葛绪波
病历，男，2岁。食花生米后阵发性呛咳5天。当地医院于患儿发病后2小时拍正位胸片(图右)诊断：右主支气管异物伴右肺膨胀不全。至本院阅胸片后，对异物定侧有争论，即于透视下观察，患儿呼气时表现与正位胸片一致，吸气时纵隔基本归位，两肺透明度亦大致相等，遂确定为左主支气管活瓣性阻塞致左肺阻塞性肺气肿。行胸部Siemens 16排螺旋CT扫描，显示左主支气管中远段管腔阻塞，伴左肺透明度较高(图左)。CT诊断：左主支气管中远段异物，伴左肺阻塞性肺气肿。经小儿支气管镜从左主支气管取出少许碎花生米。术后恢复顺利。
作者：陈大龙；张金坤 刊期： 2015年第03期
目的：探讨肝动静脉畸形(hepatic arteriovenous malformation，HAVM)影像诊断与介入治疗方法。方法分析1例经CT、 MRI、DSA证实的HAVM，结合国内外文献进行影像诊断与介入治疗的回顾性分析。结果 CT、MRI增强扫描可显示畸形的血管团影；动脉期病变肝段边缘呈楔形或三角形一过性灌注异常强化。DSA能清晰地显示供血动脉、迂曲的血管团及引流静脉。动脉栓塞后畸形血管团染色消失。结论 CT、MRI增强及DSA 检查能显示HAVM血流动力学改变的影像学表现；介入栓塞治疗作为一种微创的方法效果可靠，但栓塞材料选用液体栓塞剂更为妥当。
作者：陈斌；邓海辉；谢宗贵；童光东；林敏；王晓萍 刊期： 2015年第03期
目的：提高对罕少疾病组织细胞坏死性淋巴结炎的认知，探讨相关护理措施。方法结合文献复习，对5例组织细胞坏死性淋巴结炎的护理进行分析。结果此病主要表现为颈部淋巴结肿大，伴发热、关节酸痛等，经糖皮质激素治疗后，其中4例局部肿块消退，切口愈合好。其中1例原切口裂开，予清洁干净，拉拢粘贴并口服消炎药物7d后愈合，再访1个月创口愈合。结论糖皮质激素治疗组织细胞坏死性淋巴结炎有显著效果，相应护理措施在一定程度上促进局部淋巴结消退和减轻药物不良反应。
作者：廖武萍；何东红；张学辉 刊期： 2015年第03期
患者男性，60岁，因“乏力伴体重下降3月”于2013年10月入院。体检：双侧肾区无叩击痛，双侧阴囊空虚，双侧腹股沟区未触及睾丸。实验室检查：甲胎蛋白150.8ng/ml，CA-50：35.76U/ml，CA-125：5.23IU/ml，睾酮0.68ng/ml。超声：肝脏大小正常，肝右后叶探及范围5.4×5.0cm低回声团块，边界不清晰，内回声不均匀，与右肾占位关系密切，两者分界不清。双肾CTA检查：右肾中上部见大截面约7.6×8.2cm明显不均匀强化软组织肿块影，边界不清，肿块凸向肾脏轮廓外，病灶内多发斑片状液化坏死，邻近肝右叶见大小约4.8×5.1cm低密度灶，增强检查动脉期呈不均匀强化，右肾肿块与肝右叶肿块分界不清(图1-2)。临床诊断：右肾及肝脏占位，腹膜后淋巴结转移，双侧隐睾。行根治性右肾切除，肝脏部分切除，腹膜后淋巴结清扫术。随访至术后6月，未见肿瘤局部复发及远处转移。
作者：刘尚文；李文刚；周大庆；林伟文；江波；余小祥 刊期： 2015年第03期
患者男，8岁。发现心脏杂音7年，活动后有口唇青紫，发生过2次晕厥。患者1岁时查体发现心脏杂音，既往有上呼吸道易感染史，查体：血压121/64 mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，口唇无青紫，无杵状指、趾，胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅳ/6级收缩期粗糙杂音，P2亢进。四肢血氧饱和度平均为86%。临床诊断紫绀型先天性心脏病。
作者：任书堂；孙佳英；黄云洲；刘志刚 刊期： 2015年第03期
目的：提高对鼻窦放线菌病发病机制、诊断、临床特点及治疗的认识。方法结合文献，对l例鼻窦放线菌病病例进行回顾性分析。结果该患者在鼻内窥镜下手术，开放窦腔清除坏死组织并联合应用抗生素，随访1年无复发。结论鼻窦放线菌病是一种少见病，其临床表现及影像学表现均不典型，易误诊。诊断依赖于细菌培养或组织病理学。对于鼻窦放线菌病推荐手术联合抗生素治疗。
作者：周舟；柯朝阳；鄢敏；张搏；刘明 刊期： 2015年第03期
鼻石(rhinolith)为一种罕见疾病，国内外文献报道较少。多发生于一侧鼻腔，单个多见。病程缓慢，易误诊为慢性鼻窦炎或骨源性病变。我科近遇见1例报告如下。
作者：张武 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经颅多普勒超声(TCD)对于颈椎病的诊断价值。方法收集2013年1月至2014年1月期间，我院收治的颈椎病患者42例作为观察组，同期健康体检者42例作为对照组，均采用TCD进行检查，统计分析两组的椎-基底动脉舒张期末峰值血流速度(Vd)、收缩期峰值血流速度(Vp)和双侧差值。结果观察组中有31例血流速度减慢，11例血流速度增快。31例血流速度减慢患者的Vp和Vd与对照组比较差异显著(P<0.05)，11例血流速度增高患者的Vp与对照组比较差异显著(P<0.05)，而Vd无明显差异(P>0.05)。结论经颅多普勒超声对于颈椎病的诊断具有重要价值。
