杨秀文；周作斌；李文星
1病例资料患者，男，51岁，1周前体检发现右下肺占位。偶有反酸、恶心、胸闷、腹泻、血便，休息后上述症状缓解。有吸烟史30余年，2包/天，饮白酒，3两/天，余无特殊不良嗜好。影像学检查：胸部CT平扫+增强示右下肺见一结节状密度增高影，边缘清楚，大小约2.9cm×2.3cm，CT值约32Hu，形态不规则，呈分叶状，可见长短毛刺及胸膜牵拉，并可见右下肺部分支气管变细、管壁毛糙，纵隔窗示病灶呈软组织密度，增强扫描病灶早期强化，动脉期及静脉期CT值分别约54Hu、38Hu，见图1-4。
作者：何梅；陈自谦 刊期： 2017年第01期
目的：对照分析CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对冠心病的临床诊断价值差异。方法选取我院于2012年4月-2015年3月收治的94例拟诊冠心病患者为研究对象，均予以CT冠状动脉成像(CTA)与冠状动脉造影(CAG)检查，以CAG为“金标准”评估有效节段内CTA 的特异性、敏感性、准确性、误诊率及漏诊率。结果①94例患者共评估血管1034段， CTA诊断结果同CAG一致的血管共977段(94.5%)，不相符的血管共57段(5.5%)；②CTA的诊断特异性为93.9%(155/165)，敏感性为94.7%(832/879)，准确性为95.5%(987/1034)，漏诊率为4.5%(47/1034)，误诊率为1.0%(10/1034)。结论 CTA具有理想的无创性、操作性及便捷性，临床可将其作为早期筛查冠心病的有效方式，对CTA检查呈阳性者予以CAG检查以缩短诊疗时间、节省诊疗成本、提高诊疗有效性及准确性，确保针对性治疗工作的顺利开展。
作者：陈建平 刊期： 2017年第01期
目的：探讨腹部异位胰腺(EP)的CT征象。方法搜集经病理证实的7例腹部EP，对其CT平扫及三期增强表现作回顾性分析。结果7例EP均为单发，其中4例于胃窦小弯侧，1例于胃窦大弯侧，1例于十二指肠降部，1例空肠上段系膜区。5例椭圆形，边缘光整2例形态不规则，边缘轻度分叶状、小结节状。6例胃肠道EP中，有1例周围出现脂肪密度。平扫及增强 CT 6例病灶平扫密度均匀，增强各期与主胰腺强化一致，1例合并胰腺炎平扫密度及强化程度较主胰腺减低。结论 CT平扫和增强可显示腹部异位胰腺的位置、大小、形态、密度和强化形式的特点，对腹部EP的诊断有重要价值。
作者：胡小红；王成林；邱立城；邓乾华 刊期： 2017年第01期
目的：回顾性分析细支气管肺泡癌的低剂量CT表现，旨在提高细支气管肺泡癌的诊断水平。方法收集经手术病理证实为BAC病例31例，分析其低剂量CT上的表现。评价指标包括：病灶形态、边缘、内部密度等特征以及有无淋巴结肿大等；同时记录单次扫描的辐射剂量，并对图像质量进行主观评分。结果所有病灶均表现为磨玻璃密度(GGO)结节，96.7％边界清晰，分叶征、毛刺征及空泡征的发生率分别为93.5％、57％及54.8％，均无肺门纵隔淋巴结转移。低剂量CT的平均辐射剂量为(1.29±0.16)mSv，图像质量均能满足临床诊断要求。结论 BAC具有特征性的CT表现；低剂量CT在保证图像质量的前提下，有效降低辐射剂量，对BAC的诊断具有重要价值。
作者：赵波；刘永利；李京京 刊期： 2017年第01期
