洛桑；白宗禧；石晶
椎管内麻醉是临床常用的麻醉技术,麻醉后寒战是其常见的并发症.寒战不仅会使机体耗氧量增高,高度的恐惧感会使患者出现烦躁、躁动而影响手术的操作.既往曾使用氟芬合剂或杜氟合剂治疗均取得一定的疗效,但是对于老年高危患者存在者呼吸循环抑制的危险.曲马多是治疗麻醉后寒战的常用药物,本文旨在探讨利用盐酸曲马多治疗椎管内麻醉后寒战的安全性和有效性.1 资料与方法1.1 一般资料选择100例在椎管麻醉下行下腹部、下肢手术时出现寒战的患者.ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄15～68岁,阑尾手术50例,骨科手术10例,妇产科手术40例,术前均无心肺疾病.
作者：祁延杰 刊期： 2012年第03期
目的 探时高原地区经尿道前列腺电切术(TURP)术中输注3.3％高渗盐水对预防电切综合症(TURS)的临床效果及其安全性.方法 对2009年8月～2011年6月收住我院的25例藏族老年前列腺增生症患者行TURP术,术程40min时均使用3.3％高渗盐水300ml静脉输注,术中监测患者各项生命体征变化及观察有无低渗性脱髓鞘病变的表现;检测患者术后即刻的心电图以及术后即刻、术后第1天和术后第4天的肾功能、电解质、血常规、血糖和肝功能.结果 25例中1例因故未使用高渗盐水静脉输注而出现TURS,术后经给予高渗盐水、速尿以及转入ICU病房综合治疗而痊愈,其余24例在术中以及术后均未出现TURS.这24例术中使用高渗盐水后平均动脉压、心率、呼吸频率以及脉搏氧饱和度较使用高渗盐水前均有所升高,但差异无统计学意义(P值均＞0.05).24例患者术后即刻心电图与术前比较均无特殊改变,24例患者术后即刻、术后第1天以及术后第4天的血肌酐、血糖、谷丙转氨酶的水平较术前均升高,但差异无统计学意义(P值均＞0.05).电解质、白蛋白、血红蛋白和血胆红素的水平较术前均降低,但差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 在高原地区对老年前列腺增生症患者行TURP术,术中输注3.3％高渗盐水预防TURS的发生是安全、有效的.
作者：王峰；李传红；扎西平措；罗锋；魏玉岭 刊期： 2012年第03期
目的 了解仁布县低出生体重儿的发生率及相关的病因,为降低低出生体重儿的发生率、围产儿发病率和死亡率制定相应干预措施提供理论依据.方法 以2000～2010年间在仁布县人民医院住院分娩的低出生体重儿为监测对象.结果 低出生体重总发生率为4％,早产发生率为47.06％,足月发生率为52.94％,妊高征发生率为12.73％,双胎发生率为58.33％.结论 早产、妊娠期合并症及并发症均可提高低体重儿的发生率,降低低出生体重的发生率要关注孕期保健,应尽可能避免多胎妊娠和防止早产.
作者：胡倩 刊期： 2012年第03期
各种急慢性传染病对人类社会危害极大,可防可控的疾病有时也会变成一大公共杀手,严重影响着人民群众的生存和生活质量.1 疫情特点1.1 总体情况山南地区2011年乙、丙类传染病共16种,共发病1669例,总发病率507.30/10万,比上年上升4.63％,其中乙类为9种,771例,死亡 7例,分别为肺结核6例,炭疽1例.
作者：仁增拉姆；次仁顿单 刊期： 2012年第03期
目前有很多研究和文献表明,高尿酸血症与高血压等疾病在流行病学、发病机制及相关治疗方面密切相关.在高海拔地区因饮食结构及环境因素更引发两者的相关性.本文通过检测近4年来入院的180例高血压患者的血尿酸水平,初步探讨高尿酸血症与高血压的相关性.1 对象与方法1.1 对象选择在我院住院的高血压患者180例,其中男性110例,女性70例.年龄51±11.3岁.随机选择来我院体检的健康人160例作为对照组,其中男性120例,女性40例,年龄52±13.5岁.两组患者均为长期生活在海拔3500～4700米的藏族.高血压诊断参照WHO/ISH高血压指南Ⅳ的标准:收缩压≥110mmHg和/或舒张压≥90mmHg.
