褚忠华；曾育杰
目的 评价罗哌卡因联合舒芬太尼在抑制结肠癌根治术患者应激的效果.方法 46例结肠癌根治术患者随机分为观察组及对照组各23例,配制0.5 ug/mL舒芬太尼+0.15％罗哌卡因混合液15 mL,观察组患者于切皮前从硬膜外腔注入上述混合液;对照组患者在术毕清醒后从硬膜外腔注入上述混合液,观察两组的疼痛与应激指标差异.结果 与对照组比较,观察组的疼痛视觉评分(VAS)评分更低,尤其在术后3h时相(P=0.026).术后3h观察组的白细胞、中性粒细胞、皮醇、促肾上腺皮质激素及C反应蛋白的含量均显著低于对照组(P＜0.05),且以皮质醇的差异为明显.结论 给予罗哌卡因联合舒芬太尼超前镇痛可有效抑制结肠癌根治术患者的应激反应.
作者：马志佳；成国荣 刊期： 2013年第06期
疼痛是痔手术后极其常见的并发症,长期以来,痔手术后持续而剧烈的疼痛给患者的康复和生活质量带来了严重的影响,因此痔术后疼痛成了肛肠外科学亟待解决的重要问题.详细阐述了痔术后疼痛产生的原因、机理,并对临床上常用的镇痛药物、镇痛方法进行了探讨,为临床寻找出适合患者个体化的理想镇痛药物和方式.
作者：钟雄东；褚忠华 刊期： 2013年第06期
目的 对比研究小儿腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾切除术(OA)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2009年1月～2012年12月期间进行LA和OA的93例小儿阑尾炎患者的临床资料,对两组手术时间、术中出血情况、术后恢复情况等进行统计对比分析.结果 两组患儿手术及恢复顺利,术后无严重并发症.两组手术时间及术中出血量差异均无统计学意义(P＞0.05);LA组术后肛门排气时间、下床活动时间、切口疼痛时间、术后住院天数均低于OA组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与OA比较,小儿LA具有创伤小、并发症少,恢复快及美容等优势,是治疗小儿阑尾炎理想的手术方式.
作者：周嘉嘉；邓小耿；张杰；伍耀豪；曾乐祥；邱荣林；陈汝福 刊期： 2013年第06期
目的 研究退行性腰椎间盘疾病及椎间盘突出症患者椎间盘中NGF及其受体P75的表达.方法 应用免疫组织化学法检测NGF及其受体P75在退行性腰椎间盘疾病及椎间盘突出症患者椎间盘中表达.结果 NGF及P75均在椎间盘软骨细胞胞浆中表达,NGF及P75在椎间盘突出症患者椎间盘细胞阳性率分别为25.8％和23.7％,退行性椎间盘疾病患者椎间盘细胞阳性率分别为39.7％和38.7％,退行性椎间盘疾病患者NGF及P75阳性率高于椎间盘突出症患者(P＜0.05).椎间盘退变Pfirrmann分级与椎间盘中NGF及受体P75表达并无明显相关.结论 退行性椎间盘疾病椎间盘中NGF及其受体P75较椎间盘突出症表达更高,可能与退行性椎间盘患者腰痛较椎间盘突出症患者腰痛更明显相关.
作者：王刚；毛荣军；吴勋福；曹正霖；关宏刚；霍智铭 刊期： 2013年第06期
目的 总结13年腹腔镜结直肠癌手术中转开腹的相关因素和时机.方法 对1999年7月到2012年6月我院进行的1682例腹腔镜结直肠手术的临床资料进行回顾性分析,探讨其中转开腹的原因.结果 1585例顺利完成腹腔镜手术,中转开腹97例,中转开腹率5.77％,常见的主要中转原因是周围脏器受累高达53.8％(49/91),常见的发生部位是乙状结肠(24/91,26.4％)和直肠(19/91,20.9％).腹腔镜组和中转开腹组在手术时间、术中出血量、肠功能恢复情况、术后平均住院日、切除淋巴结个数及术后并发症发生率等方面无统计学差异.结论 在腹腔镜结直肠癌手术中,必须熟练掌握中转开腹的指征,才能保证手术的顺利完成.
