伍校琼；王岐本；蔡维君；罗明英
目的：明确胸腰骶部不同节段脊神经根鞘的解剖学和组织学结构及其分布特点，探讨其临床意义。方法取7例成人脊柱标本，解剖观察胸腰骶部不同节段神经根鞘的硬脊膜囊开口方式，并制成组织切片后显微镜下观察神经根鞘的结构。结果胸腰段神经根鞘存在单孔和双孔两种硬脊膜囊开口方式，而骶段神经根鞘只存在单孔开口方式；单孔根鞘又根据前、后根之间有无双层袖套结构分为Ⅰ型和Ⅱ型。较之神经根其他部位，神经节处硬脊膜袖套的胶原纤维层少且结合疏松。腰4/5和骶1~5节段神经节处的硬脊膜袖套的厚度比其他节段更薄（F=37.31，P<0.01）。神经根袖套下腔隙终止于神经节。结论Ⅰ型和Ⅱ型神经根鞘在各节段的分布规律，解释了腰骶部神经根受压时多表现为感觉和运动功能同时受累的现象；而神经节处的硬脊膜袖套在下腰骶节段薄的特点，也和腰腿痛高发的现象相关系。脊神经节是脊神经根开始转化为脊神经的标志。
作者：张立；漆松涛；王海；周强；李宏；石瑾；彭林；陆云涛 刊期： 2015年第05期
目的：对经口寰枢椎钢板前路固定力学参数进行有限元分析，为该节段手术的开展及改进提供参考。方法随机选取2014年1月来本院就诊检查的非颅底-寰枢椎疾患病例1例，男性，36岁，体质量64 kg。对颅底-寰枢椎进行0.625 mm薄层扫描，采用Mimics 16.01软件对影像资料进行重建，利用Pro/ENGINEER 4.0软件对经口寰枢椎前路钢板进行重建，将重建后的钢板螺钉三维模型导入Mimics 16.01中按照经典经口寰枢椎前路手术要求进行配准，并对模型进行面、体网格划分和材料赋值，将模型导入ANSYS14.0软件内，垂直方向加载80 N，表面施加15 Nm力矩，模拟前屈、后伸和侧弯3种运动状态，测量螺钉和棒的应力。结果寰枢椎三维重建模型共划分39842个体网格，对模型进行加载后，上位螺钉根部前屈大应力为（62.34±5.52）MPa（F=73.23,P<0.05）；下位螺钉根部和顶端侧弯大应力分别为（78.42±5.5.14）Mpa（F=112.32, P<0.05）；（95.48±7.12）Mpa（F=62.32, P<0.05），差异均有统计学意义；前屈和后伸状态下上位螺钉根部应力大于下位（t前屈=12.2，t后伸=9.23，t侧弯=-22.98，均P<0.05），而在侧弯时下位螺钉根部应力大于上位；下位螺钉顶端与根部在相同运动状态下比较，顶端大于根部，差异均有统计学意义（t前屈=23.14，t后伸=22.01，t侧弯=8.13，均P<0.05）。结论经口寰枢椎固定系统应力分布较为合理，能承受正常寰枢椎运动承载的应力，但术后患者要减少前屈和侧弯运动，以降低固定系统疲劳断裂的风险。
作者：王海燕；李筱贺；李志军；高尚；张少杰；王星；蔡永强；王志强；马界荣；张琪 刊期： 2015年第05期
目的：为经导管植入钳夹装置治疗三尖瓣膜关闭不全提供三尖瓣区相关的应用解剖。方法解剖28例(男18，女10)外形大小正常的成年人心脏标本，观察三尖瓣膜的形态及与周围组织的解剖关系，测量与三尖瓣膜相关的数据。结果三尖瓣环周长为(109.4±14.2) mm，长径为（43.5±6.5）mm，短径为（29.3±5.4）mm。前瓣游离缘到附着缘大距离为（22.3±4.1）mm，后瓣游离缘到附着缘大距离为（20.5±3.8）mm。结论钳夹装置的大小和形状的设计应根据三尖瓣区解剖特点及与周边结构的关系来决定，钳夹三尖瓣的前后瓣叶可行。
作者：宗刚军；姜海滨；吴刚勇；王霄；夏阳 刊期： 2015年第05期
