李俊；宋启宾
目的：探讨哮喘－慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）患者呼出气一氧化氮（NO）与诱导痰嗜酸粒细胞（EOS）及肺功能的相关性及其与吸入糖皮质激素（ICS）治疗效果的关系，为 ACOS 的诊断及治疗提供依据。方法：以2012年6月－2014年6月我院诊治的稳定期 ACOS 患者为 ACOS 组（n＝60），以同期诊治的无合并哮喘的稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者单纯COPD 组（n＝60）。受试者均接受单纯ICS 治疗3个月，治疗前后行肺通气功能检查、支气管舒张试验、呼出气NO 检测及诱导痰中炎性细胞的分析。结果：ACOS 组呼出气NO及诱导痰 EOS 计数均显著高于单纯 COPD 组，且呼出气 NO 与诱导痰 EOS 计数显著正相关、与 FEV1显著负相关。 ROC 曲线分析显示以30ppb 为截点呼出气NO 诊断ACOS 的敏感度为86．1％，特异度为85．7％。 ICS 治疗后的 FEV1值增幅ACOS 组亦显著高于单纯 COPD 组。 ACOS 组 ICS 治疗后的 FEV1值增幅与呼出气 NO 检测显著正相关。结论：呼出气 NO 与 ACOS 患者气道 EOS 炎症及肺功能下降相关，且能较好地预测 ACOS 对 ICS 治疗的反应性。
作者：刘凌云 刊期： 2016年第03期
目的：探讨台山地区正常孕妇早、中、晚孕期的促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）参考区间。方法：对非妊娠215例、孕期210例的健康妇女进行甲状腺功能检测，以建立不同孕期甲状腺功能三项指标的正常参考区间。结果：TSH 在早孕期（T1）[1．13（0．10－3．45）mIU／ml]有所下降，从中孕期（T2）[1．35（0．22－3．79）mIU／ml]开始逐渐回升，至晚孕期（T3）[2．18（0．68－4．96）mIU／ml]逐渐接近正常非孕人群的水平，各期水平均有明显差异（ P＜0．01）； FT4和 FT3均从早孕期就开始进行性下降，并持续整个孕程，各期水平均有明显差异（P＜0．01）。结论：临床医生可根据此参考值诊断台山地区孕期甲状腺激素功能异常，早期诊断并采取有效干预措施，避免不良妊娠结局，保障母婴安全。
作者：许海珍；梅秀云；伍嘉雯 刊期： 2016年第03期
目的：探讨情景模拟法在急诊专科护士培训中的应用及效果。方法：选取急诊科护士100名，分为观察组（n＝50）和对照组（n＝50）。对照组给予传统培训模式，观察组给予情景模拟法培训模式。比较两组理论知识、操作技能及评判性思维能力量表（critical thinking disposition inventory－Chinese version，CTDI－CV）评分。结果：培训后，观察组理论知识及操作技能考核评分分别为（90．3±4．3）分、（89．9±5．6）分，对照组分别为（81．5±5．0）分、（75．4±6．7）分，观察组考核评分显著高于对照组，组间比较差异显著（P＜0．05）。观察组CTDI－CV 量表中求知欲、寻求真相、分析能力及系统化能力等维度评分分别为（55．6±2．3）分、（51．8±2．5）分、（52．9±3．4）分、（55．1±2．8）分，对照组分别为（50．8±2．7）分、（44．2±3．6）分、（48．0±2．4）分、（48．6±3．0）分，观察组各维度评分均显著高于对照组，组间比较差异显著（P＜0．05）。结论：采用情景模拟法对急诊专科护士进行培训，可有效提高护士评判性思维能力，提高护士理论知识及操作技能掌握程度。
作者：卢琳琳；郑旭媚；祝安利；叶凤婷 刊期： 2016年第03期