作者：次仁央宗 刊期： 2012年第03期
目的 了解本学院开放护理学实验室对促进藏族学生学习的效果.方法 采用自编的“实行护理实验室开放调查问卷”,对本学院2009级和2010级护理专科藏族班学生进行调查,统计答题结果.结果 100％的学生认为实验室开放非常必要,对“三基”学习的帮助效果好.半数以上的学生认为实验室开放的时间、形式合理,实验室的面积及练习床位能满足学习需求,实验项目安排合理、开放效果满意.并要求自主选择项目及增加指导教师.结论 本学院护理学实验室具备的开放条件,能够满足护理学专业学生对护理技能学习的需求,对于促进学生学习,提高学生的动手能力有积极的作用,但在开放内容和形式上还有待于进一步探索.
作者：岳秋娟 刊期： 2012年第03期
目的 总结彩色多普勒超声诊断异位妊娠的经验,提高诊断的正确率.方法 对26例彩色多普勒超声检查拟诊为异位妊娠患者临床资料、予术及病理结果进行回顾性分析.结果 26例中临床复查排除异位妊娠19例,手术及病理排除异位妊娠7例.结论 彩色多普勒超声检查诊断异位妊娠影响因素众多,需综合分析,才能减少误诊.
作者：巴桑旺堆；蔡永军 刊期： 2012年第03期
从解剖学角度来说,心脏可分为左右心房和左右心室4个心腔,借助纤维支架将心脏分为心房和心室,而房间隔和室间隔又将心脏分为左右两半.心律失常按照心室率的高低分为过速性和过缓性两类,而过速性心律失常又可分为室上性和室性两类,本文主要介绍常见室上性过速性心律失常的诊断与治疗问题.1 窦性心动过速1.1 心电图特征凡具备以下特征便可诊断窦性心动过速:(1)具备窦性心律的基本特征(确有窦性 P波,P-R间期≥0.12s,节律规整).(2)P波频率超过正常上限,婴儿＞150次/min,2～4岁儿童＞120次/min,4～6岁儿童＞110次/min,6岁以上儿童以及成年人＞100次/min.
作者：成建国 刊期： 2012年第03期
漏斗胸是一种先天性胸廓发育畸形,病因尚不十分明确,目前为止,手术是矫治漏斗胸唯一有效的方法.传统的矫形手术包括胸骨肋骨截骨术以及胸骨翻转术等,虽能有效改善畸形,但须切断肋骨,创伤大,疼痛明显,不美观,术后恢复慢,并发症多.Nuss手术是近年来胸外科矫正漏斗胸创伤小的手术,只在两腋下做长约3cm的切口,矫正效果很好的手术.Nuss手术自1998年开始使漏斗胸的治疗进入微创时代.2011年1月～2011年6月,我科行Nuss手术治疗漏斗胸6例,取得良好近期效果.现将手术前、后病情观察,护理及健康教育取得一些初步经验介绍如下.
作者：解春兰 刊期： 2012年第03期
目的 探时Ommaya脑室植入治疗重型脑膜炎的效果.方法 选取16例收入我科的重型脑膜炎脑积水忠者行Ommaya脑室植入脑积水外引术.结果 Ommaya治疗重型脑膜炎脑积水降颅压效果显著,促进颅内炎症愈合,对治疗重型脑膜炎有其独特的优势.
