王一飞；梁穗新；何少茹；王雪莲；孙云霞
目的：探讨 Toll 样受体9（TLR－9）基因启动子单核苷酸多态性与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的相关性，以期为COPD 高危人群的筛选、早期预防和治疗提供理论依据。方法：采用病例对照、聚合酶链反应－限制性片段长度多态性（PCR－RFLP）方法，分别对53例 COPD 患者和55名健康对照者 TLR－9基因启动子单核苷酸多态性进行分析。结果：COPD 组和对照组均存在－1486 C／T 多态性，基因型以 TC 多，TT 和 CC 次之，两组基因型无明显差异（P＞0．05），COPD 组 C 位等位基因频率明显高于对照组（P＝0．004）；未发现 COPD 组和对照组存在－1237 C／T 多态性。结论：汉族人群TLR－9基因－1486 C／T 存在多态性，与 COPD 易感性无明显相关；汉族人群TLR－9基因－1486位点的C 等位基因频率在COPD 患者中明显升高。
作者：翁育清；何艳菊；王大丽；黄晓梅；李俊；曾繁睿 刊期： 2016年第03期
目的：观察急性肠梗阻患者血乳酸及D－二聚体含量与病情转归的关系。方法：以急性肠梗阻患者69例为观察组，以62例非肠梗阻腹痛患者为对照组，比较两组就诊时（T1）、留观12h（T2）及24h（T3）的血乳酸及D－二聚体含量；比较高位肠梗阻组（n＝36）及低位肠梗阻组（n＝33）患者在首次排便时间（DT）、腹痛持续时间（ST）、梗阻解除时间（OT）及肛门恢复排气时间（VT）的差异；分析乳酸及 D－二聚体与上述四个时间指标的关系。结果：肠梗阻患者在T1－T3的乳酸水平呈进行性升高，任意两个时间点的差异均具有统计学意义（P＜0．05）；肠梗阻患者T2时二聚体显著高于T1，但T3时降低，且与T1及T2无统计学差异。除T1时 D－二聚体无组间差异（P＞0．05），两组其余时间点的乳酸及D－二聚体均有显著性差异（P＜0．05）。低位肠梗阻患者乳酸及 D－二聚体含量均高位肠梗阻患者，且低位肠梗阻患者DT、ST、OT 及VT 均显著长于高位肠梗阻（P均＜0．05）。除D－二聚体含量与OT（P＞0．05）及VT（P＞0．05）无呈显著相关性以外，血乳酸及D－二聚体的含量均与 DT、ST、OT 及 VT 均呈显著正相关性（r 均＞0．06，P 均＜0．05）。结论：相比D－二聚体，乳酸对肠梗阻的特异性更高，且与肠梗阻的病情转归更为相关，有望作为肠梗阻病情评估的实验室指标之一。
作者：施宏建；邓洁红；刘宁 刊期： 2016年第03期
目的：探讨浮肿患者动脉血糖与末梢快速血糖值之间的差异。方法：以2015年7月至2015年12月我院内科及ICU 需测量血糖的122例患者为研究对象，其中无浮肿患者60例为对照组，肢端浮肿患者62例为观察组，比较两组动脉血糖和末梢快速血糖值。结果：无浮肿或全身轻中度浮肿患者的动脉血糖与末梢快速血糖无明显差异（P＞0．05）；重度浮肿患者动脉血糖明显高于末梢快速血糖（P＜0．05）。结论：肢端无浮肿或全身轻到中度浮肿患者的动脉血糖与末梢快速血糖值一致性好；重度浮肿患者应选择动脉血或静脉血检测血糖。
作者：张红红；刘丽团；李秀玲 刊期： 2016年第03期
目的：分析急性心肌梗死患者行重组组织型纤溶酶原激活剂（r－tpA）与尿激酶静脉溶栓治疗对疗效及安全性的影响。方法：选取本院2013年12月－2015年12月收治的急性心肌梗死98例患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗所用不同方案分成两组，将行尿激酶静脉溶栓治疗42例患者设为对照组，将行r－tpA静脉溶栓治疗56例患者设为观察组，对两组疗效指标、血管再通率与安全性进行对比分析。结果：观察组在两组治疗后疗效指标（MYO、CK－MB、NT－proBNP）均改善基础上，其改善幅度更显著（P＜0．05）；观察组各时间段血管再通率均比对照组高，且心血管总不良事件率比对照组显著降低（10．71％ vs 57．14％， P＜0．05）。结论：急性心肌梗死患者行r－tpA静脉溶栓治疗能够优化各项疗效指标，提高血管再通率，并减少心血管不良事件发生，可应用于临床。