目的：通过观察穿孔性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术和传统开腹手术的疗效，比较二者优缺点。方法：选取2015年6月至2016年2月收住我科的穿孔性阑尾炎患者90例，随机分成对照组和观察组，各45例。观察组采取开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）手术式，对照组采取腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）手术式，比较两组患者手术时问、术后抗生素使用时间、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻的例数，评估疗效及安全性。结果：穿孔阑尾炎患者行 LA 的术后肛门排气时间、住院时间、术后抗生素使用时间均短于 OA 组，手术时间长于 OA 组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。 LA 手术方式发生腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻的例数均显著OA 组（P＜0．05）。结论：LA 治疗穿孔性阑尾炎较OA 具有创口小、恢复快、住院时间短、抗生素用量少等特点，但手术时间较长，可作为穿孔性阑尾炎一种安全、有效的治疗方法，值得推广。
作者：王雨辰；黄志敏 刊期： 2016年第03期
目的：探讨肿瘤标志物 CA19－9和 CA125在胆管癌诊断中的价值。方法：回顾性分析105例胆管癌患者 CA19－9和CA125血清学水平，通过 ROC 曲线分析等探讨 CA19－9和 CA125在胆管癌中的价值进行评估。结果：CA19－9和 CA125在胆管癌患者中明显升高；ROC 曲线示：CA19－9诊断界值为73．25U／ml，敏感性和特异性分别为69．3％和87．7，CA125诊断界值为10．60 U／ml，敏感性和特异性分别为72．5％和60．0％，两者联合诊断的敏感性和特异性分别为87．6％和53．8％。结论：CA19－9和CA125在胆管癌的诊断和 TNM 分期中具有较大的临床价值，且CA19－9有更高的特异性和诊断效能。
作者：邓雅文；钟日辉；谢晓英；熊戌霞；胡广梅；段朝晖 刊期： 2016年第03期
目的：探讨电话随访实施延续性护理对急诊小儿高热惊厥后再复发的影响。方法：将2012年1月－2012年12月在广东省东莞市人民医院急诊科诊治的单纯性高热惊厥患儿70例随机分为观察组和对照组各35例，对照组在急诊科规范诊治、护理及健康教育；观察组在对照组基础上进行电话随访实施延续性护理2年，比较两组患儿复发次数、健康知识知晓率、护理满意度。结果：观察组高热惊厥复发次数明显低于对照组（P＜0．05），观察组家属健康知识知晓率明显高于对照组（97．1％ vs 65．7％，P＜0．05），观察组家属护理满意率明显高于对照组组间比较有显著差异（100．0％ vs 82．9％，P＜0．05）。结论：电话随访实施延续护理对急诊小儿高热惊厥的预后有积极的影响，值得推广。
作者：张志娟；周柯；徐惠兴；张建文；钟连英；李敏仪；尹岳平；何玉仪 刊期： 2016年第03期
院前和急诊就诊的患者绝大多数主诉急性剧烈疼痛［1］。传统观点认为疼痛是疾病必然症状，是医师判断疾病的主要依据，药物镇痛掩盖病情，导致诊断不及时或漏诊，诊断明确后才可以药物镇痛。现代医学认为，疼痛是第五大体征，给患者造成严重损害，需要及时控制。近年来，随着医学界对疼痛认识的深入，术后镇痛、ICU 镇痛、无痛人流、无痛胃肠镜检查等日益开展，院前和急诊镇痛逐渐引起关注，但依然薄弱［2－6］，现对其综述如下。
作者：陈晓春；卢魁；巨现钦 刊期： 2016年第03期
目的：总结急诊重型颅脑损伤患者咪达唑仑诱导气管插管的效果。方法：回顾性分析2013年1月－2015年12月我院急诊救治的96例重型颅脑损伤患者的临床资料，按麻醉方案不同分为对照组（n＝40）和研究组（n＝56），对照组行地西泮麻醉，研究组行咪达唑仑麻醉，比较两组插管即刻生命体征及插管后连接呼吸机前血气分析情况。结果：研究组平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、血氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）均显著优于对照组（P＜0．05）。结论：急诊重型颅脑损伤患者使用咪达唑仑镇静行气管插管术较地西泮能更有效减轻气管插管时的心血管反应，而对呼吸功能几乎无影响。