作者：程龙庆；彭翔；邓建中；周永辉 刊期： 2013年第06期
目的 评价additive EuroSCORE,logistic EuroSCORE及EuroSCOREⅡ风险评分系统在预测中国心脏外科患者行心脏手术住院死亡率准确性中的作用.方法 回顾性收集中山大学孙逸仙纪念医院心胸外科于2006年1月至2012年10月接受心脏手术的594例成人患者的临床资料,其中男348例,女246例;平均年龄57.59±14.27岁.分别按additive EuroSCORE,logisticEuroSCORE及EuroSCOREⅡ计算每例患者的预测死亡率,按预测死亡率把患者分6组(Ⅰ组0～1.99％,Ⅱ组2％～3.99％,Ⅲ组4％～5.99％,Ⅳ组6％～7.99％,V组8％～9.99％,Ⅵ组大于10％),比较每组实际住院死亡率与预测死亡率.预测模型的区分度使用受试者工作特征(receiveroperating characteristic,ROC)曲线下面积进行检验,校准度使用Hosmer-Lemeshow拟和优度检验.结果 594例患者住院死亡31例,实际住院死亡率5.22％,additive EuroSCORE预测死亡率3.46％±2.62％,logistic EuroSCORE预测死亡率3.61％±4.32％,EuroSCOREⅡ预测死亡率2.81％±4.26％.EuroSCOREⅡ低估了Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ组住院死亡率,但在其余各组中均较好预测住院死亡率.EuroSCOREⅡ较additive/logistic EuroSCORE区分度好(AUC 0.727 vs.0.704,0.715),除logisticEuroSCORE的Hosmer-Lemeshow拟和优度检验(P＜0.05)外其余两种方法校准度均较好(P＞0.05).结论 EuroSCOREⅡ评分系统较适用于预测本中心心脏手术患者的住院死亡风险.
作者：江慧琦；王萌；张书铭；曾宽；胡海宇；华平；杨艳旗 刊期： 2013年第06期
目的 探讨小儿骶尾部畸胎瘤围手术期的护理经验.方法 术前有效的组织、沟通及肠道准备,术后早期加强呼吸道护理,加强切口及引流管(片)护理,同时选择合理的体位及运用物理治疗,通过加强营养支持等,能有效地减少患儿术后切口感染的机率与促进切口的顺利愈合.结果 手术切口Ⅰ期甲级愈合率为92.31％.结论 重视与加强小儿骶尾部畸胎瘤围手术期的护理,能有效减少患儿术后切口的感染率,并保证患儿术后顺利治愈出院.
作者：尹艳桃 刊期： 2013年第06期
1病例资料患者,男性,20岁.因“突发右侧腹痛4小时”入院.患者无明显诱因突感右侧腹部疼痛,呈持续性并阵发性加重,同时伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,休息无好转;无发热,发病以来肛门无排气、排便.体格检查:T 36.4℃,P64次/分,R 20次/分,BP 129/87 mmHg,急性病容,强迫仰卧位.腹部稍膨隆,未见明显胃肠型;腹肌稍紧张,全腹压痛、反跳痛,以右侧腹部为重,肝脾肋缘下未触及;腹部移动性浊音阴性,肝浊音界无明显缩小,肠鸣音减弱,2次/分.辅助检查:血常规示Hb 130 g/L,WBC 18.02×109/L,N83.7％,PLT 332×109/L.腹部立位片:未见异常.腹部B超:肠管扩张,腹腔积液.入院诊断:腹痛查因:1)急性阑尾炎?2)胃十二指肠肠溃疡穿孔?