目的：分析脂肪肉瘤螺旋CT动态增强扫描的影像表现，提高对脂肪肉瘤的认识水平。方法分析2008年7月至2014年2月由广西医科大第一、第四附属医院诊治并经手术病理证实的脂肪肉瘤病例28例，联系临床资料、病理结果，总结脂肪肉瘤CT动态增强扫描的影像特征。结果28例脂肪肉瘤，CT检查肿瘤内脂肪成分的总检出率为71%(20/28，71%)，其中硬化型、粘液型脂肪肉瘤CT检查肿瘤内脂肪成分的检出率较低(分别为：0/2，0%；5/10,50%)。粘液型脂肪肉瘤CT平扫均可见CT值0-20HU的“粘液成分”(10/10,100%)。CT动态增强扫描肿瘤内测量区、周围正常组织均有延迟强化趋势(总体P＜0.05，且各期两两比较P＜0.05)，但肿瘤内测量区的强化更明显；单独分析粘液型脂肪肉瘤，有延迟强化趋势(总体P＜0.05)，各期两两比较，平扫与动脉期CT值之间无统计学差异(P＞0.05)，平扫与静脉期、动脉期与静脉期CT值之间均有差异(均P＜0.05)。结论部分亚型脂肪肉瘤CT检查脂肪成分少见，一些粘液型脂肪肉瘤平扫表现为良性囊肿，动态增强扫描延迟强化对诊断有帮助。
作者：卢竞；宋英儒 刊期： 2017年第01期
目的：分析比较乳腺纤维腺瘤的超声、磁共振成像（MRI）影像表现及其诊断价值。方法以2013年2月～2016年2月经病理证实的100例乳腺纤维腺瘤患者为研究对象，术前均接受超声、MRI检查，观察各自影像学表现，并以术后病理结果为金标准，比较超声、MRI对乳腺纤维腺瘤的诊断符合率。结果影像表现：术后病理证实乳腺纤维腺瘤共118枚，超声显示圆形、类圆形形态93枚，包膜样回声86枚，内部均匀回声76枚，伴钙化28枚，血流信号0级60枚，1级50枚；MRI显示圆形、类圆形形态96枚，边缘清晰90枚，T1WI等信号108枚，T2WI高信号94枚，均匀强化78枚，不均匀强化19枚， TIC分型：I型93枚，占78.81%。超声对乳腺纤维腺瘤诊断符合率为90.00%显著低于MRI的98.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声、MRI通过典型影像学征象显示有助于乳腺纤维腺瘤诊断，其中MRI相比超声诊断乳腺纤维腺瘤更有优势。
作者：张伟娟；周宁；施全；王海玉；黄丹萍；周惠玲；杨博洋 刊期： 2017年第01期
目的：探析肾上腺占位病变患者超声、CT、MRI诊断价值。方法选择我院2013年6月-2014年6月收治73例肾上腺占位病变患者作为研究对象，所有患者分别行超声、CT与MRI检查。比较三种检查方法确诊率。结果三种诊断方法中，MRI确诊率高，达93.2%，明显高于超声76.7%及CT 的82.2%，比较具有统计学意义(P＜0.05)。结论超声、CT及MRI检查在肾上腺占位病变患者临床诊断中具有较大价值，以MRI确诊率高，但必要时也可与其它影像学检查方法相结合提高诊断准确率。
作者：祁明伸 刊期： 2017年第01期
目的：分析CT血管造影(CTA)对脑梗死伴颈动脉狭窄患者脑血流动力学改变的评价作用。方法收集2012年3月-2015年10月我院收治的50例脑梗死伴颈动脉狭窄患者的临床资料，所有患者均经经颅多普勒超声(TCD)提示存在不同程度狭窄或闭塞表现，入院后均完成CTA、CT灌注扫描(CTP)检查，分析CTA对患者脑血流动力学改变的评估价值。结果对照组、轻度狭窄、中度狭窄患者额叶、颞叶、基底节区脑血流动力学参数对比差异无统计学意义(P＞0.05)；重度狭窄、完全闭塞组患者额叶、颞叶、基底节区CBF低于对照组，CBV、MTT、TTP均高于对照组(P＜0.05)；CTA检出正常43支，轻度狭窄9支，中度狭窄12支，重度狭窄23支，闭塞13支，与TCD结果一致性较高(P＜0.05)。结论 CTA配合CTP检查有助于综合评估脑梗死伴颈动脉狭窄患者脑血流动力学改变情况，可为临床治疗提供影像学指导。