作者：洪海斌；黄之抗；庄炯宇；李海忠；蔡家骥 刊期： 2016年第03期
目的：探讨脑卒中并吞咽功能障碍患者经采用改良胃管置入及固定方法后置管、固定的成功率。方法：将2010年1月－2013年1月在广州新海医院神经内科住院的脑卒中并吞咽功能障碍患者80例随机分为实验组和对照组各40例，实验组采用改良的胃管置入及固定方法，对照组采用传统的方法置管和固定，比较两组置管、固定的成功率。结果：实验组一次置管成功率明显高于对照组（90％ vs 65％，P﹤0．05）；实验组胃管固定成功率明显高于对照组（100％ vs 60％，P﹤0．05）。结论：脑卒中并吞咽功能障碍患者用压舌板、纱布辅助置管成功率优于传统方法，用棉纱绳固定胃管成功率优于传统方法，建议推广应用。
作者：叶雪英 刊期： 2016年第03期
目的：探讨程序化标准护理模式在社区急重症患者转运中的应用效果和安全性。方法：通过对我院城南分院社区需转运的急重症患者的护理程序进行评估，分析存在的问题及弊端；针对护理程序的弊端进行优化改造，改用程序化标准护理模式应用于危重症患者的转运，比较改造前后患者入院中的交接时间、医患纠纷以及护理缺陷发生率、满意度。结果：改用程序化标准护理模式后患者护理满意度显著高于改造前，同时在交接时间、护理缺陷发生率等少于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：在社区急诊患者转运中运用程序化标准护理模式可减少护理工作缺陷及纠纷的发生率，提高满意度，为患者提供安全、优质的护理服务，值得临床推广与应用。
作者：邓新霞；桑红琼；罗灵燕 刊期： 2016年第03期
目的：总结声带良性病变在完整切除病灶的同时避免损伤声带其它层面的显微结构的治疗方法，以大限度地提高发音质量。方法：回顾性分析南方医科大学附属深圳宝安医院耳鼻咽喉科2013年1月－2015年6月收治的应用外侧微瓣技术、内侧微瓣技术切除声带良性病变（广基底声带息肉、Reinke 水肿、声带囊肿等）107例的临床资料，并术后随访3－6月，分析其临床疗效。结果：本组107例声带良性病变患者术后均完成3－6个月随访，其中治愈99例，好转5例，无效3例。结论：显微微瓣技术能够彻底治疗声带良性病变，在完整切除病灶的同时，能大限度地保留喉正常和高质量的发音功能。
作者：张少燕；刘春玲；曾新宇 刊期： 2016年第03期
目的：观察奥美拉唑联合硫糖铝治疗急性出血性胃炎的临床效果。方法：回顾性分析我院2013年1月－2015年6月收治的80例急性出血性胃炎患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组（各40例），对照组予以奥美拉唑治疗，研究组联合硫糖铝治疗，比较两组临床疗效、有效性指标水平对比。结果：研究组总有效率显著高于对照组（95．00％ vs 75．00％，P ＜0．05）；研究组出血量、输血量及止血时间等有效性指标水平均比对照组低（P ＜0．05）。结论：奥美拉唑联合硫糖铝治疗急性出血性胃炎疗效确切，可有效改善患者临床症状，值得临床推广应用。
作者：丘质梅 刊期： 2016年第03期
目的：研究动脉血氧饱和度及其变化率对机械通气患者拔管成功率预测价值。方法：采用前瞻性研究方法，选取ICU的机械通气患者63例次，按拔管结果分成2组，比较两组SaO2及ΔSaO2的差异。结果：2组患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0．05）。2组患者的SaO2－30、ΔSaO2差异有统计学意义（P＜0．05）。 SaO2－30与拔管成功率显著正相关（P＜0．05），ΔSaO2与拔管成功率显著正相关（P＜0．05）。SaO2－30和ΔSaO2 ROC下面积分别为0．689、0．733。ΔSaO2的截断点为0．026（敏感性97．2％，特异性86．4％）。结论：SaO2下降＜2．6％是拔管成功的可靠预测指标，ΔSaO2对机械通气患者拔管成功率的判断有一定的临床价值。
