试述新旧病案首页的比较与填写

方丽

关键词：

摘要：病案是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字图表影像等材料,并经综合分析整理后归档的真实纪录性文件.它不仅为患者的诊断治疗提供资料,而且也是衡量医院医疗质量和医院管理水平的标志之一,病案首页的各项内容是进行医院医疗统计的重要依据,随着国际疾病分类及计算机在医疗管理中应用与普及,对医生填写病案首页的科学化,规范化及标准化问题提出了更高的要求.

泰山卫生杂志相关文献

人工全髋关节置换术的护理

人工全髋关节置换(THA)是解除髋关节疾患病人的病痛、保持关节稳定,恢复或改进关节功能及调节双下肢长度等治疗的一种行之有效的方法,其手术近期效果往往为其他手术所不及,对病人有一定的吸引力.其术前术后的护理对患肢功能的恢复至关重要.

作者：谢兆娟刊期： 2006年第05期
臀部注射百白破导致硬结的预防

在执行儿童预防接种工作中.百白破是接种次数多的疫苗.因含有吸附剂,在肌肉注射后有许多儿童出现局部硬结,甚则出现冷脓肿,给小儿造成很大痛苦,为避免这些不良反应的发生,笔者卫生院自2001年至今采取了有效的预防方法,效果很好.

作者：李霞；孙甲强刊期： 2006年第05期
鱼腥草注射液佐治小儿肺炎疗效观察

小儿肺炎是儿科常见病,近年来,各种病毒引起的肺炎有增多趋势,单用抗生素及对症治疗,临床症状改善欠佳,2002年4月至2004年4月,我们在常规抗生素治疗的基础上加用鱼腥草注射液静脉点滴佐治小儿肺炎,取得了满意疗效,现报告如下.

作者：冯德水；袁雪荣刊期： 2006年第05期
婴儿唇裂围手术期的护理

目的总结婴儿唇裂修补术围手术期的护理经验,进行护理信息交流.方法对84例唇裂婴儿执行常规护理,并建立融洽的护、患、陪护之间的关系,开展以家属为中心的健康教育,以唇裂婴儿为中心的协同性护理.结果 84例患儿术后局部均外形美观、生理功能恢复.结论细致周到的护理,能有效的预防并发症,对确保丰术效果有重要作用.

作者：昝立静刊期： 2006年第05期
股骨髁上骨折并发腘动脉断裂术后的护理

股骨髁上骨折是骨科常见的疾病,腘动脉断裂是并发症之一,如延误治疗时机可造成严重后果,甚至截肢.因此早发现,及时施行手术治疗,并给予科学的护理可有效的挽救病人的生命.2000～2005年.我科共收治股骨髁上骨折,并腘动脉断裂6例.行腘动脉探查+大隐静(取对侧大腿)移植术,均收到良好的效果,现将术后护理体会报告如下:

作者：吴宪莉；张永花刊期： 2006年第05期
肝病中心护理人员职业防护体会

临床护理人员的自身防护问题近几年成为国内外同行关注的焦点,护士因为职业关系而暴露在危险因素中,护士每天接触大量血液、体液,随时都有被感染的可能,在各项护理操作中随时有被利器损伤的可能,工作中有被辐射的危险.本文针对肝病科临床护理特点,找出存在的危险因素提出防护对策.

作者：朱云杰；王莉刊期： 2006年第05期
自拟排毒复肾汤治疗肾衰疗效观察

肾功能衰竭(肾衰)即肾功能严重损害,并有随着肾功能降低,而导致其正常的生理功能丧失,出现一系列以水、电解质、酸碱平衡紊乱以及代谢产物为特征的一组综合征,肾功能衰竭通常为多种肾脏疾病加重发展而来,既有组织学改变,也有生理功能影响,属危重症.中医药在肾衰治疗中已积累丰富经验,在促进损伤组织修复及代谢产物排泄,以及慢性肾衰期延缓进展,提高生存质量等方面有一定优势.

作者：陈国栋；朱传菊刊期： 2006年第05期
丙种球蛋白佐治喘憋性肺炎疗效观察

我院2004年1月～2005年5月收治喘憋性肺炎60例,其中有38例在常规抗炎、抗病毒及对症治疗的基础上,加用丙种球蛋白治疗,取得良好疗效,现报告如下:

作者：李春玲刊期： 2006年第05期
超声诊断小儿急性胰腺炎1例

患者男,14岁.因持续性腹痛伴恶心、呕吐5小时来就诊.患者于人院前5小时无明显诱因出现上腹疼痛、呈持续性伴阵发性加剧,无发热、寒战,无咳喘、憋闷,伴恶心、呕吐频繁,不能进食,呕吐物为胃内容物,无咖啡渣样物,急行彩超检查,声像图示:胰腺肿大,轮廓不清,胰头厚约2.1 cm,胰体厚约1.7 cm,胰尾厚约1.8 cm,主胰管内径约0.3 cm,实质回声减低,胰腺周围弱回声,胰头部气体增多,超声提示:急性胰腺炎.临床以急腹症急诊入院,经抑酸,抗胰酶治疗,后送血、尿去上级医院化验示:血清淀粉酶(AMY)685u/L,尿淀粉酶{AMY}4279u/L,确诊急性胰腺炎,积极治疗13天后出院,出院时声像图示:胰头厚约1.6 cm,胰体厚约1.3 cm,胰尾厚约1.4 cm,主胰管内径0.2 cm,实质回声尚均质.