作者：相波；丁晓洁；王晓青；袁海成 刊期： 2017年第01期
目的：探讨多层螺旋CT在肾癌中的诊断价值。方法以64例经手术病理证实的肾癌患者作为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结，分析多层螺旋CT在肾癌中的诊断价值。结果 CT平扫表现为稍高密度者6例，混杂密度者19例，等密度或稍低密度者23例；CT增强扫描肿瘤明显强化者39例，中度不规则强化者17例，轻度强化者8例，三期增强扫描表现为快进快退的强化特点。螺旋CT分期I期40例，II期6例，III期8例，IV期9例，与病理分期比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论多层螺旋CT在肾癌中的诊断价值较高，其影像具有一定的特征性，可提高对肾癌的诊断准确性和分期能力，为临床制定治疗方案及评估预后提供重要的信息，值得推广。
作者：李胜军；王义欢；夏亮 刊期： 2017年第01期
目的：探讨长期血透继发甲状旁腺功能亢进所致棕色瘤的临床特点、影像学征象及其鉴别诊断，进一步提高对该病的认识。方法回顾分析经病理证实的11例长期血透继发甲旁亢所致棕色瘤的临床、实验室特点、病理及影像学特征。结果11例中血透时间2-15年，平均7.5年，甲状旁腺激素(PTH)及碱性磷酸酶(ALP)明显升高。多骨受累多见(10例多发，1例单发，共21处病灶)。全身骨质弥漫骨质疏松(9例)或骨质硬化(2例)。膨胀性(16处)或溶骨性(3处)骨质破坏，边缘硬化边(9处)，骨质破坏内部钙化或骨化(15处)，伴软组织肿块(4处)，增强扫描明显强化。发生在颅骨者(2处)，表现为弥漫骨质密度增高。结论继发甲旁亢所致棕色瘤多有明确病史，实验室具有相对特异改变，影像学表现为弥漫骨质疏松或硬化，累及中轴骨较多见，骨质破坏内部钙化/骨化和明显强化的软组织肿块是较有特异性的影像学征象。
作者：方义杰；洪国斌；卢慧芳；郭永飞；俞文；柳学国 刊期： 2017年第01期
目的：观察肺癌患者65例化疗前后CT影像学的变化，探讨其在评估化疗疗效中的应用价值。方法选取医院收治的非小细胞肺癌患者65例作为研究对象，均经纤支镜或穿刺组织病理学确诊，肺鳞癌选择长春瑞滨联合顺铂方案化疗，腺癌及大细胞癌选择培美曲塞联合顺铂方案化疗。分析化疗疗效并对比化疗前后CT影像学变化。结果本组65例肺癌患者中，13例CR，17例PR，15例SD，20例PD。总缓解率为45.15%；两组治疗前后60s、25s时CT值高于0s(P<0.05)；缓解组化疗后0s、25s、60s时相应的CT密度显著低于未缓解组化疗后，差异显著(P<0.05)；化疗前37例中央型肺癌表现为支气管内可见软组织密度影，管壁增厚，管腔不规则狭窄，12例伴随肺不张；28例周围型肺癌肺内存在软组织肿块影，呈圆形或不规则状，边缘不光滑，8例可见纵膈和淋巴结肿大。化疗后复查CT，缓解组肺癌患者肿块缩小，边界不清晰，9例肺不张打开。结论多层螺旋CT动态扫描可作为评估肺癌化疗疗效的重要影像学方式之一。