作者：黄伟；阮利江 刊期： 2015年第03期
目的：探讨超声引导下个体化经直肠前列腺穿刺活检术(TUGPB)在前列腺癌(PCa)诊断中的应用价值。方法对121例有前列腺穿刺指征的患者采用个体化穿刺方案，在经直肠超声引导下行前列腺穿刺活检术，根据病情采取6-13点个性化穿刺方案。结果本组121例患者前列腺活检共检出前列腺癌49例，阳性率为40.5%，其中T1-T2期3例、T3-T4期46例，Gleason评分2-4分2例，5-7分8例，8-10分39例。前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)48例，前列腺增生伴慢性炎症5例，前列腺上皮内瘤变(prostatic intraepithelial neoplasm，PIN)19例。无前列腺脓肿、会阴部急性蜂窝织炎、大出血等严重并发症。结论经直肠超声引导前列腺穿刺活术在前列腺癌诊断中是一项安全、可靠、有效、易于掌握的方法。在临床工作中采用个体化的穿刺方案可减少患者痛苦，降低并发症的发生。
作者：陶凌松；陈弋生；孔艰；邹滨；刘应清；秦信；秦海波；郑杰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨类实性低回声结甲结节的常规超声和超声造影的表现及其诊断价值。方法回顾性分析经细胞学或手术病理证实的35个低回声结甲结节的常规超声和超声造影检查特征。结果低回声、血流不丰富、超声造影以无增强为主是类实性低回声结甲结节的主要特征，病理显示类实性区为出血囊性变。结论不典型低回声结甲结节的诊断，需以超声二维表现为基础，结合彩色多普勒超声表现和超声造影检查，提高诊断符合率。
作者：蔡华丽；钟洁愉；陈香梅；孙德胜；胡正明 刊期： 2015年第03期
Fabry病是一种遗传性多系统性疾病，以α糖苷酶活性的降低或者缺失所造成鞘糖酯在血管内皮和平滑肌细胞、心肌、肾、角膜及中枢神经系统显著堆积为特点，临床表现多种多样。本文回顾性分析我科近4年来3例具有肾损害Fabry病患者的临床表现，并对其肾活检组织进行光镜、免疫荧光及电镜检查，明确诊断，避免不恰当的治疗。
作者：廖莹；何丽娟；陈洪滔；何永成 刊期： 2015年第03期
软骨瘤是起源于透明软骨的常见的良性肿瘤，多见于长骨干骺端，发生在颅底者少见，颅底软骨瘤属于进行性软骨内化骨发育不良和增生紊乱的良性骨肿瘤[1,7]。现搜集我院经病理证实的患者2例，结合国内外文献分析其影像学表现，旨在提高对其的认识和诊断水平。
作者：周全中；刘军委；刘衡；张体江 刊期： 2015年第03期
1病例资料患者，男58岁，因“肝区痛4月余”就诊，无发热、纳差、乏力，无黄疸。实验室检查均无异常。MRI平扫：脂肪抑制T2WI示肝内弥漫分布大小不等类圆形高信号病灶，T1WI示肝内病灶呈低信号，MRCP显示病灶弥漫分布于肝实质内，密集分布呈簇状，病灶与胆管不相通。肝组织病理活检：肝内小胆管扩张呈集簇状和小囊袋状，胆管周围见纤维性基质包绕。病理诊断：胆管错构瘤。
作者：方晓熠；黄科峰；宋君 刊期： 2015年第03期
肺结核(tuberculosis,TB)是由结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,M.tuberculosis)感染引起的一种慢性呼吸道传染性疾病，目前已经成为仅次于艾滋病的第二大传染病[1,2]。寻找一种能够提高患者依从性、缩短治疗疗程、降低复发率及减少耐药菌的药物是临床上治疗肺结核病的关键。
作者：刘芳；马作丽；王丹丹 刊期： 2015年第03期
“一个半综合征(one-and-a-half syndrome)”是由脑桥被盖部病变所致眼球运动障碍的一组症候群。若同时累及同侧第七对颅神经致同侧面瘫，或累及双侧第七对颅神经致双侧面瘫者，有学者将其趣味性地称为“八个半综合征(eight-and-a-half syndrome)”[1]、“十五个半综合征(fifteen-and-a-half syndrome)”[2]，属临床罕见病例，国内外鲜有报道[3,4]，作者近日遇见1例，现报道如下。
作者：吴赛珍；王旭彬；陈卫东 刊期： 2015年第03期