人类项部是以肌为主体结构的区域，如背肌、枕下肌等。各肌走行方向多样，层次配布复杂。但存在于肌或肌群之间更为复杂的是丰富的筋膜系统，其中位于项部左、右两侧肌群之间的中线结构，在解剖学中称之为项韧带（ligamentum nuchae, LN）。但至今，学术界对LN的认识尚未统一，与此同时，项部肌、筋膜及其与硬膜的关系是脊柱研究的热点。因此本文旨在厘清人们对LN的认识现状、争论焦点和进一步研究方向。
作者：于胜波；苑晓鹰(综述)；隋鸿锦(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：利用三维测量方法测量股骨头残留空间移位程度，验证二维影像资料引导股骨颈骨折闭合复位术是否具有局限性。方法纳入91例股骨颈骨折患者，按骨折类型分为移位和非移位型两组。建立术后近端股骨三维模型，测量股骨头残留移位量，评价复位效果。测量参数：股骨头中心移位量（d）、股骨头小凹-中心连线偏转角度（α）、股骨头自旋角度（β）、股骨颈短缩量（L）。比较两组间各指标的差异性。结果 d和α在移位型、非移位型两组中无统计学差异（P=0.62；P=0.70）。β和L在移位型和非移位型骨折两组中，差异有统计学意义（P=0.047；P=0.019）。结论利用二维影像方法在术中引导股骨颈骨折复位存在明显的复位不良现象，具有明显的局限性。
作者：汪松；张弢；张弸羽；马信龙；吕广水；韩哲 刊期： 2015年第05期
作者：[1]南方医科大学珠江医院教务处；[2]南方医科大学珠江医院神经内科 刊期： 2015年第05期
目的：探讨腕关节解剖倾斜位X线成像判断桡骨远端螺钉位置的可靠性和临床价值。方法对标准X线平片可疑桡骨远端螺钉穿破关节31例患者的螺钉位置分别行CT扫描和腕关节解剖倾斜位X线摄片（简称ATX）检查。选择二位观察者依据ATX独立判断螺钉位置，并与CT扫描结果比较，计算ATX判断的敏感性、特异性和预估值，用一致性检验计算判断的可靠性。67例可疑螺钉穿破关节患者应用ATX判断螺钉位置穿破28例、未穿破39例。术中发现穿破者，立即更换螺钉位置；术后发现穿破者，骨折愈合后早日取出螺钉。结果观察者首次判断的敏感性为88.24%～94.12%，特异性为87.50%～106.25%，预估值为87.50%～100.00%；观察者间可信性Kappa系数为0.81～0.94，可重复性Kappa系数均为0.87，具有高度可信性和高度可重复性。随访16～30个月。末次随访，未穿破组腕关节功能（Sarmiento标准）优14例、良19例、可5例、差1例，穿破组优10例、良13例、可4例、差1例，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ATX判断桡骨远端螺钉位置简便、实用、较可靠。
作者：徐可林；顾三军；孙振中；刘军；殷渠东 刊期： 2015年第05期
目的：总结踝管动脉穿支皮瓣修复足部的软组织缺损效果。方法在踝管动脉穿支解剖学研究的基础上，2005年6月至2013年6月间临床采用踝管动脉穿支皮瓣修复足部的软组织缺损36例，致伤原因：车祸伤24例，砸伤12例。损伤部位：足背14例，足内侧22例，软组织缺损范围为5 cm×3 cm~16.5 cm×10.0 cm。皮瓣切取面积小为6.0 cm×4.0 cm，大为本组皮瓣切取范围为7 cm×5 cm~18 cm ×12 cm，远端蒂旋转点位于平内踝。结果临床修复36例，创面Ⅰ期愈合33例，Ⅱ期愈合3例。所有病例经5~15个月随访，皮瓣色泽正常，外形与功能改善满意，供区创面植皮愈合良好，对功能无不良影响。结论踝管动脉穿支皮瓣，可以修复足部远侧创面，效果好。
作者：张发惠；谢昀；张朝春；林松庆；郑和平 刊期： 2015年第05期