作者：格桑顿珠；常春超；土次 刊期： 2012年第03期
Ommaya脑脊液引流术是目前脑外科治疗重型感染性脑积水的常用方法,其创伤小,操作简单,效果可靠.2011年10月～2012年2月我科对16例重型感染性脑积水患者行Ommaya脑脊液引流术,同时加强护理,取得满意的效果.现将护理总结如下.1 临床资料本组脑积水患者16例,男12例,女4例;年龄6个月～38岁,平均20岁;均为交通性脑积水;均行Ommaya脑脊液引流术.术后12例患者均好转出院或行脑室-腹腔分流术厉出院,3例患者术后脑干梗塞死亡,1例患者原因不明死亡,有效率75％,死亡率25％.
作者：石达 刊期： 2012年第03期
吸人性肺炎是指口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质返流误吸,导致肺部出现化学性或合并细菌性的急慢性炎症,严重者常演变成急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病死率高,是一种危重病症.我院自2009年3月～2011年6月共收治合并有吸入性肺炎患者27例,在常规治疗的基础上加用短程甲强龙冲击治疗取得了较好的效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组住院患者27例,男1 6例,女11例;年龄36～69岁(平均61.5岁).基础疾病包括高血压脑出血12例,脑梗塞8例,肝性脑病3例,肺性脑病2例,食物中毒2例.其中2例反复多次发生吸入性肺炎,终因全身多脏器功能衰竭(MODS)死亡,1例急性窒息死亡.
作者：周顺英；许瑛 刊期： 2012年第03期
成人教育是我国教育事业的重要组成部分之一,成人教育的发展代表了从传统教育制度向现代教育制度发展的方向,成为构建终身教育体系,建设学习型社会的一支重要力量.西藏成人医学教育事业起步较晚,学生普遍来自基层(县、乡医院),底子薄,加之信息闭塞、交通不便等因素,使得我院成人教育事业存在一些问题.应用PBL 教学模式和教学理念有助于解决这些问题,有利于提高成年人在继续教育中的主动性、针对性和有效性.
作者：边巴仓决 刊期： 2012年第03期
张力带是一工程学概念,将这一原理应用于骨折内固定,在骨折的张力侧通过手术干预,中和张力例的张力,甚至将张力转化为压力,使骨折断端之间紧密接触,提供骨折愈合的力学稳定性,从而促进骨折愈合,称为张力带固定.我科自2008年以来采用张力带钢丝固定肩、肘、膝、踝等关节内及其周边的骨折54例,效果良好,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组54例中,男49例,女5例,年龄10～58岁,平均年龄30岁.闭合损伤50例,开放性损伤4例;髌骨骨折25例,尺骨鹰嘴骨折20例,内踝骨折4例,肱骨大结节骨折5例.
作者：彭斌；殷成宇 刊期： 2012年第03期
目的 通过对乃东县各乡镇村0岁以上残疾农牧民调查,寻找听力残疾、视力残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、言语残疾、多重残疾的致残原因,了解他们的康复现状与需求,为制定残疾工作政策提供依据.方法 采用多种措施,抽调专科医生走村串户,集中体检,集中评残,详细登记造册,使用国家的相应诊断标准,进行终诊断评残.结果 调查残疾人902名,残疾顺位为肢体残疾、听力残疾、多重残疾、视力残疾、精神残疾、智力残疾和言语残疾.结论 加强农牧民群众的科学文化教育,提高健康意识和生活质量,积极开展残疾预防,坚持早发现早治疗的原则,针对影响因素,采取多种措施,降低残疾人的患病率,提高公共卫生服务利用率及康复服务机制,提高全民健康水平等是降低残疾的重要措施.