作者：方卫刚 刊期： 2016年第03期
目的：探讨 Toll 样受体9（TLR－9）基因启动子单核苷酸多态性与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的相关性，以期为COPD 高危人群的筛选、早期预防和治疗提供理论依据。方法：采用病例对照、聚合酶链反应－限制性片段长度多态性（PCR－RFLP）方法，分别对53例 COPD 患者和55名健康对照者 TLR－9基因启动子单核苷酸多态性进行分析。结果：COPD 组和对照组均存在－1486 C／T 多态性，基因型以 TC 多，TT 和 CC 次之，两组基因型无明显差异（P＞0．05），COPD 组 C 位等位基因频率明显高于对照组（P＝0．004）；未发现 COPD 组和对照组存在－1237 C／T 多态性。结论：汉族人群TLR－9基因－1486 C／T 存在多态性，与 COPD 易感性无明显相关；汉族人群TLR－9基因－1486位点的C 等位基因频率在COPD 患者中明显升高。
作者：翁育清；何艳菊；王大丽；黄晓梅；李俊；曾繁睿 刊期： 2016年第03期
目的：总结空心钉内固定加缝匠肌带蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）的临床疗效。方法：回顾性分析广东省台山市人民医院骨科2002年10月－2014年6月行空心钉内固定加缝匠肌带蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）且术后3个月、6个月、12个月获得完整随访资料患者37例的临床资料。结果：37例股骨颈骨折均达骨性愈合，愈合时间5－10个月，中位愈合时间6．5个月。随访1．5－6年，平均32．4±4．8月，2例患者因不遵医嘱术后早期下地行走，1－2年内发生股骨头坏死，出现髋部疼痛、跛行。复查X光片以及MRI发现股骨头负重区塌陷，股骨头缺血性坏死。结论：带蒂骨瓣移植、空心钉内固定治疗青壮年移位型股骨颈骨折（GardenⅢ、Ⅳ）效果满意，术后在保护下逐步康复锻炼，术后晚期负重对防止股骨头缺血性坏死的发生有重要意义。
作者：刘浩宗；陈源；陈浩波；方迎栋；陈方兴 刊期： 2016年第03期
目的：观察并分析手部骨折患者采用微型钢板内固定治疗对其手功能康复状况以及愈合时间的影响。方法：选取2012年7月－2015年12月在本院骨伤科收治的108例手部骨折患者作为研究对象，将患者随机分为2组，实验组（n＝54）采用微型钢板内固定治疗，而对照组（n＝54）则采用克氏针内固定治疗，比较两组手术、住院、愈合、重返工作岗位所需时间及手功能康复情况。结果：实验组的手术时间、住院时间、愈合时间以及重返工作岗位时间均明显短于对照组，手功能康复率显著高于对照组，以上差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：应用微型钢板内固定治疗手部骨折疗效显著，可缩短手术及住院时间，加快骨折愈合，手功能恢复良好，能较快回到工作岗位，值得推广。
作者：李锐军；蔡荣辉；林浙龙 刊期： 2016年第03期
目的：探讨血必净与乌司他丁对脓毒性休克患者心肌损伤的保护作用。方法：66例伴有心肌损伤的脓毒症休克患者随机分为对照组（A 组，n＝22例）、血必净组（B 组，n＝22）和联合治疗组（C 组，n＝22）。 A 组按2008国际严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南给予抗感染、液体复苏及营养支持等经典治疗，B 组在经典治疗基础上加用血必净注射液（50 ml，1次／12小时，连用7天），C 组在 B 组基础上联合乌司他丁治疗（20wU，静脉泵入，1次／8小时，连续7天）。观察3组患者治疗前后急性生理学与既往健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肿瘤坏死因子（TNF－a）、白细胞介素6（IL－6）、脑钠肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、乳酸脱氢酶（LDH）变化。结果：3组患者治疗前各项指标均无显著差异（P＞0．05）；治疗7天后，C 组的 APACHEⅡ、cTn－Ⅰ、BNP、CK－MB、LDH、TNF－ a、IL－6水平较A 组（P＜0．01）和B 组（P＜0．01）均显著下降。结论：血必净联合乌司他丁可能通过降低体内的炎症级联反应来减轻脓毒症休克患者的心肌损伤。
