至11.5cm×4.0cm,同时自觉上腹部包块不断增大,为进一步诊治收入院.既往体健.家族中无相关病史.

作者：方维丽；王邦茂；刘文天；常毅湘 刊期： 2008年第05期

超高位颈段食管支架治疗全喉切除术后食管上段及下咽部狭窄一例

1 病例报告患者,男,56岁.2004年11月因喉癌行喉全切除、左甲状腺叶切除术,术后病理示喉声门下鳞状细胞癌左侧甲状腺转移,术后行局部放疗,总量60 Gy.第一次手术后6月右侧甲状腺转移复发,于2005年5月行右侧甲状腺大部切除术,术后化疗6程,恢复良好.2006年8月因颈部不适行颈部CT检查,发现气管造瘘上后方局部肿块,2006年9月27日行第三次手术:气管造口复发肿瘤切除、气管上段及部分食管切除、右侧胸大肌肌皮瓣转移食管上段修补成型术.第三次手术2月后患者开始出现进行性吞咽困难,后仅能进食流质.

作者：张秋瓒；张淑贤；冯静 刊期： 2008年第05期

食管巨大憩室胃造口治疗一例(3年随访)

1 临床资料患者,男,60岁,主因进食不畅伴间断呕吐8年,加重1月收入院.于入院前8年开始感进食时咽下不畅,后间断出现进食后呕吐,呕吐物为未消化食物及白色黏液,与体位无明显关系.近1月来症状加重,有明显进食发噎,伴有嗳气、反酸,体重下降约20kg.既往体健.查体除消瘦外无明显阳性体征.钡餐造影示:食管上段右侧壁巨大囊袋状外凸阴影(图1).胸部CT示食管自胸骨柄上缘至隆突下呈明显囊状扩张,大前后径及横径分别为7.8 cm、2.4 cm,可见气液平面(图2).

作者：方维丽；王邦茂；刘文天；郑忠青 刊期： 2008年第05期

联合应用栓塞及EVL术治疗胃底静脉曲张出血合并食管静脉曲张的疗效观察

目的 探讨食管静脉曲张结扎术 (Endoscopic Variceal Ligation,EVL) 联合胃底静脉曲张栓塞术联合治疗肝硬化上消化道出血的疗效.方法 262例肝硬化上消化道出血患者,随机分为观察组(n=133)及对照组(n=129),前者同时联用上述两种方法 治疗;后者先行内镜下胃底静脉曲张栓塞术,2个月以后再行食管静脉曲张结扎术治疗.结果 观察组止血成功率100.0%,对照组止血成功率86.8%,两组的止血成功率差异有显著性意义(P<0.05);观察组近期再出血率6.0%,对照组近期再出血率22.5%,两组近期再出血率差异有显著性意义(P<0.05).结论 联合应用胃底静脉曲张栓塞术及食管静脉曲张结扎术是治疗肝硬化食道胃底静脉曲张出血的安全有效方法 ,值得推广应用.

作者：仪德亮；高杰；吴承荣；黄留业 刊期： 2008年第05期

不同亚型胃黏膜肠化生组织在美蓝放大内镜下的黏膜微细结构特点

目的 探讨美蓝色素内镜联合放大内镜对胃黏膜肠化生的诊断价值和不同亚型肠化生的黏膜微细结构特点.方法 随机序贯选择拟行上消化道内窥镜检查的66例门诊患者和18例肠化生复查患者,常规内镜检查后在胃角、胃窦区域行内镜下0.5%美蓝溶液染色,对染色区域进行放大内镜观察并取检,所取标本进行HE、AB/PAS和HID/AB染色.结果 美蓝染色内镜对诊断肠化生具有较高的灵敏性(86.7%)和特异性(79.5%),放大内镜下美蓝染色阳性的肠化生黏膜形态可分为四类:A型,不规则斑点型;B型,网格型;C型,椭圆型; D型,圆点型.结肠型化生的黏膜表面微细结构以不规则斑点型(32.6%)和网格型(39.5%)为主,而小肠型化生则以椭圆型(25.0%)和圆点型(43.8%)为主.结论 联合应用美蓝色素内镜和放大内镜可显著提高肠化生的检出率,并可根据化生黏膜上皮的形态学改变对肠化生的亚型进行镜下分类,对不同亚型肠化生组织的诊断具有较高价值.

作者：王邦茂；赵晓志 刊期： 2008年第05期

天津医科大学总医院消化内镜中心

作者： 刊期： 2008年第05期

超声内镜FNA辅助诊断食管腺癌一例

1 临床资料患者男,67岁,因进行性吞咽困难6周于2008年4月就诊我院,此前曾先后就诊多家医院,行内镜检查提示食管中下段隆起性病灶,表面凹陷,多次行病理检查均未检出癌细胞.

作者：陈丰霖；蔡东霞；郑兰；李兰；王南珍；刘妙；王小众 刊期： 2008年第05期