作者：次仁顿珠 刊期： 2012年第03期
腹股沟疝是基层医院常见的一种外科疾病,好发于中老年人,是由于相关的版壁肌肉及肌腱薄弱,腹内压增高等原因所致.为提高腹股沟疝的手术效果,我院自2008年9月～2011年10月共完成平片法无张力疝修补治疗腹股沟疝66例,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法
作者：黄文辉；贡布次仁；费江；王利炳 刊期： 2012年第03期
1 病历摘要患者女,46岁.因进食后咽部不适3年,加重伴胸骨后疼痛1周入院.3年前无明显诱因感进食后咽部不适,未引起重视,每次自服含片及抗生素,未正规诊治,1周前加重伴有胸骨后疼痛来我院就诊,行胃镜示食管下段可见-1.0×0.8cm的粘膜下隆起,表面光滑,既往体健,入院查体无阳性体征.入院后予超声内镜检查提示食管下段固有肌层可见圆形低回声结节,密度均匀,大小约0.8×0.6cm,与浆膜层无粘连.采用美国Wilson COOK公司六连发套扎器,先将安装完套扎器的内镜送入食管,确定套扎部位,直视下使内环全周与瘤体接触后进行吸引,将瘤体完全吸入内环所形成的腔内,即拉操作钢丝,橡皮圈套扎上瘤体后退镜.给予抑制胃酸及保护粘膜治疗1周后复查,内镜提示瘤体脱落,局部形成溃疡,继续按溃疡治疗3周后复查胃镜提示溃疡已愈合形成瘢痕.
作者：德吉 刊期： 2012年第03期
目的 比较雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑组成的10日序贯疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效.方法 将我院经胃镜检查确诊为慢性胃炎和消化性溃疡且Hp阳性的患者63例随机分为2组,治疗组前5日用雷贝拉唑20mg+阿莫西林1.0;后5日用雷贝拉唑20mg+克拉霉素0.5g+甲硝唑0.4g.对照组用雷贝拉唑20mg+阿莫西林1.0+克拉霉索0.5g.两组均2次/日.疗程10天.所有患者停药4周后复查胃镜并检测Hp,判断Hp根除率.结果 治疗组根除率为93.75％,对照组为80.6 4％,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 10日序贯疗法治疗Hp感染明显优于标准三联疗法,是一种安全、经济、有效的方案选择.
作者：李艳青 刊期： 2012年第03期
高原红细胞增多症(HAPC)是一种高原多发性慢性疾病,在低氧环境下患者的红细胞和血红蛋白发生异常增生(红细胞压积＞65％,血红蛋白浓度＞200g/L),进而造成多器官功能障碍.在一定海拔高度范围内,发病率随海拔升高而增加,其人群患病率在南美安第斯山区为1％,北美科罗拉多高原地区约1.25％,中国西藏为2.19％.目前普遍认为HAPC的根本原因是高原缺氧,但其发病机理是多样而复杂的.因为高原缺氧,以红细胞代偿性增生来加以缓解.红细胞增多后改变了血液的流变学,血液粘稠增加而缺氧加重,又进一步促进红细胞的增生,形成恶性循环,终发生HA PC.促红细胞生成素(EPO)是调节红细胞生成的关键因素,EPO通过其表达量和活性以及EPO受体的活性来调节红细胞分化.EPO的转录调控主要是低氧诱导因子作用于EPO基因的顺式调控元件来调节EPO的转录.EPO基因3'端增强因子低氧诱导区有转录因子HIF、HNF-4的结合位点,检测这一区域有无多态性对于阐明EPO表达调控有重要意义.
作者：萨珍；次仁白珍；欧珠旺姆；次仁央宗；次仁布芷；杨锋；张世馥 刊期： 2012年第03期
1 病历摘要患者男,15岁,体重50kg,因左尺桡骨骨折内固定术后1年,要求行取内固定钢板术收入院.患者入室即建立静脉通道,常规生理指标监测.Bp115/61mmHg,P61次/分,SPO2 91％.11时50分行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,间隙清楚,异感明显,回抽无血,给予甲磺酸罗哌卡因10ml+2％利多卡因10ml混合液,麻醉效果良好,给予面罩吸氧.
作者：牛海 刊期： 2012年第03期
西藏医药杂志
主管:西藏自治区卫生厅
主办：西藏医学会