目的：观察骨骼肌损伤再生中的细胞形态学变化和损伤后诱导型一氧化氮合酶（inducible nitric oxide synthase, iNOS）的表达水平；观察巨噬细胞上清液对iNOS表达水平和骨骼肌再生的影响。方法制备SD大鼠骨骼肌损伤模型，损伤3 d后获取骨骼肌，进行HE染色、iNOS免疫组化分析；利用原代培养的巨噬细胞上清液处理小鼠C2C12成肌细胞株，RT-PCR技术探讨巨噬细胞和成肌细胞相互作用的分子机制。结果 HE染色可见，骨骼肌损伤处有新的血管产生并进入损伤的骨骼肌内；损伤部位iNOS表达强阳性，生发区iNOS表达呈阳性，正常与损伤细胞表达差异明显；巨噬细胞上清液处理小鼠C2C12成肌细胞株能够促进iNOS和成肌细胞因子MyoD的表达。结论骨骼肌损伤过程中，iNOS的表达增加能够促进骨骼肌的再生，加快骨骼肌的损伤修复。
作者：赖桂华；余磊；张翔 刊期： 2015年第05期
目的：探讨电针对SAMP8小鼠行为学及淀粉样前体蛋白( amyloid precursor protein, APP)和APP切割酶1(B site APP cleaving enzyme1, BACE-1)的影响，为临床治疗阿尔茨海默病病提供新的途径。方法将快速老化模型小鼠(SAMP8)60只随机分成模型组、电针组和西药组，每组20只，正常老化小鼠(SAMR1)20只作为正常组。电针组电针刺激“百会”、“肾俞”、“内关”、“大椎”穴；西药物组给予石杉碱甲0.02 mg/kg剂量灌胃；正常组和模型组不给予治疗。治疗20 d后，用Morris水迷宫检测小鼠学习记忆能力，免疫组化定性检测小鼠海马APP和BACE-1蛋白的表达，进一步实时荧光定量PCR法测定APP mRNA和BACE-1 mRNA的表达。结果与模型组比较，西药组与电针组逃避潜伏期缩短，有效区停留时间和及跨越平台次数均显著增加(P＜0.05)，电针组APP mRNA和BACE-1 mRNA相对表达量显著减少(P<0.05)。结论电针可能抑制SAMP8小鼠脑内APP mRNA and BACE-1 mRNA表达，减少Aβ生成，改善其学习记忆障碍。
作者：郎尉雅；张海燕；刘忠锦 刊期： 2015年第05期
目的：探讨不同水平呼气末正压通气（PEEP）对全麻患者颈内静脉横截面积及穿刺置管术的影响。方法304例择期心脏手术患者数字表法随机分为A组（PEEP=0 cmH2O）、B组（PEEP=5 cmH2O）、C组（PEEP=10 cmH2O）、D组（PEEP=15 cmH2O）。超声测量颈内静脉横截面；记录误穿动脉例数、进针回抽血液通畅情况、血肿形成及穿刺失败例数、心动过缓及低血压情况。结果 C、D组PEEP后颈内静脉的横截面积均较PEEP前明显增加（P<0.05）。PEEP后，C组与D组横截面积较其A组与B组明显提高（P<0.05）。C组及D组一次性穿刺成功率明显高于A组及B组（P<0.05）；在误穿动脉、局部血肿形成及穿刺失败方面，C组与D组均明显低于A组与B组（P<0.05）；在心动过缓及低血压次数上，D组明显高于其他各组（P<0.05）。结论适当的PEEP可以明显增加颈内静脉横截面积，提高穿刺成功率，减少并发症。
作者：郭远波；王研；雷迁；徐金东；王晟 刊期： 2015年第05期
目的：比较传统开放性后路腰椎椎间融合术（PLIF）与微创通道（LUXOR）辅助经椎间孔入路腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）治疗单节段退行性腰椎疾病的疗效。方法选择采用LUXOR通道辅助MIS-TLIF手术治疗的单节段退行性腰椎病变患者34例，回顾性分析手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间和术前及随访时的腰背疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍评分（ODI）和影像学检查资料，并与同期行传统开放PLIF手术的30例患者进行比较。