恶性高血压属于高血压急症范围，其发生率约占高血压患者1%[1]，而血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy,TMA)发病率更低，两者同时出现罕见，特别要注意的是这两种疾病均属于危重病，死亡率高。本文报道一例恶性高血压同时合并血栓性微血管病患者，并作相应分析讨论。
作者：张万帆；陈晓冰；张欣洲 刊期： 2015年第03期
目的：探讨CT引导射频结合胶原酶介入治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法对48例临床诊断为腰椎间盘突出症、经CT检查证实的患者进行CT导引下射频联合胶原酶介入治疗，全部病例进行突出物内射频热凝和突出物内注射0.45 ml 275 U 胶原酶，其中L4/5椎间盘病变23例，L5/S1椎间盘病变25例。结果穿刺成功率100%，6个月后随访，腰椎间盘突出症状缓解情况：优25例、良20例、可3例、差0例。CT复查突出物明显变小26例，部分变小22例。本研究过程未出现过敏反应、神经根损伤等并发症。结论 CT引导介入治疗是腰椎间盘突出症的有效治疗方法。
作者：曾庭基；许国增 刊期： 2015年第03期
目的：探讨3.0T磁共振扩散加权成像鉴别诊断乳腺良恶性病变的价值，并对b值进行优化。方法 b值分别取0、400、700、850、1000s/mm2，对55例乳腺病变进行3.0T MRI-DWI扫描。分析各b值DWI图像质量评分差异，比较乳腺病灶、病灶周围乳腺腺体、同侧乳腺病灶远离部位正常腺体ADC值的差异。结果 b值分别为400、700、850s/mm2时， DWI图像质量逐渐清晰，评分差异有统计学意义(p<0.01)，b=850s/mm2与b=1000s/mm2图像质量评分差异无统计学意义(p>0.05)。取各b值时，良性病变与恶性病变、良恶性病变周围腺体组织间ADC值差异均有统计学意义(p<0.01)，同侧乳腺远离病灶的正常腺体ADC值差异无统计学意义(p>0.05)。b=850s/mm2时，ADC阈值为1.24×10-3mm2/s，乳腺恶性病变的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值和诊断正确率较高。结论3.0T MR乳腺DWI成像适宜b值为850s/mm2。ADC值有助于鉴别乳腺良恶性病变，病变周围腺体ADC值可能具有重要的鉴别诊断价值。
作者：赵双全；成官迅；殷亮；梁久平；徐茂盛；杨文德 刊期： 2015年第03期
目的：观察脂联素(ADP)基因+45多态性在肥胖儿童及青少年非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)中的分布，探讨其基因多态性与血清ADP、胰岛素抵抗(IR)、体脂、血脂的关系。方法选取100例单纯性肥胖NAFLD儿童及青少年，年龄6.5-18.3岁，另选70例年龄、性别相匹配的健康儿童及青少年。清晨空腹测量其体质量、身高、腰围(WC)和臀围，计算体块指数(BMI)和腰臀比(WHR)、腰围身高比(WHtR)，静脉采血检测血清胰岛素(FINS)、糖(FBG)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、ALT、AST等，计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR=FINS×FBG/22.5)，行肝胆等部位超声检查。采用ELISA法测定ADP浓度，酚氯仿法提取DNA，经PCR扩增后用双脱氧链终止法进行基因测序。结果 NAFLD组血ADP为(2.79±2.19)mg/L，明显低于健康对照组的(3.90±2.13)mg/L，与BMI、WHtR、TG、FINS、HOMA-IR值呈负相关，其中HOMA-IR为影响ADP为显著的因素；NAFLD组ADP基因+45位点T/G的基因型分布和等位基因频率与对照组的差异无显著性意义(P>0.05)，血ADP、血脂、血糖、胰岛素和IR、BMI、WC、WHR、WHtR等在NAFLD组ADP基因+45位点各基因型间的差异也无统计学意义(P均>0.05)。结论脂联素基因+45T/G多态性可能与深圳市汉族单纯性肥胖儿童及青少年NAFLD及其代谢指标无显著关联性。
作者：彭红；董国庆；钟丽华 刊期： 2015年第03期
木村病(Kimura's disease，KD)是一种病因不明的以累及头颈部淋巴结、皮下软组织为特点的罕见的良性慢性炎症性疾病，好发于亚洲中青年男性，研究并认识其特点是必要且有价值的。本篇案例分析报道了南京大学附属鼓楼医院收治的3名木村病病人，并结合相关文献讨论了该病的临床、影像和病理学特点，旨在为木村病的诊断提供进一步帮助。
作者：刘珊珊；朱斌 刊期： 2015年第03期
罕少疾病杂志
主管:深圳市卫生局
主办：深圳市卫生局