作者：何运梯 刊期： 2016年第03期
目的：研究动脉血氧饱和度及其变化率对机械通气患者拔管成功率预测价值。方法：采用前瞻性研究方法，选取ICU的机械通气患者63例次，按拔管结果分成2组，比较两组SaO2及ΔSaO2的差异。结果：2组患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0．05）。2组患者的SaO2－30、ΔSaO2差异有统计学意义（P＜0．05）。 SaO2－30与拔管成功率显著正相关（P＜0．05），ΔSaO2与拔管成功率显著正相关（P＜0．05）。SaO2－30和ΔSaO2 ROC下面积分别为0．689、0．733。ΔSaO2的截断点为0．026（敏感性97．2％，特异性86．4％）。结论：SaO2下降＜2．6％是拔管成功的可靠预测指标，ΔSaO2对机械通气患者拔管成功率的判断有一定的临床价值。
作者：方卫刚 刊期： 2016年第03期
目的：探讨吉非替尼治疗不同基因表达的 NSCLC 患者的临床疗效，并观察治疗前后患者血清中EGFR、HER2以及癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA 21－1）、神经特异性烯醇化酶（ NSE ）、促胃酸激素释放肽前体（pro－GRP）的表达情况。方法：将患者分为4组，A 组为EGFR 基因和HER2基因同时突变，B组为EGFR 基因突变，C 组为HER2基因突变，D 组为无 EGFR 基因和 HER2基因突变。应用吉非替尼分别治疗上述患者，同时检测EGFR、HER2以及CEA、CYFRA21－1及NSE、PROGRP 在治疗前后血清中的含量。同时用生物素原过氧化物酶法（S－P 法）检测EGFR 和HER2在治疗前后组织中的表达量。结果：A 组、B 组和C 组患者血清和组织中 EGFR 和 HER2浓度在治疗后均有不同程度的下降（P＜0．05），D 组患者治疗后血清和组织中 EGFR 和HER2浓度无明显变化（P＞0．05）。A 组患者治疗后血清和组织中EGFR 和HER2浓度下降较其他三组明显，这和患者在治疗后的临床表现相一致，表现为咳嗽减轻、疼痛减轻、病灶减小。 A 组、B 组和 C 组患者血清中 CEA、CYFRA21－1及 NSE、PROGRP 浓度在治疗后均有不同程度的下降（P＜0．05），D 组患者治疗后血清中 CEA、CYFRA21－1及NSE、PROGRP 浓度无明显变化（P＞0．05）。结论：应用吉非替尼对于有EGFR 和HER2基因同时突变的患者，效果要优于单个基因突变的患者。
作者：谢斌；何凤屏；杨印楼；张宏华；刘清毅 刊期： 2016年第03期
目的：评估胰岛素强化治疗对早期糖尿病肾病的临床疗效。方法：选择2012年1月至2015年6月收治我科的早期糖尿病肾病患者94例，随机分为试验组和对照组。试验组（47例）给予胰岛素强化治疗，对照组（47例）应用口服降糖药治疗。比较两组治疗前和治疗30天后，患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白排泄率、β2微球蛋白和血肌酐的变化。结果：两组患者治疗后 FBG、2hPBG、HbA1c、UAER 及β2－MG 均显著降低，组内差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后两组间比较，FBG、2hPBG、HbA1c 差异无统计学意义（P＞0．05），而UAER 及β2－MG 差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：应用胰岛素强化治疗早期糖尿病肾病，临床疗效确切，能有效控制血糖水平，改善肾功能，延缓糖尿病肾病的进展。