作者：沈荣华；杨清水 刊期： 2013年第06期
目的 探讨手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术的安全性、可行性.方法 选取我院2008年3月～2013年2月收治的门静脉高压症患者58例,根据患者经济状况及意愿分成两组,其中手助腹腔镜(HALS)组31例,全腹腔镜(TLS)组27例,分别进行手助腹腔镜和完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术.比较两组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、切口感染发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间,统计学方法采用卡方检验及t检验.结果 本组58例患者均顺利完成手术,两组在术中出血量、切口感染发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).HALS组在手术时间、中转开腹率方面明显少于TLS组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术保留了微创优势的同时,又降低了手术难度,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：李恩；吴祖光；刘宏涛；李志旺；陈楷；张灼新；张日雄；曾海敬 刊期： 2013年第06期
目的 探讨脂多糖(LPS)对大鼠NRK-52E肾小管上皮细胞增殖的影响及MEK/ERK1/2信号途径的调节作用.方法 不同剂量LPS按不同时间刺激NRK-52E细胞,并以MEK特异性抑制剂U0126干预.使用cell counting kit-8(cck-8)试剂检测细胞增殖,Western blot检测NRK-52E细胞ERK1/2、Akt蛋白磷酸化水平.结果 LPS在0.001、0.01 mg·L-1作用72h对NRK-52E细胞增殖无明显影响,在0.1、1.0 mg· L-1抑制NRK-52E细胞增殖;MEK特异性抑制剂U0126显著抑制NRK-52E细胞增殖,其作用在2.5、5、10、20 μM浓度之间无显著差异.U0126预处理加强LPS对NRK-52E细胞增殖的抑制作用.LPS诱导NRK-52E细胞ERK1/2和Akt磷酸化;U0126单独或联合LPS处理NRK-52E细胞72 h阻断ERK1/2蛋白磷酸化,伴有pAkt蛋白水平上调.结论 MEK/ERK1/2可能在LPS抑制NRK-52E细胞增殖的过程中起保护作用.
作者：吕军；苏芳；梁蔚文；刘珊英 刊期： 2013年第06期
目的 探讨腹腔镜辅助手术治疗进展期结直肠癌的疗效.方法 对作者2008年1月至2013年7月收治的20例进展期结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均接受腹腔镜辅助手术治疗,并记录近期疗效相关指标.结果 20例患者中13例行腹腔镜联合开腹原发灶及肝脏转移灶同期切除,2例行腹腔镜联合开腹原发灶及腹腔转移淋巴结同期切除,5例行腹腔镜下原发灶姑息性切除.20例患者的平均手术时间为182±56 min,术中平均出血量为340±28 mL,术后首次排气的时间为3.15±1.58 d,平均住院时间为10.26±1.89 d.有4例术后出现并发症:肠梗阻2例、肺部感染1例、电解质紊乱1例,均经保守治疗后恢复.结论 腹腔镜辅助手术治疗进展期结直肠癌在技术上是安全有效的,姑息性手术对减轻患者的创伤、解除肠梗阻症状及延长生命也有一定帮助,腹腔镜辅助治疗能为部分晚期结直肠癌患者提供较好的选择方案.
作者：叶义标；罗兴喜；陈捷；张金岱；吴潇；陈涛 刊期： 2013年第06期
目的 探讨人工关节置换术后病人满意度调查现状及进展.方法 查阅近年人工关节置换术后病人满意度调查的新文献,对于人工关节置换术后病人满意度调查的方法的有效性、可靠性、响应性方面的新研究进展进行综合分析.结果 目前对于关节置换术后病人满意度评价方法仍然没有广泛接受的金标准,但多数研究结果倾向于将特定调查问卷和通用调查问卷结合使用.结论 近年来人工关节置换术患者满意度评估受到越来越多骨科医生的重视,采用把特定调查问卷和通用调查问卷结合使用或许能够获得一个更全面的关节置换术患者术后满意度评价结果.