结果2组患者性别、年龄、临床诊断、病变节段、术前腰背痛VAS评分和ODI评分差别均无统计学意义（P>0.05）。MIS-TLIF组手术时间长于PLIF组（P<0.05），术中出血量、术后引流量、术后卧床时间及术后3，6月时的VAS评分及ODI评分均明显低于PLIF组（P<0.01）。术后随访影像学显示，所有患者手术节段均在术后半年内获得良好的节段融合。结论与传统PLIF手术比较，MIS-TLIF治疗单节段腰椎退行性疾病具有出血少、术后恢复快、腰背疼痛轻等优点。
作者：陈文昊 刊期： 2015年第05期
目的：观察新型前路经枕寰枢关节锁定钛板螺钉内固定系统与枕颈复合体的匹配性，探讨此内固定系统临床应用的可行性。方法对枕颈部CT扫描数据进行三维重建，并通过数字化模拟手术进行解剖学匹配实验。通过观察钛板枢椎椎体前表面的切合性及螺钉的走行，测量经关节螺钉的理想钉道参数，评估此内固定系统与枕颈复合体的匹配性。结果钛板与枢椎椎体前表面相匹配；经关节螺钉均穿过寰枕关节及寰枢关节进入枕骨髁，无穿出骨质者，螺钉均未损伤舌下神经管。椎体固定螺钉均位于枢椎椎体骨质内，未进入椎管及椎间隙。经关节螺钉钉道理想钉道参数与内固定系统实际钉道参数差异无统计学意义。结论前路经寰枕寰枢关节锁定钛板螺钉内固定系统与枕颈复合体解剖学匹配性较好，具有临床应用可行性。
作者：李明；蔡贤华；黄卫兵；张中 刊期： 2015年第05期
在解剖一汉族中年男性尸体时发现右侧腋窝内有一额外肌，国外有类似的报道[1~3]。该肌起于肩胛骨的喙突，止于肱骨。按数目和起止点命名法将该肌与喙肱肌一起命名为双喙肱肌，两肌的位置关系是额外肌位于喙肱肌的后方。为便于描述，笔者将喙肱肌称前喙肱肌，额外肌称后喙肱肌。前、后缘肱肌之间隔以腋部和臂部的神经和血管。
作者：安月勇；冯建坤；周燕；于宁 刊期： 2015年第05期
在股骨粗隆间骨折的内固定治疗中，获得头颈部骨块的稳定性有着非常重要的作用。目前临床上打入股骨头内并固定头颈骨块的内置物，以单枚粗大的内固定物使用较广泛，主要为传统的拉力螺钉（lag screw）和新近的螺旋刀片（helical blade）两种。两种内固定物的结构与设计各具特色，是临床应用的基础。本文从两者的发展、结构特点、操作步骤、力学分析等方面进行比较，围绕两种内植物的结构特点和生物力学的研究进展进行了综述，以期为临床研究和应用提供基础。
作者：张立智；胡孙君；杜守超；马卓；张世民 刊期： 2015年第05期
目的：对大脑中线结构进行三维重建、第三脑室体积测量分析，为第三脑室前中部肿瘤切除的手术方法提供解剖学依据。方法选取10例经福尔马林固定的成年大脑标本（男、女各5例），经火棉胶包埋，分别制成厚500μm的水平位和冠状位火棉胶薄层切片，并对其进行观察、图像采集，选取其中一组女性水平位切片图像应用Amira软件进行三维重建，并对10例标本第三脑室进行体积测量。结果三维重建结果清晰显示了大脑中线结构胼胝体、穹窿、前连合、第三脑室、丘脑及丘脑间粘合的形态及毗邻关系，男性第三脑室平均体积为(1170.03±148.04) mm3，女性为(854.64±43.59)mm3，P>0.05，无统计学意义。结论对大脑中线结构的三维重建清晰的展示各个结构的立体形态和毗邻关系，为胼胝体-穹窿间手术入路切除第三脑室肿瘤提供了形态学依据，同时排除丘脑间粘合影响的第三脑室体积测量及男女体积差异性分析为脑室内镜手术操作空间提供了重要的参考价值。
作者：麻雯熠；王单单；张晓阳；王春妹；李云生 刊期： 2015年第05期