作者：冯燕红；罗维思 刊期： 2016年第03期
WHO2013软组织肿瘤分类将横纹肌肉瘤（RMS）分为胚胎型、腺泡型、多形型及梭形细胞型，其中胚胎型约占60％，腺泡型占不到20％［1，2］。迄今为止，国内外对于前列腺横纹肌肉瘤的报道较少，绝大多数为胚胎型横纹肌肉瘤，而前列腺腺泡状横纹肌肉瘤尚未见报道。现结合相关文献报道我院诊治的前列腺腺泡状横纹肌肉瘤（ARMS）伴骨髓多发转移1例的临床资料，以提高其磁共振表现的认识水平。
作者：周靖宇；梁志莹；袁冬存；黎成；黄穗乔 刊期： 2016年第03期
目的：评价肝癌患者采取中西医结合疗法的临床治疗效果。方法：将76例肝癌患者作为研究的对象，在患者知情同意的条件下，随机分为两组；对照组38例单用西医方法治疗，观察组38例采取中西医结合方法治疗，对比两组临床疗效及治疗前后相关指标变化情况。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（81．58％vs 57．89％，P ＜0．05）。在碱性磷酸酶、γ－GP 转氨酶、肝功转氨酶以及总胆红素方面，治疗前两组比较无明显差异（P ＞0．05），治疗后观察组改善效果显著优于对照组（P ＜0．05）。结论：对于肝癌患者，采取中西医结合疗法效果显著，安全可靠，能够提高临床疗效；因此，值得采纳应用。
作者：赵媛媛；张力苹 刊期： 2016年第03期
目的：比较手背振荡手法、前手背振荡后指弹交换手法在皮试液配制中的效果。方法：观察组应用手背震荡手法结合抽取适量空气气泡皮试液配制方法，研究组为前手背振荡后指弹交换手法结合抽取适量空气气泡皮试液配制方法，各组再细分成1－5个组，每组各抽取1 ml 液体后分别抽取不同空气量气泡分别应用两种手法进行实验，记录各组液体中空气气泡回转一周所需时间，每组做30次。结果：与观察组的操作时间比较，研究组1、2、3、5组明显减少（P＜0．05），4组无明显差别（P＞0．05）。结论：前手背震荡后指弹交换手法结合0．04 ml空气组所需时间少，可以在护士皮试液配制操作中选取为佳操作方法。
作者：陈杏瑛；谢坚红；谭英妍；张瑜；李艳春 刊期： 2016年第03期
目的：探讨急诊超声检查在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值。方法：对我院102例腹部闭合性损伤患者进行急诊超声检查，观察腹部脏器声像图有无异常改变，并重视观察腹腔内有无游离液体及气体。结果：所有患者均经CT检查或手术证实，超声诊断总体符合率85．3％（87／102），其中实质性脏器损伤93例，空腔脏器损伤9例，实质性脏器损伤诊断符合率明显高于空腔脏器损伤（89．2％ vs44．4％，P＜0．01）。结论：对腹部闭合性损伤尤其是实质性脏器损伤，急诊超声检查诊断符合率高，具有较好的临床应用价值。
作者：吴隽；李毅；徐俊；陈旭东；赖会君 刊期： 2016年第03期
目的：探讨脑卒中并吞咽功能障碍患者经采用改良胃管置入及固定方法后置管、固定的成功率。方法：将2010年1月－2013年1月在广州新海医院神经内科住院的脑卒中并吞咽功能障碍患者80例随机分为实验组和对照组各40例，实验组采用改良的胃管置入及固定方法，对照组采用传统的方法置管和固定，比较两组置管、固定的成功率。结果：实验组一次置管成功率明显高于对照组（90％ vs 65％，P﹤0．05）；实验组胃管固定成功率明显高于对照组（100％ vs 60％，P﹤0．05）。结论：脑卒中并吞咽功能障碍患者用压舌板、纱布辅助置管成功率优于传统方法，用棉纱绳固定胃管成功率优于传统方法，建议推广应用。
