李维；张会来
2018 年2 月,《N Engl J Med》杂志在线发表了关于传奇神药Larotrectinib(LOXO-101)同时进行的三项安全性和有效性的研究结果,对于年龄为4个月至76岁的患者,针对17种不同肿瘤的总体应答率为75%,再次掀起了其靶点NTRK融合基因研究的热潮,我们回顾一下55 例NTRK 融合基因融合伙伴的情况,在25例NTRK1中,融合伙伴LMNA占28.00%(7/25),TPM3 占36.00%(9/25),IRF2BP2占8.00%(2/25),CTRC 占8.00%(2/25),其余融合伙伴TPR、PDE4DIP、SQSTM1、TRIM63、PPL 各占4.00%(1/25);1例为NTRK2,其融合伙伴为STRN;29例为NTRK3,融合伙伴ETV6占96.55%(28/29),TPM4占3.45%(1/29)[1].
作者：张曲霞；许春伟；陈刚 刊期： 2018年第02期
1 文献来源Holdhoff M,Ambady P,Abdelaziz A,et al.High-dose Methotrexate with or without Rituximab in newly diagnosed primary CNS lymphoma [J].Neurology,2014,83(3):235-239.
作者：李文瑜 刊期： 2018年第02期
2017年5月,Gay等[1]在《J Thorac Oncol》上发表文章,报道了2个有趣的案例:2位NRG1融合的肺癌患者通过二代EGFR-TKI阿法替尼治疗,无进展生存时间分别为12个月和10个月.案例1的患者是一位42岁从不吸烟的男性白种人,肺腺癌伴随肝转移和颞骨转移,二代基因测序没有发现EGFR、ALK、ROS1、KRAS等突变,只有TP53突变.患者在接受了4个周期的培美曲塞联合铂类化疗后,进行了RNA测序,发现其具有SLC3A2-NRG1基因融合,随后应用了阿法替尼(40 mg qd)治疗,在服药2~3天后,患者咳嗽和气短症状便有了很大的改善.CT和MRI显示原发肿瘤和颞骨转移灶都发生了明显缩小,疗效评估达到部分缓解并维持了12个月.案例2的患者是一位62岁从不吸烟的男性白种人,诊断为早期肺癌,行右下肺切除术+淋巴结清扫.手术后几个月,发现了左肾上腺转移,二代测序显示只有TP53和MYC基因突变,RNA测序发现患者具有CD74-NRG1基因融合,于是也应用了阿法替尼(40 mg qd)治疗,疗效评估部分缓解并维持了10个月.
作者：张曲霞；许春伟；陈刚 刊期： 2018年第02期
1 文献来源Kansara R,Shenkier TN,Connors JM,et al.Rituximab with high - dose Methotrexate in primary central nervous system lymphoma [J]. Am J Hematol,2015,90(12):1149-1154.
作者：李亚军；刘禹婷；周辉 刊期： 2018年第02期
目的 系统评价微骨折术与自体软骨细胞移植术治疗膝关节软骨缺损的有效性.方法 计算机检索电子数据库PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆(2017年第5期)、CBM、中国知网、万方数据库,搜集微骨折术与自体软骨细胞移植术治疗膝关节软骨缺损临床疗效比较的随机对照试验,检索时间均为自建库至2017年5月.由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,运用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入7篇随机对照试验,555例患者.Meta分析结果显示:在终比较随访的膝关节运动评分(Tegner)(均数差-0.13, 95%可信区间-0.82~0.56,P=0.72),Lysholm评分(均数差-7.21,95%可信区间-20.19~5.77,P=0.28),膝关节损伤和骨关节炎评分(均数差-4.23,95%可信区间-8.39~-0.06,P=0.05)和2年随访的各项评分(标准化均数差-0.50, 95%可信区间-1.05~0.05,P=0.08)的对比中,自体软骨移植术仅在膝关节损伤和骨关节炎评分(KOOS)上优于微骨折术,且差异有统计学意义.结论 微骨折术与自体软骨移植术疗效相当,患者术后在关节活动、疼痛、稳定性方面无明显差异.但是否在更加长的时间跨度下仍有相同的疗效需要更多长时间随访的临床研究来支持.