作者：曹传华；余海英 刊期： 2017年第01期
目的：评估基于FSE的3D-动脉自旋标记(3D-ASL)在神经胶质瘤术前分级中的应用价值。方法选择35例疑似脑胶质瘤的患者为研究对象，术前均行MR常规、3D-ASL及MR脑灌注-动态磁敏感对比成像(DSC)。分别测得DSC和3D-ASL两种方法中的肿瘤实质部分大相对血流量(rTBFmax)。将这两种方法得到的rTBFmax做差异分析(t检验)；用两独立样本秩和检验分别比较ASL及DSC产生的rTBFmax在不同级别胶质瘤之间有无统计学差异。结果35例患者中病理证实的脑胶质瘤患者高级别胶质瘤18例(WHO Ⅳ级11例，Ⅲ级7例),低级别胶质瘤13例(WHO Ⅱ级)。rTBFmax值在3D-ASL和DSC两种技术之间的差异无明显统计学意义(P>0.05)。3D-ASL法测得的rTBFmax值，高、低级别胶质瘤分别为(2.34±1.21)、(0.69±0.36)，DSC法测得的rTBFmax值分别为(2.55±1.06)、(0.72±0.52)，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论3D-ASL可成为胶质瘤血流动力学的常规评估方法,将其与常规MRI扫描联合用于术前胶质瘤级别的评估会提高脑胶质瘤分级诊断的准确性。
作者：苗娜；齐建国；周全红；国宇；陈世光；康群凤；康枫 刊期： 2017年第01期
目的：用冠状位重建及合适的窗宽窗位显示肺移植术后吻合口狭窄。方法回顾性分析110例肺移植后不同时期患者的胸部MSCT图像，抽取临床确诊和怀疑吻合口狭窄共37例患者的72次CT图像，对轴位CT图像行冠状位重建，以及调节合适的窗宽窗位显示吻合口狭窄的情况。比较轴位肺窗图像与调节窗宽窗位后的冠状位图像两者检出吻合口狭窄的情况，两种图像分别由三位有经验的主治以上医师阅片判断有否气道狭窄，结果用ROCFIT软件进行ROC(受试者操作特征曲线)分析，并用Excel 2010绘制ROC曲线图。结果冠状位合适的窗宽窗位图像的ROC曲线下面积大于肺窗轴位图像的ROC曲线下面积。轴位图像的截距(a值)为0.6916，斜率(b值)为1.0441，曲线下面积(Az)为0.6838；冠状位图像的a值为0.7856，b值为0.9952， Az为0.7112。两种图像诊断的ROC曲线及Az明显不同，两者有显著差异，配对t检验，(P＜0.001)。结论肺移植后患者MSCT肺部检查，冠状位重建及合适的窗宽窗位图像可以更敏感地发现吻合口狭窄，而且还能显示狭窄段支气管与邻近大血管的关系，为临床早期诊断和治疗提供依据。
作者：陈琼珠；蓝日辉；夏亭亭；曾庆思 刊期： 2017年第01期
目的：研究螺旋CT多期增强扫描对肝转移瘤的应用价值。方法选取我院2015年1月到2016年1月经过多层螺旋CT多期扫描检查的肝转移瘤患者103例进行图像分析。先行碘过敏试验，之后患者取仰卧位行CT检查，仪器为东芝320排容积CT，常规平扫后行标准动态三期扫描,使用高压注射器团注法经上肢静脉一次性团注非离子型对(300mgI/ml),用量80～100ml，注射速度为2.5-3.0ml/s，注射对比剂后20～30s为动脉期,40～60s为门脉期,150～180s为平衡期。结果其中动脉期边缘强化552个病灶，门脉期边缘强化549个病灶，平衡期边缘强化452个病灶，后得出动脉期平衡期三组之间对病灶边缘强化显示率的关系为：动脉期=门脉期＞平衡期(门脉期与动脉期两组间P＞0.05，差别没有特别意义)；三组对病灶内部与病灶周围肝实质间密度差的表现率关系为：门脉期＞动脉期＞平衡期。结论利用多层螺旋CT的优越性能,有利于肝转移瘤的检出、筛查、诊断以及鉴别诊断。可显著提高临床诊断率,避免病灶误诊的发生,对肿瘤具有增强信息的作用,可为临床诊断提供重要的参考依据。