作者：叶雪英 刊期： 2016年第03期
目的：探讨大黄蛰虫丸联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝纤维化的临床效果。方法：将我院2014年1月至2015年1月收治的乙型肝炎肝纤维化患者96例随机分为对照组（n＝48）和观察组（n＝48），分别应用恩替卡韦和大黄蛰虫丸联合恩替卡韦治疗。结果：治疗前，两组患者肝纤维化指标（HA、LN、PIIIP、CⅣ）水平、肝纤维化程度评分与炎症活动度评分均无明显差异（P＞0．05），治疗后，两组患者的上述指标均明显低于治疗前（P＜0．05），且观察组上述指标明显低于对照组（P＜0．05）。观察组患者ALT复常率明显高于对照组（P＜0．05）。结论：大黄蛰虫丸联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝纤维化患者的临床疗效显著，有助于逆转肝纤维化的形成与发展，改善肝功能。
作者：周晓蕾；吴春晓；陈燕鸿 刊期： 2016年第03期
乌司他丁（UTI）是由肝脏分泌的酸性糖蛋白，是一种广谱的蛋白酶抑制剂，早是从人尿中分离并纯化出来的。它有143个氨基酸，相对分子质量约67kD ，是一种典型的Kunitz 型蛋白酶抑制剂。它开始被用于治疗胰腺炎，但随着研究的不断深入，发现它对很多疾病都有治疗作用。现针对它的药理和临床应用做一综述。
作者：宋波 刊期： 2016年第03期
目的：分析研究不同年龄非心脏手术患者通过临时心脏起搏器进行治疗的方法以及治疗效果，为临床提供依据。方法：选取2014年1月到2015年1月围手术期实施临时心脏起搏患者资料88例进行回顾性分析，患者手术之前全部存在不同程度的窦房结功能障碍或是传导异常，88例患者中大于等于70岁组患者40例，小于70岁组患者48例，所有患者全部通过穿刺股静脉或是锁骨下静脉途径，通过 VVI 方式进行起搏，比较两组患者的临床特点，将结果进行统计学分析。结果：两组患者中完全或是部分起搏下完成手术情况，大于等于70岁组患者中合并器质性心脏病、手术过程中出现合并症以及心脏彩超异常患者多于小于70岁组患者（P ＜0．05）；患者起搏电极维持术后3小时到1天，没有发生心血管意外。结论：针对存在心脏传导异常高龄患者，在围手术期通过临时心脏起搏器加以保护，能够达到完全完成手术的治疗目的，应该在临床中大力推广使用。
作者：瞿珍清；林秀琴；尹春 刊期： 2016年第03期
目的：探讨肿瘤标志物 CA19－9和 CA125在胆管癌诊断中的价值。方法：回顾性分析105例胆管癌患者 CA19－9和CA125血清学水平，通过 ROC 曲线分析等探讨 CA19－9和 CA125在胆管癌中的价值进行评估。结果：CA19－9和 CA125在胆管癌患者中明显升高；ROC 曲线示：CA19－9诊断界值为73．25U／ml，敏感性和特异性分别为69．3％和87．7，CA125诊断界值为10．60 U／ml，敏感性和特异性分别为72．5％和60．0％，两者联合诊断的敏感性和特异性分别为87．6％和53．8％。结论：CA19－9和CA125在胆管癌的诊断和 TNM 分期中具有较大的临床价值，且CA19－9有更高的特异性和诊断效能。
作者：邓雅文；钟日辉；谢晓英；熊戌霞；胡广梅；段朝晖 刊期： 2016年第03期