作者：郑仕聪；李世渊；张毅 刊期： 2013年第06期
目的 观察二甲基亚砜(DMSO)对吗啡诱导的热痛觉过敏及其对脊髓背角肿瘤坏死因子(TNF-α)表达的影响.方法 32只SD大鼠随机分为4组,A组(生理盐水+吗啡组)、B组(10％DMSO 5 mL/kg+吗啡组),C组(10％DMSO 5 mL/kg+生理盐水组)和D组(生理盐水组).各组大鼠分别每d3PM腹腔注射生理盐水或DMSO,30 min后皮下注射吗啡或生理盐水.观察注药前1d,注药后3d、6d、10 d大鼠热刺激撤足潜伏期的变化及脊髓背角TNF-α表达情况.结果 与注药前相比,A组注药后3d开始热刺激撤足潜伏期缩短,10 d进一步缩短(P＜0.01).与A组比较,B组注药后6d、10 d热刺激撤足潜伏期延长有统计学意义(P＜0.01).A组脊髓背角TNF-α表达较其它组增高(P＜0.01).B组TNF-α的表达较A组低,较D组高有统计学意义(P＜0.01).结论 DMSO可能通过抑制脊髓背角TNF-α的产生而减轻吗啡诱导的热痛觉过敏.
作者：杜素娟；杨涛；陈瑞霞；叶西就 刊期： 2013年第06期
目的 探讨MRI放射状扫描序列对膝关节半月板撕裂的诊断价值及对临床治疗的指导意义.方法 回顾性分析58例疑有膝关节半月板撕裂患者的MRI常规扫描及放射状扫描图像,两者相互比较,并将常规扫描诊断结果、常规和放射状扫描两者相互结合后的结果分别与关节镜结果对比分析.结果 常规扫描序列和放射状扫描序列对半月板撕裂的诊断结果无统计学差异;放射状扫描和常规扫描相结合能增加诊断的敏感性和特异性.MRI常规检查(常规扫描结合放射状扫描)对于内侧半月板前角、体部及后角撕裂的诊断灵敏度分别为62.50％(62.50％),80.90％(95.23％),72.72％ (78.78％);特异度为98.00％(94.00％),89.19％(78.37％),92.30％(92.30％).MRI常规检查(常规扫描结合放射状扫描)对于外侧半月板前角、体部及后角撕裂的诊断灵敏度分别为64.28％ (78.57％),76.47％ (88.00％),82.35％ (94.11％);特异度为97.72％(96.45％),92.68％(85.36％),97.56％(97.56％).结论 MRI常规扫描结合放射状扫描对半月板边缘部、近根部的损伤以及半月板损伤的细节显示优于常规扫描,二者结合可减少假阴性率和假阳性率,放射状扫描序列可作为重要的辅助诊断方法.
作者：雷立昌；陈建宇；杨泽宏；蔡兆熙；刘珍珍；李永 刊期： 2013年第06期
目的 研究谷胱甘肽过氧化物酶1 (Glutathione Peroxidase,GPX1)基因和超氧化物歧化酶1(Super Oxide Dismutase,SOD1)基因在唾液腺腺样囊性癌(SACC)中的表达,探讨两者在肿瘤中的潜在联系以及它们与SACC的临床病理特征及患者预后的关系.方法 采用免疫组化法检测35例SACC和18例癌旁腺体中GPX1和SOD1的蛋白表达,分析GPX1和SOD1的表达是否存在相关性及各自与SACC临床病理特征之间的关系.采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析.结果 GPX1和SOD1在SACC肿瘤组织细胞核中的表达显著高于癌旁腺体(P＜0.001);肿瘤细胞核中GPX1和SOD1的表达均与神经浸润有关(P=0.044和0.009);且两指标间存在正相关(P=0.022).结论 GPX1和SOD1的核表达均与腺样囊性癌神经浸润密切相关,对腺样囊性癌诊断和预后评估具有重要参考价值.
作者：柳叶青；李海凤；韩静静；黄志权；李海刚 刊期： 2013年第06期
目的 观察硬膜外腔在持续输注消炎镇痛液基础上结合小剂量臭氧注射对带状疱疹后神经痛疗效的影响.方法 60例带状疱疹后神经痛患者,随机分为两组,每组30名,A组:硬膜外腔单纯输注消炎镇痛液组;B组:硬膜外腔输注消炎镇痛液的同时,每日通过硬膜外导管注射一次小剂量的臭氧组.观察2组治疗前以及治疗后不同时期疼痛程度变化,以视觉模拟评分(VAS)评定治疗效果.结果 治疗后,2组VAS评分均低于治疗前(P＜0.05),且B组患者从治疗后的第二天起每天VAS评分均低于A组(P＜0.05).结论 硬膜外腔在持续输注消炎镇痛液的同时再结合小剂量臭氧注射,能迅速缓解疼痛,改善症状,是治疗带状疱疹后神经痛的有效方法.