作者：孙跃；康健；刘福山 刊期： 2017年第01期
目的：通过研究股骨头缺血性坏死在坏死指数与磁共振上的分期之间的相关性，找出坏死指数在股骨头塌陷的临界值，从而为利用MRI图像预测股骨头塌陷提供更可靠的参考标准(在股骨头缺血坏死患者中，预测是否会发生股骨头缺血坏死塌陷)。方法分析统计我院2012年6月至2014年2月明确诊断为股骨头缺血性坏死且MRI检查图像可以进行明确分期的共70例患者(共计100髋)；依照伦诺克斯和亨格福德分期法(Lennox和Hungerford分期法)对100个股骨头缺血性坏死的MRI图像进行分期，另按照Koo等提出的坏死指数法计算坏死指数，对二者进行统计学分析，评价其相关性，并确定股骨头塌陷的临界坏死指数值。结果 I期至Ⅳ期股骨头缺血坏死指数分别为(0.31±0.08)(95%CI：0.29-0.34)，(0.50±0.20)(95%CI：0.43-0.57)，(0.62±0.18)(95%CI：0.53-0.71)及(0.83±0.23)(95%CI：0.70-0.95)。对各期股骨头坏死指数进行显著性检验，结果显示差异有统计学意义(P＜0.05)。以HSD法对任意两期坏死指数进行统计学分析，结果显示两两之间差异均有统计学意义。Ⅱ期中有3髋坏死指数大于53%，Ⅲ期中全部坏死指数大于53%。结论坏死指数与股骨头缺血坏死分期期数正相关，统计分析得到坏死指数53%可视作预测股骨头有无塌陷风险的临界值，在临床治疗中，坏死指数可以为预测股骨头缺血坏死是否塌陷提供参考。
作者：沈梓璇；刘海龙；肖梦强；胡小露；刘金丰 刊期： 2017年第01期
1临床资料患者，男，61岁。右侧腰部间断性酸痛1个半月，于2014年11月11日来我院就诊，无尿频、尿急、尿痛等症状。体检右侧肾区叩痛(+)，膀胱区压痛(-)，双侧输尿管行径无压痛，其余未见明显异常。实验室检查：尿隐血(±)，贫血，其余未见特殊。影像检查：平片：示双侧肾影增大。静脉肾盂造影示右侧肾盂肾盏显影欠规则，失去正常形态。CT平扫+增强示：右肾形态消失，可见团块状囊实性占位，突出肾轮廓外，较大层面大小约17cm×12cm，囊性部分呈多房样，可见分隔，囊壁可见钙化，增强扫描实性部分呈延迟轻-中度强化，囊性部分未见明显强化，囊壁可见强化(图1-5)。
作者：许水妹；陈自谦 刊期： 2017年第01期
1临床资料患者，男，64岁，主因“发现上腹部肿物半年，进行性增大伴疼痛半月”入院。查体：上腹局部膨隆，腹肌柔软，剑突下可触及直径约5cm的质硬包块，表面皮肤发红，边界清，活动度差，压痛明显；肝肋缘下6cm，质软；患者既往体健，无肝炎病史；实验室检查：CA19975.4U/ml，AFP正常。AST 93U/L、ALT 120 U/L。外院上腹部CT提示肝占位性病变。
作者：郑玉荣；郭顺林；辛文龙；姚永杰 刊期： 2017年第01期