目的：进一步明确嗅神经的显微解剖学特点，为手术入路中嗅神经保护提供形态学基础。方法（1)15例（30侧）颅骨干标本，进行筛板区的观察和测量；(2)15例（30侧）头颅湿标本，显微镜下解剖嗅球、嗅束及嗅三角区，对嗅神经的显微解剖学特点进行观察、拍照。结果筛孔分布在颅前窝中线两侧长（19.77±1.23）mm、中点处宽（3.15±0.45）mm的蝶形陷凹内；鼻甲侧筛孔数目明显多于鼻中隔侧，鸡冠两侧筛孔相对密集。嗅神经由嗅鞘包裹，于嗅窝内终止于嗅球，嗅球后极延续为嗅束，走行在额叶底面直回与内侧眶回之间。嗅束于前穿质前部分为内侧嗅纹、外侧嗅纹进入脑实质。结论熟悉嗅神经的显微解剖特点，有利于提高手术中嗅神经的保护，从而提高手术质量，减少并发症的发生率。
作者：杨允东；李永强；陈宝 刊期： 2015年第05期
目的：通过对腰椎横突间韧带的解剖学观测，为极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗提供解剖学基础。方法15具经防腐固定的成人尸体标本，解剖观测腰椎横突间韧带，用游标卡尺测量其长度、宽度和厚度。结果 L1~2横突间韧带长度（1.67±0.39）cm，宽度（0.80±0.23）cm，厚度（0.09±0.04）cm；L2~3横突间韧带长度（1.80±0.35）cm，宽度（0.94±0.23）cm，厚度（0.09±0.06）cm；L3~4横突间韧带长度（1.72±0.25）cm，宽度（0.95±0.21）cm，厚度（0.09±0.03）cm；L4~5横突间韧带长度（1.50±0.20）cm，宽度（1.04±0.23） cm，厚度（0.09±0.04）cm。结论腰椎横突间韧带为经横突间入路（含内窥镜下）治疗极外侧腰椎间盘突出症的重要解剖学标志，熟悉其解剖形态特点对于此类手术具有重要意义。
作者：曲永松；安月勇；李顺见；吕美玲 刊期： 2015年第05期
笔者在解剖一成年男性尸体时，发现拇指桡掌侧动脉起始异常，现报道如下。桡动脉在桡腕关节处以单干穿鼻烟窝斜向内下走行,至第1骨间背侧肌深面分为2支：1支穿入手掌侧构成掌深弓，起始外径2.38 mm；另1支为变异拇主要动脉，起始外径2.36 mm。变异拇主要动脉于拇收肌斜头深面，沿第1掌骨尺侧行2.36 cm发出变异支Ⅰ。该变异支起始外径为1.96 mm，于第1掌指关节掌侧、距发出点3.37 cm处与变异支Ⅱ汇合成拇指桡掌侧动脉。变异支Ⅱ起始外径为1.36 mm，于第2掌骨底自掌深弓发出，在距屈肌支持带下缘1.46 cm处浅出至拇收肌斜头表面，并于该处发出交通支与掌浅弓吻合。该交通支桡、尺端外径分别为1.06 mm和1.12 mm,全长1.58 cm。变异支Ⅱ分支后主干沿拇收肌斜头尺侧缘行4.97 cm，至第1掌指关节掌侧与变异支Ⅰ汇合成拇指桡掌侧动脉。拇指桡掌侧动脉起始外径为1.58 mm，向远端行0.86 cm后分为2支，分别行于拇指桡掌侧及桡背侧。拇主要动脉发出变异支Ⅰ后，主干于第1骨间背侧肌深面行向远端并绕向手掌，于第2掌指关节桡侧和第1掌指关节尺侧分别发出示指桡掌侧动脉和拇指尺掌侧动脉。拇主要动脉主干继续向尺侧走行，与尺动脉终端吻合成掌浅弓（图1）。
作者：王帅军；马建军；何京；王可；薛刚；徐丹丹；杨晨曦；徐思源 刊期： 2015年第05期
作者在教学过程中发现1例标本大脑后动脉起自颈内动脉，查阅文献得知此类变异甚少。仅邹智荣[1]于1996年报道1例，并且与本例差异较大，现报道如下：
作者：秦雨萌；曹磊；陈拓；粟芝瑜；陈胜华 刊期： 2015年第05期
中国临床解剖学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国解剖学会