作者：庄腾丰；王华军；郑小飞；吴文锐；罗斯敏；陈均源；查振刚 刊期： 2018年第02期
T790M 突变既是第一/二代EGFR-TKI 的主要耐药机制也是第三代EGFR-TKI 的疗效预测因子.第一/二代EGFR-TKI 耐药后检测T790M 状态以指导后续治疗方案已经成为临床常规.我们的研究着重探讨了第一/二代EGFR-TKI 耐药机制在EGFR 19 外显子缺失和L858R 突变型肺癌中的分布及其对预后的影响.
作者：柯娥娥；周清 刊期： 2018年第02期
1 文献来源Madle M,Kramer I,Lehners N,et al. The influence of Rituximab,high-dose therapy followed by autologous stem cell transplantation, and age in patients with primary CNS lymphoma [J]. Ann Hematol,2015,94(11):1853-1857.
作者：高天晓；李志铭 刊期： 2018年第02期
1 文献来源Ferreri AJM,Cwynarski K,Pulczynski E,et al.Chemoimmunotherapy with Methotrexate,Cytarabine,Thiotepa, and Rituximab (MATRix regimen) in patients with primary CNS lymphoma: Results of the first randomisation of the International Extranodal Lymphoma Study Group- 32(IELSG32)phase 2 trial[J]. Lancet Haematol, 2016,3(5):e217-e227.
作者：李维；张会来 刊期： 2018年第02期
目的 分析导致甘肃省成人肛肠疾病发生的影响因素,掌握新形势下关联性的高危因素.方法 运用多阶段按地区分层随机抽样的方法,以甘肃省18岁及以上的居民为研究对象,采用询问及笔答问卷的形式记录被访问者的肛肠疾病患病情况及影响因素.结果 体育锻炼(χ2=8.234,P<0.05)、多食蔬菜水果(χ2=67.223,P<0.01)及每天定量喝水(χ2=38.647,P<0.01)是肛肠病发病的保护因素;生活工作紧张(χ2=33.762, P<0.01)、工作环境差(χ2=36.998,P<0.01)、从事负重工作(χ2=81.229,P<0.01)、排便时用力过猛(χ2=29.170,P<0.01)、排便时间长(χ2=77.812,P<0.01)及过食辛辣(χ2=7.710,P<0.05)是发病的危险因素.结论 甘肃省成人肛肠疾病发生与不良的饮食习惯、不良的生活习惯、不良的排便习惯及生活工作环境高危因素有关联性.
作者：赵高斯；商俊芳；许智荣；王志东；张小元；史树勋；邢喜平；李淑霞；胡春阳；张娟 刊期： 2018年第02期
原发中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)是一类少见的侵袭性结外非霍奇金淋巴瘤,主要累及中枢神经系统的脑、软脑膜、脊髓或眼等部位,而没有全身其他部位受累.文献报道PCNSL大约占原发中枢神经系统肿瘤的3%,年发病率约百万分之四[1-2].
作者：王钊；黄河；林桐榆 刊期： 2018年第02期
激素受体阳性乳腺癌患者在完成5年辅助内分泌治疗后,仍然持续存在较高的复发风险.在标准5年内分泌治疗的基础上,是否需要进一步延长疗程,是一个有待解决的问题.本文对早期乳腺癌辅助内分泌治疗延长之路的相关循证医学证据进行概述.