作者：曾凡杰；唐柚青；唐丽群 刊期： 2016年第03期
目的：探讨吉非替尼治疗不同基因表达的 NSCLC 患者的临床疗效，并观察治疗前后患者血清中EGFR、HER2以及癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA 21－1）、神经特异性烯醇化酶（ NSE ）、促胃酸激素释放肽前体（pro－GRP）的表达情况。方法：将患者分为4组，A 组为EGFR 基因和HER2基因同时突变，B组为EGFR 基因突变，C 组为HER2基因突变，D 组为无 EGFR 基因和 HER2基因突变。应用吉非替尼分别治疗上述患者，同时检测EGFR、HER2以及CEA、CYFRA21－1及NSE、PROGRP 在治疗前后血清中的含量。同时用生物素原过氧化物酶法（S－P 法）检测EGFR 和HER2在治疗前后组织中的表达量。结果：A 组、B 组和C 组患者血清和组织中 EGFR 和 HER2浓度在治疗后均有不同程度的下降（P＜0．05），D 组患者治疗后血清和组织中 EGFR 和HER2浓度无明显变化（P＞0．05）。A 组患者治疗后血清和组织中EGFR 和HER2浓度下降较其他三组明显，这和患者在治疗后的临床表现相一致，表现为咳嗽减轻、疼痛减轻、病灶减小。 A 组、B 组和 C 组患者血清中 CEA、CYFRA21－1及 NSE、PROGRP 浓度在治疗后均有不同程度的下降（P＜0．05），D 组患者治疗后血清中 CEA、CYFRA21－1及NSE、PROGRP 浓度无明显变化（P＞0．05）。结论：应用吉非替尼对于有EGFR 和HER2基因同时突变的患者，效果要优于单个基因突变的患者。
作者：谢斌；何凤屏；杨印楼；张宏华；刘清毅 刊期： 2016年第03期
目的：探讨大黄蛰虫丸联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝纤维化的临床效果。方法：将我院2014年1月至2015年1月收治的乙型肝炎肝纤维化患者96例随机分为对照组（n＝48）和观察组（n＝48），分别应用恩替卡韦和大黄蛰虫丸联合恩替卡韦治疗。结果：治疗前，两组患者肝纤维化指标（HA、LN、PIIIP、CⅣ）水平、肝纤维化程度评分与炎症活动度评分均无明显差异（P＞0．05），治疗后，两组患者的上述指标均明显低于治疗前（P＜0．05），且观察组上述指标明显低于对照组（P＜0．05）。观察组患者ALT复常率明显高于对照组（P＜0．05）。结论：大黄蛰虫丸联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝纤维化患者的临床疗效显著，有助于逆转肝纤维化的形成与发展，改善肝功能。
作者：周晓蕾；吴春晓；陈燕鸿 刊期： 2016年第03期
目的：观察中药疣毒净制剂治疗宫颈高危型人乳头瘤病毒（HR－HPV）感染的临床疗效及护理方法。方法：将2014年1月至2015年12月广东省中医院大学城医院门诊诊治的宫颈HR－HPV 感染患者40例随机分成治疗组和对照组各20例；治疗组用中药疣毒净制剂外用，对照组用生理盐水外用，每周治疗3次，治疗3个月共19次，于第3次月经干净后复查，观察HR－HPV 转阴率及药物的不良反应。结果：治疗组HR－HPV 的病毒清除率明显高于对照组（55％ vs 20％，P＜0．01），两组均未见不良反应。结论：外用疣毒净制剂对 HR－HPV 感染宫颈病变有较好的治疗效果，且无毒副作用，建议临床推广应用。
作者：何柳云；孙琼洋；武亚丽 刊期： 2016年第03期
岭南急诊医学杂志
主管:广东省卫生厅和计划生育委员会
主办：广东省医学会