目的：探讨64层螺旋CT平扫、增强扫描以及灌注成像对甲状腺结节性病变诊断及鉴别诊断的应用价值。方法回顾性分析经手术病理证实的甲状腺结节性病变45例，良性组25例，恶性组20例。所有病例均在术前行CT常规平扫+灌注扫描+增强扫描，另外CT灌注测量各兴趣区的血流量(Blood flow，BF)、Patlak血容量(Patlak blood volume，P-BV)、通透性(Permeability，Per)值及生成时间-密度曲线(Time density curve， TDC)，并各参数进行统计分析。结果良、恶性结节性病变的形态、边界、内部囊变发生率、包膜的完整性及肿大淋巴结的差异具有统计学意义(P<0.05)。而对于良恶性结节的数目、钙化率无统计学差异(P>0.05)；组间比较显示甲状腺良恶性组结节性病变的Per值及TDC差异具有统计学意义(P<0.05)；良恶性结节两组间BF、P-BV值差异无统计学意义(P>0.05)；结论常规CT平扫、增强扫描、三维重建、灌注成像能客观反映甲状腺结节良恶性特征，对临床治疗方案的选择以及手术方式有重要的指导意义。
作者：夏俊；罗泽斌；陈金凤；罗树存 刊期： 2017年第01期
目的：观察胃肠间质瘤CT表现，并分析其征象与肿瘤恶性程度之间关系。方法选择本院于2011年1月-2014年10月收治的胃肠间质瘤患者60例作为研究对象，均经术后病理检查及免疫组织化学证实，术前均经CT检查，分析CT征象，并探讨CT征象如肿瘤大小、形态及生长方式等与肿瘤恶性程度之间关系。结果60例患者中，胃部间质瘤31例，小肠19例，直肠7例，腹腔肠系膜3例。60例患者中极低恶性22例，低度恶性17例，中度恶性16例，高度恶性5例。肿瘤大小、形态、轮廓、生长方式及坏死情况与胃肠间质瘤恶性程度具有密切关联，均P<0.05。结论胃肠间质瘤CT表现具有一定特点，CT下肿瘤大小、形态、轮廓、生长方式及坏死情况与胃肠间质瘤恶性程度具有密切关联，具有重要临床诊断价值。
作者：曾卓辉；林岗；赵振军 刊期： 2017年第01期
目的：探讨膝关节类风湿性关节炎（RA）与骨关节炎(OA)的临床异同点及MRI影像学表现。方法选取医院收治的膝关节类风湿性关节炎(RA)患者35例与骨关节炎(OA)患者41例作为研究对象，均行MRI检查。结果 RA组Ⅲ-Ⅳ级外侧胫骨关节股骨外踝、Ⅲ-Ⅳ级胫骨外侧平台损伤率分别为94.29%、100%较OA组0.0%、0.0%高，差异具有统计学意义(P<0.05)；RA组外侧胫骨关节股骨外踝、胫骨外侧平台骨髓水肿、囊性坏死的几率较OA组高， OA组无1例出现外侧胫骨关节病变，差异具有统计学意义(P<0.05)；RA组内侧前角、体部、后角半Ⅱ-Ⅲ级月板损的几率分别为97.14%、94.28%、97.14%较OA组12.19%、29.27%、14.64%高；RA组外侧前角、体部、后角Ⅱ-Ⅲ级半月板损伤的几率分别为85.71%、88.57%、88.57%较OA组4.88%、4.88%、7.31%高，差异具有统计学意义(P<0.05)；RA组关节囊内滑膜增生、肥厚的几率为94.29%较OA组19.51%高，差异具有统计学意义。结论 RA关节软骨、软骨下骨病变下及半月板病变程度较OA严重，MRI影像学检查在RA、OA鉴别诊断中具有较高的应用价值。
作者：胡炜；邹鸿星；杨淮河；邵银初 刊期： 2017年第01期
中国CT和MRI杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学深圳临床医学院 北京大学第一医院