作者：吕海通；吴智勇 刊期： 2018年第02期
目的 探讨腹腔镜手术患者异丙酚麻醉对应激因子和血流动力学的影响.方法 以2013年1月至2016年5月12日在本院行腹腔镜手术的100例患者为研究对象.将100例患者按照随机数字法分为观察组(异丙酚组)和对照组(异氟醚组)各50例.取麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹后15 min(T3)和解除气腹后15 min(T4)四个时点,分析比较手术过程中两组患者的血流动力学指标:心率、血氧饱和度、平均动脉压以及血浆中血栓素B2和6-酮-前列腺素F1α含量.结果 观察组患者在不同时点平均动脉压和心率未见显著性差异(P>0.05);对照组平均动脉压和心率在T2时点开始出现波动(P<0.05);两组的血氧饱和度在手术过程中未见显著性差异(P>0.05).两组患者在T1和T2时点血浆血栓素B2和6-酮-前列腺素F1α含量差异无显著性(P>0.05);对照组在T3、T4时点血浆血栓素B2显著下降(P<0.05),6-酮-前列腺素F1α含量明显升高(P<0.05);因此在手术过程中血栓素B2/6-酮-前列腺素F1α显著升高(P<0.05),而观察组血栓素B2/6-酮-前列腺素F1α未见显著性差异(P>0.05).结论 腹腔镜手术中采用异丙酚进行麻醉可避免血浆血栓素B2和6-酮-前列腺素F1α失调,维持机体的血流动力学平稳.
作者：范玲玲；都义日 刊期： 2018年第02期
目的 评价口服避孕药与克罗恩病患病风险的相关性.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、中国知网和万方医学网数据库,查找关于口服避孕药与克罗恩病相关性的队列研究或病例对照研究,检索时间均为从建库至2017年11月10日.由两位研究者分别严格按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价文献质量,采用Stata 13.0软件进行Meta分析.结果 终共纳入17篇文献,累计样本量共308747例.Meta分析结果显示,口服避孕药可增加克罗恩病患病风险[比值比=1.42,95%可信区间(1.24,1.61),P<0.001],现在使用口服避孕药发生克罗恩病的风险[比值比=2.07,95%可信区间(1.27,3.38),P=0.004]高于曾经使用口服避孕药[比值比=1.36,95%可信区间(1.07,1.74),P=0.027].结论 口服避孕药可增加克罗恩病的患病风险,现在使用组较曾经使用组发病风险增加,但所纳研究缺乏足够使用时间及剂量相关数据,未能进行时间-效应和剂量-效应关系的探究.
作者：王小云；范修德；周亚琼；王西强；许君望 刊期： 2018年第02期
目的 评价亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性与晚期结直肠癌患者氟尿嘧啶为基础化疗疗效的相关性.方法 计算机检索PubMed、CNKI、Cochrane图书馆、EMBASE数据库,筛选关于亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性与晚期结直肠癌患者氟尿嘧啶联合化疗疗效相关性的队列研究或病例对照研究.检索时限为数据库建库至2017年3月27日.获取相关数据,并评价纳入研究质量,使用RevMan5.3软件进行统计学分析.结果 共纳入文献19篇.Meta分析结果显示:①亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因突变型患者(677CT和677TT)与野生型(677CC)相比,氟尿嘧啶联合化疗的疗效无显著性差异,合并比值比为1.06(95%可信区间0.71~1.58,P=0.77),亚组分析提示氟尿嘧啶联合化疗与单药化疗亚组,亚甲基四氢叶酸还原酶多态性与化疗的生存获益无相关性.②C677T突变型与野生型相比,生存风险比无显著性差异,合并风险比为1.05(95%可信区间0.93~1.18,P=0.42).③亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性与患者氟尿嘧啶联合化疗3~4级毒性无显著差异,合并比值比为0.88(95%可信区间0.74~1.05,P=0.16).结论 亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性与晚期结直肠癌患者对氟尿嘧啶联合化疗的疗效及毒性无明显相关性.纳入研究的数量及质量有限,仍需更多高质量、大样本的病例对照研究或队列研究加以验证.
作者：张惠博；李祥攀；宋启斌 刊期： 2018年第02期
循证医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省循证医学科研中心,广东省人民医院,中山大学附属第三医院