作者：杨红玉刊期： 2006年第05期
小儿肛裂的家庭治疗与护理

肛裂是指肛管齿状线以下深及全层皮肤的纵行裂伤,有急性和慢性两种.急性肛裂多由长期便秘或外力损伤引起,多伴有便后滴血,一般容易愈合.慢性肛裂主要是由急性肛裂迁延不愈引起的.肛裂后可引起肛管皮下感染,局部发生慢性炎症,长期可使肛管组织纤维化而弹性减退,排便时局部反复撕裂,不易愈合.

作者：孟敏刊期： 2006年第05期
科室合作降低新生儿窒息发生率的做法和体会

新生儿窒息是产科常见的新生儿危象,是新生儿死亡的主要原因.为了提高产科质量,降低新生儿窒息发生率,根据《产科标准流程》,我院儿科医生进产房,参与新生儿急救,尤其是高危产妇,有效地降低了新生儿窒息发生率,现总结汇报如下:

作者：刘燕；李丽峰刊期： 2006年第05期
50例蛛网膜下腔出血的护理

自1985年8月～1995年8月,我科共收治蛛网膜下腔出血的患者50例,经治疗和细心的护理,90%患者康复,50%的患者功能部分康复,死亡2例,现将护理讨论如下:

作者：张青；张玉辉刊期： 2006年第05期
软骨肉瘤3例报告

软骨肉瘤是一种常见的以瘤细胞直接形成软骨为特征的恶性骨肿瘤.近2年来在我院经于术病理证实的3例软骨肉瘤病例报告如下:

作者：宁尚山刊期： 2006年第05期
恶性肿瘤病人临床常见的三种病原菌耐药性分析

金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,铜绿假单胞菌是引起临床感染的常见致病菌.由于抗生素不合理应用,导致病菌的耐药性不断上升.特别是恶性肿瘤病人机体免疫力下降,抗感染能力降低,正确合理选用抗生素尤为重要.现将我院2002年～2004年三年间恶性肿瘤病人临床感染常见病原菌耐药性分析如下:

作者：朱琳；江强刊期： 2006年第05期
双侧输卵管妊娠1例

患者,30岁,已婚,因停经50天,阴道不规则流血10天,下腹痛3天于2005年4月6日急诊入院.患者平素月经规律,4～5/28～30天,量中等,无痛经,白带正常,患者LMP:2005年2月16日(+),患者述停经36天,自测尿HCC呈弱阳性,停经40天无明显诱因出观阴道不规则流血,为暗红色,少于月经量,伴下腹胀痛;3天前下腹胀痛转为持续隐痛,1天前下腹突然呈刀割杆疼痛,伴恶心,无呕吐.

作者：张秋香刊期： 2006年第05期
试述新旧病案首页的比较与填写

病案是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字图表影像等材料,并经综合分析整理后归档的真实纪录性文件.它不仅为患者的诊断治疗提供资料,而且也是衡量医院医疗质量和医院管理水平的标志之一,病案首页的各项内容是进行医院医疗统计的重要依据,随着国际疾病分类及计算机在医疗管理中应用与普及,对医生填写病案首页的科学化,规范化及标准化问题提出了更高的要求.

作者：方丽刊期： 2006年第05期
尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经妇女取IUD50例疗效分析

绝经妇女由于子宫萎缩,取器困难,痛苦较大,同时易引起子宫穿孔,宫颈管损伤等并发症.我站自2001～2002年开展采用尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经妇女取IUD,收到满意效果.

作者：张文；刘敏刊期： 2006年第05期
病房药房摆药管理的做法和体会

我院2002年度实施病房药房摆药管理以来,受到了广大患者的好评,我院病房药房配备了两名经验丰富的临床药师,两名药剂士,加强了药品的管理,指导了住院患者的合理用药,更好的配合了临床医师的治疗,对临床工作起到了积极监督和推动作用.

作者：赵丰杰刊期： 2006年第05期
超声诊断脐带绕颈的体会

脐带为连接孕妇与胎儿的纽带,脐带的异常影响胎儿的生长发育,甚至造成胎死宫内.下面就脐带绕颈的产前诊断即超声诊断做简单介绍.

作者：杨爱芳刊期： 2006年第05期
产科病人心理护理初探

心理护理是针对病人的心理活动而开展的一种护理行为,它是以人为中心,以现代护理观念为指导,以护理程序为基础框架,并且把护理程序系统化运用到临床护理和护理管理中去的指导思想.我院针对当前住院产科病人的心理护理的现实需要实施了心理护理,取得了良好的效果.现将我院心理护理实施情况,报告如下.

作者：戴秀蓉刊期： 2006年第05期