目的：探讨冠心病合并高血压患者冠状动脉病变临床特点。方法：本研究病例来源于2010年4月－2015年11月期间我院心内科收治的冠心病患者340例，按照是否合并高血压分为高血压组（n＝148）与非高血压（n＝192），行冠状动脉造影检查，比较两组患者临床表现、危险因素及冠状动脉病变造影结果。结果：两组典型胸痛和心源性休克发生率比较无统计学差异（P＞0．05）；高血压组心律失常、心肌梗死、心力衰竭发生率明显高于非高血压组（P＜0．05）；两组性别、肥胖病史、吸烟史、血糖水平、TC、TG、HDL－C、LDL－C 水平比较无统计学差异（P＞0．05）；高血压组年龄明显高于非高血压组（P＜0．05）；高血压组单支血管病变明显少于非高血压（P＜0．05）、三支及弥漫病变明显多于非高血压（P＜0．05），而两组两支血管病变比较无统计学差异（P＞0．05）。结论：冠心病合并高血压患者心律失常、心肌梗死、心力衰竭发生率高，冠状动脉弥漫病变严重，累及左主干较多。
作者：陈章瑜 刊期： 2016年第03期
目的：探讨血必净与乌司他丁对脓毒性休克患者心肌损伤的保护作用。方法：66例伴有心肌损伤的脓毒症休克患者随机分为对照组（A 组，n＝22例）、血必净组（B 组，n＝22）和联合治疗组（C 组，n＝22）。 A 组按2008国际严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南给予抗感染、液体复苏及营养支持等经典治疗，B 组在经典治疗基础上加用血必净注射液（50 ml，1次／12小时，连用7天），C 组在 B 组基础上联合乌司他丁治疗（20wU，静脉泵入，1次／8小时，连续7天）。观察3组患者治疗前后急性生理学与既往健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肿瘤坏死因子（TNF－a）、白细胞介素6（IL－6）、脑钠肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、乳酸脱氢酶（LDH）变化。结果：3组患者治疗前各项指标均无显著差异（P＞0．05）；治疗7天后，C 组的 APACHEⅡ、cTn－Ⅰ、BNP、CK－MB、LDH、TNF－ a、IL－6水平较A 组（P＜0．01）和B 组（P＜0．01）均显著下降。结论：血必净联合乌司他丁可能通过降低体内的炎症级联反应来减轻脓毒症休克患者的心肌损伤。
作者：曾凡杰；唐柚青；唐丽群 刊期： 2016年第03期
目的：探讨程序化标准护理模式在社区急重症患者转运中的应用效果和安全性。方法：通过对我院城南分院社区需转运的急重症患者的护理程序进行评估，分析存在的问题及弊端；针对护理程序的弊端进行优化改造，改用程序化标准护理模式应用于危重症患者的转运，比较改造前后患者入院中的交接时间、医患纠纷以及护理缺陷发生率、满意度。结果：改用程序化标准护理模式后患者护理满意度显著高于改造前，同时在交接时间、护理缺陷发生率等少于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：在社区急诊患者转运中运用程序化标准护理模式可减少护理工作缺陷及纠纷的发生率，提高满意度，为患者提供安全、优质的护理服务，值得临床推广与应用。
作者：邓新霞；桑红琼；罗灵燕 刊期： 2016年第03期
目的：总结急诊重型颅脑损伤患者咪达唑仑诱导气管插管的效果。方法：回顾性分析2013年1月－2015年12月我院急诊救治的96例重型颅脑损伤患者的临床资料，按麻醉方案不同分为对照组（n＝40）和研究组（n＝56），对照组行地西泮麻醉，研究组行咪达唑仑麻醉，比较两组插管即刻生命体征及插管后连接呼吸机前血气分析情况。结果：研究组平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、血氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）均显著优于对照组（P＜0．05）。结论：急诊重型颅脑损伤患者使用咪达唑仑镇静行气管插管术较地西泮能更有效减轻气管插管时的心血管反应，而对呼吸功能几乎无影响。
作者：洪海斌；黄之抗；庄炯宇；李海忠；蔡家骥 刊期： 2016年第03期
岭南急诊医学杂志
主管:广东省卫生厅和计划生育委员会
主办：广东省医学会