作者：周朴；尧新华；王保；卿朝辉 刊期： 2013年第06期
目的 为需做结肠镜检查和治疗探寻一种快捷、方便、肠道清洁效果好的口服药,为临床提供一种满意的肠道准备方法.方法 采用随机分组方法,将130例患者随机分为复方聚乙二醇电解质散组和甘露醇组,以问卷法和观察法收集资料,比较2组结肠镜肠道清洁度评定分级.结果 口服复方聚乙二醇电解质散方法肠道清洁总有效率为97％,高于甘露醇组的88.0％(P＜0.05).结论 复方聚乙二醇电解质散清洁肠道效果显著,不良反应发生率低,操作性强,准备时间短,不需要饮食限制,值得临床推广应用,是一种较好的肠道准备方法.
作者：刘伟燕；许榕霞；褚忠华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨完全腹膜外腹腔镜补片植入术(TEP)治疗腹股沟复发疝及手术技巧.方法 回顾性分析2010年1月～2013年1月我院实施TEP的33例患者的临床资料,并归纳总结手术技巧.结果 手术均获成功,没有中转其他术式,平均手术时间为(75.1±38.5) min,术中出血量为(9.5±3.0)mL,腹膜撕裂发生3例,平均住院时间为(5.1±1.5)d,术后皮下气肿发生1例,术后没有发生持续性神经性疼痛、腹股沟区血肿、补片感染和切口感染的情况;1例术后5月复发.结论 本术式对治疗复发性腹股沟疝是一种安全和有效的手术方法,有较低的复发性疝术后的再复发率.
作者：谭康辉；李军；李蔚；陈智威 刊期： 2013年第06期
目的 探讨磁共振成像各种方法对脑发育性静脉异常的诊断价值.方法 回顾性分析本院16例17处脑发育性静脉异常(DVA)经MRI诊断为脑静脉畸形病例,所有患者均进行过磁共振常规T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI和T1WI增强扫描,其中部分病例做过SWI、MRV扫描.结果DVA位于幕上区有12个,幕下区5个;引流静脉在T1WI、T2WI、T2FLAIR均表现流空低信号,髓静脉大部分为细条状或丝瓜囊状长T1、长T2信号、T2FLAIR低信号;DWI、SWI引流静脉及髓静脉区域均为斑点状或细条状低信号;TIWI增强扫描:所有病例均见髓静脉呈轮辐状或树枝状汇入引流静脉;MRV直观而形象地显示引流静脉及其引流方向,类似于脑血管造影表现,但对髓静脉的显示不及增强扫描.16例患者中6例合并海绵状血管瘤.结论 MRI常规扫描结合T1WI增强扫描及MRV可明确诊断脑DVA及其并发症,可替代脑血管造影检查.
作者：徐玉琴；陈跃平；张来顺；蒋永建；唐淑慧；汤华娟 刊期： 2013年第06期
目的 探讨腹腔镜肝切除与开腹肝切除对结直肠癌肝转移的短期疗效.方法 自2008年1月至2012年12月,对94例结直肠癌肝转移患者行二期肝切除,其中腹腔镜手术46例,开腹手术48例,收集并比较两组患者的短期疗效资料.所有患者中,左半肝切除35例,右半肝切除28例,不规则楔形切除术31例;原发结直肠癌切除后3～6个月再次采取手术进行肝内病灶切除.结果 腹腔镜肝切除的结直肠癌肝转移患者术中出血量较开腹组明显减少(P＜0.05),住院时间显著缩短(P＜0.05),且具有较低的术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素及白细胞水平(P＜0.05).两组并发症发生率差异无统计学意义.结论 对于结直肠癌肝转移二期肝切除患者,腹腔镜手术安全可靠,术后短期疗效较开腹好.
作者：龙孝斌；郭仪；刘晓飞；罗吉辉；刘光军；邓治洲 刊期： 2013年第06期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
